Riesgo

RIESGODr. David Torres, MSc. Clin Epi

Clínica Santa María

PREGUNTA

¿QUE FARMACO ELIGIRÍA?

1. Fármaco A reduce riesgo de TVP en 25%

2. Fármaco B reduce riesgo de TVP en 10%

3. Fármaco C reduce riesgo de TVP a 30%

CASO CLINICO

MMC, femenino, 70a HTA, artrosis.

Cx: PTC. Usuaria

losartan y ravotril

APC, femenino, 45a Sana. Cx: aum. mamario. Usuaria ACO y ravotril.

0%

10%

20%

30%

40%Ta

sa d

e ev

ento

, %

0%

10%

20%

30%

40%

Pcts alto riesgo

Tasa

de

even

to, %Riesgo basal

0%

10%

20%

30%

40%

Pcts alto riesgo

Control Tratamiento

Tasa

de

even

to, %

0%

10%

20%

30%

40%

Pcts alto riesgo

Control Tratamiento

Tasa

de

even

to, %] RRR: 25%

0%

10%

20%

30%

40%

Pcts alto riesgo

Control Tratamiento

Tasa

de

even

to, %] RRA o

diferencia de riesgo: 10%

0%

10%

20%

30%

40%

Pcts alto riesgo Pcts bajo riesgo

Control Tratamiento

Tasa

de

even

to, %

Riesgo basal

0%

10%

20%

30%

40%

Pcts alto riesgo Pcts bajo riesgo

Control Tratamiento

Tasa

de

even

to, %

0%

10%

20%

30%

40%

Pcts alto riesgo Pcts bajo riesgo

Control Tratamiento

] RRR: 25%Tasa

de

even

to, %

0%

10%

20%

30%

40%

Pcts alto riesgo Pcts bajo riesgo

Control Tratamiento

]RRA o

diferencia de riesgo: 2.5%

Tasa

de

even

to, %

EN RESUMENRiesgo basal, riesgo basal, riesgo basal, riesgo basal, riesgo basal, riesgo basal

Tasa de Evento: Proporción de personas que presenta un evento

Diferencia de Riesgo:Diferencia aritmética entre 2 tasas de eventos

Reducción riesgo relativo: Diferencia proporcional entre 2 tasas de eventos

¿QUE FÁRMACO ELIGIRÍA?

1. Fármaco A reduce riesgo de TVP en 25%

2. Fármaco B reduce riesgo de TVP en 10%

3. Fármaco C reduce riesgo de TVP a 30%

¿ES SUFICIENTE?

¿CUALES SON LOS EFECTOS ADVERSOS DE

LA INTERVENCIÓN?

ANTICOAGULANTES =

HEMORRAGIA

Sin tratamiento

Con tratamiento

Diferencia riesgo

Sin tratamiento

Con tratamiento

Diferencia riesgo

Bajo riesgo 10% 7.5%

Alto riesgo 40% 30%

Riesgo TVP Riesgo hemorragia

Sin tratamiento

Con tratamiento

Diferencia riesgo

Sin tratamiento

Con tratamiento

Diferencia riesgo

Bajo riesgo 10% 7.5% 2.5%

Alto riesgo 40% 30% 10%

Riesgo TVP Riesgo hemorragia

Sin tratamiento

Con tratamiento

Diferencia riesgo

Sin tratamiento

Con tratamiento

Diferencia riesgo

Bajo riesgo 10% 7.5% 2.5% 3% 4.5%

Alto riesgo 40% 30% 10% 3% 4.5%

Riesgo TVP Riesgo hemorragia

Sin tratamiento

Con tratamiento

Diferencia riesgo

Sin tratamiento

Con tratamiento

Diferencia riesgo

Bajo riesgo 10% 7.5% 2.5% 3% 4.5% 1.5%

Alto riesgo 40% 30% 10% 3% 4.5% 1.5%

Riesgo TVP Riesgo hemorragia

Riesgo ET Riesgo Hemorragia

Bajo riesgo 2.5% 1.5%

Alto riesgo 10% 1.5%

EN RESUMENRiesgo basal, riesgo basal, riesgo basal, riesgo basal.

Para cada decisión, se deben considerar beneficios y riesgos.

Las diferencias de riesgo deben ser individualizadas

Considerar las preferencias del paciente

Sin tratamiento Con tratamiento Diferencia riesgo

Tasa TVP (bajo riesgo) 10% 7.5%

Tasa TVP (alto riesgo) 40% 30%Riesgo

hemorragia 3% 4.5%

Sin tratamiento Con tratamiento Diferencia riesgo

Tasa TVP (bajo riesgo) 10% 7.5% 2.5%

Tasa TVP (alto riesgo) 40% 30% 10%

Riesgo hemorragia 3% 4.5% 1.5%

Sin tratamiento Con tratamiento Diferencia riesgo NNTTasa TVP

(bajo riesgo) 10% 7.5% 2.5%Tasa TVP

(alto riesgo) 40% 30% 10%Riesgo

hemorragia 3% 4.5% 1.5%

Número Necesario para tratar (NNT)

número de pacientes que debieran recibir el tratamiento para que uno de ellos se beneficie

Numero Necesaria para hacer daño (NNH)

número de pacientes que debieran recibir el tratamiento para que uno de ellos presente la complicación

NNT/NNH =

1/DR o

100/DR (%)

Sin tratamiento Con tratamiento Diferencia riesgo NNTTasa TVP

(bajo riesgo) 10% 7.5% 2.5% 40Tasa TVP

(alto riesgo) 40% 30% 10% 10Riesgo

hemorragia 3% 4.5% 1.5% 67

EN RESUMENNNT es una manera fácil y concisa de presentar los efectos de una intervención

NNT se calcula fácilmente a partir de la diferencia de riesgo (DR)

Los médicos a menudo sobreestimamos el efecto de una intervención (y subestimamos el NNT)

APRENDIMOS HOY:

Riesgo basal, diferencia de riesgo

Balancear beneficios y riesgos de la intervención

Considerar preferencias del paciente

NNT

¿preguntas?