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Sesión general hospitalaria. Nociones de psicofarmacología básica hospitalaria. Dr. Joan Seguí - Servicio de Psiquiatría HUSC. Dra. Aida de Arriba - Unidad de pacientes depresivos resistentes. CSUB. idcsalud Hospital Universitari Sagrat Cor. 16 de octubre de 2014.
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CURSO ULTRARRAPIDO DE PSICOFARMACOLOGIA
Dr. J.Seguí
S. Psiquiatría
HUS Cor Barcelona.
Dr. Joan Segui Montesinos
Servei Psiquiatria HUS Cor.
¿Con qué medios TRATAMOS UNADEPRESION?
I n h i b i d o r s s e l e c t i u sd e l a r e c a p t a c i ó d e s e r o t o n i n a
I n h i b i d o r s d o b l e s d er e c a p t a c i ó d e s e r o t o n i n a
i n o r a d r e n a l i n a
A n t i d e p r e s s i u s t r i c í c l i c s A l t r e s t r a c t a m e n t s a n t i d e p r e s s i u s T e r à p i a e l e c t r o c o n v u l s i v a( E l e c t r o s c h o c k )
m e d i c i n a c o n v e n c i o n a l
Inhibidoresselectivos recaptaciónserotonina
T.Depresivos distimicosTrastornos Adaptativos(reactivos=
(depresiones leves o moderadas
Respuesta clinica en 60 %
Inhibidores selectivosrecaptación serotonina ynoradrenalina
T.DepresivosMayor
Respuesta clinicaen 75% casos
Antidepresivos triciclicos
T.Depresivosendogenos(depresiones graves)
Respuesta en70%-80%)
Otros ttosElectroshock
Respuesta en 80%-90%)
T.Depresivos endogenos(depresiones graves)resistente a a.triciclicos
¿Cuándo TRATAMOS UNA DEPRESION?
Símptomes generals de la depressió
Estat d’ànim trist, deprimit, durant la major part del dia, i casi diàriament.
Insomni o hipersomni diari.
Augment o disminució significativa del pes (més d’un 5%).
Pensament de mort recurrent, idees o intents de suïcidi.
Baixa autoestima i sentiment de culpa.
Pèrdua d’interès per activitats en les quals estaves interessat o t’agradaven.
Disminució de la capacitat de concentració, per pensa o per prendre decisions.
Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina(ISRS)
ANTIDEPRESIVOS .- Usos
1)Trastornos depresivos
2)Trastorno obsesivo- compulsivo (TOC)
3)Trastornos de pánico
4)Trastornos alimentarios (BN)
ANTIDEPRESIVOS
Rafemesencefálico
Hipotálamo
Ganglios basales
Corteza prefrontalHipocampo:
cortezalímbica
Acciónanti TOC
Acciónantipánico
Acciónantibulímica
Acciónantidepresiva
Representación esquemática de las principales vías serotoninérgicasimplicadas en los efectos terapéuticos fundamentales de los ISRS
ANTIDEPRESSIUS MES USATS
Fàrmac Dosis en mg/d
Trastorns depressius Trastorns perangoixa
TrastronsObsessiius-compulsius
Bulimia
Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina(ISRS)
FLUOXETINA (Prozac,Adofén,Reneuron, EFG, Caps de 20 mg )PAROXETINA (Frosinor, Motivan, Seroxat, preparats de 20mg)SERTRALINA (Besitran, Aremis, preparats de 50 i 100 mgCITALOPRAM (Seropram, Prisdal, preparats de 20mg)FLUVOXAMINA (Dumirox, preparats de 50 i 100 mg
20-4020-4050-20020-40-(60)100-300
10-2010-2050-10010-2050-200
40-8040-80150-200150-200200-300
40-8040-80150-200150-200200-300
Inhibidors selectius de la recaptació de laserotonina i la noradrenalina (ISRSNA)
VENLAFAXINA (Vandral, Dobupal, Preparats de 37,5, 50,75 . Formes retard de 75 i 150mg)DESVENLAFAXINA (Pristiq 50 i 100 . Formes retard de 75 i 150 mg)MIRTAZAPINA(Rexer, Preparats de 30mg)DULOXETINA(Cymbalta, 30 y 60 mgrs)
75-37550-20030-9060-120
75-15050-100------
150-375100-200------
150-375-----
Antidepressius triciclics (ADT) CLOMIPRAMINA (Anafranil, preparats de 10,25 i 50IMIPRAMINA (Tofranil, preparats de 10, 25, 50 i de capsules de 75 i 100 mg)AMITRIPTILINA (Tryptizol, 25, 50 i 75 mg)
100-300100-300------
50-15050-150-----
150-300 ------
----- -----
Antidepressius heterociclics MAPROTILINA (Ludiomil, preparats de 10,25 i 75 mg)MIANSERINA (Lantanon , comprimits de 30 i 60 mg)
100-30030-40
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Inhibidoresselectivos recaptaciónserotonina
T.Depresivos distimicosTrastornos Adaptativos(reactivos=
(depresiones leves o moderadas
Respuesta clinica en 60 %
Inhibidores selectivosrecaptación serotonina ynoradrenalina
T.DepresivosMayor
Respuesta clinicaen 75% casos
Antidepresivos triciclicos
T.Depresivosendogenos(depresiones graves)
Respuesta en70%-80%)
Otros ttosElectroshock
Respuesta en 80%-90%)
T.Depresivos endogenos(depresiones graves)resistente a a.triciclicos
11/11/14
Duración del tratamiento antidepresivo: •El tratamiento antidepresivo debemantenerse al menos entre 6 y 12meses en la primera depresión
•3 años en la segunda depresión•5 años o de por vida en la tercera
En los 10 próximos años de unadepresión el 75% de pacientesvuelven a presentar otradepresión.-En pacientes que tienen unadepresión el riesgo de presentarotra nueva es del 50 al 60%,-si se tiene una segunda del70% si se tienen 3 del 90%.
EFECTOS SECUNDARIOS
- A B A N D O N O S E N F A S E I N I C I A L
4 0 , 5 %
- E f e c t o s s e c u n d a r i o s 2 3 %
- F a l t a d e e f i c a c i a 1 0%
- M i e d o a l a d e p e n d e n c i a d e l f á r m a c o 1 0 % .
A B A N D O N O S E N F A S E D E M A N T E N I M I E N T O
5 8%8 8 . 9 % _ E l p a c i e n t e c r e e n n o l e h a c e f a l t a s e g u i r c o n e l t r a t a m i e n t o .
A B A N D O N O D E L T T O A N T I D E P R E S I V O
2 8 , 7 % r e c h a z o f a r m a c o s a n t i d e p r e s i v o s
2 3% l o s e f e c t o s s e c u n d a r i o s
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
1 3 . 4% N o c r e e q u e e l f á r m a c o a y u d e a p r e v e n i r r e c a i d a s
1 0 , 7% f a l t a d e i n f o r m a c i ó n s o b r e n e c e s i d a d d e m a n t e n e r t t o.
1 0% f a l t a d e e f i c a c i a d e l f a r m a c o s
8 % p r e s i ó n s o c i a l
- A B A N D O N O S E N F A S E I N I C I A L
4 0 , 5 %
- E f e c t o s s e c u n d a r i o s 2 3 %
- F a l t a d e e f i c a c i a 1 0%
- M i e d o a l a d e p e n d e n c i a d e l f á r m a c o 1 0 % .
A B A N D O N O S E N F A S E D E M A N T E N I M I E N T O
5 8%8 8 . 9 % _ E l p a c i e n t e c r e e n n o l e h a c e f a l t a s e g u i r c o n e l t r a t a m i e n t o .
A B A N D O N O D E L T T O A N T I D E P R E S I V O
2 8 , 7 % r e c h a z o f a r m a c o s a n t i d e p r e s i v o s
2 3% l o s e f e c t o s s e c u n d a r i o s
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1 3 . 4% N o c r e e q u e e l f á r m a c o a y u d e a p r e v e n i r r e c a i d a s
1 0 , 7% f a l t a d e i n f o r m a c i ó n s o b r e n e c e s i d a d d e m a n t e n e r t t o.
1 0% f a l t a d e e f i c a c i a d e l f a r m a c o s
8 % p r e s i ó n s o c i a l
ACONTECIMIENTOS ADVERSOSESPONTANEOS
Calificacionacontecimintoadverso
90/semanaN=190n (%)
20/diaN=189n (%)
PLACEBON=122n (%)
Valor p
Cefalea 20 (10.5) 23 (12.2 11 (9.0) 0.668Nerviosismo 26 (13.7) 12 (6.3)* 14 (11.5) 0.054Rinitis 17 (8.9) 23 (12.2) 9 (7.4) 0.357Somnolencia 16 (8.4) 20 (10.6) 10 (8.2) 0.711Astenia 18 (9.5) 18 (9.5) 9 (7.4) 0.815Diarrea 18 (9.5) 9 (4.8) 4 (3.3)+ 0.058Ansiedad 13 (6.8) 10 (5.3) 7 (5.7) 0.838Insomnio 14 (7.4) 10 (5.3) 5 (4.1) 0.508Nausea 12 (6.3) 8 (4.2) 9 (7.4) 0.464Dolor espalda 11 (5.8) 11 (5.8) 5 (4.1) 0.849Mareo 10 (5.3) 11 (5.8) 6 (4.9) 0.937Anomaliaspensamiento
16 (8.4) 3 (1.6)* 6 (4.9) 0.007
* valor p<0.05 Prozac Semanal vs Fluoxetina 20 mg/dia+ valor p<0.05 Prozac Semanal vs. Placebo
COMO INICIAR TRATAMIENTOCON ISRS
SERTRALINA 50 mgrs PAROXETINA 20 MGRS FLUOXETINA 20MGRS
½ -0-0 del 1 al 4 día
1-0-0 del 5 día en endav.
CITALOPRAM 20 MGRS ; ESCITALOPRAM 10 MGRS
INTERACCIONES DE LOS ISRS
11/11/14
CONCLUSIONS
-A grans trets, usarem els ISRS en depressions menors i els ADT o la Venlafaxina en depressions majors-Els ISRSNA són similars, en quant a la acció al ADT, però no tenen tants efectes secundaris
-Cal recordar que tots els antidepressius poden provocar descens de la libido com a efecte secundari-La Paroxetina engreixa i pot provocar efecte rebot si es suspén bruscament-Els ADT son cardiotóxics. En especial la amitri`ptilina a dosis de más de 125 mgrs/día. Tambe amb el escitalopram y citalopram-Lámitriptilina nomes s’usa con a tractament de la cefalea i com analgèsia