Bronquiolitis y tratamiento kinésico

Bronquiolitis

Nicolás Colaianni Alfonso

Lic. En Kinesiología y Fisiatría

Definición:

• Se define como una enfermedad aguda, de etiología viral, que afecta el aparato respiratorio en forma difusa y bilateral y que se manifiesta clínica y funcionalmente por incapacidad ventilatoria obstructiva.

Etiología:

• El agente etiológico por excelencia es el virus sincitial respiratorio (RSV). Otros agentes virales, como los adenovirus y los virus infuenza y parainfluenza, también pueden causarla, aunque con una frecuencia mucho menor.

Patogenia:

• El período de incubación de la bronquiolitis por RSV es de alrededor de 5 días. El virus se replica inicialmente en la nasofaringe y luego en el tracto respiratorio inferior, al que llega por diseminación directa a través del epitelio respiratorio y por la aspiración de secreciones nasofaríngeas infectadas virales.

Patogenia:

El epitelio ciliado es el más afectado por constituir el sitio de replicación viral. Estos eventos desencadenan la obstrucción de la luz bronquiolar con la subsecuente formación de atelectasias y zonas de atrapamiento aéreo debido a la deficiente ventilación colateral que presentan los lactantes por inmadurez de los canales de Lambert y de los poros de Kohn.

Fisiopatología:

• Invasión de las ramificaciones mas pequeñas de los bronquios por los virus

• Obstrucción bronquiolar causada por el edema, la acumulación de moco y residuos celulares. Atrapamiento aéreo e hiperinsuflación

• Posibilidad de ATLs

• Desequilibrio V/Q – HIPOXEMIA

• Hipercapnia c/ FR mayor a 60

Diagnostico:

1ª Etapa

• La enfermedad comienza como una infección de la vía aérea superior de varios días de duración y que precede al compromiso del tracto respiratorio inferior. c/ presencia de tos y rinorrea.

2ª Etapa

• Presenta taquipnea y en los casos más severos aleteo nasal y asincronía toracoabdominal, que preceden a la claudicación de la bomba muscular. Auscultación es común la presencia de espiración prolongada, estertores y sibilancias

3ª Etapa

• Normalización gradual de la hipoxemia como consecuencia de la resolución del componente obstructivo y por la persistencia de la tos, que muchas veces se acompaña de un componente catarral.

Estudios complementarios:

• Examen virológico de secreciones nasofaríngeas suele ser de utilidad para documentar la presencia de RSV.

• Rx de tórax: la presencia de un patrón de atrapamiento aéreo refuerza la sospecha clínica de bronquiolitis. El RSV suele producir también infiltrados intersticiales y zonas de consolidación con broncograma aéreo

• EAB: En pacientes con bronquiolitis severa en la cual se desea evaluar la evolución de la PCO2 o de un componente metabólico por fatiga muscular. En la mayoría de los pacientes la determinación continua de la PaO2 a través de un saturómetro de pulso permite un control adecuado del intercambio gaseoso.

Tratamiento:

• Posición del paciente: decúbito dorsal y con la cabecera de la cama ligeramente elevada. Debe prestarse especial atención a evitar acodaduras de la vía aérea superior, como la flexión del cuello sobre el tórax que ocurre con el uso de almohadas. Tampoco es aconsejable el uso de baby seats, ya que predisponen a la flexión del tronco sobre el abdomen y de esta manera limitan la excursión diafragmática.

• Temperatura corporal

• Hidratación

• Alimentación

• Oxígeno suplementario: Los eventos fisiopatológicos de la bronquiolitis es la desigualdad de la relación V/Q, la cual genera alteraciones en el intercambio gaseoso que conducen a la hipoxemia. fracciones inspiradas de oxígeno de 0.35 a 0.45.

• Tratamiento farmacológico: Alfaadrenérgicos (adrenalina), Beta2-adrenérgicos, Bromuro de ipratropio, Corticoides sistémicos, Corticoides inhalados.

Tratamiento Kinésico:

• Principal: evacuar o reducir la obstrucción bronquial, removiendo el exceso de moco en las vías aéreas.

• Objetivos Secundario: prevención o tratamiento de las atelectasias y la hiperinsuflación pulmonar.

• Terciario: prevención de los daños estructurales (remodelación).

Percusión:

• Ondas de Choque

– Manual aprox. 1 y 7 Hz

– Oscilación despegue 25 Hz

Asociada a Broncoespasmo y de saturación

Vibraciones:

• Modificación VISCO-ELASTICIDAD de la secreción, TIXOTROPIA. Oscilación aprox. 60Hz

• Manual aprox. 4 - 25 Hz, (no puede ser sostenida más de 5 seg.)

• Mecánica 1 - 100 Hz (fluidificación)

Drenaje Postural

• En pediatría, los pacientes con patología unilateral, se ven favorecidos al colocarlos en decúbito lateral, con el pulmón afectado en posición independiente.

Movilización – Aceleración del FlujoEspiratorio

• Premisas:

– Secreciones son desplazadas por:

» CILIOS

» FLUJO AEREO ESPIRATORIO

– El Kinesiólogo puede manualmente:

» AUMENTAR y / o DISMINUIR los FLUJOS AEREOS ESP/INS

(Kim C. et al. J Appl Physiol 1987; 62: 959-971)

• Técnicas de espiración forzada:

• Es muy efectiva en la vía aérea media

• Requiere de un balance entre, la P transmural que produce la compresión torácica y estabilidad bronquial, para producir una efectividad óptima.

• La posición del punto de estrangulamiento es volumen pulmonar dependiente

Tener en cuenta: TEF.

• Deben ser abolidas las altas presiones transtorácicas aplicadas externamente, para prevenir la interrupción del flujo de aire.

• Deben ser lo suficientemente altas para permitir el desplazamiento del moco, pero lo bastante bajas como para permitir flujo de aire.

• Lo que requiere mucha experiencia en el manejo manual de la técnica, sobretodo en neonatos e infantes.