Dra. Juarez: Actualización en el Diagnostico de Síndrome Metabolico

DRA. EMELY JUAREZ

SINDROME METABOLICO: ACTUALIZACION EN EL DIAGNOSTICO

Y TRATAMIENTO

Dra. Xiomara Emely Juárez M.

Medicina Interna - EndocrinologíaDiabetología

Dra. Emely Juarez

Por venir a esta jornada.

Al Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel.

Deseo que encuentren interesante y practica esta sesion.

Por venir a esta jornada.

Al Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel.

Deseo que encuentren interesante y practica esta sesion. CP1250930-2

Sindrome Metabòlico

“Conglomerado de las enfermedades y anormalidades cardiometabòlicas que tienen como comùn denominador la resistencia perifèrica a la insulina y el hiperinsulinismo”

JAMA 2001;285:2486-2497

Sindrome Metabòlico

“Es una constelaciòn de factores de riesgo interrelacionados de un origen metabòlico (Factores de riesgo metabòlicos), que aparentemente promueven directamente el desarrollo de enfermedad cv ateroescleròtica y Factores de riesgo predisponentes agregados…”

AHA/NHLBI Scientific Statement. Circulation. October 15, 2005

Dra. Emely Juarez

1997Total casos = 143 millones adultos

2025Total casos = 300 millones adultos

“Alarmante tendencia al aumento” de la diabetes– Prevalencia de 1997 a 2025

World Health Organisation. The World Health Report: life in the 21st century, a vision for all. Geneva: WHO, 1998

• 1901: Alfred Frolich, daño hipofisiario, obesidad y alteraciones metabòlicas.

• 1922: Marañòn, 1923: Kylin, 1936: Himsworth, 1956: Vague, 1964: Albrink, 1966: Avogaro. Precursores del estudio e investigaciòn del sìndrome X

• 1980: Modan y Reaven • 1990 : Teorìa de Zimmet o del “gen

ahorrador”• 2001: Se descubre la resistina

Dra. Emely Juarez

Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética

AmbienteAmbiente

Resistencia a la insulina, Resistencia a la insulina, hiperinsulinemiahiperinsulinemia

Daño endotelialDaño endotelial

Marcadores Marcadores tempranostempranos

Susceptibilidad genética adicionalSusceptibilidad genética adicional

Hipertensión arterial Hipertensión arterial sistémica,diabetes mellitus tipo sistémica,diabetes mellitus tipo

2,dislipidemia,hiperuricemia,micro2,dislipidemia,hiperuricemia,micro-albuminuria,hiperfibrinogenia-albuminuria,hiperfibrinogenia

Lesión endotelialLesión endotelial AterosclerosisAterosclerosis

Resistencia a la insulina (Hiperinsulinemia)

Actividad de la bomba Na+ -H+

Actividad de Na+-k+ ATPasa

Alcalosis intracelular

Actividad de Na+ acúmulo de Ca+

+ATPasa

PGI 2 y PGE 2

Vasoconstricción Sensibilidad a catecolaminas y a

angiotensina II

Estimulación de protooncogenes

Acúmulo de colesterol

Disfunción endotelial, Fibrosis, Hipertrofia, Ateroesclerosis

Obesidad, Resistencia a la Insulina, Sindrome Metabolico y Enfermedad Cardiovascular: SON LO MISMO?

Dra. Emely JuarezShepherd PR, N Eng J Med 1999;341:248-

257Shepherd PR, N Eng J Med 1999;341:248-

257

Relación entre tejido adiposo Visceral

y la acción de la Insulina.

Banerji M et al. Am J Physiol 1997;273(2 pt 1):E425–E432.

1818

1616

1414

1212

1010

88

66

44

22

00 10001000 20002000 30003000 40004000 50005000Tejido adiposo visceral por unidad de Tejido adiposo visceral por unidad de

superficie corporal (mL/msuperficie corporal (mL/m22))

Uso

de g

lucosa

(m

g/k

g L

BM

/min

)U

so d

e g

lucosa

(m

g/k

g L

BM

/min

) MujerMujer HombreHombre

Normal DMT2

Courtesy of Wilfred Y. Fujimoto, MD.

Distribución de grasa Visceral Normal vs DMT2

Insulinorresistencia en SM

Probabilidad de IR en personas con SM o sobrepeso

SM y Riesgo de Diabetes

Extrapolación muestra inicio temprano de un deterioro progresivo de la función de las

células beta

Adaptado de UKPDS 16. Diabetes 1995;44:1249–58

Años desde el diagnóstico

Fun

ción

de

célu

las

beta

(%

)

–10 –8 –6 –4 –2 0 2 4 6––1212

100

80

60

40

20

0

Inicio Clinico

Inicio Biologico

Resistencia a la insulina y disfunción endotelial

Tejido adiposoTejido

adiposo

Músculo

esquelético

Músculo

esquelético

Resistencia a la insulina

Resistencia a la insulina

HiperglucemiaHASDislipidemiaProtrombosis

HiperglucemiaHASDislipidemiaProtrombosis

DisfunciónendotelialDisfunciónendotelial

PCRFibrinógeno

PCRFibrinógeno

HígadoHígado

FFATNF

AdipocitocinasAdipohormonas*

FFATNF

AdipocitocinasAdipohormonas*

IL- 6IL- 6

EndotelioEndotelio

Hiperinsulinismo

AE CaballeroOb Res 2003* Leptina, resistina, adiponectina, otras* Leptina, resistina, adiponectina, otras

HACIA A DONDE VAMOS?

OXIDACION DE LDLOXIDACION DE LDL

Circulation, octubre 15 2005

• Metodos: Se utilizó la zona de tejido adiposo visceral (VAT) ≥ 100 cm ² en el nivel entre las vértebras lumbares 4 y 5 en TC abdominales como un marcador de la adiposidad visceral.

• Resultados: 179 hombres y 278 mujeres de México, El Salvador, Venezuela, Colombia y Paraguay fueron incluidos. Las curvas ROC fueron altamente discriminativo del excedente del IVA para los hombres y las mujeres (área bajo la curva de 0,9 y 0,8 respectivamente) y el umbral de WC se identificó a 95 cm para los hombres y entre 91 y 92 cm para las mujeres

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

DRA. EMELY JUAREZ

Nuevos criterios diagnosticos

OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

16 Años o másCriterios de adultos

Road Map to PREVENT Type 2 Diabetes

EarlyIdentification

LifestyleModification Pharmacologic

PersistentMonitoring ofGlucose and

Risk ReductionMeasures

Intervention

Age 30 or above for Populations at High Risk:

FPG or 2-h OGTT is therecommended screening procedure

• Medical NutritionTherapy (MNT)

• Physical FitnessProgram

• Weight Loss

• 5-7% reduction in bodyweight (if overweight)

• 30 minutes exercise, 5 times per week at the equivalence of brisk

walking

Non-FDA Approved*• TZD**

• Metformin• Orlistat

• AGI

* Shown to be effective in delaying theonset of type 2 diabetes in clinical studies

** A recent report (NEJM; 6/14/07) suggestsa possible link of rosiglitazone to

cardiovascular events that requires furtherevaluation

• Hypertension• Dyslipidemia

• Physical Fitness• Weight Control

• Family history of diabetes• Cardiovascular disease

• Overweight• Sedentary lifestyle

• Latino/Hispanic, AfricanAmerican, Asian American,

Native American, or Pacific Islander

• Previously identified IGTor IFG

• Hypertension• Elevated triglycerides,

low HDL, or both• History of gestational

diabetes• Delivery of a baby weighing

more than 9 lbs• Severe psychiatric illness

ACE/AACE Diabetes Road Map Task Force

Paul S. Jellinger, MD, MACE, Co-ChairJaime A. Davidson, MD, FACE, Co-Chair

Lawrence Blonde, MD, FACP, FACEDaniel Einhorn, MD, FACP, FACE

George Grunberger, MD, FACP, FACEYehuda Handelsman, MD, FACP, FACE

Richard Hellman, MD, FACP, FACEHarold Lebovitz, MD, FACE

Philip Levy, MD, FACEVictor L. Roberts, MD, MBA, FACP, FACE

Endocr Pract. 2007;13:260-268

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Sin dieta ni ejercicio sólo pastillas

““No es suficiente que un hombre No es suficiente que un hombre sepa como cabalgar, tambien debe sepa como cabalgar, tambien debe

saber como caerse”saber como caerse”

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