Caso clínico sobre MALARIA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADORFacultad de Ciencias Médicas

Medicina

CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL

Integrantes:• Montalvo Calahorrano Alex Fabricio• Montenegro Rosero Michel Guadalupe• Rodríguez Errais María Dolores

HCAM II

CASO CLÍNICO SOBRE MALARIA

Sexo Femenino

Edad 31 años

Estado civil Unión libre

Ocupación Quehaceres Domésticos

Instrucción Secundaria

Lugar de residencia

Provincia de Los Ríos, Quevedo, Barrio La Venus

Número de historia clínica

491325

HEE

Datos de filiación

Motivo de consulta

DOLOR ABDOMINAL Y FIEBRE

31/01/2007

Enfermedad ActualPaciente refiere que desde hace 1 mes y sin causa aparente refiere alza térmica no cuantificada, acompañada de dolor

abdominal localizado en epigastrio, irradiado de hipocondrio izquierdo a Fosa ilíaca izquierda, es de tipo continuo y de

moderada intensidad. Se acompaña de coluria y en 2 ocasiones deposiciones líquidas de color marrón y vómito por

una ocasión.Además de disnea de medianos esfuerzos, debilidad

generalizada e ictericia.

Tres días de inicio de la fiebre acude a facultativo quien diagnostica IVU y medica Ciprofloxacina 500 mg por 7 días y Nimesulide; sin embargo persiste la alza térmica por lo que acude a varios facultativos que prescriben solo hidratación.

Realizan exámenes para paludismo y es negativo

31/01/2007

Examen físico• Paciente orientada, consciente e hidratada con ictericia

generalizada, piel ictéricas. • Cabeza normocefálica• Ojos y pupilas isocóricas normo reactivas. Escleras ictéricas• Oídos CAE permeables. Boca ORF no congestiva, mucosas

húmedas, presencia de placa dental superior• Cuello: no adenopatías. Tiroides OA• Tórax: simétrico, expansibidad conservada • Pulmones: murmullo vesicular conservado , no ruidos

sobreañadidos• Corazón: taquicardico, RSCSRS• Abdomen: suave y depresible, dolorosos a la palpación en

hipocondrio derecho. Ruidos hidroarereos positivos. Matidez a la percusión en parte externa del hipocondrio y flanco izquierdo . Esplenomegalia

• Extremidades: simétricas, no edema

31/01/2007TA: 90/60 FC:92 FR:20

APFAPP

Madre: Ca de cérvix

No refiere

Hábitos • Alimentario 2 veces al día• Miccional 4 veces al día• Defecatorio 1 vez al día• Tabaco negativo• Alcohol ocasional• Alergias negativo

Antecedentes Ginecobstétricos

• Menarquia: 14 años• CMR: cada 30 días por 4 días• FUM: no refiere• Inicio de vida sexual activa: 16

años• Gestas: 5

Condición cultural, socio económica y vivienda

• Casa propia de construcción de madera

• Una sola habitación

• Servicios básicos: luz eléctrica

• Obtención de agua: pozo

• Disposición de excretas: campo libre

Impresión diagnóstica

Síndrome Ictérico febril

31/01/2007

TRATAMIENTO31/01/2007

Rp.1. NPO (nada por vía oral)2. Control de signos vitales c/4h3. Dx/A 5% 1000 cc 125 cc/h4. Biometría hemática, química sanguínea, TGO, TGP,

HBAs, EMO5. Eco abdominal CVA6. Valoración con resultados

Hora 10:00

Hora 10:45 Paciente de 31 años que luego de analizar el caso y exámenes de laboratorio se llega a la conclusión de un cuadro compatible con Anemia Hemolítica a DIC Sd. Evans + LES

Rp.1. Ingreso a Medicina Interna 2. Biometría hemática, reticulocitos, Coombs Directo3. Pase a observación clínica

EVOLUCIÓN

01/02/2015 Diagnostico: Anemia microcítica hipocrómicaS Paciente refiere dolor abdominal en hipocondrio

izquierdo O TA: 100/70 FC: 84 FR: 20

Paciente consciente, orientada, afebril, hidratada, ictérica.Ojos: pupilas reactivas isocóricas normoreactivas, conjuntivas pálidas, escleras ictéricasBoca: mucosas orales humedas. Orofaringe no congestivaCuello: no adenopatíasTórax: simétrico, expansibidad conservadaPulmones: MV conservadoCorazón: ritmico no soplosAbdomen: suave, depresible. Doloroso a la palpación en HI. RHA (+)

A Se trata de una paciente con antecedente de 1 mes caracterizado por mareo, astenia, fiebre e ictericia intermitente. Acude a facultativo donde dan tto para IVU, hepatitis.Al momento la hemodinámica es estableAnemia en estudio

04/02/2015 Diagnostico: Anemia microcítica hipocrómicaFOD

S Paciente refiere cefalea occipital tipo punzante, durante la noche presento fiebre de 37,5°

O TA: 90/60 FC: 98 FR: 19Paciente consciente, orientada, afebril, hidratada, ictérica.Ojos: pupilas reactivas isocóricas normoreactivas, conjuntivas pálidas, escleras ictéricasBoca: mucosas orales humedas. Orofaringe no congestivaCuello: no adenopatíasTórax: simétrico, expansibidad conservadaPulmones: MV conservadoCorazón: ritmico no soplosAbdomen: suave, depresible. Dolor a la palpación en HD. RHA (+)

A Se trata de una paciente que cursa el 4to día de hospitalización por presentar ictericia intermitente, fiebre, mareo de 1 mes de duración. Al momento estable hemodinámicamente. Pendiente resultados de exámenes

04/02/2015 Diagnostico: Anemia microcítica hipocrómicaFOD

Indicaciones Dieta blanda Control de signos vitales Curva térmica ANOTAR SS 0,9% 1000 cc IV cada 24 horas Pendiente exámenes de laboratorio Paracetamol 1gr VO PRN o si la temperatura es

mayor a 38,5° C Pendiente mielocultivo

07/02/2015 Diagnostico: Anemia microcítica hipocrómicaPaludismo

S Paciente refiere debilidad generalizadaO TA: 100/60 FC: 92 FR: 20

Paciente consciente, orientada, afebril, hidratada, ictérica.Ojos: pupilas reactivas isocóricas normoreactivas, conjuntivas pálidas, escleras ictéricasBoca: mucosas orales humedas. Orofaringe no congestivaCuello: no adenopatíasTórax: simétrico, expansibidad conservadaPulmones: MV conservadoCorazón: ritmico no soplosAbdomen: suave, depresible. Dolor leve a la palpación en HI. RHA (+)

A Se trata de una paciente que cursa el 10mo día de hospitalización por presentar ictericia intermitente, fiebre, mareo de 1 mes de duración. Al momento estable hemodinámicamente.Se inicia ATB orales luego de haber pasado la fase de investigacion diagnóstica

07/02/2015 Diagnostico: Anemia microcítica hipocrómicaPaludismo

A Medulograma: indica proceso infecciosoHematozoario positivo para PLASMODIUM VIVAX

Indicaciones Dieta blanda Control de signos vitales Curva térmica ANOTAR Dich y cuidados Ciprofloxacina 500 mg Vo cada 12 horas Cloriquina 3 tabletas VO QD (3) Primaquina 1 tableta VO QD (4) Paracetamol 1 gramo VO PRN o si la

temperatura es mayor a 38,5°C Bajar la temperatura por medio físicos Alistar 3 paquetes globulares Tipificación Transfusión 1 paquete globular cada 3 horas Hcto. Control cada 6 horas después de la

trasfusión

Exámenes de laboratorio y evolución

Exámenes 30 de eneroEcografía

Exámenes 30 de eneroEcografía

Exámenes 30 de eneroEcografía

Exámenes 30 de eneroEcografía

Exámenes 30 de eneroEcografía

Hígado de tamaño y forma conservada, ecogenicidad heterogénea con reforzamiento leve de los espacios porta a relacionar con proceso inflamatorio, sin evidencia de masas ni colecciones en parénquima. Lóbulo derecho de 1,6 cm, normal.Vesícula billar alitiásica, paredes delgadas.Vías biliares, no dilatadas.Páncreas y retroperitoneo normales.Bazo aumentado de tamaño, 16 cm.Riñones de estructuranormal y buena relación cortico medular.

Bioquímicos

Glucosa 85 mg/dl 70 - 110Urea 19,2 mg/dl 10 - 50Creatinina 1,05 mg/dl 0,50 – 1,20

Exámenes 30 de enero

Inmunoqímica

Hepatitis C NO reactivaAntígeno AustraliaReactiva

Exámenes 30 de enero

Inmunoqímica

Examen de orinaGota fresca NegativoEMOColor AmarrilloAspecto Ligeramente turbioPh 7,8Proteínas NegativoGlucosa NormalNitritos, cetona, urobilinógeno Negativo

Exámenes 30 de enero

Hematología

Exámenes 1 de febrero

Examen Resultado Rango Glóbulos blancos 4,42 4,50 – 10,50

Glóbulos rojos 3,83 4,40 – 5,90Hemoglobina 9,40 13,50 - 17Hematocrito 30,40 40 - 52

VCM 79,42 80 - 99HB CM 24,52 21 – 32

Plaquetas 93 150 - 400

Hematología

Exámenes 1 de febrero

Examen Resultado Rango Bilirrubina total 3,66 0,10 – 1

Bilirrubina directa 1,89 0,10 – 0,30

Bilirrubina indirecta 1,77 0,20 – 0,70

Proteínas totales 5,51 6,60 – 8,70

Globulina 3,25 2,10 - 3

Informe de laboratorio de inmunologíaInvestigación de anticuerpos antinucleares (ANA)

Resultado: 1:40Patrón: Moteado finoResultado: 1:80Patrón: CitoplasmáticoValor normal: Negativo, igual o inferior a 1:40Metodología: Inmuno fluorescencia directa.

Exámenes 2 de febrero

Exámen de sangreFerritina

Resultado: 481,2 ng/mlValor normal: Mujeres de 17 – 60 13 – 150 ng/mlMetodología: Electroquimioluminiscencia

Capacidad de fijación del hierroResultado: 0,226 ug/dlValor normal: 0,259 – 0,388 ug/dl

Exámenes 2 de febrero

Informe de laboratorio de hematología

Examen: Ácido fólicoResultado: 8,2 ng/mlMétodo: QuimioluminiscenciaIntervalo de referencia: 3 – 17 ng/ml

Exámenes 2 de febrero

Medulograma

Muestra esternal, hueso de consistencia normal, fácil obtención, material con gránulos, polimorfa, normocelular, mielo cultivo.Megacariocitos presentes de 2 a 5 por campo, productores de plaquetas.Serie blanca presente en todos los estadios de maduración.Serie roja presente en todo los estadios de maduración.Serie linfoide de aspecto maduro, normal.NO hay células extrañas en médula ósea.Relación 3,9/1

Exámenes 5 de febrero

EXAMEN RESULTADO

UNIDADES RANGO DE REFERENCIA

Bilirrubina total

1,72 mg/dl 0,10 – 1,00

Bilirrubina directa

0,75 mg/dl 0,10 – 0,30

Bilirrubina indirecta

0,97 mg/dl 0,20 – 0,70

Proteínas totales

5,03 g/dl 6,60 – 8,70

Globulina 2,93 U/L 2,10 – 3,00TGO 40 U/L 0,00–38,00TGP 64 U/L 10 - 40

Laboratorio clínico:

Exámenes 5 de febrero

EXAMEN RESULTADO

UNIDADES RANGO DE REFERENCIA

Albúmina 2,10 % 3,50 – 5,00QUÍMICA SANGUÍNEA Urea 14,7 mg/dl 10 – 50Glucosa 92 mg/dl 70 – 110Creatinina 0,99 mg/dl 0,50 – 1,20

Exámenes 5 de febrero

Laboratorio clínico:

EXAMEN RESULTADO

UNIDADES RANGO DE REFERENCIA

Glóbulos blancos

6,14 x 103 3,50-7,00

Neutrófilos 4,43 x 103 1,00 -4,00Linfocitos 1,21 x 103 0,40-0,70Monocitos 0,43 x 103 0,20-0,50Eosinófilos 0,06 x 103 0,04-0,10Basófilos 0,01 x 103 55-70Recuento de Gl. rojos

3,08 x 106 4,40-5,90

Exámenes 5 de febrero

EXAMEN RESULTADO

UNIDADES

RANGO DE REFERECIA

Hemoglobina

7,72 g/dl 13,50-17

Hematocrito 25,22 % 40-52VCM 81,82 fl 80-99HBCM 25,02 Pg 21-32CHBC 30,62 g/dl 29-32Ancho de distribución

42,50 fl 40-80

Plaquetas 184 x 103 150-400

ECOGRAFIA DE ABDOMEN.- estudio no demuestra patología

Exámenes 5 de febrero

Examen de orinaGota fresca NegativoEMOColor AmarrilloAspecto TrasnparentePh 7Proteínas NegativoGlucosa NormalNitritos, cetona, urobilinógeno Negativo

Exámenes 6 de febrero

Examen de orinaObservaciones:

Piocitos 0 – 1/ cHematíes: negativoCélulas epiteliales: 0 – 1/ cBacterias: escasas.

SerologíaV.D.R.L Post DIL 1 - 2

Exámenes 6 de febrero

Examen de hecesCoproparasitarioColor CaféAspecto HomogéneoConsistencia BlandaRestos alimenticios +Flora bacteriana normalParásitos NegativoObservaciones Normal

Exámenes 8 de febrero

Plasmodium vivax

La resistencia a los antimaláricos está documentada para P. falciparum, P. malariae y P. vivax. Se ha observado resistencia de P. falciparum a todos los antimaláricos actualmente en uso (amodiaquina, cloroquina, mefloquina, quinina y sulfadoxina-pirimetamina) y, más recientemente, a derivados de la artemisinina.

La distribución geográfica y las tasas de propagación varían considerablemente.

Distribución mundial de la resistencia

Directrices para el tratamiento de malaria2da edición

OMS2010

• P. vivax ha desarrollado rápidamente resistencia a la sulfadoxina-pirimetamina en muchas áreas, mientras que su resistencia a la cloroquina se limita en gran parte a Indonesia, Papua Nueva Guinea, Timor-Leste y otras partes de Oceanía. Hay también informes sobre resistencia en Brasil y Perú.

• P. vivax sigue siendo susceptible a la cloroquina en la mayor parte de Asia Sudoriental, el subcontinente indio, la península coreana, el Oriente Medio, el África nororiental y la mayor parte de América del Sur y Central.

Distribución mundial de la resistencia

Directrices para el tratamiento de malaria2da edición

OMS2010

GUÍA DE ATENCIÓN CLÍNICA DE MALARIA

Julio C Padilla , Roberto Montoya

Colombia, 2011

Guía de tratamiento de Malaria 2011

Guía de tratamiento de Malaria 2011