Alacranismo y mordedura de serpiente urgencias

ALACRANISMO Y MORDEDURA DE

SERPIENTE -URGENCIAS II-

Dr. Vaquera

Juan Adrián Herrera Banda

6°1

ALACRANISMO

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Escorpiones (Scorpionidae)

Se encuentran varias especies de escorpiones, todas las cuales por lo general son nocturnas y capaces de picar a los humanos

El veneno del Centuroides produce una despolarización de los nervios tanto en el sistema nervioso simpático como del parasimpático

El veneno esta formado por más de 50 péptidos los cuales se pueden resumir en tres ramas:

Polipéptidos de cadena larga: Provocan aumento de entrada de Ca a la célula

Polipéptidos de cadena mediana: Interfiere en la entrada de Na a través de de la membrana celular

Polipéptidos de cadena corta: Bloquean los canales de K. Provocando liberación importante de neurotransmisores

Casos más intensos

Sialorrea

Estornudos incoercibles

Sensación de cuerpo extraño en la

faringe

Hipersensibilidad en las extremidades

El diagnóstico de la picadura de escorpión, es clínico, ya que las picaduras pueden confundirse al inicio con cualquier cosa que produzca dolor local, sobre todo en niños

Los síntomas por lo general tienen de 24 a 48 h de duración

El tratamiento consiste en cuidados locales de la herida, analgésicos, antihistamínicos, toxoide tetánico, anticolinérgicos leves como butilhioscina y bromuro de ipratropio en aerosol

Se dispone de un antiveneno compuesto de inmunoglobulinas polivalentes (Alacramin,® Lab. Bioclon, México)

MORDEDURAS DE SERPIENTES VENENOSAS

Introducción

Las mordeduras por ofidios son consideradas un problema de salud en el mundo subdesarrollado, principalmente en las regiones tropicales, ya que afectan aproximadamente a un millón de personas anualmente, provocando la muerte de 30 a 50 mil de ellas

El término serpiente es utilizado en general para nombrar sin distinción a las víboras y culebras

El ofidismo está ligado estrechamente a la actividad agrícola, afectando fundamentalmente a los campesinos

Las manifestaciones clínicas de las mordeduras de serpientes, así como de su gravedad y muertes son muy variables

Los crótalos y las serpientes de cascabel son las serpientes responsables de la mayoría de muertes por mordedura de serpiente, ya que no sólo tienen un veneno potente sino que además son animales muy agresivos

Familias de serpientes venenosasa) Crotalidae

• Crotalus• Bothrops• Agkistrodon

Su veneno es sobre todo hematotóxico y citotóxico, aunque también es neurotóxico en el caso de la Crotalus durissus

b) Elapidae• Micrurus (parientes de las cobras)

c. Hydrophidae

Las serpientes venenosas, presentan un par de colmillos puntiagudos, curvos o rectos, acanalados o huecos, inoculadores de veneno, de reemplazo constante y perpetuo

Cabeza ovoide, dientes en hileras homogéneas, pupilas redondas, escamas caudales pares y carecen de cascabel

Venenosas No venenosas

Veneno

El veneno de las serpientes es un líquido de reacción ácida con un pH entre 6,5 y 6,8. Viscoso y amarillento o incoloro

Hematotóxico

Neurotóxico

Veneno

Procoagulantes, Anticoagulantes Enzimas proteolíticas Hialuronidasas Fosfolipasas Colinesterasas, Anticolinesterasas RNAasas y DNAasas Cardiotoxinas Toxinas presinápticas y Postsinápticas

Envenenamiento viperino Veneno hematotóxico

Provoca dolor, pudiendo variar desde la simple sensación de "picadura" a la de una quemazón intensa

En los primeros minutos aparece un edema que aumenta y se extiende en las horas siguientes. La rapidez de extensión del edema es directamente proporcional a la gravedad del envenenamiento

En la zona de mordedura, aparece una coloración violácea de la piel con flictenas en las horas posteriores

Complicaciones

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Tratamiento en el lugar de los hechos Tranquilizar a la víctima Inmovilizar la zona afectada retirando

anillos o ropa apretada Si la mordedura se encuentra en una

extremidad, colocar justo por encima de la herida una ligadura ancha ligeramente apretada.

Paciente en posición horizontal Limpieza y desinfección de la herida a ser

posible con antiséptico Extracción de cuerpos extraños si los hay

Tratamiento en el lugar de los hechos Redondear con un rotulador la zona de

mordedura para una evaluación posterior de la herida y marcar la hora de la mordedura

Monitorización de los signos vitales, con evaluación de pulsos en extremidades edematosas

Matar a la serpiente (siempre que no conlleve ningún peligro) y llevarla al hospital con la víctima

Traslado de la víctima

Tratamiento hospitalario

Revalorar el ABC Buscar signos de shock en el paciente

Grados de envenenamiento

Ligero: se caracteriza por dolor local, edema, no signos de toxicidad sistémica inexistentes o mínimos y valores de laboratorio normales

Moderado: caracterizado por dolor local severo, con edema de más de 30 cm alrededor de la herida, y toxicidad sistémica incluyendo náusea, vómito y alteraciones en los valores de laboratorio

Severo: caracterizado por equimosis generalizadas, petequias, esputo sanguinolento, hipotensión, hipoperfusión, disfunción renal, cambios en TP y TTP

Tratamiento de las mordeduras

El único tratamiento efectivo contra el envenenamiento causado por la mordedura de las serpientes venenosas, es la aplicación oportuna del suero antiofídico específico

Corales

Se debe recordar que el anti-veneno puede llevar a una hipersensibilidad inmediata (anafilaxia) o a una enfermedad de suero por lo que se debe de usar con cuidado

Para alcanzar la eficacia máxima, administrarlo dentro de las 4-6 horas de la mordedura

El propósito de cualquier anti-

veneno es desactivar a las

toxinas y prevenir reacciones

sistémicas y locales

Cuidado quirúrgico

La evaluación quirúrgica se enfoca al sitio de la herida y a la preocupación por el desarrollo de un síndrome compartamental

Fasciotomía está indicada solamente para aquéllos pacientes con evidencia objetiva de una presión elevada compartamental

*La lesión del tejido después de un Sx. compartamental no es reversible pero si evitable.

AntibióticoCeftriaxona

Cefalosporina de tercera generación con espectro amplio vs. actividad gram-negativas, menor eficacia vs. gram +; eficacia vs. organismos resistentes.

Adultos 1-2 g IV cada 12-24hNiños75 mg/kg/día IV dividida cada 12h

Inmunizaciones

La víboras no albergan al Clostridium tetani en sus bocas, pero las mordeduras pueden acarrear a otras bacterias, especialmente gram -. Profilaxis tétanica está recomendada si el paciente no está inmunizado

Disposiciones

Se puede dar de alta a los pacientes cuando comienza a ceder la inflamación, se revierte la coagulopatía y el sujeto puede deambular

Bibliografía

http://emedicine.medscape.com/article/768764-overview http://emedicine.medscape.com/article/772196-trea

tment Normas de Actuación en Urgencias, Manuel S.

Moya Mir, Editorial Médica Panamericana Snake Envenomation Overview; Author:

Brian James Daley, MD, MBA, FACS, Associate Program Director, Professor, Department of Surgery, Division of Trauma and Critical Care, University of Tennessee School of Medicine Contributor Information and Disclosures Updated: Aug 20, 2009; http://emedicine.medscape.com/article/168828-overview