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7/25/2019 TX HAS
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TRATAMIENTO DEHIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA (HAS)
Dra. Ma. Celina Preciado Limas
Jefa del Departam ento de Card io loga
Facu ltad de Medicin a U.A .G
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TRATAMIENTORecomendaciones IA:
MODIFICAR EL ESTILO DE VIDA1. Suspensin del tabaco2. Reduccin de peso: IMC
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Cambios en el estilo de vida:
Departamento de Cardiologa, UAG, 2015
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Tratamiento guas 2013:AsintomticoEnfermedad
Factores RxDao a rg.B
PA altaPS 130-139
PD 85-89
HAS E-1PS 140-159
PD 90-99
HAS E-2PS 160-179
PD 100-109
HAS E-3PS >180
PD >110
Sin Factoresde Riesgo
No requiereintervencin
Cambios enestilo de vidax meses, Tx.
Cambios enestilo de vidax sem., Tx.
Cambios E.V.e inicio inmed.tratamiento
1-2 Factoresde Riesgo
Cambios enestilo de vidaSin tratamiento
Cambios enestilo de vidax sem., Tx
Cambios enestilo de vidae inicio Tx.
Cambios E.V.e inicio inmed.tratamiento
> 3 Factoresde Riesgo
Cambios enestilo de vida.
Sin tratamiento
Cambios enestilo de vida
x sem, Tx.
Cambios enestilo de vida,
e inicio de Tx.
Cambios E.V.e inicio inmed.
tratamientoDM, DOB o IREstadio 3
Cambios enestilo de vida,Sin tratamiento
Cambios enestilo de vida,e inicio de Tx.
Cambios enestilo de vida,e inicio de Tx.
Cambios E.V.e inicio inmed.tratamiento
Enf. CV, IR E-
4 o DM, DOB
Cambios
Estilo de vida,Sin tratamiento
Cambios E.V.
e inicio inmed.tratamiento
Cambios E.V.
e inicio inmed.tratamiento
Cambios E.V.
e inicio inmed.tratamiento
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Terapia antihipertensiva:
Departamento de Cardiologa, UAG, 2015
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Departamento de Cardiologa, UAG, 2015
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Posibles combinaciones:
Departamento de Cardiologa, UAG, 2015
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Departamento de Cardiologa, UAG,2014
I.Renina
Ret K
ARA-II-II
I.ECA
DiurVasodilatadoresod
Sitio de accin antihipertensivostio
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ABCD del Tx. HAS
Departamento de Cardiologa, UAG, 2015
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ABCD del Tx. HAS
Departamento de Cardiologa, UAG, 2014
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Departamento de Cardiologa, UAG, 2015
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Frmacos segn morbilidad:
Condicin clnica: Frmacos:
Hipertrofia V.I., Sndrome metablico I. ECA, ARA-II, Calcioantagonistas
Microalbuminuria, Nefropata, D.M. I. ECA, ARA-II
Ateroesclerosis asintomtica I. ECA, Calcioantagonistas
Evento vascular cerebral previo Cualquier antihipertensivo efectivoInfarto miocrdico previo B-B, I.ECA, ARA-II
Angina de pecho B-B, Calcioantagonistas
Insuficiencia cardiaca, prevencin. FA B-B, I.ECA, ARA-II, Antag mineralocort
Control de F.C. en Fibrilacin Auricular Calcioantagonistas centrales, B-BVasculopata perifrica Ca. Antag. Dihidropiridnicos, I. ECA
HAS sistlica del anciano, raza negra Ca. Antag. DHP, Diurticos tiazdicos
Embarazo Alfametildopa, B-B, Ca. Antag,
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ARA-II B-Bloq Ca Ant DIUR ECA I
DM-2, Ob, R.I Telmisartan Trandolapril
C Isquemica.Atenolol
Metoprolol
Dao heptico Atenolol Lisinopril
Proteinuria Irbe, LosartanCand, Telmis
Captopril
Ramipril
HiperuricemiaLosartan
Irbesartan
Tirotoxicosis Propranolol
Prolapso Mit Bisoprolol
V.Degenerativa VerapamiloDilatizaem
Menopausia Tiazidas
HAS S. Senil Nifedipina Tiazidas
HAP, CPCr Amlodipina
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Frmacos Clase III.CONDICIN CLNICA EVITAR
MENOPAUSIA TRH
EMBARAZO Bloqueadores SRAA
SNDROME METABLICO TRATAMIENTO CON PRESINNORMAL
DIABETES MELLITUS INHB. ECA + ARA-2
NEFROPATA I.ECA + ARA-2 o RET. K+
ENF. VASC. CEREBRAL Tx. HAS en la 1. semana
RIESGO BAJO DE EVC ASPIRINA
Departamento de Cardiologa, UAG, 2015
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Departamento de Cardiologa, UAG, 2015
ARA-II:
Bifeniltetrazoles:Candesartan,Valsartan,Irbesartan, Losartan ( Acido rico).
No BFT: Telmisartan, Eprosartan,
Candesartan, Olmesartan (Profrmacos(no se biotransforman en el CP 450)
INDICACIONES: DM + HAS, Int. a IECAs.
Reducen: Proteinuria, Hipertrofia ventricularizquierda, Nefropata, Fibrilacin atrial,Insuficiencia cardiaca, Resistencia a Insulina
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EFECTOS DE LOS ARA-II:
Efecto 2-4Hrs y mximo en 4-6 semanas Revierten HVI y el remodelado ventricular Mejoran funcin endotelial (disponibilidad ON) No modifican lpidos, glucosa, insulina, K+,
creatinina, retencin Na+, no causandepresin, impotencia ni trastornos del sueo
Disminuyen proteinuria y fibrosis intersticialglomerular (TFG-B1, Colgeno tipos I, III, IVy Fibronectina). Citokina:TFG-B1 Factor B-1transformador de crecimiento glomerular.
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RECEPTORES AT-1, 2, 3, 4:
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VIDA MEDIA ARA-II:
FRMACO: VIDA MEDIA: METABOLISMO:Renal, Heces, Heptico
LOSARTAN - E3174 9 horas (profrmaco) 13-30, 55, 14 % (CP450)
VALSARTAN 6-9 horas - ayuno 15, 85, 0%
CANDESARTAN Cilexetilo 9 horas (profrmaco) 26-30, 56, 18 % (CP450)TELMISARTAN 24 horas 1-2, 99, 3% (Glucoronizacin)
AZILSARTAN 11 horas 42, 55, (CP450-CYP2C9)
EPROSARTAN 5-7 horas - ayuno 7-10, 90, 0%IRBESARTAN 11-17 horas 20, 80, 20% (CP450, Glucor)
OLMESARTANMedoxomilo
10-14 (profrmaco) 35-50, 60, 0%
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BETA-BLOQUEADORES:
CARDIOSELECTIVOS:Atenolol,Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol.
NO Cardioselectivos: Propranolol.
INDICACIONES: HAS sistlica, Post-IAM,HAS + Cardiopata Isqumica, HAS 2a. aHipertiroidismo, HAS + PVM, HAS conarritmias.
Reducen Gasto cardiaco, Frecuenciacardiaca y consumo de Oxgeno (mVO2).
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CALCIOANTAGONISTAS Perifricos(Dihidropiridnicos):
Nifedipina, Lacidipina, Nicardipina,Nisoldipina, Isradipina, Lercanidipina.
INDICACIONES: HAS con vasculopataperifrica o bradicardia, HAS sistlica delanciano, HAS con Hipertensin Pulmonar
Efecto vasodilatador con incrementoreflejo de frecuencia cardiaca.
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CALCIOANTAGONISTASCentrales:
FENILALKILAMINAS: Verapamilo
FENZOTIACEPINAS: Diltiazem.
INDICACIONES: HAS con taquiarritmias,HAS con angor, HAS con DM en dondeest contraindicado el B-Bloqueador.
Efecto vasodilatador y antiagreganteplaquetario, reducen frecuencia cardiaca,inotrpicos negativos.
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DIURTICOS:
ASA: Bumetanida, Furosemida,TIAZIDAS: Clortalidona, Hidroclorotiazida,RETENEDORES K+: Espironolactona.
INDICACIONES: HAS hiporreninmica-edema-, HAS con osteoporosis (HCltz),HAS con IRC, congestin pulmonar o
perifrica (Diurtico asa), HAS conaldosteronismo secundario (Ret. K+).
Depletan volumen, efecto vasodilatador.
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ECA s Inhibidores:
CLASE ICaptopril-like: (Sulfhidrilo)
CLASE II Profrmacos: Enalapril,Benazepril, Cilazapril, Moexipril, Ramipril,Perindopril, Trandolapril (RadicalCarboxilo),Fosinopril (Radical Fosforilo),Zofenopril (radical sulfhidrilo)
CLASE III Hidrosolubles: Lisinopril(Radical carboxilo), sin metabolismoheptico.
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Mecanismo Antihipertensivo
Inhibidores de la ECA:1. Inhiben el paso de Angiotensina I a II
2. Disminuyen la secrecin de Aldosterona y por
ende favorecen natriuresis3. La vasodilatacin induce natriuresis
4. Promueven las bradicininas vasodilatadoras
5. Inhiben la formacin local de AG-II vascular ymiocrdica
6. Mejoran la resistencia a la insulina
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I. ECA y Resistencia a Insulina:
Retienen K+ corporal Inhiben la formacin de Aldosterona
Atenan los efectos de la hipokalemia porel incremento postprandial de Insulina
Ayudan a mantener glucosa en el msculo
Mejoran el aprovechamiento de la glucosa Reducen el riesgo de desarrollar DM
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TERAPIA COMBINADA
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TERAPIA COMBINADA
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URGENCIAS HIPERTENSIVAS
HAS E-1:Reanudar terapia
HAS E-2:Captopril 25 mgV.O. + Sublingual
HAS E-3:
Isorbid 5 mgSublingual
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Recomendaciones de Tx:
Departamento de Cardiologa, UAG, 2015
Posibles contraindicaciones
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Posibles contraindicaciones:FRMACO CONTRAINDICACIN
ABSOLUTAPOSIBLE CONTRAINDICACIN
DIURTICOS GOTA Sx METAB, IG, EMBARAZO,HIPOKALEMIA, HIPERCALC.
BETABLOQUEADORES ASMA, BLOQUEO AV Sx. METABLICO, I.C.,NEUMOPATA CRNICA
CA. ANTAG. CENTRALES I.C., BLOQUEO AV
CA. ANTAG. DHPs TAQUICARDIA, I.C.
I. ECA EMBARAZO, EDEMAANGIONEURTICO,HIPERKALEMIA,
ESTENOSIS ART.ERIARENAL BILATERAL
MUJERES EN EDADREPRODUCTIVA
ARA-II EMBARAZO, HIPER K+,EST BILAT ART RENAL
MUJERES EN EDADREPRODUCTIVA
ANTAG. ALDOSTERONAIRC
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CONCEPTOS:
La Hipertensin Arterial Sistmica (HAS)se clasifica en Primaria (90-95%)ySecundaria (5-10%).
HAS Secundaria: Cifras E-3 con daotemprano a rgano blanco y refractaria atratamiento.
La HAS tiene complicacioneshipertensivas y ateroesclerticas.La nefropata es una complicacin tarda.
Departamento de Cardiologa, UAG, 2015
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CONCEPTOS:
Investigar causas de descontrol de HAS:suspensin de Tx, DM no controlada, IVU,frmacos, nefropata asociada.
La Insuficiencia Cardiaca ocurre pordisfuncin Sistlica (S3)o Diastlica (S4).
Evaluar Coronariopata y Vasculopataperifrica en todo paciente con HAS.
El tratamiento debe individualizarse.
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Departamento de Cardiologa, UAG, 2015
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BIBLIOGRAFA:
Guas JNCVIII, 2014Guas Europeas de HAS, 2013.
Clinical Hypertension, Norman Kaplan,
Seventh edition, Williams & Wilkins.Cardiologa, Jos Fdo. Guadalajara Bo,
Quinta Edicin, Mndez Editores.
NICE, London, 2011.Guas de la Sra. Salud, Gob. Mx, 2013
Creative commons
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