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Infectólogo - Pediatra
Servicio de Infectología - Comisión de Infecciones
Hospital de Niños J. M. de los Ríos
Marzo 2016
Dra. Lourdes Morillo
Accidentes laborales en trabajadores de la salud
Videoclase
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Puntos a tratar
• Concepto
• Epidemiología
• Clasificación
• Profilaxis pre y post exposición
Accidentes laborales en trabajadores de la salud
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud
Accidente laboral
CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for Post
exposure Prophylaxis. MMWR. September 30, 2005/54(RR09); 1-17.
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Epidemiología
90% de las exposiciones ocupacionales ocurren en países en vías de
desarrollo, causando enfermedad severa y muerte en trabajadores
altamente calificados.
Jesús Mantilla. Dra. Nancy Pérez. Dr. Carlos Olaizola. Dra. Deisy Matos. “Reglamentación técnica sobre procedimientos de bioseguridad para la
prevención del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B/C y conducta del trabajador de salud ante una exposición con sangre y/o fluidos
corporales en Venezuela”. PROGRAMA NACIONAL DE SIDA/ITS. 2007.
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Fluidos potencialmente infecciosos
CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for Post
exposure Prophylaxis. MMWR. September 30, 2005/54(RR09); 1-17.
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Fluidos potencialmente infecciosos - Sangre
CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for Post
exposure Prophylaxis. MMWR. September 30, 2005/54(RR09); 1-17.
Líquido cefalorraquídeo
Líquido sinovial
Líquido peritoneal
Líquido pleural
Líquido amniótico
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Clasificación
CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for Post
exposure Prophylaxis. MMWR. September 30, 2005/54(RR09); 1-17.
Tipo de exposición
• Injuria percutánea
• Exposición de membranas mucosas
• Exposición piel no intacta
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Riesgo de seroconversión post-exposición
Virus de la Hepatitis B: 22-31%
Virus de la Hepatitis C: 0-7%
Virus de Inmunodeficiencia Humana • Percutánea: 0.3%
• Mucosa: 0.09%
• Piel no intacta: <0.09%
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud
Accidentes Laborales en Trabajadores de Salud:
Período 2002-Mayo 2013 Servicio de Infectología, Hospital de Niños J.M. de los Ríos
Caracas –Venezuela
Betancourt V, Pérez G, Velásquez M, Aurenty L, López D, Rosales T,
Guerra J, García Y, Nexans M, Goncalves M, Wong R, Beja C, Oliveros R,
Quines M, López MG, Siciliano L, García JF
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Personal más afectado enfermeras con 42%, seguidos de personal
de mantenimiento 21% y luego los médicos residentes 20%
• Área del hospital donde ocurren más frecuencia: emergencia
• El 50% de los casos se registró en la primera hora
• Tipo de lesión fue puntura con 90,65% de los casos
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Período 2002 - Mayo 2013
Servicio de Infectología, Hospital de Niños J.M. de los Ríos
Caracas – Venezuela
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Los accidentes ocurrieron más con aguja hueca
• La actividad que desarrollaba el trabajador fue labores de
mantenimiento, seguida de toma de muestras y en tercer lugar
administración de medicamentos
• Solo 42% de los trabajadores tenían esquema de hepatitis B completo
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Período 2002-Mayo 2013
Servicio de Infectología, Hospital de Niños J.M. de los Ríos
Caracas – Venezuela
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Profilaxis
Vásquez Ch, Piña J, Recio Caridad. Accidentes relacionados con la exposición al riesgo biológico en unidades de salud. Archivo.
Med Cam. 2004; 8 (4): 1-7.
Profilaxis en
accidentes laborales
Post-exposición
Pre-exposición
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud
Vásquez Ch, Piña J, Recio Caridad. Accidentes relacionados con la exposición al riesgo biológico en unidades de salud. Archivo.
Med Cam. 2004; 8 (4): 1-7.
La profilaxis pre exposición consiste en la implementación de
medidas de protección, las cuales se basan en prácticas simples, de
fácil aprendizaje y manejo, que van a disminuir gran parte la
transmisión infecciones.
Precauciones estándar
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Precauciones estándar
Higiene de manos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Precauciones estándar
Equipo de protección personal
Lara H, Ayala N, Padilla C. Bioseguridad en el laboratorio. Rev. Bio. 2008; 33(2): 59-70.
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Precauciones estándar Salud laboral – Inmunización del personal de salud
Lara H, Ayala N, Padilla C. Bioseguridad en el laboratorio. Rev. Bio. 2008; 33(2): 59-70.
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Precauciones estándar Prevención de accidentes con objetos punzantes o cortantes
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Precauciones estándar Prevención de accidentes con objetos punzantes o cortantes
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Generales Conducta post-exposición
1. Lavar la zona afectada
2. Identificación de riesgo de infección
3. Solicitar exámenes de laboratorio
4. Buscar asesoría médica
Valery F, Siciliano L, Aurenty L y col. Medidas de Prevención para el Control de Accidentes Ocupacionales en Trabajadores de la Salud.
Arch. Ven Puer Ped 2003; 66(1): 21-32
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Específicas - VIH Estado de la fuente de exposición
CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for
Post exposure Prophylaxis. MMWR. September 30, 2005/54(RR09); 1-17.
Clase 1
Seronegativo
No amerita
Seropositivo
Exposición
mínima:
Asintomático y
con cuenta de
CD4 alta
Exposición alta:
Estadio C3,
infección
primaria, CV
alta, CD4 bajos
Estado / fuente desconocida
Desconocido
Clase 2
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Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Profilaxis postexposición en lesiones percutáneas (VIH) Tipos de exposición
CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for
Post exposure Prophylaxis. MMWR. September 30, 2005/54(RR09); 1-17.
Clase 1 Clase 2 Desconocido
2 drogas 3 drogas Generalmente no es requerido, sin
embargo, considerar 2 Drogas si hay
factores de riesgo.
3 drogas 3 drogas Generalmente no es requerido, sin
embargo, considerar 2 Drogas si hay
factores de riesgo.
Menos severa
Más severa
Universidad Central de Venezuela
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Accidentes laborales en trabajadores de la salud Profilaxis postexposición en lesiones percutáneas (VIH) Tipos de exposición
CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for
Post exposure Prophylaxis. MMWR. September 30, 2005/54(RR09); 1-17.
Clase 1 Clase 2 Desconocido
2 drogas 2 drogas Generalmente no es requerido
2 drogas 3 drogas Generalmente no es requerido; sin
embargo, considerar 2 Drogas si hay
factores de riesgo.
Volumen pequeño
Gran cantidad
VIH negativo: no es necesario tratamiento
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Específicas
Tratamiento profiláctico post-exposición
CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for
Post exposure Prophylaxis. MMWR. September 30, 2005/54(RR09); 1-17.
Régimen básico
Zidovudina+Lamivudina
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Régimen extendido
Regimen básico + Inhibidor de Proteasa:
CDC. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for
Post exposure Prophylaxis. MMWR. September 30, 2005/54(RR09); 1-17.
Ritonavir +Lopinavir
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Hepatitis B
Serología de la fuente de infección Inmunización del trabajador de la salud HBsAg + HBsAg - Desconocido
No vacunado HBIG +
Vacunación HB
Vacunación HB
Vacunado con respuesta adecuada No tratamiento
Vacunado con respuesta adecuada Hbig +
Vacunación HB
No
tratamiento
AR como HBsAg+
Vacunado con respuesta desconocida Realizar
anti-HBs
No
tratamiento
Realizar anti-HBs
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Hepatitis C Referencia a Gastroenterología
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Determinación Serológica VIH, Serología Hepatitis B y C:
1-3-6-12 meses
• Evaluación de la toxicidad de los fármacos anti-retrovirales
• Apoyo psicológico
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Seguimiento del trabajador de la salud expuesto
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
• Los trabajadores hospitalarios se encuentran continuamente expuestos a
una importante variedad de infecciones entre los que destacan el virus de
inmunodeficiencia humana, Hepatitis B y C.
• La utilización de profilaxis post exposición puede disminuir los factores de
riesgo de sufrir accidentes laborales.
• Es importante el seguimiento de trabajadores de la salud para verificar
estado de seroconversión posterior al accidente laboral.
Accidentes laborales en trabajadores de la salud Conclusiones
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