¿Es necesario un tratamiento endodóntico si no se presenta dolor?

SI NO HAY DOLOR O NO HUBO COMUNICACIÓN PULPAR, ¿POR QUÉ SE NECESITA

TRATAMIENTO ENDODONTICO?

C.D.E.E. Joel Vázquez-Barrón

El diagnóstico odontológico ha valorado por costumbre a los dientes en tres aspectos:

- caries- perdidos- obturados

Y el plan de tratamiento, precisamente se dirige en:

- quitar caries- restaurar- reemplazar

Incluso al plantear un presupuesto, se advierte que éste podría cambiar si surge algo “no previsto”, como una endodoncia

Y lo que marca la necesidad de un tratamiento endodóntico es:

Diagnóstico

endodóntico

Materia:Endodoncia

• Operatoria denta

• Prótesis• Periodoncia• Ortodoncia• Odontología

preventiva

Diagnóstico

• Es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, síndrome, o cualquier condición de salud-enfermedad (el "estado de salud" también se diagnostica)

Diagnóstico endodóntico• Es la recolección de datos de una

forma sistemática y ordenada, a partir de:

– Interrogatorio (historia del paciente y evaluación subjetiva)

– Examinación visual– Respuestas a estímulos en pulpa y

tejidos– Evaluación radiográfica

Interrogatorio del paciente

Respuesta a estímulos en pulpa y tejidos

PRUEBAS DE VITALIDAD

PULPARPRUEBAS DE

SENSIBILIDAD PULPAR

Pruebas de sensibilidad pulpar

Son pruebas que estimulan directamente a la pulpa:

• Pruebas térmicas (frío-calor)• Prueba eléctrica

Frío - Hielo

Frío - Bióxido de carbono CO2

-79°C constante

Frío - Tetrafluoretano

CO2 Tetrafluoretano• Temperatura : -79°C• No daña a pulpas sanas• Eficacia al diagnosticar

pulpas necróticas• Seguro para tejidos

blandos• Aplicación dependiente

de accesorios• Implementos caros

para su aplicación

• Temperatura : -52°C• No daña a pulpas

sanas• Eficacia al

diagnosticar pulpas necróticas

• Seguro para tejidos blandos

• Aplicación rápida y fácil

• Barato

Calor

Prueba eléctrica

Pruebas de sensibilidad pulpar

• Tiempo que tarda en aparecer la sensibilidad

• Tiempo que tarda en desparecer la molestia, una vez que se haya retirado el estímulo

Intensidad de la molestia provocada

Pruebas de estimulación a tejidos

Son pruebas que estimulan directamente al ligamento periodontal:

• Percusión• Palpación• Masticación

Percusión

Palpación

Pruebas complementarias

• Sondeo periodontal (seis puntos)

• Movilidad (cuatro grados)

• Transiluminación

Transiluminación

Obtención del diagnóstico pulpar

• Pulpa aparentemente sana

• Pulpitis reversible

• Pulpitis irreversible sintomática

• Pulpitis irreversible asintomática

• Necrosis pulpar

“Hay que ver ¿cómo se siente?”

Reacción pulpar ante caries

Dentina primaria y secundaria

- Antes de la erupción y del contacto con el diente antagonista, la dentina formada se llama “primaria”

- Después del contacto oclusal, la dentina que se sigue produciendo se llama “secundaria”

- Ambas dentinas son formadas por odontoblastos (primarios)

Caries

La caries dental es por mucho el medio más común de ingreso a la pulpa dental por bacterias y/o por sus toxinas

CariesAnte un proceso de caries, la pulpa reacciona de forma rápida Se han reportado reacciones pulpares cuando se encontraron fisuras por caries en la superficie del esmalte

Langeland K. Histologic evaluation of pulp reactions to operative procedures

Oral Surg 1959;12:1235

Caries

Cuando se ha colocado y se ha sellado placa dentobacteriana en cavidades clase V, en unas cuantas horas se provocó pulpitis severas con necrosis Bergenholtz G, Lindhe J.

Effect of soluble plaque factors on inflammatory reactions in the dental pulpScand J Dent Res 1975;83:153

Caries

Dos reacciones básicas tienden a proteger a la pulpa contra la caries:

a) Disminución de la permeabilidad dentinaria

b) Reacciones inflamatorias

Progresión de la caries

Velocidad y avance de la caries

Grado de respuesta

pulpar

Disminución de la permeabilidad dentinaria

1) Esclerosis dentinaria

2) Dentina de irritación o reparativa

Esclerosis dentinaria- Los túbulos dentinarios se llenan parcial o completamente de depósitos minerales (apatita y cristales de trifosfato de Ca y Mg)

- Stanley encontró esclerosis dentinaria en la periferia de las lesiones cariosas en el 95.4% de 154 dientes examinados

Stanley, H. The detection and prevalence of reactive and physiologic sclerotic dentin, reparative dentin and dead tracts beneath various types of dental lesions

according to tooth surface and age.Scand J Dent Res 1975;83:153

Tracto muerto- Cuando existe una agresión por caries a gran velocidad, los odontoblastos

primarios mueren

- La ausencia de la prolongación odontoblástica dentro del túbulo dentinario produce un “tracto muerto” (túbulo dentinario vacío)

- En este momento la permeabilidad dentinaria aumenta

Dentina de irritación o reparativa

- Ya que los odontoblastos primarios mueren, se producen odontoblastos secundarios a

partir de la diferenciación de células mesenquimatosas o de fibroblastos - Los nuevos odontoblastos (secundarios) son atípicos, pues no poseen prolongación citoplasmática

- Forman una estructura llamada dentina de irritación o reparativa (terciaria)

- Aspecto normal

- Destrucción de odontoblastos- Inflamación en la zona pobre

en células- Mitosis en la zona rica en

células

- Células indiferenciadas que han madurado y migran a ocupar el lugar dejado por los

odontoblastos

- La delineación entre la dentina nueva (de irritación) y la antigüa (secundaria) es llamada “línea calciotraumática”

Scott NJ, Webber DF. Microscopy of the junctional region between human coronal

primary and secondary dentin J Morphol 1977;154:133

- El término dentina “de irritación” es más apropiado que el de “reparativa”

- Al mencionar “reparativa” pareciera dar a entender que la pulpa está sanando

- Stanley encontró dentina de irritación en el 63.6% de dientes con lesiones cariosas

Stanley, H. The detection and prevalence of reactive and physiologic

sclerotic dentin, reparative dentin and dead tracts beneath various types of dental lesions according to tooth surface and

age.Scand J Dent Res 1975;83:153.

Dentina de irritación o reparativa

Se inserto nitrato de plata sobre la caries, y puede verse como viaja hacia la pulpa, inclusoatravesando a la línea calciotraumática

Langeland K. Responses of the adult tooth to injuryBiology of the dental pulp. Birmingham: Univ. of Alabama Press; 1968. p. 169

El tratamiento endodóntico no lo indica la profundidad de la caries, ni la presencia o ausencia de dolor

• Hacer una conclusión rápida• Suponer• Basarse en las palabras de alguien

más o en una radiografía como fundamento diagnóstico

• Inmediatamente hacer algo

Errores al diagnosticar