Artritis séptica y artritis fimica

ARTRITIS SÉPTICA.González Álvarez Luis Enrique

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

UMAE DR. VICTORIO DE LA FUENTE NARVAEZ.

CLINOPATOLOGIA DEL APARATO MUSCULO ESQUELETICO.

DEFINICIÓN.

Es la infección del espacio articular. Es una complicación de una bacteriemia. Es la forma mas destructiva y peligrosa de artritis. Es una de las urgencias en ortopedia y reumatologia.

-Calvo Vásquez Joel, Cruz González Lucía Cruz González, ARTRITIS SÉPTICA EN EL ADULTO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, UN ENFOQUE HACIA EL MÉDICO GENERAL, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 37-41, 2013.-T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández,, Osteomielitis y artritis séptica, Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid

EPIDEMIOLOGIA

80% son causados por S. aureus. Es muy común menores de 3 años. 10 : 100 000 habitantes. 70: 100 000 pacientes con AR. 14 : 10 000 con artroplastia. 4 : 10 000 pacientes con infiltración. 90% son monoarticulares. 50% se generan en rodilla. Afecta mas comúnmente rodilla, cadera, hombro y tobillo.

-1/3 quedan con secuelas articulares.-9% de mortalidad.

VÍAS DE DISEMINACIÓN.

Hematógena (60%). Inoculación directa. Contigüidad.

FISIOPATOLOGÍA Tarda 8 horas en

cuásar una degeneración de cartílago articularTNF-α

IL-6IL-8IL-1βIL-12

ProteasasFosfatasasNOS ROS

Crecimiento bacteriano intrarticular.

Respuesta inflamatoria.

Elevacion en las proteínas del liquido sinovial, disminucion del pH y disminucion de glucosa

Infiltracion de PMN con secreción de proteasas y deposito de fibrina.

Destruccion del cartílago articular Cambios estructurales de la articulación.

Anquilosis-Calvo Vásquez Joel, Cruz González Lucía Cruz González, ARTRITIS SÉPTICA EN EL ADULTO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, UN ENFOQUE HACIA EL MÉDICO GENERAL, REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 37-41, 2013.-T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández,, Osteomielitis y artritis séptica, Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid

ETIOLOGÍA.

Patógeno Gram- negativo mas común.6-20%

MANIFESTACIONES CLÍNICAS (NO GONOCÓCICA). Artralgias (85%). Artritis (78%)(rodilla 50%) . Fiebre (57%). Escalofríos (27%). Rigidez articular. Enrojecimiento articular. Aumento del calor.

mono articular (oligoarticular 20%).Aditiva.de articulaciones.grandes. Asimétrica.

Intensidad variable.Agrava al movimiento.Inicio súbito (progresivo).Atenúa al reposo.Sin irradiación.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS ( GONOCÓCICA). Artralgias. Artritis. Tendosinovitis Lesiones vesiculopapulares. Fiebre (57%). Escalofríos (27%). Rigidez articular. Enrojecimiento articular. Aumento del calor.

poli articularmigratoria.de articulaciones.Medianas. Asimétrica.

Intensidad variable.Agrava al movimiento.Inicio súbito (progresivo).Atenúa al reposo.Sin irradiación.

DIAGNOSTICO.

Clínico. Imagen. Laboratorio.

CLÍNICA

EDAD. AHF. APNP (vacunación, alimentación) . APP (enfermedades previas, complicaciones en el parto,

cirugías previas, cirugías previas). Padecimiento actual. Exploración física.

IMAGEN

Radiografía. Tomografía. Gammagrafía. Resonancia magnética.

Son buenos para la detección, pero no se logra diferenciar entre proceso infeccioso e inflamatorio.

RADIOGRAFÍA.

Buena para detectar una enfermedad de base o una enfermedad articular previa.

No es buena ya que no detecta la artritis séptica en etapas iniciales.

Aumento de partes blandas y desplazamiento de líneas grasas.

Pinzamiento del espacio articular.

ECOGRAFÍA.

Detecta el derrame articular y es de gran utilidad para realizar punción y aspiración.

Permite detectar la enfermedad en etapas muy tempranas. No podemos hacer la diferencia entre séptica e inflamatoria.

Nos permite visualizar, el edema local, erosion osea, focos osteticos, esclerosis.

Se usa para articulaciones profundas.

RESONANCIA MAGNÉTICA.

Observamos mejor la efusión articular. Nos permite diferenciar entre la infección por hueso y

articulación. Se evalua efusión articular, destrucción de hueso y cartílago,

abscesos en tejidos blandos, edema óseo e interrupción de la cortical.

GAMMAGRAFÍA ÓSEA.

Nos permite detectar zonas en donde existe mayor actividad metabolica.

LABORATORIO.

BH (leucocitosis >10 000 , VSG >15mm/hr). Reactantes de fase aguda. Artrosentesis.

ARTROSENTESIS.

Se debe realizar de manera precoz como un método diagnostico y terapéutico.

Debe realizarse antes de la terapia antibiótica.

Contraindicaciones relativas:-celulitis o infección aguda de piel adyacente.

ARTROSENTESIS.

Turbio. Leucocitos >50 000 mm3. PMN >90%. Glucosa <20mg/dl. Poco coagulo.

CULTIVO.

Es el mejor metodo. Se usan medios enriquecidos; aerobios y anaerobios, tanto

sólidos como líquidos. Se incuban hasta 15 dias. Salen positivos hasta en el 50% de los casos.

TRATAMIENTO.

Remoción del material + antibioterapia empírica.2 semanas terapia IV + 4 semanas tratamiento VO.

Pacientes por infección extrahospitalaria:Oxacilina (100mg/kg/día) + Gentamicina (5mg/kg/dia).

Pacientes ancianos, infecciones abdominales:Cefalosporina de 3ra generacion + Gentamicina (5mg/kg/dia).

Pacientes por infección intrahospitalaria:Vancomicina (2gr/día) + Gentamicina (5mg/kg/dia).

En cuanto llegue el cultivo con antibiograma se cambia al esquema definitivo.

DRENAJE ARTICULAR

Aspirar frecuentemente y realizar lavado articular cerrado en los primeros 7 dias de tratamiento.

Si no mejora el derrame se debe valorar la cirugia articular con el lavado abierto.

ARTRITIS FIMICA (TUBERCULOSA)

5% de todas las tuberculosis pulmonares. Es mas frecuente en niños y adultos jóvenes. Afectan a solo una articulación. Se asocia los mismos factores de riesgo. Afecta rodilla, cadera, columna vertebral, tobillos y muñecas.

John H. Klippel, John H. Stone, Leslie J. Crofford. Primer on the Rheumatic Diseases. Springer Science. 2015.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Disminución del movimiento de las articulaciones. Sudoración excesiva, especialmente durante la noche. Inflamación articular con articulaciones sensibles y calientes. Fiebre. Atrofia muscular Espasmos musculares. Sacroelitis o espontidilitis. Entumecimiento, hormigueo o debilidad por debajo de la infección (si la

columna está comprometida) Síndrome constitucional.

De inicio lento y progresivo y siempre es monoarticular 90%.

MAL DE PONCET.

Artritis reactiva. Poliartritis simétrica. Tuberculosis visceral. PPD – Liquido sinovial esteril.

MAL DE POTT.

Es la forma mas común de TB osteoarticular. Afecta principalmente a región torácica (seguida de lumbar). Tiene gran repercusión en la vida del paciente.

EVOLUCIÓN.

Colapsa cuerpo vertebral. Ocasiona una giba evidente. Puede afectar tejido blando

(psoas) y causa síntomas neurológicos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Deformidad evidente. Lumbalgia. Sensibilidad a la palpación. Entumecimiento, hormigueo o debilidad por debajo del sitio. Signos activos de TB pulmonar.

DIAGNOSTICO.

Clínica. Imagen. Laboratorios. Aspiración de liquido con BAAR y baciloscopia. Tele de tórax. PPD.

RADIOGRAFIA

Focos necróticos en forma de cuña. Esclerosis del tejido adyacente.

Triada de Phemister:- Osteoporosis periarticular.

- Erosiones oseas periféricas.- Disminucion gradual del

espacion articular.

TRATAMIENTO MEDICO.

Rifampicina 600mg/dia. Isonisida 300mg/dia. Etambutol 1200 mg/dia. Pirazinamida 1500mg/dia.

Tratamiento por 2 meses (60 dosis).

Rifampicina 600mg/dia. Isonisida 300mg/dia.

Tratamiento por 4 meses (40 dosis).

Debe ser lo mas precoz que se pueda para evitar complicaciones.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. Indicaciones:

-déficit neurológico.-colapso vertebral.

-deformidad xifotica >5°.- Absceso epidural.

¿DUDAS?

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