Definitivo registro ptt ana jimenez

Registro de la Prematuridad Tardía en España

Ana Jiménez MoyaNeonatóloga

Hospital Punta de EuropaAlgeciras

1. Prematuro tardío. Definición.

• Se consideran prematuros tardíos a aquellos niños nacidos entre las semanas 34 0/7 a 36 6/7 (1)

1. Engle, Pediatrics 2007; 120; 1390-1401.

1. Prematuro tardío.

Son niños que presentan una mayor inmadurez fisiológica ymetabólica que los niños nacidos a término, por lo que tienen mayorriesgo de morbilidad y mortalidad 1 aunque presenten a menudo el mismo

peso y talla que los niños término 2

1. Engle, Pediatrics 2007; 120; 1390-1401.

2. Raju, Pediatrics 2007; 120; 1390-1401.

Falso concepto de la inocuidad del nacimiento posterior a las 32 s de EG.

2. Prematuro tardío. Incidencia.

< 28 semanas de EG

5%15%

20%60%–70%

28-31 semanas de EG

32-33 semanas de EG

34-36 semanas de EG

1. Goldenberg RL et al. Lancet. 2008.2. Raju, Pediatrics 2006. 3. Gouyon. Int. Journal of Epidemiology, 2010.

Subdivisión de nacimientos prematuros en función de la edad gestacional (EG) 1

Cada vez existen más prematuros y la gran mayoría son prematuros tardíos (34-36) 2

Aproximadamente el 75% de los nacimientos prematuros son prematuros tardíos 3

2. Prematuro tardío. Incidencia.

Estudio retrospectivo de los recién nacidos en un periodo de 16 años, 1992-2008:

Prematuro tardío (34 0/7 - 36 6/7)= 2.003

Término (37-42)= 32.015

1. X. Demestre Guasch, An Pediatr (Barc), 2009

La tasa de prematuridad aumentó del 3,9 al 9,8%, a expensas de los prematuros tardíos (el 79 % del total de los prematuros).

3. Mortalidad.

Riesgo de mortalidad durante la infancia 1:Prematuros tardíos (33 - 36) = 6.381

Término (37 - 40) = 88.867

1. Khashu M et al. Pediatrics 2009.

Excluyendo el periodo neonatal, el riesgo de mortalidad entre 28 días y 1 año es todavía 2 veces más elevado en el grupo prematuro tardío sugiriendo una necesidad de vigilancia y seguimiento continuado.

• Las tasas de mortalidad infantil en 2002 fueron 3 veces más altas en los niños pretérmino tardíos que en los niños nacidos a término. 7.9 vs 2.4 muertes por 1000 nacidos vivos, en el primer año de vida 1.

• Durante la infancia, los niños pretérmino tuvieron 4

veces más probabilidad de morir de malformaciones congénitas que los a término1.

• La tasa de mortalidad neonatal en una revisión de 16 años fue del 5% en prematuros tardío frente a 1,1% en a término ( OR: 4,71) 2.

3. Mortalidad.

1. Tomashek, J. Pediatris, 2007

2. X. Demestre Guasch, An Pediatr (Barc), 2009

4.1. Morbilidad. Patología concomitante.

1. Inestabilidad en la temperatura (Hipotermia) e Hipoglucemia. 1

El acumulo de tejido adiposo y la concentración de hormonas responsables del metabolismo graso alcanzan su máximo en el recién nacido a término 2.

La prematuridad tardía se asocia a ciertas patologías concomitantes 1:

1. Raju, Pediatrics, 2006

2. Wang et al. Pediatrics, 2004

Prematuro tardío: Mayor susceptibilidad al frío y mayor riesgo de hipoglucemia tras el nacimiento 2.

4.1. Morbilidad. Patología concomitante.

2. Inmadurez Cerebral 1.

En comparación con los nacidos a término, los lactantes prematurostardíos presentan un mayor riesgo de discapacidad durante la niñez yla edad adulta 2.

– Retraso del desarrollo o discapacidad a los 0-3 años: 36% más frecuente en lactantes prematuros tardíos 2.

– Abandono del ciclo inicial de educación primaria a los 5 años de edad: 19% más frecuente en niños prematuros tardíos. 2

– Discapacidad en la etapa preescolar a los 3 y 4 años de edad y repetición del ciclo inicial de educación primaria: 10%-13% más frecuente en niños prematuros tardíos. 2

– Los recién nacidos entre las 34-36 semanas de edad gestacional tienen más riesgo de alteraciones-déficit de atención/hiperactividad 3.

1. Raju, Pediatrics, 2006.

2. Morse SB et al. Pediatrics. 2009.

3. Linnet KM et al. Arch Dis Child 2006.

4.1. Morbilidad. Patología concomitante.

3. Hiperbilirrubinemia 1

La ictericia ocurre con más frecuencia y de forma más prolongada en estos recién nacidos, ya que tienen un retraso en la maduración y una menor concentración de uridina difosfato-glucuroniltransferasa 2.

4. Alteraciones en el aclaramiento de fármacos 1

5. Afectación del Sistema Cardiopulmonar 1: Taquipnea Transitoria del recién nacido. Síndrome de Distress Respiratorio Apnea de la prematuridad Riesgo doble de Muerte Súbita

1. Raju, Pediatrics, 2006

2. Watchko J. Clinics in Perinatology 2006.

6. Tracto Gastrointestinal 1,2:

Inmadurez de funciones peristálticas y de control de esfínteres de esófago, estómago e intestino.

Dificultades en la succión y en la deglución. Retraso en la instauración de la lactancia de

forma satisfactoria. Pobre ganancia de peso y deshidratación en las

semanas inmediatamente posteriores al nacimiento.

7. Inmadurez inmunológica 1

4.1. Morbilidad. Patología concomitante.

1. Raju, Pediatrics, 2006

2. David H. Adamkin, 2006.

4.2. Riesgo de morbilidad neonatal.

Riesgo de morbilidad según la edad gestacional y las condiciones médicas maternas expuestas: 1

1. Shapiro-Mendoza et al. Pediatrics 2008.

Mayor morbilidad que el recién nacido a término.

cRR: razón de riego cruda

aRR: razón de riesgo ajustada

51,7%

25,6%

12,1%5,9%

3,3% 2,6% 2,5% 2,8%

22,2%

3%

Atérmino

Prematuros

1. Shapiro-Mendoza CK et al. Pediatrics.

Los lactantes prematuros tardíos tienen 7 veces más probabilidades de sufrir morbilidad neonatal que los nacidos a término1

Morbilidad durante la hospitalización neonatal

Prematuros

A término

0

10

20

30

40

50

60

34 35 36 37 38 39 40 41 34-36 37-41Edad gestacional (semanas)

Rie

sgo

de

mo

rbili

da

d (

%)

Este estudio retrospectivo se realizó en lactantes prematuros de 34-36 semanas de EG

4.2.Riesgo de morbilidad neonatal.

4.2. Morbilidad. Complicaciones en la hospitalización.

• El 22 % de las hospitalizaciones de los prematuros tardíos requirieron ingreso en UCI frente a un 9,6 % de los a término (p<0,001)

• Mayor estancia media de los prematuros tardíos 5,7 vs 3,4 días

• Mayor coste de hopitalización por VRS de los prematuros tardíos (con al menos 1 ingreso asociado al VRS) 20.269 $ vs 9.635 $ (p<0,001)

1. Michael L. Forbes, Journal of Medical Economics, 2010

4.3. Re-hospitalizaciones.

Más frecuencia de re-hospitalizaciones en los nacidos prematuros tardío (15,2%) que en los a término (7,9 %) 1

1. McLaurin, Pediatrics, 2009

4.4. Morbilidad respiratoria.

Factores que ocasionan incremento de riesgo de infección respiratoriaA. Desarrollo pulmonar interrumpido e

incompleto1,2

B. Inmadurez del sistema inmunitario2

C. Malformaciones cardiovasculares1,3

1. Peterec SM, Warshaw JB. Oski's Pediatrics: Principles and Practice. 1999:185-197.2. Carbonell-Estrany X et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008;27(10):891-899.3. Tanner K et al. Pediatrics. 2005;116(6):e833-e888.

4.4. Morbilidad respiratoria.

Los niños prematuros tardíos sufren dificultad respiratoria con una frecuencia significativamente mayor que los nacidos a término1:

28,9% frente al 4,2% (P < 0,00001)

1. Wang ML et al. Pediatrics. 2004;114(2):372-376.

Mayor incidencia de distrés respiratorio.

A. Desarrollo pulmonar interrumpido e incompleto1,2

B. Inmadurez del sistema inmunitario:

4.4. Morbilidad respiratoria.

1. Carbonell-Estrany X, Eur J Clin Microbiol Infect Dis., 20082. Yeung CY et al. Lancet. 1968

El nacimiento prematuro interrumpe la transferencia de anticuerpos maternos1

La concentración de anticuerpos IgG maternos es más baja en

los niños prematuros tardíos que en los nacidos a término2

4.4. Morbilidad respiratoria.

1. Carbonell-Estrany X, Eur J Clin Microbiol Infect Dis., 2008

La inmunidad celular insuficiente puede provocar un aumento de la replicación viral y el desarrollo de enfermedad tras la infección1

• Trasferencia de anticuerpos maternos interrumpida

• Sistema inmunitario inmaduro

• Inmunidad celular insuficiente

Nacimiento prematuro

• Aumento de la vulnerabilidad a las IVRB

• Aumento de la replicación viral

Exposición

a virus

Anticuerpos maternos

Vena umbilical

Membrana placentaria

C. Malformaciones cardiovasculares.

- El riesgo de que los niños prematuros presenten malformaciones cardiovasculares es dos veces mayor que el de los nacidos a término (Razón de posibilidades = 2,4, IC 95%: 2,2–2,7) 1

4.4. Morbilidad respiratoria.

1. Tanner K et al. Pediatrics. 2005

4.4. Morbilidad respiratoria

Niños prematuros tardíos fueron más susceptibles a tener enfermedades respiratorias graves y con peor pronóstico que los a término nacidos en 39-41 sEG 1.

1. J.B. Gouyon. Int. Journal of Epidemiology, 2010

4.5. Morbilidad respiratoria por VRS

Los lactantes de 33-35 semanas de EG tienen un riesgo de infección por VRS, hospitalización y complicaciones muy similar a lo observado en niños menores de 32 semanas de EG 1.

1. Carbonell, Microb Infec. Dis., 2008

2. Simoes, Respir Res, 2002

Conclusiones• Prematuro tardío: aquellos niños nacidos entre

las semanas 34 0/7 a 36 6/7.

• El prematuro tardío es inmaduro fisiológicamente y sus respuestas compensatorias al ambiente extrauterino son limitadas.

Conclusiones

• Tienen mayor riesgo de morbilidad y de mortalidad que los recién nacidos a término.

• Aunque los prematuros tardíos tienen un aspecto físico más parecido al de los a término, como hemos comprobado son mucho más vulnerables a tener infecciones y complicaciones a corto y medio plazo.

¿DATOS EN ESPAÑA?¿DATOS EN ESPAÑA?

¿RECURSOS?¿RECURSOS?

Objetivo

• Surge la inquietud y la idea de generar una base de datos, al alcance de todos los hospitales, para ver en qué situación nos encontramos

• ¿Papel de los hospitales de nivel II?• Poder trabajar todos de similar forma

en cuanto al ingreso y revisiones posteriores

• Tener registrados todos estos datos:– Situación actual– Unificar criterios– Intentar disminuir morbimortalidad– Secuelas– Realizar publicaciones

Objetivo

• Grupo de pediatras– Antonio Losada (Hº Virgen del Rocío)– Christian Garriga (Hº Parla)– Mª Jose Calvo( Hº Barbastro)– Mercedes García Reymundo (Hº Mérida)– Pedro Rubio (Primaria Sevilla)– Ana Jiménez (Hº Punta Europa)

Registro

Características Registro

• Portal web (navegador estándar de internet)• Código de usuario y clave• Cada usuario sólo podrá acceder a la información de su

centro• LOPD. Identificación del paciente mediante código

con dos campos (uno del centro y otro aleatorio)• Posibilidad de registrar nº historia, nombre y apellidos

que se guardarán cifrados• Copia impresa en pdf de los datos• Exportar los datos a excel• Finalizado en noviembre. Presentación nacional

Estructura Registro

• 5 visitas : basal, 15 días, 2 meses, 6 meses, 12 meses

• Áreas de seguimiento, en base a la literatura:– Exploración– Nutrición– Neurodesarrollo– Infecciones– Neumología

Registro base datos PTTPresentación preliminar

Registro base datos PTTPresentación preliminar

Registro base datos PTT

Registro base datos PTT

Registro base datos PTT

Registro base datos PTT

Registro base datos PTT

Registro base datos PTT

Registro base datos PTT

Registro base datos PTT

Registro base datos PTT

Registro base datos PTT

Registro base datos PTT:visita 15 días

Nueva visita

Visita 15 díasAntecedentes familiares, Factores de Riesgo y Somatometría

Exploración física

Registro base datos PTT:visita 15 días

Registro base datos PTT:visita 15 días

Registro base datos PTT:visita 15 días

Patología infecciosa y Neumología

Registro base datos PTT:visita 15 días

Registro base datos PTT:visita 15 días

Neurodesarrollo

Nutrición

Registro base datos PTT:visita 15 días

Registro base datos PTT:visita 15 días

Morbilidad

Ingresos

Los ingresos se pueden registrar en cualquier momento.

En cualquier visita se pueden añadir nuevos diagnósticos

En el listado aparecen tanto los diagnósticos al alta y en el seguimiento, como los asociados a cada ingreso concreto, en cuyo caso figura el nº de ingreso.

Vacunas

Registro base datos PTT:visita 2 meses

Registro base datos PTT:visita 2 meses

Patología infecciosa y Neumología

Registro base datos PTT:visita 2 meses

Neurodesarrollo

Registro base datos PTT:visita 2 meses

Registro base datos PTT:visita 2 meses

Morbilidad

Registro base datos PTT:visita 6 meses

Registro base datos PTT:visita 6 meses

Registro base datos PTT:visita 6 meses

Registro base datos PTT:visita 6 meses

Neurodesarrollo

Registro base datos PTT:visita 6 meses

Exploración física

Registro base datos PTT:visita 12 meses

Registro base datos PTT:visita 12 meses

Patología infecciosa y neumología

Registro base datos PTT:visita 12 meses

Neurodesarrollo

Registro base datos PTT:visita 12 meses

Nutrición

Registro base datos PTT:visita 12 meses

Datos finales

Datos finales

Gracias