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7/23/2019 Tema Quemaduras Ppt
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ENFERMERAEstudios de
El paciente con
quemaduras graves
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
rgano que recubre todo el cuerpo
ESTRUCTURAEpidermis.
Dermis.Hipodermis.
GROSOR MEDIO15 mm (entre 05 mm a 6 mm aproximadamente).
SUPERFICIE CORPORAL15 - 2 m2.
La piel
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Termorreguladora
Metablica
Barrera estructural
Homeostasis Inmunolgica
Reparadora
Sensitiva
Social
Etc.
Funciones de la piel
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Definicin:
Lesin en un organismo producida por una variacin decalor, ms o menos intensa y ms o menos duradera,mediada por un agente causal determinado.
Lesin tisular producida por los efectos del calor conresultado de lesin o muerte celular.
Quemadura
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Distribucin por grupos de edad.
Relacin proporcional entre edad/ profundidad de laquemadura.
Gran repercusin sociosanitaria y econmica.
Incidencia:1/ 3.000 habitantes (120.000 casos/ao Espaa).
La carta parte de estas requieren ingreso (5.800ingresos/ao Espaa).
Epidemiologa
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Tipos de accidentes:Domsticos. Afectan sobre todo a mujeres, nios ypersonas mayores.Laborales. A partir de los 30 aos, en especial.Trmicas. Sobre todo entre los 10-29 aos.
Mecanismos de produccin ms habituales:
Llama (51%). Afecta sobretodo a varones.
Lquidos calientes (213%). Afecta sobretodo amujeres.
Etiologa
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Quemadura
Locales Sistmicas
Fisiopatologa de las quemaduras
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
AlteracionesSistmicas en lasquemaduras
Integridadcutnea
Permeabilidadcapilar
Vasrespiratorias
IntercambiooxgenoRenales
Cardiacas
Hematolgicas
Digestivas
Inmunolgicas
Hemodinmica
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Valoracin de las quemaduras
Extensin:
Regla de los nueves deTennison y Pulasky.
Regla de Lund-Browder.
Diferencia entreadultos y nios.
Regla palma de la mano.
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Valoracin de las quemaduras
Profundidad:
Primer grado:
Epidrmicas
Segundo grado:
Superficiales
Drmicas superficiales
Profundas
Drmicas profundas
Tercer grado:
Subdrmicas
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Quemaduras 1er grado
Afectan a la epidermis. Presentan eritema sin flictenas. Dolor desde leve a intenso. Curacin: 5-7 das.
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Quemaduras 2 grado superficial
Presentan flictenas.Conservan folculos pilosos y glndulas sebceas.Dolor muy intenso.Curan en 10-21 das, si NO hay complicaciones.
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Quemaduras 2 grado profundo
No forman flictenas.Fondo moteado con zonas eritematosas y nacaradas.Dolor intenso.Se curan en 21-90 das, si NO hay complicaciones.
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Quemaduras 3er grado
Presentan aspecto blanco nacarado a carbonceo.No producen dolor.Necesitan tto. quirrgico precoz y repetido.
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Trmicas: Por lquidos calientes. Por llama. Por contacto.
Elctricas: Bajo voltaje (< 1000 V). Alto voltaje (> 1000 V).
Qumicas: cidos. Bases.
Radiaciones: Radioactividad. UVA.
Congelaciones.
Otras: Epidermlisis. Erosiones. Laceraciones. Etc.
Clasificacin segn el agente causal
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Fulguracin
Electricidad atmosfrica.
Supervivencia 70%.
Re-fulguracin.
Rayo:
200.000.000 voltios.
300.000 amperios.
Mecanismos de contacto:
Paso directo.Contacto.
Flash.
Corriente por tierra.
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Factor Electricidad Rayo
Voltaje 110-70.000 30-200 millones
Amperaje
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TtuloEl paciente quemado
Factoresde
Gravedad
Complicaciones Extensin
Etiologa
Profundidad
Edad yEstado general
Zonaanatmica
Hora cero
Patologas debase
Factores de gravedad
Instalaciones
TtuloEl paciente quemadon
>
75%
mortalidad
Clculo pronstico gravedad en edades extremas
Regla de Beaux: edad + % SCQ
> 100% casi siempre mueren> 75% mortalidad del 50%< 50% buen pronstico vital
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Clasificacin del paciente quemado
Paciente quemado leve:< 10-15% de SCTQ.No complicaciones ni otros factores de gravedad.
Paciente quemado grave:Entre 10-15% y un 40-50% de SCTQ.No complicaciones aadidas.
Paciente quemado crtico:
> 50% de SCTQ.Quemaduras de menor extensin con complicacionesaadidas.
Instalaciones
TtuloEl paciente quemadoClasificacin pacientes segn la Gravedad
Grado Leves Moderados Graves
II < 15% 15 25% > 25%
III 10%
reas Crticas No No Si
Edad < 2 y > 60 aos
Enfermedadesprevias
Infeccin, DM,Cardiopatas
Lesionesasociadas
Inhalacin,Fx, arritmias
Segn la American Burn Association
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TtuloEl paciente quemado
Criterios de derivacin
Quemaduras 2 grado > 20% de SCQ.
Quemaduras 3er grado > 5% de SCQ.
Quemaduras de cualquier extensin que tengan lesin por inhalacin.
Quemaduras qumicas y elctricas (todas).
Quemaduras 2 y 3er grado que afecten a cara, cuello, genitales, manos y
pies.
Quemaduras en pacientes con edades extremas, patologas de base o
traumatismo asociado.
Protocolo de actuacin urgente al paciente quemado (UGQ La Fe 2008)
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
PROTREGER, ALERTAR,PROTREGER, ALERTAR,PROTREGER, ALERTAR,PROTREGER, ALERTAR,
SOCORRERSOCORRERSOCORRERSOCORRER
LOS MUERTOS NO SALVAN VIDASLOS MUERTOS NO SALVAN VIDASLOS MUERTOS NO SALVAN VIDASLOS MUERTOS NO SALVAN VIDAS
PRIMUM NON NOCEREPRIMUM NON NOCEREPRIMUM NON NOCEREPRIMUM NON NOCERE
(PRIMERO NO HACER DAO)
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Tratamiento general
Autoproteccin del rescatador.
Retirar a la persona de la fuente de la quemadura.
Retirar ropa, joyas, etc.
Cortar, NO estirar.
Intentar diluir el agente qumico, si es necesario.
Abrigar a la persona con ropa limpia.
Evitar hipotermia.
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Tratamiento en Urgencias
ABCDEF del politrauma.
Administracin de oxigenoterapia.
Mascarilla con reservorio.
Instauracin de dos vas venosas gruesas. Administracin de sueroterapia:
Regla de Parkland.
Regla de Evans.
Intubacin endotraqueal, si precisa.
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Tratamiento en Urgencias
Sedo-analgesia intensa:
Precoz e individualizada.
Monitorizacin de todas las constantes vitales.
Instauracin de sondaje vesical.
Control estricto de la diuresis.
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Tratamiento en Urgencias
No irrigar ni cubrir con compresas hmedas en caso de quemaduras > 5-10%
de SCQ.
No realizar curas locales con pomadas si el paciente ha de ser trasladado
inmediatamente a una UGQ.Realizar EKG completo.
Si no es posible con precordiales, al menos las
derivaciones de miembros.
Tapar con paos secos estriles o apsitos especiales.
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Tratamiento en Urgencias
Tratamiento del estrs del paciente.
Profilaxis antitetnica.
Instauracin de sonda nasogstrica.
Dieta absoluta.
Realizar analtica sangunea.
Hemograma.
Bioqumica.
Coagulacin.GAB, si procede.
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Tratamiento en Urgencias
Profilaxis antibitica:
Slo en quemaduras por electrocucin.
Prevencin de la lcera de Curling.
Ranitidina.
Famotidina.
Omeprazol.
Etc.
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Tratamiento en Urgencias
Canalizar va central:
Yugular.
Subclavia.
Acceso perifrico (DRUM).
Colaborar en la realizacin de Escarotomas de urgencia.
Cumplimentar el Registro de Enfermera
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Escarotomas
Incisin quirrgica de un tejido necrtico producido por unaquemadura grave.
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Regla de Parkland
*(Si % de SCQ es >50%, se calcular como si fuera 50)
1er d1er daa::- 50% sueroterapia en las primeras 8 horas.(contadas desde que se produjo el accidente).
- 50% sueroterapia en las 16 horas siguientes.(ltimas 8 horas: aadir coloides (albmina) 035-05 ml x kg pesox %SCQ).
22 ddaa::50% de lo calculado para el 1er da.
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Regla de Parkland modificada
*(Si % de SCQ es >50%, se calcular como si fuera 50)
1er d1er daa::
- 50% sueroterapia en las primeras 8 horas.(contadas desde que se produjo el accidente).
- 50% sueroterapia en las 16 horas siguientes.(ltimas 8 horas: aadir coloides (albmina) 035-05 ml x kg pesox % SCQ).
22 ddaa::50% de lo calculado para el 1er da.
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
1 cc de coloides x Kg peso x % SCQ . 1 cc de cristaloides x Kg peso x % SCQ. 1.000 a 2.000 cc solucin dextrosada al 5%.
Mitad de dosis de coloides y cristaloides. 1.000 a 2.000 cc solucin dextrosada al 5%.
Reduccin progresiva de estas cantidades. Inicio va oral: dietas hiperproteicas e hipercalricas.
Regla de Evans1er d1er daa::
22 ddaa::
DDas sucesivosas sucesivos::
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Otras frmulas de reposicin
Regla de Carvajal.
Regla de Galveston.
Regla de Brooke.Regla de Halfo.
Regla de Moore.
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Parmetros Monitorizacin
Nivel de consciencia Control GlasgowControl pupilas
Constantes vitales TA, FC, FR, T, SaO2
Diuresis Oliguria:- Adultos < 30 ml/h.Coloracin.
PVC 0-15 cm H2O
Balance hdrico Entradas.Salidas:- Directas.- Indirectas.
Monitorizacin del Gran Quemado en Urgencias
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Parmetros Monitorizacin
Perfusin perifrica Evolucin estado circulatorioperilesional.
Controles analticos Hemograma.Bioqumica.
Coagulacin.Gasometra venosa.Orina.
Deposiciones Color.Consistencia.Olor.
Peso Diario.
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Tratamiento local quemaduras
Quemaduras epidQuemaduras epidrmicas:rmicas:
Enfriamiento.
Hidratacin.
Proteccin del sol durante 15-30 das.
NO corticoides.
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Tratamiento local quemaduras
Quemaduras dQuemaduras drmicas yrmicas y subdsubdrmicasrmicas ::
Enfriamiento.
Analgesia y sedacin.
Lavado con SF 09%.
Desbridamiento.
Aplicacin de pomadas.
Cura hmeda.
Frecuencia.
Materiales absorbentes.
Reposo y elevacin de extremidades.
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Curas en urgencias: pomadas ms habituales
Sulfadiazina argSulfadiazina argntica al 1%ntica al 1%
Gram positivos y negativos.
Hongos y levaduras.
Poca penetracin escara.
Flammazine, Silvederma.
NitrofurazonaNitrofurazona 002%2%
Gram positivos y negativos.
Buena penetracin en escara.Muy oleosa.
Furacin.
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Curas en urgencias: pomadas ms habituales
SuspSusp. de acetato de. de acetato de mafenidamafenida al 100%al 100%
Gram positivos y negativos.
Pseudomonas.
Buena penetracin de la escara.
Dolorosa a la aplicacin.
Favorece la acidosis metablica por prdida renal de
bicarbonato.
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Curas en urgencias: pomadas ms habituales
Sol. de nitrato de plata al 0'5%Sol. de nitrato de plata al 0'5%
Amplio espectro.
No interfiere con la proliferacin de la epidermis.
No penetra en la escara.
PovidonaPovidona yodada al 10%yodada al 10%
Gram positivos y negativos.
Hongos.Produce dolor al ser aplicado.
Excesiva desecacin de escaras.
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Curas en urgencias: pomadas ms habituales
Retinol + Gentamicina 3 gr.Retinol + Gentamicina 3 gr.
Gram negativos aerbicos.
Quemaduras corneales.
Pomada Oculos Epitelizante.
ColagenasaColagenasa
Desbridacin enzimtica.
No daa el tejido sano.
Iruxol Mono.
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Curas en urgencias: pomadas ms habituales
Vaselina estVaselina estrilrilCura expositiva.Hidratacin.
Especialmente en cara.
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Apsitos antiadherentes
MepitelMepitel
Malla de silicona.
Transpirable.
Reutilizable.
LinitulLinitul
Graso.
nico uso.
Maceracin.
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Tratamiento local: consideraciones
Tipos de curas locales:
Expositiva. Pacientes ingresados, personal entrenado.
Oclusiva. Pacientes dados de alta.
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Vendajes en pacientes quemados
Venda de algodn no elstica
Al secarse reduce su tamao.
Difcil de aplicar y retirar.
Dificulta la movilidad.
Adaptable a todas las zonas.
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Vendajes en pacientes quemados
Venda cohesiva:
Permite una sujecin estable en miembros y cabeza.
Expande con el edema.
Su aplicacin y retirada es muy sencilla.
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Complicaciones tardas de las quemaduras
FFsicas:sicas:
Queloides.
Cicatrices hipertrficas.
Contracturas. PsicolPsicolgicas:gicas:
Shock.
Despersonalizacin.
Depresin.
Ansiedad.
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Injertos
Definicin:
Extirpacin y transplante de piel saludable de una rea del cuerpo
(rea fuente o donante) a otra (rea receptora) en donde la piel se
ha daado.
Zonas fuente ms comnmente empleadas:
Cara interna del muslo.
Piernas.
Glteos.Brazo superior y antebrazo.
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Tipos de injertos
Grosor dividido.
Grosor completo.
Compuestos.
Aloinjerto.
Xenoinjerto.
Autoinjerto.
Tejido sinttico.
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Instalaciones
TtuloEl paciente quemadoBibliografa1. Petit JM, Teixid X. Gua actualizada para la atencin del paciente quemado en la
urgencia y la emergencia. Adaro tecnologa SA. Barcelona. 2006.
2. Bonjoch S, Reta A, Roig MA, Romero S. Atencin al paciente quemado. Serviciode Urgencias Hospital Son Lltzer. Palma de Mallorca. 2004.
3. Santos FX, Baena P, Fernndez J, Gmez P, Palao R, Valero J. Quemaduras?100 preguntas ms frecuentes. Editores mdicos SA. Barcelona. 2000.
4. De los Santos, CE. Gua Bsica para el tratamiento del paciente quemado.Disponible en http://www.quemados.com
5. SECPRE (Sociedad Espaola de Ciruga Plstica, Reparadora y Esttica).Quemados. Disponible en http://www.secpre.org/quemados.html
6. Waterjel. Primera actuacin frente a quemaduras en el mbito de la urgenciahospitalaria y extra-hospitalaria, atencin primaria e industria. Madrid. Junio 2006.
7. Julin A. Manual de protocolos y actuacin en urgencias. Complejo Hospitalario deToledo. 2005.
Instalaciones
TtuloEl paciente quemado
Imgenes
Diapositiva 3: http://pwp.etb.net.co/alda_lucia/ Diapositiva 9: Petit i Jornet, JM; Teixid i vidal, X. Gua actualizada
para la atencin del paciente quemado en la urgencia yemergencia. ADARO TECNOLOGA, SA. Barcelona, 2006.
Diapositiva 11: (manos) Petit i Jornet, JM; Teixid i vidal, X. Gua
actualizada para la atencin del paciente quemado en la urgencia yemergencia. ADARO TECNOLOGA, SA. Barcelona, 2006.; (dibujocuerpo) http://www.emergencias112.net/quemaduras-regla-de-los-9-o-regla-de-wallace-vp10575.html
Diapositiva 12, 13,14,15 y 17:http://www.butler.org/body.cfm?id=125&chunkiid=177907
Diapositiva 16:http://smartimagebase.com/generateexhibit.php?ID=29160
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