12. enfermedad renal y embarazo

ENFERMEDAD RENAL Y EMBARAZO

Dr. Eugenio Elías Chirinos Zereceda.

Introducción

Los cambios fisiológicos del embarazo predisponen a enfermedad renal.

El embarazo empeora la enfermedad renal crónica y sus secuelas.

Se produce cambios en los paradigmas antiguos

Cambios de las vías urinarias durante el

embarazo

Dilatación de las vías urinarias.

Aumento del reflujo vesicouretral.

Signos de hipertrofia renal.

Evaluación de la enfermedad renal durante

el embarazo Examen completo de orina Excreción de proteínas. Creatinina mayor de 0.9 mgs/100 dL

persistente. Ecografía renal Urografía excretora (pielografía

intravenosa) Biopsia renal

INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

FisiopatologíaMicroorganismos: Flora perineal

normal.Causa directa: Estasis urinaria y el

reflujo vesico uretral.Disminución de la sensibilidad

vesical durante el embarazo.

INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Prevalencia (5 a 6%) Incidencia (2 a 7%). Factores riesgo. La bacteriuria nos tratada: 25% produce ITU. Las B.A. recurrente post parto: Pielografía

con signos crónicos, lesión obstructiva o malformaciones congénitas.

TRATAMIENTO Tratamiento de dosis única, tratamiento de tres

días, fracaso en el tratamiento y tratamiento de supresión de la recurrencia.

INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

CISTITIS Y URETRITIS Clínica: Disuria, urgencia y frecuencia. Piuria y

bacteriuria. Diagnostico: Urocultivo. Cuando es negativo,

sospechar en Chlamydia + cervicitis mucopurulenta ( Tto: eritromicina)

Tratamiento: El esquema de tres día.(Ampicilina 250 mgs cada 6 horas, Amoxicilina 500 mgs cada 8 hrs. Cefalosporina 250 mgs cada 6 hrs, Nitrofurantoina 50 mgs cada 6 horas y 100 mgs cada 12 horas. Trimetoprin sulfametoxazol 160/800 mgs cada 12 hras).

INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

PIELONEFRITIS AGUDA Es la complicación grave mas frecuente. La sepsis es la complicación mas frecuente. CLÍNICA:

Factores de riesgo: 2 y 3er trim. Nuliparidad, edad joven. Es mas frecuente lado derecho.

Fiebre, escalofrios y dolor lumbar. Etiología: E coli, klebsiella pneumoniae, enterobacter o

proteus El 20% embarazadas tienen disfunción renal:

creatinina COMPLICACIONES: Amenaza de parto pre termino, es

frecuente. Insuficiencia respiratoria y hemolisis (33%).

INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

TRATAMIENTO1. Hospitalización.2. Cultivos: Sangre y orina.3. Biometría hemática, Creatinina y electrolitos, cada 24

horas..4. Fs Vs. Catéter vesical para evaluar gasto urinario.5. Sol. Cristaloides para mejorar gasto urinario.6. Antimicrobianos endovenosos.7. Rx tórax.8. Alta cuando gestante esté a febril por 24 hrs.9. Urocultivo cada semana después del tratamiento.

VIGILANCIA: Infecc. recurrente 30 a 40% . Administrar Nitrofurantoina 100 mgs cada 24 horas .

INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS

NEFROPATÍA DE REFLUJO Es la nefritis intersticial crónica (pielonefritis

crónica). Complicación grave mas frecuente:

Hipertensión. Los antecedentes importantes son: Cistitis,

pielonefritis aguda o enf. Obstructiva. El pronostico en madre / feto: Depende de la

magnitud de la destrucción renal.

GLOMERULOPATÍAS

Sind. Nefrítico agudo. Clínica: Hematuria, proteinuria e IRA. Edema e

hipertensión aguda. Causas :

Enf por complejos inmunitarios. Enf. Pauciinmunitaria. Enf. Antimembrana basal glomerular. Imitadores.Glomerulonefritis pos estreptocócica.Nefropatía por IgA.

GLOMERULOPATÍAS

Glomérulonefritis rápidamente progresiva. Cuando lleva a una IR terminal en días o

semanas. Se identifica Glomérulonefritis en medias lunas

extracapilar. Glomérulonefritis crónica .

Destrucción renal progresiva: Lleva a enfermedad renal en etapa terminal.

Hematuria y proteinuria persistente. La pre eclampsia que no se resuelve en puerperio, hay que sospechar.

GLOMERULOPATÍAS

SIND. NEFRÓTICO Lo característico es la proteinuria,

hipoalbuminuria, hiperlipemia y edema. La causa son lesiones inmunitaria o toxica,

Diabetes mellitus o vasculopatías. Tratamiento: Es causal.COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Pronostico: Depende de la causa y el grado IR. El pronostico es malo para feto-madre: IR e

hipertensión. El embarazo hace progresar a la enfermedad a IR crónica.

ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA

Etiología: Enf. hereditaria autosómica dominante. Se producen mutaciones gen PKD1 cromosoma 16, y mutaciones PK cromosoma 4.

Se afectan otros órganos: corazón.Complicaciones en el embarazo: Depende del grado de IR y la hipertensión. Produce infecciones renales. El embarazo no acelera la evolución de la

enf.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Etiología: Se asocia a pre eclampsia y eclampsia y el sind. Hellp.

TRATAMIENTO Identificar los síntomas y signos premonitorios. Oliguria es el signo mas importante. Tener presente la prevención en patologías que producen

hipovolemia aguda. Indicación de hemodiálisis: cuando hay hiperazoemia

grave y oliguria.Prevención:• Reemplazo de sangre inmediata.• Identificar signos tempranos de sepsis.• Evitar el uso de diuréticos potentes y de vasoconstrictores.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Necrosis cortical renal Es rara, se produce por DPPNI, eclampsia y

choque endotoxico. Se producen trombosis segmentaria de

vascular renal. El pronostico depende de la extensión de la

necrosis renal.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Insuficiencia renal obstructiva Causa: Obstrucción o compresión bilateral de

uréteres. Cuando la compresión es parcial se produce:

Edema, hipertensión. La forma de presentación por el embarazo es

rara, generalmente las complicaciones son mínimas, casi todas se resuelven.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Insuficiencia renal Post parto idiopática Aparece después de las 6 semanas de puerperio. A. Patológica: necrosis y proliferación endotelial.

Necrosis, trombosis y engrosamiento de la intima de las arteriolas. En glóbulos rojos: hemolisis microangiopática y trombocitopenia.

Los datos son similares al síndrome urémico hemolítico, Purpura trombocitopénica: Estos síndromes son conocidos como MICROANGIOPATÍA TROMBOTICA.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

La IRC tiene una gama de presentaciones: Deterioro leve o normal: Creatinina menor de

1.5 mg/dL. Deterioro moderado: Creatinina entre 1.5 -3.0

mg/dL. Insuficiencia renal grave: más de 3.0 mg/dL.

EMBARAZO Y LA IRC La IRC es predictivo en los resultados del

embarazo. Contribuyen a los resultados adversos:

Diabetes mellitus y enf. Cardiopulmonar.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

“Aún cuando la función renal está preservada o normal y la gestante es normotensa, el

resultado del embarazo no siempre es bueno”.Cambios Fisiológicos: Emb. normal se produce : Aumento del flujo renal y

de la filtración glomerular, por vasodilatación intrarrenal.

En la IRC: Vasodilatación máxima, y el aumento del flujo es nulo. La expansión del volumen es inversamente proporcional a los valores de Creatinina.

El volumen en mujeres con IRC es el 25% y tienen anemia.

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

“Los resultados perinatales, guardan relación con el deterioro renal”

Sin embargo, las gestantes sin pre eclampsia, o hipovolemia grave; el embarazo no acelera la evolución de la IRC”

EMBARAZO Y TRASPLANTE RENAL Se produce: Parto pre termino, bajo peso al nacer,

hipertensión y cesárea. Criterios para el embarazo después de un trasplante:

Buena salud durante dos años después del trasplante. Función renal estable: 2 mg/dL Creatinina. Hipertensión nula Farmacoterapia de sostén disminuida ( Prenisona 15 mgs/kg,

ciclosporina 5 mgs/kg, aztioprina 2 mgs/kg)

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

EMBARAZO Y DIÁLISIS Se produce muerte perinatal, restricc del

crecimiento intrauterino, hidramnios. Durante el embarazo puede realizarse la

diálisis cuando la Creatinina tenga valores de 5 a 7 mg/dL.

Evitar cambios repentinos del volumen sanguíneo que produzca hipotensión.

Complicaciones: hipertensión grave, insuficiencia cardiaca y sepsis.

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