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Tratamiento Tratamiento farmacológico de los farmacológico de los
trastornos de la trastornos de la conducta alimentariaconducta alimentaria
Francisco J. Vaz LealProfesor Titular – Jefe de Sección de Psiquiatría
Facultad de MedicinaComplejo Hospitalario Universitario de Badajoz
Francisco J. Vaz LealProfesor Titular – Jefe de Sección de Psiquiatría
Facultad de MedicinaComplejo Hospitalario Universitario de Badajoz
Fármacos propuestos Fármacos propuestos para el tratamientopara el tratamiento
de la ANde la AN
Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la AN (1)tratamiento de la AN (1)
ANTIPSICÓTICOSANTIPSICÓTICOS– ClorpromazinaClorpromazina– PimozidePimozide– SulpirideSulpiride– OlanzapinaOlanzapina– QuetiapinaQuetiapina
ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS– TricíclicosTricíclicos– ISRSISRS
Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la AN (2)tratamiento de la AN (2)
LITIOLITIO CISAPRIDACISAPRIDA ZINCZINC FÁRMACOS EN LA PREVENCIÓN DE FÁRMACOS EN LA PREVENCIÓN DE
RECAÍDAS Y EN LA PREVENCIÓN DE RECAÍDAS Y EN LA PREVENCIÓN DE APARICIÓN DE BULIMIA NERVIOSAAPARICIÓN DE BULIMIA NERVIOSA– FluoxetinaFluoxetina
Fármacos propuestos Fármacos propuestos para el tratamientopara el tratamiento
de la BNde la BN
ADTADT ADTeADTe ISRSISRS IRNaIRNaAmitriptilinaAmitriptilina
ClomipraminaClomipramina
ImipraminaImipramina
MaprotilinaMaprotilina
MianserinaMianserinaCitalopramCitalopram
EscitalopramEscitalopram
FluoxetinaFluoxetina
FluvoxaminaFluvoxamina
ParoxetinaParoxetina
SertralinaSertralina
ReboxetinaReboxetina
IRSNaIRSNa IMAOIMAO AtípicosAtípicosVenlafaxinaVenlafaxina
DuloxetinaDuloxetinaTranilcipro-Tranilcipro-
minamina
MoclobemidaMoclobemida
BupropionBupropion
MirtazapinaMirtazapina
TrazodonaTrazodona
AntidepresivosAntidepresivos
Fármacos propuestos para Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (1)el tratamiento de la BN (1)
Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (2)tratamiento de la BN (2)
AntidepresivosAntidepresivos–TricíclicosTricíclicos
Imipramina (+)Imipramina (+)Desipramina (+)Desipramina (+)Amitriptilina (?)Amitriptilina (?)
H1
M1
IRNa
IRS
ATCal
fa
Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (3)tratamiento de la BN (3)
AntidepresivosAntidepresivos– IMAOIMAO
FenelzinaFenelzina IsocarboxacidaIsocarboxacidaMoclobemidaMoclobemidaBrofarominaBrofaromina
IMAO
MAO XNA
Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (4)tratamiento de la BN (4)
AntidepresivosAntidepresivos– ISRSISRS
Fluoxetina (+)Fluoxetina (+)FluvoxaminaFluvoxaminaParoxetinaParoxetinaSertralinaSertralinaCitalopram (+)Citalopram (+)
IRSISRS
1A2
CYP
3A
4
CYP
2D6
NOSsigm
a
m-AC5HT2C
IRD
IRS
IRNa
ISRS
Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (5)tratamiento de la BN (5)
CYP
3A
4
CYP
2D6
5HT2C
IRD
IRS
IRNa
Fluoxetina
1A2
CYP
3A
4
sigma
IRSFluvo-
xamina
CYP
2D6
NOS
m-AC
IRS
IRNa
Paroxetinasigm
a
IRD
IRSSertralina
IRS(Es)
Citalopram
Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (6)tratamiento de la BN (6)
AntidepresivosAntidepresivos– IRSNaIRSNa
Venlafaxina (+)Venlafaxina (+)
– ISRNaISRNaReboxetina (+)Reboxetina (+)
IRD
IRS
IRNa
Venlafaxina
IRNa
Reboxetina
Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (7)tratamiento de la BN (7)
AntidepresivosAntidepresivos– OtrosOtros
MianserinaMianserina Trazodona (+)Trazodona (+) AnfebutamonaAnfebutamona Bupropion (+)Bupropion (+)
IRD
IRN
Bupropion
H1
M1
IRNa
IRS
ATC
alfa
CYP
3A
4
CYP
2D6
5HT2C
IRD
IRS
IRNa
Fluoxetina
IRD
IRS
IRNa
Venlafaxina
Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (8)tratamiento de la BN (8)
IRD
IRN
Bupropion
Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (9)tratamiento de la BN (9)
Antiepilépticos / Estabilizadores del Antiepilépticos / Estabilizadores del humorhumor– Litio Litio – FenitoínaFenitoína– Valproato sódicoValproato sódico– CarbamacepinaCarbamacepina– GabapentinaGabapentina– TopiramatoTopiramato– ZonisamidaZonisamida
Inhibi-ción
Carbónicoanhidrasa
IRGABA
*Ca++
(-)
Na+ (-)
GLU-
GABA +
EstabilizadorK+
Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (10)tratamiento de la BN (10)
Topiramato Topiramato – Inicialmente utilizado en el tratamiento Inicialmente utilizado en el tratamiento
de la epilepsiade la epilepsia– Efectividad en el tratamiento de:Efectividad en el tratamiento de:
Trastorno bipolarTrastorno bipolar Cefaleas de tipo vascularCefaleas de tipo vascular Dolor neuropáticoDolor neuropático ObesidadObesidad Bulimia nerviosaBulimia nerviosa Dependencia del alcoholDependencia del alcohol ImpulsividadImpulsividad
– Favorece la pérdida de pesoFavorece la pérdida de peso
Inhibi-ción
Carbónicoanhidrasa
Ca++
(-)
Na+ (-)
GLU-
GABA +
Topiramato
Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (11)tratamiento de la BN (11)
ZonisamidaZonisamida– Inicialmente utilizado en el tratamiento Inicialmente utilizado en el tratamiento
de la epilepsiade la epilepsia– Efectividad en el tratamiento de:Efectividad en el tratamiento de:
Trastorno bipolarTrastorno bipolar Cefaleas de tipo vascularCefaleas de tipo vascular Dolor neuropáticoDolor neuropático Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de Parkinson T. por atracónT. por atracón Sobrepeso inducido por fármacosSobrepeso inducido por fármacos
– Favorece la pérdida de pesoFavorece la pérdida de pesoInhibi-ción
Carbónicoanhidrasa
Ca++
(-)
Na+ (-)
Zonisamida
Liberaciónde DA y5—HT
Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (12)tratamiento de la BN (12)
Antagonistas de los opiáceosAntagonistas de los opiáceos– NaloxonaNaloxona– NaltrexonaNaltrexona
Reductores del apetitoReductores del apetito– AnfetaminasAnfetaminas– FenfluraminaFenfluramina
AntipsicóticosAntipsicóticos– RisperidonaRisperidona
BenzodiacepinasBenzodiacepinas
3. Líneas futuras de 3. Líneas futuras de tratamientotratamiento
Mecanismos de control de laMecanismos de control de laconducta alimentaria (6)conducta alimentaria (6)
GalaninaGalanina CRHCRH TRHTRH
Núcleoparaventricular
GlucosaGlucosa
INGESTAINGESTA
Núcleo arqueado
NeuronasNPY
NeuronasNPY
NeuronasPOMC
NeuronasPOMC
CARTCART NPYNPY AGRPAGRP MSHMSH POMCPOMC
ReceptorMC-4
ReceptorMC-4
Hipotálamolateral
PrepoorexinaPrepoorexina
Orexina AOrexina A
Orexina BOrexina B
MCHMCH
GlucosaGlucosa
Péptidosintestinales
Péptidosintestinales
LeptinaLeptina
Anorexia nerviosaAnorexia nerviosa
GalaninaGalanina CRHCRH TRHTRH
Núcleoparaventricular
GlucosaGlucosa
INGESTAINGESTA
Núcleo arqueado
NeuronasNPY
NeuronasNPY
NeuronasPOMC
NeuronasPOMC
CARTCART NPYNPY AGRPAGRP MSHMSH POMCPOMC
ReceptorMC-4
ReceptorMC-4
Hipotálamolateral
PrepoorexinaPrepoorexina
Orexina AOrexina A
Orexina BOrexina B
MCHMCH
GlucosaGlucosa
Péptidosintestinales
Péptidosintestinales
LeptinaLeptina
X XX
X
Bulimia nerviosaBulimia nerviosa
GalaninaGalanina CRHCRH TRHTRH
Núcleoparaventricular
GlucosaGlucosa
INGESTAINGESTA
Núcleo arqueado
NeuronasNPY
NeuronasNPY
NeuronasPOMC
NeuronasPOMC
CARTCART NPYNPY AGRPAGRP MSHMSH POMCPOMC
ReceptorMC-4
ReceptorMC-4
Hipotálamolateral
PrepoorexinaPrepoorexina
Orexina AOrexina A
Orexina BOrexina B
MCHMCH
GlucosaGlucosa
Péptidosintestinales
Péptidosintestinales
LeptinaLeptina
X X X
XX
Tratamientos en fase Tratamientos en fase experimentalexperimental
Agonistas de la grelinaAgonistas de la grelina Antagonistas de la CCKAntagonistas de la CCK Antagonistas del NPYAntagonistas del NPY Antagonistas del receptor de la orexinaAntagonistas del receptor de la orexina Antagonistas del receptor 2 del CRFAntagonistas del receptor 2 del CRF Antagonistas de los receptores histamínicos HAntagonistas de los receptores histamínicos H33
Antagonistas de los receptores de la Antagonistas de los receptores de la melanocortina-4melanocortina-4
Agonistas de los Agonistas de los -3 adreno-receptores-3 adreno-receptores Antagonistas de los receptores 5HTAntagonistas de los receptores 5HT2A2A
Agonistas de la GHAgonistas de la GH
Muchas gracias por Muchas gracias por su atenciónsu atención
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