Curso ultra-rápido de psicofarmacología

CURSO ULTRARRAPIDO DE PSICOFARMACOLOGIA

Dr. J.Seguí

S. Psiquiatría

HUS Cor Barcelona.

Dr. Joan Segui Montesinos

Servei Psiquiatria HUS Cor.

¿Con qué medios TRATAMOS UNADEPRESION?

I n h i b i d o r s s e l e c t i u sd e l a r e c a p t a c i ó d e s e r o t o n i n a

I n h i b i d o r s d o b l e s d er e c a p t a c i ó d e s e r o t o n i n a

i n o r a d r e n a l i n a

A n t i d e p r e s s i u s t r i c í c l i c s A l t r e s t r a c t a m e n t s a n t i d e p r e s s i u s T e r à p i a e l e c t r o c o n v u l s i v a( E l e c t r o s c h o c k )

m e d i c i n a c o n v e n c i o n a l

Inhibidoresselectivos recaptaciónserotonina

T.Depresivos distimicosTrastornos Adaptativos(reactivos=

(depresiones leves o moderadas

Respuesta clinica en 60 %

Inhibidores selectivosrecaptación serotonina ynoradrenalina

T.DepresivosMayor

Respuesta clinicaen 75% casos

Antidepresivos triciclicos

T.Depresivosendogenos(depresiones graves)

Respuesta en70%-80%)

Otros ttosElectroshock

Respuesta en 80%-90%)

T.Depresivos endogenos(depresiones graves)resistente a a.triciclicos

¿Cuándo TRATAMOS UNA DEPRESION?

Símptomes generals de la depressió

Estat d’ànim trist, deprimit, durant la major part del dia, i casi diàriament.

Insomni o hipersomni diari.

Augment o disminució significativa del pes (més d’un 5%).

Pensament de mort recurrent, idees o intents de suïcidi.

Baixa autoestima i sentiment de culpa.

Pèrdua d’interès per activitats en les quals estaves interessat o t’agradaven.

Disminució de la capacitat de concentració, per pensa o per prendre decisions.

Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina(ISRS)

ANTIDEPRESIVOS .- Usos

1)Trastornos depresivos

2)Trastorno obsesivo- compulsivo (TOC)

3)Trastornos de pánico

4)Trastornos alimentarios (BN)

ANTIDEPRESIVOS

Rafemesencefálico

Hipotálamo

Ganglios basales

Corteza prefrontalHipocampo:

cortezalímbica

Acciónanti TOC

Acciónantipánico

Acciónantibulímica

Acciónantidepresiva

Representación esquemática de las principales vías serotoninérgicasimplicadas en los efectos terapéuticos fundamentales de los ISRS

ANTIDEPRESSIUS MES USATS

Fàrmac Dosis en mg/d

Trastorns depressius Trastorns perangoixa

TrastronsObsessiius-compulsius

Bulimia

Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina(ISRS)

FLUOXETINA (Prozac,Adofén,Reneuron, EFG, Caps de 20 mg )PAROXETINA (Frosinor, Motivan, Seroxat, preparats de 20mg)SERTRALINA (Besitran, Aremis, preparats de 50 i 100 mgCITALOPRAM (Seropram, Prisdal, preparats de 20mg)FLUVOXAMINA (Dumirox, preparats de 50 i 100 mg

20-4020-4050-20020-40-(60)100-300

10-2010-2050-10010-2050-200

40-8040-80150-200150-200200-300

40-8040-80150-200150-200200-300

Inhibidors selectius de la recaptació de laserotonina i la noradrenalina (ISRSNA)

VENLAFAXINA (Vandral, Dobupal, Preparats de 37,5, 50,75 . Formes retard de 75 i 150mg)DESVENLAFAXINA (Pristiq 50 i 100 . Formes retard de 75 i 150 mg)MIRTAZAPINA(Rexer, Preparats de 30mg)DULOXETINA(Cymbalta, 30 y 60 mgrs)

75-37550-20030-9060-120

75-15050-100------

150-375100-200------

150-375-----

Antidepressius triciclics (ADT) CLOMIPRAMINA (Anafranil, preparats de 10,25 i 50IMIPRAMINA (Tofranil, preparats de 10, 25, 50 i de capsules de 75 i 100 mg)AMITRIPTILINA (Tryptizol, 25, 50 i 75 mg)

100-300100-300------

50-15050-150-----

150-300 ------

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Antidepressius heterociclics MAPROTILINA (Ludiomil, preparats de 10,25 i 75 mg)MIANSERINA (Lantanon , comprimits de 30 i 60 mg)

100-30030-40

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Inhibidoresselectivos recaptaciónserotonina

T.Depresivos distimicosTrastornos Adaptativos(reactivos=

(depresiones leves o moderadas

Respuesta clinica en 60 %

Inhibidores selectivosrecaptación serotonina ynoradrenalina

T.DepresivosMayor

Respuesta clinicaen 75% casos

Antidepresivos triciclicos

T.Depresivosendogenos(depresiones graves)

Respuesta en70%-80%)

Otros ttosElectroshock

Respuesta en 80%-90%)

T.Depresivos endogenos(depresiones graves)resistente a a.triciclicos

11/11/14

Duración del tratamiento antidepresivo: •El tratamiento antidepresivo debemantenerse al menos entre 6 y 12meses en la primera depresión

•3 años en la segunda depresión•5 años o de por vida en la tercera

En los 10 próximos años de unadepresión el 75% de pacientesvuelven a presentar otradepresión.-En pacientes que tienen unadepresión el riesgo de presentarotra nueva es del 50 al 60%,-si se tiene una segunda del70% si se tienen 3 del 90%.

EFECTOS SECUNDARIOS

- A B A N D O N O S E N F A S E I N I C I A L

4 0 , 5 %

- E f e c t o s s e c u n d a r i o s 2 3 %

- F a l t a d e e f i c a c i a 1 0%

- M i e d o a l a d e p e n d e n c i a d e l f á r m a c o 1 0 % .

A B A N D O N O S E N F A S E D E M A N T E N I M I E N T O

5 8%8 8 . 9 % _ E l p a c i e n t e c r e e n n o l e h a c e f a l t a s e g u i r c o n e l t r a t a m i e n t o .

A B A N D O N O D E L T T O A N T I D E P R E S I V O

2 8 , 7 % r e c h a z o f a r m a c o s a n t i d e p r e s i v o s

2 3% l o s e f e c t o s s e c u n d a r i o s

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 3 . 4% N o c r e e q u e e l f á r m a c o a y u d e a p r e v e n i r r e c a i d a s

1 0 , 7% f a l t a d e i n f o r m a c i ó n s o b r e n e c e s i d a d d e m a n t e n e r t t o.

1 0% f a l t a d e e f i c a c i a d e l f a r m a c o s

8 % p r e s i ó n s o c i a l

- A B A N D O N O S E N F A S E I N I C I A L

4 0 , 5 %

- E f e c t o s s e c u n d a r i o s 2 3 %

- F a l t a d e e f i c a c i a 1 0%

- M i e d o a l a d e p e n d e n c i a d e l f á r m a c o 1 0 % .

A B A N D O N O S E N F A S E D E M A N T E N I M I E N T O

5 8%8 8 . 9 % _ E l p a c i e n t e c r e e n n o l e h a c e f a l t a s e g u i r c o n e l t r a t a m i e n t o .

A B A N D O N O D E L T T O A N T I D E P R E S I V O

2 8 , 7 % r e c h a z o f a r m a c o s a n t i d e p r e s i v o s

2 3% l o s e f e c t o s s e c u n d a r i o s

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

1 3 . 4% N o c r e e q u e e l f á r m a c o a y u d e a p r e v e n i r r e c a i d a s

1 0 , 7% f a l t a d e i n f o r m a c i ó n s o b r e n e c e s i d a d d e m a n t e n e r t t o.

1 0% f a l t a d e e f i c a c i a d e l f a r m a c o s

8 % p r e s i ó n s o c i a l

ACONTECIMIENTOS ADVERSOSESPONTANEOS

Calificacionacontecimintoadverso

90/semanaN=190n (%)

20/diaN=189n (%)

PLACEBON=122n (%)

Valor p

Cefalea 20 (10.5) 23 (12.2 11 (9.0) 0.668Nerviosismo 26 (13.7) 12 (6.3)* 14 (11.5) 0.054Rinitis 17 (8.9) 23 (12.2) 9 (7.4) 0.357Somnolencia 16 (8.4) 20 (10.6) 10 (8.2) 0.711Astenia 18 (9.5) 18 (9.5) 9 (7.4) 0.815Diarrea 18 (9.5) 9 (4.8) 4 (3.3)+ 0.058Ansiedad 13 (6.8) 10 (5.3) 7 (5.7) 0.838Insomnio 14 (7.4) 10 (5.3) 5 (4.1) 0.508Nausea 12 (6.3) 8 (4.2) 9 (7.4) 0.464Dolor espalda 11 (5.8) 11 (5.8) 5 (4.1) 0.849Mareo 10 (5.3) 11 (5.8) 6 (4.9) 0.937Anomaliaspensamiento

16 (8.4) 3 (1.6)* 6 (4.9) 0.007

* valor p<0.05 Prozac Semanal vs Fluoxetina 20 mg/dia+ valor p<0.05 Prozac Semanal vs. Placebo

COMO INICIAR TRATAMIENTOCON ISRS

SERTRALINA 50 mgrs PAROXETINA 20 MGRS FLUOXETINA 20MGRS

½ -0-0 del 1 al 4 día

1-0-0 del 5 día en endav.

CITALOPRAM 20 MGRS ; ESCITALOPRAM 10 MGRS

INTERACCIONES DE LOS ISRS

11/11/14

CONCLUSIONS

-A grans trets, usarem els ISRS en depressions menors i els ADT o la Venlafaxina en depressions majors-Els ISRSNA són similars, en quant a la acció al ADT, però no tenen tants efectes secundaris

-Cal recordar que tots els antidepressius poden provocar descens de la libido com a efecte secundari-La Paroxetina engreixa i pot provocar efecte rebot si es suspén bruscament-Els ADT son cardiotóxics. En especial la amitri`ptilina a dosis de más de 125 mgrs/día. Tambe amb el escitalopram y citalopram-Lámitriptilina nomes s’usa con a tractament de la cefalea i com analgèsia