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SINDROME DE MUERTE FETAL DURANTE EL EMBARAZO (FETO MUERTO O RETENIDO)
OBITO FETAL
• Segun la OMS es definida como “la muerte previa a la expulsion o extraccion completa del producto de la concepcion independiente de la
edad de gestacion“
• Muerte fetal a partir de las 20 semanas o cuando el feto tiene un peso corporal de 500g o mas
LA MUERTE ESTA INDICADACUANDO…
• El feto no respira o no da evidencia de vida (como la ausencia de ruidos cardiacos)
• Ausencia de pulsaciones del cordon umbilical o movimiento muscularesvoluntarios
CLASIFICACION
• Muerte fetal temprana: defuncion de fetos <20 semanas de gestacion(<500g)
• Muerte fetal intermedia: defuncion de fetos entre la semana de gestacion20 a 17 (>500g a <1500g)
• Muerte fetal tardia: defuncion de fetos de 28 semanas de gestacion o mas (>1500g)
ETIOPATOGENIA
REDUCCION O SUPRESION
DE LA PERFUSION
SAGUINEA
HTA
Cardiopatias maternas
Taquicardias
Hipotension
SUPRESION DEL APORTE DE
O2 AL FETO
Alt. de las membranas del sinsitiotrofoblasto,
infarto, calcificaciones de la placenta,
hematomas retroplacentaarios, placenta
previa
APORTE CALORICO
INSUFICIENTE POR
DESNUTRICION MATERNA
DESEQUILIBRIO DEL
METABOLISMO DE LOS
GLUCIDOS Y ACIDOSIS POR
DIABETES
HIPERTERMIA, TOXINAS
BACTERIANAS Y
PARASITOSIS
ETIOPATOGENIA
INTOXICACIONES
MATERNAS (mercurio,
plomo, benzol, DDT
etc(
TRAUMATISCMOS: directo o indirecto/--
mala tecnica de
metodos invasivos
MALFORMACIONES
CONGENITAS
(crecimiento y
desarrollo)
CAUSAS
DESCONOCIDAS:
antecedentes (muerte
habitual del feto)
FACTORES DE RIESGO MATERNOS
• Edad maternal mayor a 35 a;os
• Antecedentes de perdida fetal
• Enfermedades sistemicas
• HTA cronica, diabetes, cardiopatias, intoxicaciones, tiroidopatias
• Malformaciones geneticas previas
• Traumatismos
• Tabaquismo
• Obesidad
• Alcoholismo
• Consumo de drogs
FACTORES DE RIESGO FETALES
• Sexo (masculino)
• Isoinmunizacion Rh
• Malformaciones congenitas
• RPM
• Disminucion del liquid amniotico
• Embarazo multiple
• Corioanmionitis
• Macrosomia
• Retraso del crecimiento uterinoo
• Pos madurez
EVOLUCION ANATOMICA DEL FETO MUERTO Y RETENIDO
DIS
OLU
CIO
N O
LI
CU
EFA
CC
ION Ocurre cuando
muere <8 Sem
Por su Alto cotenidode agua pobre en elementos, retiene y disuelve en el liqseroso del ceromaextraembrionario M
OM
IFIC
AC
ION Ocurre 9 A 22
SEMANAS
Retencionprolongada se momifica.
Color gris, consistencia tipomasilla, placenta incolora, caducaespesa.
MA
CER
AC
ION
Ocurre cuandomuere en segunda mitadde la gestacion(23 a 6 meses)
TER
CER
GR
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O
SEG
UN
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GR
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PR
IMER
GR
AD
O
2 al 8 dias de muerto y retenido
- Los tejidosse ablandan y aparecenepidermis y flictenasserosanguinolentos
9 a 12 dias
El liqAm essanguinolento por la rupture de los flictenasy grandesanomaliasde la epidermis (descamaen colgajos), dermis(roja)
Suturas de la cabezablandas y deformadas
12 dias
Descamacion que afectacara, huesosdel craneo, destruccionde glob rojkos, infiltracionde lasvísceras
Omnios y coriosachocolatyados
Permite identificar
los dias trascurridos
de la muerte fetal
• Si el saco ovular esta integro, el proceso generalmente es aseptico
• Las membranas integras son posibles pero poco frecuente
• Si se rompen pueden contaminar la cavidad y el feto> >>>>> puutrefacciony las cavidades fetales y uterinas se llenan de gases (fisometra)
SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO
• EXAMEN CLINICO
1) SIGNOS FUNCIONALES:
2) SIGNOS LOCALES: secrecion calostral, perdidas de sangre en vagina, al palpar feto menos perceptible con los dias y forma unamasa blanda. En la maceracion avanzada la cabeza como un saco de nueces (signo de negri)
• AUSCULTACION: fetal (-) aorticos maternos (acentuados) porreabsorcion de liquido amniotico (signo de boero)
• ALTURA UTERINA: disminuye o se detiene
• TACTO: cuello aumentado con el paso de los dias por la caidahormonal
< movimientos
fetales
> molestias,
nauseas, vomitos,
hta, albuminuria
PARACLINICOS
ECOGRAFIA
A) Ausencia del latido cardiacos (6-8sem) y aortico
B) Ausencia de movimientosembrionarios y fetales
RADIOLOGIA
• Deformacion del craneo: licuefaccion del cerebro
• Deslineamientode los huesos
• Cabalgamientode los parietales(signo de Spalding)
• Aplanamientode la boveda( signo de Horner)
• Curvatura y torcion de la columna pormaceracion de los ligamentosespinales
• Presencia de gas en el feto(signo de Robert), viscerasy grandes vasos
LIQUIDO AMNIOTICO
a partir de la segunda mitad del embarazo.
Vaginal si las membranas ovulares estan rotas o amniocentesis
• OBSERVACION DEL LIQUIDO
reciente(meconio verde)
tardio (sangre)
Investigar presencia de globulos rojos en disolucion y
de hemoglobina (signo de Baldi- Margulies)
Si el cuello uterino es
algo permeables el
amnioscopio se utiliza
para visualizer color a
traves de las membranas
ovulares integras. Se ve
la piel azulada del feto,
grado de
reblandecimiento de
la cabeza.
PARACLINICOS
• NIVELES HORMONALES DE LA MADRE: determinacion de estrogenoprotegestona, somaromamotrofia pueden estar por febajo de los valoresminimois considerados para la edad gestacional.
La Gonodotropina Corionica se mantiene positivas aun con el feto muerto
• CITOLOGIA HORMONAL: no es confirmatorio, en el colpositograma y urocitograma desaparecen los indices de preparacion progestacuinal y aumentan la acidofilia y la cariopicnosis
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
• es necesario fetectar la causa con el objetivo de pevenir posteriors.
• Averiguar las causas
• Nec ropcia del ferto
• Estudio de placenta, cordon y membranas ovulares son de valor cuando la autolysis cadaverica no exhibe un grado avanzado
EVOLUCION
• TRAUMATISMO: hematoma retreoplacentario y se descencadena trabajode parto. La expulsion es igual a la del feto vivo
• OTRA CAUSA: no conduce al trabajo de parto para ser expulsado despuesde dias, semanas o messes (15 dais)
COMPLICACIONES
• HEMORRAGIAS POR COAGULOPATIA poor el ingress a la circulation maternal de substances tromboplasticas (descends de fibrinogen)
• INFECCION OVULAR:
• TRASTORNOS PSICOLOGICOS
TRATAMIENTO
80% : parto espontaneo en 15 dias
EVACUACUIN DEL UTERO
Membranas rotas
Infection ovular
Bajo nivel de fibrinogeno <200mg dl
Estado emocional alterado
FETO MUERTO (HB, HTC, formula leucocitaria, fibrinogeno, plaquetas)
TRATAMIENTO
• Prostaglandina E1 (misoprostol) 2do trimestre, TAB 200-400mg vaginalescada 3 a 4 horas
3 trimester: 200- 400 mg vaginales cada 12 horas por 2 dosis
• Prostaglandina E2 (dinoprostona) TAB 20mg 3-6 h.
Gel 0.5 mg cada 6 horas max 1.5 diarias. No pasar mas de 2 dias
• OXITOCINA 10 UI en 500cc de DD 5% MAX 20 mUi min
• Bomba de infusion: se inicia goteo a una velocidad de 15 ml horaincrementando 5mL hora cada 30 min hasta conseguir contraccionjes.
• Menos de 13 semanas curetaje o aspiraciomn
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