View
1
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
D r a L u i s a B o r d e j é i D r a A r o a G . B r e yS e r v e i M e d i c i n a I n t e n s i v a
H o s p i t a l G e r m a n s T r i a s i P u j o l
Com s’administra la nutricióartificial?
14 Abril 2015
Com s’administra la nutrició artificial?
• Via admnisitració• Enteral / Parenteral
• Nutrició enteral• Via oral• Nutrició per sonda
• SNG/Postpilòrica/SNJ• Gastro/duodeno/jejunostomia• Mètodes d’administració
• Nutrició parenteral• Via central/perifèrica
Via d’administració
Valoraciónutricional
Tractegastrointestinal
funcionant
Nutricióenteral
Nutricióparenteral
NoSi
Via d’administració
• Perquè la NE?• Més fisiològica• Estimulació tròfica• inmunitat• risc d’infecció i translocació bacteriana• SIRS i DMO utilitzada de forma precoç• estada hospitalària• altres complicacions del tracte digestiu• El cost és més barat i és més segur
Nutrició enteral
Nutricióenteral
< 4-6 setmanes
Risc d’aspiració?
SNGPostpilòrica
/SNJ
> 4-6 setmanes
Risc d’aspiració?
PEG/gastrosotmia Qx/Rx
PEJ/jejunostomiaQx
Si SiNoNo
Nutrició enteral
• SNG• Material: silicona/poliuretà• Diàmetre extern: 8-18 Fr• Longitud: 70-100cm• Extrem distal: únic orifici /múltiples• Extrem proximal: connexió en Y• Radio-opacitat (comprovació Rx)
Nutrició enteral
• Postpilòrica/SNJ• A peu de llit/Endoscòpia/fluoroscòpia• Procinètic per col.locació• SND: 2ª-3ª porció duodenal• SNJ: jejú (angle Treitz)• Material: silicona/poliuretà• Diàmetre extern: 8-18 Fr• Doble llum:
• Extrem gàstric 18Fr/jejunal 9Fr• Longitud: 100-145cm
Nutrició enteral
Nutrició enteral
Avantatges de NE gàstrica vs postpilórica• Més fisiològica, pH gàstric més bactericida que
pH intestinal• Possibilita l’acció d’enzims gàstrics i activació
d’enzims pancreàtics• Facilitat de col.locació
Problemes de la NE per SNG a UCI• Alteració del buidament gàstric: sedació,
relaxació, DVA i VM• No s’assegura un volum efectiu• Risc de broncoaspiració
Nutrició enteral
²Generalitats:
• Comprovació Rx• Capçal 30-45º• Infusió continua• Control residu gàstric
²Complicacions:• Lesions per pressió• Obstrucció• Col.locació incorrecta• Infeccioses• Gastrointestinals
• Vòmits, diarrea, restrenyiment, regurgitació
• Metabòliques
Nutrició enteral
Nutrició enteral
• PEG/gastrostomia quirúrgica/radiològica
• PEJ/jejunostomia quirúrgica/radiològica
Tipus de Nutrició enteral
Tema 4 Nutrició enteral. Curs d’actualització Medicina Intensiva.Dr José Ignacio Herrero Meseguer
Nutrició parenteral
Nutrició parenteral
< 7 dies
Via perifèrica
> 7 dies
Via central d’accés perifèric Via central Tunelitzat/Reservori
Nutrició parenteral
• Via perifèrica• Fàcil col.locació• Infermeria• Basílica/cefàlica• <850-900 mOsm/L
• Via central d’accés perifèric• Infermeria• Basílica• Catèters llargs de silicona
amb guia d’una o més llums, agulles de diferent gruix (Venocath®,cavafix®)
• Catèter radiopac de silicona, intra – agulla de 71cm amb guia metàl·lica i enrotllat dins rodet. (Drum®, Drucafix®; Certofix®, Deltacath®…)
Nutrició parenteral
• Via central• Jugular• Subclàvia• Femoral• Tècnica Seldinger• Metge
Nutrició parenteral
• Estudio Observacional, internacional, multicéntrico, de cohortes
• 2.772 pacientes de UCI con VM, 167 UCIs de 37 países
• Parámetros: E y Proteínas prescritas y recibidas (durante 12 días)
• Objetivo: resultados clínicos (mortalidad,días libres de ventilación mecánica, estancia UCI)
Figures created using data from Alberda C, et al. Intensive Care Med 2009;35:1728-1737.
58% of target energy received 50% of target protein received
Ener
gy (k
cal/k
g/d
ay)
Prot
ein
(g/k
g/d
ay)
24
14
1,2
0,6
Y días libres de VM
Déficit calórico
- El déficit no puede compensarse en los días posteriores, porque no es correctoincrementar el aporte energético por encima de los requerimientos calculados.
- El único modo de conseguir disminuir este déficit es aplicar la NE de maneraprecoz o recurrir al empleo de NP temprana.
deficit
Recommended