Nuevo metodo de posicionamiento del tubo de doble lumen

Posicionamiento del TDL por Monitoreo Posicionamiento del TDL por Monitoreo

de la Mecánica Ventilatoriade la Mecánica Ventilatoria: : Propuesta de un nuevo métodoPropuesta de un nuevo método

Dr. Roger Albornoz Esteban

Dep. Anestesiología Y Reanimación

Hospital Guillermo Almenara

14/04/23 2Dr. R. Albornoz - albbo@hotmail.com

Indicaciones de Ventilación Indicaciones de Ventilación UnipulmonarUnipulmonar

Absolutas Protección de pulmón

sano Infección Hemorragia Lavado unilateral

Relativas Resección Pulmonar Lobectomías Neumonectomías Cirugía toracoscópica Cirugía de esófago

ANATOMÍA ARBOL BRONQUIAL.TÉCNICASANATOMÍA ARBOL BRONQUIAL.TÉCNICAS

2 cm5cm

Ventajas del uso de TDLVentajas del uso de TDL

– Mayor versatilidad para la separación pulmonar– Permite succión ciega de secreciones.– Aplicación de CPAP.– Conversión rápida de ventilación bilateral a

unilateral.

Desventajas del uso de TDLDesventajas del uso de TDL

DESVENTAJAS:– Alteraciones anatómicas graves del ATB.– Mayor dificultad para recambio– Luces estrechas– Alta resistencia en VA.

COMPLICACIONES:– Desgarros del ATB– Laringitis traumática

ContraindicacionesContraindicaciones

CONTRAINDICACIONES:– Estómago lleno– Tumor endoluminal en trayecto– Cirugía previa: Traqueostomía, laringectomía– Talla corta– Intubación difícil– Vía aérea con anatomía distorsionada ( retroposición

mandibular, dientes prominentes, cuello corto, laringe anterior)

– Paciente con TET en situación crítica, y que no tolerarían la desconexión de la VM y de la PEEP

Tubo de Doble LuzTubo de Doble Luz

ROBERTSHAW– El más usado– Transparente– No tóxico– Desechable

Tubo de doble luz bronquial Tubo de doble luz bronquial izquierdoizquierdo

TUBOS DE DOBLE LUZ TUBOS DE DOBLE LUZ DERECHODERECHO

• Salida para el bronquio superior• Menor margen de seguridad → colapso

lóbulo superior• Indicaciones:

• Bronquio izquierdo con anatomía distorsionada

• Neumonectomías izquierda.• Disrupción del árbol traqueo bronquial

izquierdo.• Trasplante unipulmonar izquierdo.

Que es una mala posición de Que es una mala posición de TDL?TDL?

Tubo endotraqueal colocado en un lugar que puede conducir a problemas clínicos si no es corregido– Hipoxia– Atelectasia– Aumento de Presión de Vías aéreas– Aumento de secreciones– Incremento de infecciones

Desviación del lugar óptimo (0.5cm)

Técnicas de Posicionamiento de Técnicas de Posicionamiento de TDLTDL

Broncofibroscopía

Método Clínico Auscultatorio

BroncofibroscopíaMétodo Clínico Auscultatorio

– 40% de mala posición– Método cualitativo– Método subjetivo

BroncofibroscopíaMétodo Clínico Auscultatorio

Posicionamiento del TDL por Monitoreo de la MV

Broncofibroscopía

Posicionamiento del TDL por MMV

Método Clínico Auscultatorio

Auscultar o no auscultar?Auscultar o no auscultar?

En que consiste el Monitoreo de En que consiste el Monitoreo de la Mecánica Ventilatoria?la Mecánica Ventilatoria?

Monitoreo de la Mecánica Monitoreo de la Mecánica VentilatoriaVentilatoria

Implica la vigilancia y evaluación de las constantes básicas de la mecánica ventilatoria.– Presión.– Volumen.– Flujo.

Estas constantes y sus asociaciones están representados en forma gráfica y pueden permitir el cálculo de algunos parámetros de la mecánica ventilatoria.

Descripción del MétodoDescripción del Método

Regla de los 5 pasos: Regla de los 5 pasos: Posicionamiento de TDLPosicionamiento de TDL

Cálculos previosCálculos previos

Todas las variables de la MV ventilatoria son medibles

Recordar:– Pva: Menor de 30 cm H20– V : 6 – 8 ml/Kg– Compliance: 0.5 – 1 ml/cmH20/kg– Forma de curva: NO APLANADA

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CALCULOS PREVIOS (60KG)

VARIABLES DE MV VALORES

BIPULMONAR UNIPULMONAR

Pva (cmH20) < 30 Variable

V (ml) 400 400

COMPLIANCE 30 – 60 15- 30

CURVA No aplanada No aplan. / Desv. D

14/04/23Dr. R. Albornoz -

albbo@hotmail.com23

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No solo basta mirar si no observar…

albbo@hotmail.com25

albbo@hotmail.com26

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Paso Previo Paso Previo

Configuración previa de parámetros ventilatorios

VT: 6-8ml/Kg FR: 12-14 Compliance Esperada

– O.5-1 ml/cmH2O/Kg Relación I:E 1:2 Pausa: 25%

Paso N.-1: AmplexarPaso N.-1: Amplexar

Cuff Bronquial y amplexación manual

2-3 cc de aire Ventilación manual

– Asimetría en la ventilación

– Determina lado intubado

Observar!!!!

Asimetría en la ventilación

¡Amplexar¡

Amplexación Manual Mantener una mano en

contacto permanente con el TDL para evitar desplazamientos involuntarios

Punto Fijo!!

Paso N.- 2: Lado bronquialPaso N.- 2: Lado bronquial

Pasar a VM 50% de compliance Ppico: menor de 30 Curva PV:

– Desviación a la derecha

– No aplanada

Paso N.- 3 Lado traquealPaso N.- 3 Lado traqueal

Insuflar Cuff Traqueal 2-3 cc de aire Cambiar corrugado a

lado traqueal No es necesario

amplexar Pasar a ventilación

mecánica

Paso N.- 3 Lado TraquealPaso N.- 3 Lado Traqueal

Parámetros– Compliance

esperada– Presión de vías

aéreas menor de 30– Forma de curva PV:

No aplanada

Paso N.- 3 Lado TraquealPaso N.- 3 Lado Traqueal

Compliance: 50% del valor total calculado

Ppico: menor de 30 Curva PV:

– Desviación a la derecha

– No aplanada

Paso N.- 4 Bilateral DDPaso N.- 4 Bilateral DD

Conectar la unión en Y Pasar a ventilación

mecánica. Compliance:

aproximadamente la suma aritmética de los dos valores anteriores

Ppico: Menor de 30 Curva:

– No aplanada– Desviación a la izquierda

Paso N.- 4 Verificación en DDPaso N.- 4 Verificación en DD

Paso N.- 5 Verificación en DLPaso N.- 5 Verificación en DL

Conectar la unión en Y Pasar a ventilación

mecánica. Compliance:

aproximadamente la suma aritmética de los dos valores anteriores

Ppico: Menor de 30 Curva:

– No aplanada– Desviación a la izquierda

Regla N.- 5 Verificación en DLRegla N.- 5 Verificación en DL

Verificar nuevamente cuando el paciente este en decúbito lateral.

Regla N.- 5 Verificación en DLRegla N.- 5 Verificación en DL

Trazados anormalesTrazados anormales

Curva aplanada Verificar:

– Profundidad de tubo– Presión de vías aéreas– Secreciones– Broncoespasmo– Tipo de Patología

pulmonar

Fuga de Aire

Desviación a la derecha– Compliance

disminuida

Secreciones en TET

Posicionamiento Del TDL por Posicionamiento Del TDL por MGV y Tipo de CirugíaMGV y Tipo de Cirugía

Cirugía %

Lobectomía 36.3

Quistectomía Pulmonar

Neumonectomía 13.6

Videotoracoscopía 13.6

Biopsia Pulmonar 4.514/04/23 47Dr. R. Albornoz - albbo@hotmail.com

Funciones Vitales durante el Transoperatorio

1 2 3 4 5 6 7

Momento: 1: Basal 2: Bipulmonar

3: Unipulmonar 4: 1 hora 5: 2 hora 6: 3 hora 7: 4 hora

PresiónArterial

FrecuenciaCardíaca

FrecuenciaRespiratoria

Saturaciónde O2

14/04/23 48Dr. R. Albornoz -

albbo@hotmail.com

Análisis de Gases ArterialesAnálisis de Gases Arteriales

Parámetros de AGA

Bipulmonar Unipulmonar

Media DE Media DE

pH 7.39 0.03 7.37 0.05

pO2 431.5 100.3 311.6 113.5

pCO2 36.9 3.5 41.8 4.9

14/04/23 49Dr. R. Albornoz -

albbo@hotmail.com

Parámetros de Mecánica Parámetros de Mecánica VentilatoriaVentilatoria

Parámetros de Mecánica Ventilatoria

Bipulmonar Unipulmonar

Media DE Media DE

Ppico 21.8 5.01 25.1 4.7

Compliance 48 20.9 32.4 15.2

Curva PV No aplanada No aplanada

Parámetros de Mecánica Ventilatoria durante el Transoperatorio

1 2 3 4 5 6

Momento: 1: Bipulmonar 2: Unipulmonar

3: 1 hora 4: 2 hora 5: 3 hora

Presión pico Compliance

Auscultar o no auscultar?Auscultar o no auscultar?

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Nuevo metodo de posicionamiento del tubo de doble lumen

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AISLAMIENTO PULMONAR TUBO DOBLE LUMEN · 25% Ventilación unipulmonar >10% hipoxemia por esta causa Predice hipoxemia decúbito lateral Reposición óptima lograda por FBC J Cardiothorac

· mientos se realizó intubación endotraqueal selectiva con tubo de doble lumen. Se utilizaron trócares con diá- ... Se constató por radioscopia la adecuada ubica- ción del

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