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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
TRABAJO ACADÉMICO
Interacciones medicamentosas potenciales en pacientes geriátricos con
polifarmacia de un servicio de Medicina Interna en un Hospital de Alta
Complejidad, noviembre - diciembre 2016
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
QUÍMICO FARMACÉUTICO
AUTOR:
Br. CHIRINOS RODRIGUEZ, Jessica Marisol
ASESOR:
Dr. CAMPOS FLORIÁN, Julio Víctor
TRUJILLO - PERÚ
2019
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
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DEDICATORIA
A DIOS, primeramente por ser mi luz, mi guía, darme
fortaleza, salud y estar presente en los momentos más
difíciles del camino, ser mi sustento y amigo.
A mis padres, LUZ y JAVIER, por ser el motor y
motivo de mi desarrollo personal y profesional, y estar
siempre presentes en todo momento amis hermanos por el
apoyo brindado cuando lo necesité.
Por ser una ayuda constante, a mi
hermana LUZ DEL CARMEN, por creer
en mí y ayudarme a seguir creciendo
profesionalmente.
JESSICA CHIRINOS
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AGRADECIMIENTO
A Dios y a todas aquellas personas que formaron parte de la realización y culminación de este
informe y a mi querida facultad de Farmacia y Bioquímica por albergarme en estos años de
estudio.
A mi asesor Dr. QF. CAMPOS FLORIÁN Julio, por su permanente disposición e incondicional
apoyo,yporcompartirsusconocimientos, tiempoydedicaciónaestainvestigación.
Dra. Norca Jaime por su permanente apoyo y contribuir con sus consejos en el proceso del
internado.
Muchas Gracias…
JESSICA CHIRINOS.
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PRESENTACIÓN
SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR:
De conformidad con las disposiciones legales de grados y títulos de la Facultad de
Farmacia y Bioquímica de la Universidad nacional de Trujillo, me es grato someter
a vuestro elevado criterio el presente informe de prácticas pre profesional:
Interacciones medicamentosas potenciales en pacientes geriátricos con
polifarmacia de un servicio de Medicina Interna en un Hospital de Alta
Complejidad, noviembre – diciembre 2016
Esperando vuestra aprobación señores miembros del jurado dejó a su criterio la
calificación del presente informe de prácticas pre profesionales.
Trujillo, marzo del 2019.
Br. Chirinos Rodríguez, Jessica Marisol
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JURADO DICTAMINADOR
Dra. MANTILLA RODRÍGUEZ, Ana Elena
PRESIDENTE
Dr. CAMPOS FLORIÁN, Julio Víctor
ASESOR
Mg. GANOZA YUPANQUI, Mayar Luis
MIEMBRO
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RESUMEN
El objetivo del presente informe fue identificar las características de las interacciones
medicamentosas potenciales en pacientes geriátricos con polifarmacia de un servicio de
Medicina Interna en un Hospital de Alta Complejidad, noviembre - diciembre, 2016. Los
datos se obtuvieron de la revisión de las hojas terapéuticas de 47 pacientes los cuales
cumplieron con los criterios de inclusión; las interacciones medicamentosas potenciales se
evaluaron en el programa informático Medscape, según el nivel de significancia; en los que
al análisis de datos se encontró: el sexo predominante fue mujeres y el grupo etáreo de 70-
79 años (40,4%). La frecuencia de interacciones potenciales de medicamentos, fue de 47%
de 22 pacientes que presentaron al menos una interacción potencial y directamente
proporcional al número de prescripciones, siendo el número de prescripciones promedio de
7 a 9 (45%) medicamentos por paciente, lo que nos dice que a medida que aumenta el
consumo de medicamentos también crece el riesgo de interacción y reacciones adversas.
Según la Clasificación Anatómica Terapéutica Química (ATC), los medicamentos más
usados son los que actúan a nivel del Sistema Digestivo y Metabolismo (grupo A) con un
26% (n=30); seguidos de los que actúan a nivel del Aparato Cardiovascular (grupo C) con
22% (n=25). La frecuencia de interacciones potenciales de significancia mayor fue de 22%
(n=15), presentándose mayormente de tipo farmacodinámicas, siendo los medicamentos
potenciales: levotiroxina-warfarina, con 33% y warfarina-enoxaparina con 20%
produciendo un sinergismo entre ellas y la frecuencia de interacción potencial de
significancia menor fue de 72% (n=54) presentándose mayormente de tipo
farmacocinéticas, siendo los medicamentos potenciales: omeprazol-losartan con 15%,
produciendo potenciación en los efectos del ARA II, seguido de fenitoina-omeprazol con
13%, produciendo un aumento en la acción del fármaco antiepiléptico.
Palabra clave: Interacción medicamentosa, polifarmacia, geriatría.
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ABSTRACT
The objective of this report was to identify the characteristics of potential drug interactions
in geriatric patients with polypharmacy from an Internal Medicine service in a Hospital of
High Complexity, November - December, 2016. The data was obtained from the review of
the therapeutic sheets of 47 patients who met the inclusion criteria; the potential drug
interactions were evaluated in the Medscape software, according to the level of
significance; in which data analysis was found: the predominant sex was women and the
age group of 70-79 years (40,4%). The frequency of potential drug interactions was 47% of
22 patients who had at least one potential interaction and directly proportional to the
number of prescriptions, with the average number of prescriptions being 7 to 9 (45%) per
patient, which It tells us that as drug consumption increases, the risk of interaction and
adverse reactions also increases. According to the Chemical Therapeutic Anatomical
Classification (ATC), the most used drugs are those that act at the level of the Digestive
System and Metabolism (group A) with 26% (n=30); followed by those that act at the level
of the Cardiovascular Apparatus (group C) with 22% (n=25). The frequency of potential
interactions with greater significance was 22% (n= 15), mainly pharmacodynamic type,
being the potential drugs: levothyroxine-warfarin, with 33% and warfarin-enoxaparin with
20% producing a synergism between them and the frequency of potential interaction of
minor significance was 72% (n=54) presenting mostly pharmacokinetic type, being the
potential drugs: omeprazole-losartan with 15%, producing potentiation in the effects of
ARA II, followed by phenytoin-omeprazole with 13 %, producing an increase in the action
of the antiepileptic drug Keyword: Drug interaction, polypharmacy, geriatrics.
Keyword: Drug interaction, polypharmacy, geriatrics.
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ÍNDICE
Pág.
DEDICATORIA… .................................................................................................. i
AGRADECIMIENTO.............................................................................................ii
PRESENTACIÓN ...................................................................................................iii
JURADO DICTAMINADOR .................................................................................iv
RESUMEN ..............................................................................................................v
ABSTRACT… .......................................................................................................vi
I. INTRODUCCIÓN.................................................................................1
II. MATERIAL Y MÉTODO.....................................................................6
III. RESULTADOS .....................................................................................9
IV. DISCUSIÓN......................................................................................... 13
V. CONCLUSIÓN .....................................................................................16
VI. RECOMENDACIONES .......................................................................17
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................18
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I. INTRODUCCIÓN
Actualmente, los países se enfrentan a cambios drásticos en su estructura poblacional,
debido a un proceso llamado transición demográfica, por el cual la población de un país
pasa de un perfil demográfico con ciertas características a otro diferente, ello trae consigo
el desarrollo de un perfil demográfico caracterizado por una población de edades
avanzadas1.
Entre 1970 y 2025 se estima mundialmente que la población con más edad aumentará;
habrá un total de cerca de 1,200 millones de personas con más de 60 años y alrededor del
70% de estos ancianos estarán en las regiones menos desarrolladas1,2.
En el Perú se es considerado adulto mayor a partir de los 60 años según la Ley del adulto
mayor y la proporción de personas con 60 años o más está creciendo a mayor rapidez que
ningún otro grupo de edad y el ritmo de crecimiento de los mayores de 80 años es cerca de
2 veces al total de la población peruana3,4.
Los adultos mayores integran el grupo etario más medicado en la sociedad, lo que se debe
principalmente al aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas con la edad. El
envejecimiento como proceso fisiológico normal, hace que los diversos órganos cambien
estructuralmente así como como sus funciones se hacen defectuosas, logrando una
predisposición en la persona, a la aparición de enfermedades y al consumo de
medicamentos. Muchas veces los médicos suspenden fármacos indicados por otros
profesionales, sin tener objetivos comunes o por ser de otra especialidad tienen visiones
diferentes. También se da que algunos médicos olvidan brindar una buena explicación a los
pacientes o a sus familiares sobre los cambios o las dosis que los pacientes deben realizar,
ocasionando la toma de mayor número de medicamentos2, 5.
El arte de prescribir medicamentos de manera correcta y precisa implica la consideración
no sólo de la naturaleza química de la sustancia o sustancias en cuestión, sino también el
cuidadoso análisis del tipo de paciente al que se administra, su estado físico, afectivo,
cognoscitivo, así como del entorno social que lo rodea6.
El paciente geriátrico tiene características propias que dificultan su manejo
farmacoterapéutico. Por un lado es común que presenten más de una enfermedad, lo que
obliga a la imposición de esquemas de tratamientos con más de un fármaco, llegando en no
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pocas ocasiones a la polifarmacia, siendo las interacciones medicamentosas potenciales
una de las consecuencias; por otra parte, el deterioro fisiológico asociado a la edad, hace al
organismo más intolerable a los medicamentos y sobre todo a la combinación entre ellos.
El declive de la función de órganos como parte normal del envejecimiento aumenta la
problemática de las reacciones adversas en este grupo poblacional. Estas reacciones
adversas producen aumento en los ingresos hospitalarios y está asociada con aumento en la
morbilidad y mortalidad del paciente. Según la literatura, a medida que aumenta la
cantidad de medicamentos, aumenta la posibilidad de interacciones entre medicamentos. El
riesgo de un evento farmacológico adverso se ha estimado en 13% para dos medicamentos,
un 58% para cinco medicamentos y 82% para siete o más medicamentos. Se estima que la
incidencia global de RAMs en pacientes geriátricos es al menos el doble que en la
población más joven debido a los errores en el patrón de médicos y al uso de
medicamentos por parte de los pacientes 5,6,7,8.
La prevalencia de polifarmacia definida como el uso innecesario de medicamentos sin
justificación clínica es del 60% a nivel mundial varía entre el 5 y el 78%. Hay estudios
que documentan una prevalencia del 57% en EE.UU. y del 51% en Europa7,8
La polifarmacia según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es el consumo
simultáneo de tres o más medicamentos por un mismo paciente, es en los senescentes un
hecho cotidiano en lo que a la práctica médica concierne, siendo no solo de interés
científico sino también familiar y social; pues con el creciente aumento de pacientes
geriátricos se amplían los horizontes de enfermedades causadas por medicamentos a nivel
mundial, lo que constituye hoy un problema, en muchos países se desconoce su magnitud,
esta condición preocupa a las autoridades médicas en el ámbito internacional y es de
interés no sólo a nivel científico, sino también familiar y social, ya que los efectos
colaterales o adversos conducen en muchas circunstancias al incremento en
hospitalizaciones, complicaciones graves y en ocasiones a la muerte del adulto mayor7,9.
En el Perú un estudio retrospectivo sobre calidad de prescripción de medicamentos en
pacientes geriátricos, encontró que las clases de fármacos con más problemas fueron:
cardiovascular (63,2%), gastrointestinal (28,9%), sistema nervioso central (27,6%) y
musculoesqueléticos (17,1%). Concluyendo que el uso inadecuado de fármacos es
frecuente en adultos mayores frágiles con polifarmacia mayor10.
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La polifarmacia se asocia con un mayor riesgo de reacciones adversas, eventos adversos,
prescripción inadecuada de medicamentos, uso inadecuado de los medicamentos, aumento
de número de días de hospitalización, disminución del estado nutricional, mortalidad, entre
otros resultados negativos importantes en los adultos mayores. Así también el alto riesgo
de interacciones medicamentosas dadas, puede afectar las propiedades farmacocinéticas y
farmacodinámicas de los medicamentos. Es por ello cuanto mayor sea el número de
medicamentos que reciba el paciente, mayor será la probabilidad que aparezca
interferencia en la acción de los fármacos a lo que se denomina interacciones, sean estas
deseables o indeseables. Por lo que es poco frecuente que los pacientes reciban un
medicamento a la vez, ya que se necesita actuar frente a una serie de signos y síntomas, se
deben conocer las posibles interferencias entre los diferentes medicamentos prescritos10, 11.
Las interacciones farmacológicas se definen como la modificación que experimenta la
acción de una sustancia con actividad fisiológica (hormonal, mediador neurológico,
enzima, substrato, fármaco), por la administración simultanea de dos o más agentes
terapéuticos. Las interacciones farmacéuticas pueden clasificarse de diversas formas y una
de las habituales es de acuerdo a su mecanismo farmacológico, que las agrupa en:
Interacciones farmacéuticas, que generalmente ocurren fuera del organismo y son debidas
a incompatibilidades físico-químicas; interacciones farmacocinéticas, son las que se
producen en los procesos que regulan el transito del fármaco por el organismo (absorción,
distribución, metabolismo y excreción) e interacciones farmacodinámicas, son las que
ocurren en el mecanismo de acción del fármaco12.
Los estudios informan que la prevalencia de las potenciales interacciones fármaco-fármaco
es del 35% al 60%. En el paciente geriátrico el riesgo de interacciones fármaco-fármaco
aumenta con el número de fármacos y puede llegar al 100%, con ocho o más
medicamentos de uso simultáneo. El efecto de un medicamento puede ser influenciado por
otro que el individuo esté tomando (interacción medicamento-medicamento), alimentos,
bebidas o suplementos (interacción medicamento-nutriente)12,14.
Las interacciónese farmacológicas forma parte de los problemas relacionados con
medicamentos (PRM), el adulto mayor debe ser estudiado en su epidemiología, como en
estrategias adecuadas para combatirla. Los fármacos pueden interaccionar con alimentos,
suplementos nutricionales, productos de medicina herbaria, con enfermedades
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(interacciones fármaco-enfermedad) y por supuesto con otro fármaco, es decir,
interacción fármaco-fármaco (drug-drug interactions o DDIs); este último tipo de
interacción es motivo del presente estudio en el contexto de la práctica clínica geriátrica12,15.
El uso de polifarmacia en el paciente geriátrico aumenta el riesgo de las interacciones
fármaco-fármaco, la falta de adherencia así como las reacciones adversas a los
medicamentos. Aunque los medicamentos son un factor importante en la mejora y el
mantenimiento de la calidad de vida en los adultos mayores, la polifarmacia aumenta los
riesgos de morbilidad y mortalidad, la pérdida de la independencia funcional y un aumento
de problemas cognitivos y físicos en esta población15,16.
Lo que se pretende con este estudio es ayudar en la elección de la terapia farmacológica y
evitar interacciones medicamentosas potenciales, racionalizando el uso de los
medicamentos aún más. No llegar a una polifarmacia irresponsable que pueda llegar a
perjudicar al paciente prolongando su estancia hospitalaria, lo cual lleva a un aumento de
costos en tratamiento, estadía, entre otros.
Objetivo general
Identificar las características de las interacciones medicamentosas potenciales en
pacientes geriátricos con polifarmacia de un servicio de medicina interna en un
Hospital de Alta Complejidad, noviembre - diciembre, 2016.
Objetivos específicos
Determinar la distribución de los pacientes geriátricos con polifarmacia de un
servicio de Medicina Interna en un Hospital de Alta Complejidad, según sexo y
grupo etario.
Determinar la frecuencia de interacciones medicamentosas potenciales en pacientes
geriátricos con polifarmacia, según el número de prescripciones.
Identificar los grupos de medicamentos prescritos con mayor frecuencia de
interacción potencial, según la clasificación ATC, en pacientes geriátricos con
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polifarmacia de un servicio de Medicina Interna en un Hospital de Alta
Complejidad.
Determinar la frecuencia de interacciones medicamentosas potenciales en pacientes
geriátricos con polifarmacia, según nivel de significancia (mayor, menor), de un
servicio de Medicina Interna en un Hospital de Alta Complejidad.
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II. MATERIAL Y MÉTODO
2.1 Material
2.1.1 Material de estudio
Historias clínicas del año 2016 de un servicio de Medicina Interna 3C del Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
Hojas terapéuticas (recetas) y reporte generado por digitación.
Programas digitales informáticos.
- Drug Interacción Medscape (Medical Letter).
(http//reference.medscape.com/drug-interactionchecker)
- Micromedex. (www.micromedexsolutions.com)
2.2 Método
2.2.1 Tipo y Diseño Metodológico
Se realizó un estudio descriptivo y transversal retrospectivo a un grupo de pacientes
geriátricos ingresados de un servicio de Medicina Interna 3C, en un Hospital de
Alta Complejidad, en el mes de noviembre - diciembre del 2016.
2.2.2 Universo muestral
Lo constituyeron todas las hojas terapéuticas correspondientes a los pacientes
hospitalizados de un servicio de Medicina Interna de un Hospital de Alta
Complejidad, noviembre - diciembre 2016.
2.2.3 Tamaño muestral
Hojas terapéuticas de pacientes geriátricos mayores de 60 años con polifarmacia,
hospitalizados en el servicio de Medicina Interna de un Hospital de Alta
Complejidad, noviembre - diciembre 2016; de los cuales se seleccionaron 47
pacientes.
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Criterios de inclusión
Hojas terapéuticas, emitidos de un servicio de Medicina Interna en un
Hospital de Alta Complejidad, de pacientes mayores de 60 años con
polifarmacia donde se incluyan 3 o más medicamentos.
Criterios de exclusión
Hojas terapéuticas, emitidas de un servicio de Medicina Interna en un
Hospital de Alta Complejidad, ilegibles e incompletas.
2.2.4 Recolección de datos
La recolección de datos se realizó en un servicio de Medicina Interna 3C y en el
Departamento de Farmacia de Dosis Unitaria en un hospital de alta complejidad:
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
Se recolectó los datos de las hojas terapéuticas de los pacientes geriátricos
en un servicio de Medicina Interna de un Hospital de Alta Complejidad,
utilizando la hoja de consolidados de los medicamentos de dicho servicio y
el reporte de medicamentos dispensados emitido por digitación.
Se caracterizó a los pacientes según sexo y rango de edad en un intervalo de
10 en 10.
Se seleccionó las hojas terapéuticas de prescripciones que contenían 3 o
más medicamentos.
Los datos fueron ingresados en Microsoft Excel versión 2013 para su
respectiva evaluación y análisis.
2.2.5 Identificación y caracterización de las interacciones potenciales
Para la evaluación de interacciones potenciales se utilizó el método bibliográfico
analítico, mediante la fuente de información digital Drug interacción Medscape y
Micromedex, mediante los siguientes pasos:
1. Se colocó el medicamento de manera manual.
2. Se identificaron la posible interacción.
3. Tipificación de la interacción potencial según nivel de significancia
(mayor, menor).
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Luego que las interacciones medicamentosas potenciales fueron identificadas
con las fuentes de información antes mencionadas se determinó la frecuencia de
su aparición según número de prescripciones. Después se sometieron a una
exhaustiva revisión bibliográfica para clasificarlas según:
- Tipo de Interacción Medicamentosa de acuerdo al mecanismo de
acción (Farmacocinéticas y Farmacodinámicas).
- Nivel de Significancia clínica mayor y menor.
Con los datos obtenidos se efectuó el análisis y la estructuración de las tablas
respectivas.
2.2.6 Procesamiento y análisis de datos
El procesamiento estadístico de datos se realizó utilizando el programa Microsoft
Excel versión 2013, presentando los resultados en tablas y figuras de frecuencia y
porcentajes para facilitar su interpretación y compararlos con las bibliografías
revisadas.
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III. RESULTADOS
Tabla 1. Frecuencia de pacientes geriátricos con polifarmacia en un servicio de Medicina
Interna, de un Hospital de Alta Complejidad, según grupo etáreo y sexo.
RANGO DEEDAD
MUJERES HOMBRES TOTALn % F% n % F% N %
60 -69 7 29 4 17 11 2370 - 79 9 38
51%10 44
49%19 40
80 - 89 6 25 5 17 10 21>90 2 8 4 22 7 15
TOTAL 24 100 23 100 47 100n: Frecuencia Absoluta.N: Frecuencia Absoluta Total.%: Frecuencia Relativa porcentual.F: Frecuencia.
Tabla 2. Frecuencia de interacciones potenciales de medicamentos en pacientes geriátricos
con polifarmacia en un servicio de Medicina Interna de un Hospital de Alta Complejidad,
según el número de prescripciones.
NÚMERO DEPRESCRIPCIONES
TOTAL DEMUESTRA
MUESTRACON IP
FRECUENCIADE IP (%)
n % n %0 a 3 4 8,5 0 04 a 6 12 25,5 4 18,1
47%7 a 9 21 44,7 8 36,4
10 a + 10 21,3 10 45,5TOTAL 47 100 22 100
IP. Interacción potencialn = 47n: Frecuencia Absoluta.%: Frecuencia Relativa porcentual.
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Tabla 3. Frecuencia de medicamentos prescritos en pacientes geriátricos con polifarmacia
en un servicio de Medicina Interna de un Hospital de Alta Complejidad, según
clasificación ATC.
CLASIFICACIÓN ATC NFRECUENCIA
(%)A Sistema Digestivo y Metabolismo 30 26C Sistema Cardiovascular 25 22M Sistema Musculoesquelético 11 10N Sistema Nervioso 14 12B Sangre y Órganos Hematopoyéticos 5 4R Sistema Respiratorio 2 2V Varios 3 3H Preparados Hormonales Sistémicos
. Hormonas Sexuales5 4
S Órgano de los Sentidos 0 0G Aparato Genitourinario y Hormonas
Sexuales3 3
J Antiinfecciosos en general para usoSistémico
15 13
L Agentes Antineoplásicos eImunomoduladores
1 1
D Medicamentos Dermatológicos 0 0P Productos Antiparasitarios, Insecticidas y
Repelentes1 1
Total 115 100N: Frecuencia Absoluta Total.%: Frecuencia Relativa porcentual.
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Figura 1. Distribución de Interacciones medicamentosas potenciales según nivel de
significancia en pacientes geriátricos, de un servicio de Medicina Interna en un Hospital de
Alta Complejidad.
Tabla 4. Frecuencia de las características de interacciones medicamentosas potenciales de
significancia mayor en pacientes geriátricos en un servicio de Medicina Interna de un
Hospital de Alta Complejidad.
TIPO INTERACCIÓNMEDICAMENTOSA
RESULTADO N F%
Far
mac
ocin
étic
as
Absorción digoxina-omeprazol ↑efecto de la digoxina 1 7
omeprazol-clopidogrel ↓efecto del clopidogrel 2 13Metabolismo
isoniacida-omeprazol ↑efecto del omeprazol 1 7
Far
mac
odin
ám ic
as
warfarina-levotiroxina ↑efecto de la warfarina 5 33
Sinergismo fenitoina-dopamina sinergismo 1 7
enoxaparina-warfarina ↑niveles decoagulación
3 20
Antagonismo ac. acetilsalicilico-enalapril ↓efecto del enalapril 2 13
TOTAL 15 100
N: Frecuencia Absoluta Total.%: Frecuencia Relativa porcentual.
INTERACCIONES POTENCIALES
22%
mayor
menor
78%
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Tabla 5. Frecuencia de las características de interacciones medicamentosas potenciales de
significancia menor en pacientes geriátricos en un servicio de Medicina Interna de un
Hospital de Alta Complejidad.
TIPO INTERACCIONMEDICAMENTOSA
RESULTADO NF%
Far
mac
ocin
étic
as
Distribución
ac. acetilsalicílico-digoxina ↑digoxina en plasma 1 2
Metabolismo
omeprazol-losartán ↑efecto del losartán 8 15fenitoina-omeprazol ↑efecto de la fenitoina 7 13
fenitoina-atorvastatina ↓efecto de la fenitoina 5 9fenitoina-alprazolán ↓efecto del alprazolán 3 6fenitoina-warfarina ↓efectos de warfarina 2 4
fenitoina-prednisona ↓efecto de prednisona 1 2fenitoina-hidrocortisona ↓efecto de la
hidrocortisona1 2
Far
mac
odin
ám
icas
s
Sinergismo
hidrocotisona-enoxaparinafenitoina-enoxaparinaenalapril-furosemida
ac. acetilsalicílico-enoxaparina
↓ efecto de hidrocortisona↑↓efecto de la enoxaparina
sinergismo hipotensorsinergismo
2552
4994
Antagonismo
ac. acetilsalicílico-bisoprolol ↓efecto del bisoprolol 3 6
Desconocidoenoxaparina-enalaprilwarfarina-prednisona
↓ efecto del enalapril↑↓ efecto de warfarina
54
97
TOTAL 54 100N: Frecuencia Absoluta Total.%: Frecuencia Relativa porcentual.
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IV. DISCUSIÓN
En el presente estudio los datos se obtuvieron de 47 hojas terapéuticas de pacientes
geriátricos con polifarmacia en un servicio de Medicina Interna de un Hospital de Alta
Complejidad, que cumplieron con los criterios de inclusión. En la tabla 1, se observa que
el 51% estuvo conformado por mujeres y 49% por hombres, el rango de edad de estos
oscilaba entre 60 y 93 años, siendo predominante el grupo etáreo de 70 - 79 años de edad,
considerado un 40% del total.
En la tabla 2, se observa la frecuencia de interacciones potenciales de medicamentos en
pacientes geriátricos con polifarmacia en un servicio de Medicina Interna, fue 47%, de 22
pacientes geriátricos que presentaron al menos una interacción potencial y directamente
proporcional al número de prescripciones, siendo el número de prescripciones promedio de
7 a 9 (45%) medicamentos por paciente, dándose que a medida que aumenta el consumo de
medicamentos también crece el riesgo de interacciones y reacción adversa
medicamentosas. Está demostrado que los pacientes mayores de 60 años consumen 2 ó 3
veces más medicamentos que el promedio de la población en general16,18.
López P, en su estudio publicado en la revista en el cual reviso las interacciones en las
recetas en el servicio de Medicina Interna, obtuvo como resultado 329 interacciones
teóricas de las cuales el 39,9% de los pacientes presentaban al menos una interacción
medicamentosa17.
La polifarmacia constituye un hallazgo muy frecuente, lo que se corrobora con los
resultados encontrados en éste estudio y en los revisados, se presenta probablemente por la
morbilidad múltiple de éste grupo poblacional, pero sobre todo por el desconocimiento de
los peligros que conlleva sobre todo en el adulto mayor, puesto que muchas veces este
grupo se beneficia más con la supresión de un fármaco que con la adición de uno nuevo,
debido a que en el anciano la farmacocinética de los medicamentos está alterada; este
fenómeno es aún más peligroso si sabe que en un paciente que recibe 2 fármacos es posible
que se produzca una interacción medicamentosa; si está recibiendo 3, esto es probable y si
está siendo tratado con 4 fármacos, lo difícil es que no se produzca una interacción
medicamentosa. Cabe resaltar que la polifarmacia se encuentra dentro de los criterios
aceptados categóricamente de fragilidad en los ancianos18,19.
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Los avances terapéuticos han permitido que la esperanza de vida de la población aumente y
que sea cada vez más elevado el porcentaje de personas mayores. De hecho, el 85% de los
mayores de 60 años toman algún medicamento, como media 3 a 4. Este mayor consumo de
medicamentos se debe a que el anciano tiene más enfermedades crónicas y por ello toma
más fármacos, tanto por prescripción médica como por automedicación, realizando una
combinación que puede tener importantes interferencias o interacciones con los fármacos
recetados por el médico20.
Según la clasificación ATC, los medicamentos más usados son los que actúan a nivel del
Sistema Digestivo y Metabolismo (grupo A) con un 26% (n=30); seguidos de los que
actúan a nivel del Aparato Cardiovascular (grupo C) con 22% (n=25). La distribución se
muestra en la tabla 3, similar a la que representa López P, donde el 45%, predomina los
fármacos del grupo A, observándose que en los hospitales se administran protectores
gástricos, por la posibilidad de presentar ulceras de estrés17,21.
En la figura 1, se observa que las interacciones ocurridas de mayor significancia fue de
22% (n=15) y 78% (n=54) de menor significancia, esto ocurre debido a la mala práctica de
prescripción o por la falta de conocimiento en temas de interacciones los cuales son
factores que juegan un papel importante al momento al momento de la realización de la
receta médica. Según la tabla 4, las características de las interacciones potenciales de
significancia mayor fueron de tipo farmacodinámicas, siendo los medicamentos
potenciales: levotiroxina-warfarina, con 33% y warfarina-enoxaparina con 20%,
produciendo un sinergismo de mayor significancia entre ellos, ya que estos podrían
ocasionar la muerte si no se toman las medidas respectivas como suspensión del fármaco o
cambio terapéutico respectivo y según la tabla 5, omeprazol-losartán con 15%,
produciendo potenciación en los efectos del ARA II (antagonista de receptor de
angiotensina), seguido de fenitoina-omeprazol con 13%, produciendo un aumento en la
acción del fármaco antiepiléptico. El efecto aumentado de los fármacos que predominan,
se da por el afecto del metabolismo de la enzima CYP2C9, y en el caso del losartán se
inhibe la conversión a su metabolito activo; estas interacciones son considerados de menor
significancia, no obstante se requiere de la constante monitorización de estos fármacos por
parte del equipo de salud, para poder alcanzar la respuesta terapéutica deseada ya que en la
mayoría de casos la reducción de la dosis individualizada serían las acciones a tomar22,23.
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Alayo M, en su estudio encontró que el 44,9% fueron interacciones potenciales de
significancia mayor y los medicamentos con mayor frecuencia fueron: colistína–
vancomicina (10,28%), fenitoina–omeprazol (7,48%), siendo la fenitoina el
medicamento que presento mayor frecuencia de interacciones medicamentosas
potenciales25.
La tasa de riesgo/beneficio de algunos medicamentos son afectados en forma desfavorable
por los cambios relacionados con el envejecimiento en lo referente a la farmacocinética y
farmacodinámica de las drogas en este grupo poblacional. El prescribir un medicamento
inadecuado en un adulto mayor expone a un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad
relacionado con la droga21,25.
Así mismo las patologías afectan la farmacodinamia adecuada a través de trastornos
farmacocinéticas que acarrean insuficiencia de la función orgánica y asociado a los
cambios propios del envejecimiento tales como: malnutrición, anemias , desequilibrio
hidromineral que modifican la acción de la droga en este grupo de edades provocando
efectos adversos que no pueden compensar, cuando la eliminación de estos medicamentos
o sus metabolitos son por vía hepática y/o renal fundamentalmente, ello también
aumentaría la toxicidad y reacciones adversas o interacciones medicamentosas viéndose
afectada la biotransformación hepática con retardo en la excreción y aumento de la
toxicidad de fármacos16.
Los procesos farmacocinéticos que más se alteran con el envejecimiento son la distribución
y eliminación (metabolismo y excreción). Debido a la hipoalbuminemia frecuente en los
adultos mayores, muchos medicamentos que se unen a ella, aumentan su fracción libre
(fenitoína, saliciatos, digoxina, warfarina, etc.) con el consiguiente riesgo de toxicidad19,21.
Muchas de las interacciones medicamentosas potenciales observadas en el estudio son
consideradas de relevancia clínica, debido al estrecho margen de seguridad de los
medicamentos que fueron asociados con fármacos que pueden inhibir su metabolismo,
competir con ellos por la unión a proteínas plasmáticas o producir sinergias funcionales.
Todas estas situaciones pueden favorecer la presencia de interacciones que, si bien no se
pueden controlar, podrían evitarse las graves consecuencias de la posible interacción,
realizando una vigilancia más estrecha de signos y síntomas en el paciente, monitorear
respuesta terapéutica, ajustar dosis de los medicamentos prescritos, ajustar horarios de
administración o sustituir vías de administración19,20,26.
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V. CONCLUSIONES
1. De los pacientes prescritos polimedicados, el sexo predominante fue en mujeres
(51%) y el grupo etáreo de 70-79 años.
2. La frecuencia de interacciones potenciales de medicamentos en pacientes
geriátricos con polifarmacia en un servicio de Medicina Interna, fue de 47% y
directamente proporcional al número de prescripciones, siendo el número de
prescripciones promedio de 7 a 9 (45%) medicamentos por paciente.
3. Según la clasificación ATC, los medicamentos más usados son los que actúan a
nivel del Sistema Digestivo y Metabolismo (grupo A) con un 26% (n=30); seguidos
de los que actúan a nivel del Aparato Cardiovascular (grupo C) con 22% (n=25).
4. La frecuencia de interacción potencial de significancia mayor fue de 22%(n=15),
presentándose mayormente de tipo farmacodinámicas, siendo los medicamentos
potenciales: levotiroxina-warfarina, con 33% y warfarina-enoxaparina con 20%,
produciendo un sinergismo entre ellos.
5. La frecuencia de interacciones medicamentosas potenciales de significancia menor
fue de 78%, presentándose mayormente de tipo farmacocinéticas, siendo los
medicamentos potenciales: omeprazol-losartán con 15%, produciendo potenciación
en los efectos del ARA II, seguido de fenitoina-omeprazol con 13%, produciendo
un aumento en la acción del fármaco antiepiléptico.
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VI. RECOMENDACIONES
Intensificar los programas de capacitación a los profesionales de salud vinculados
con la atención de los adultos mayores e implicados en la prescripción de fármacos,
para poder reconocer las interacciones medicamentosas que se puedan presentar y
poder prevenirlas.
El uso racional de fármacos en el adulto mayor debe ser uno de los tópicos más
importantes para la capacitación de los médicos que atienden este grupo etáreo. Los
programas de Capacitación de EsSALUD deben tratar de focalizar la atención en estos
temas.
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