En riñón en la Cirugía Cardiaca

RIÑON Y CARDIOCIRUGIARIÑON Y CARDIOCIRUGIA

Dr. Carlos MendozaDr. Carlos Mendoza

CIRUGIA CARDIOVASCULARCIRUGIA CARDIOVASCULAR

PACIENTES: HTA – DM – CORONARIOSPACIENTES: HTA – DM – CORONARIOS

USO DE CONTRASTEUSO DE CONTRASTE

FRACCION DE EYECCIONFRACCION DE EYECCION

CIRCULACION EXTRACORPOREACIRCULACION EXTRACORPOREA

BALON CONTRAPULSACIONBALON CONTRAPULSACION

HIPOTENSION INTRA-PERI-POSTHIPOTENSION INTRA-PERI-POST

NEFROTOXICIDADNEFROTOXICIDAD

GERIATRIZACIONGERIATRIZACION

CREATININA Y TFGCREATININA Y TFG

CREATININACREATININA

DEPURACION ??DEPURACION ??

RECOLECCION ADECUADA?RECOLECCION ADECUADA?

TALLA Y PESO ADECUADOS?TALLA Y PESO ADECUADOS?

MUESTRA DE SANGREMUESTRA DE SANGRE

SECRECION DE CREATININASECRECION DE CREATININA

DIETA PREVIADIETA PREVIA

SEXO, RAZASEXO, RAZA

COCKCROFT-GAULTCOCKCROFT-GAULT

Año 1,973Año 1,973

249 varones249 varones

DC entre 30 y 130 ml/minDC entre 30 y 130 ml/min

DC = (140-edad) x peso / 72 x creatininaDC = (140-edad) x peso / 72 x creatinina

X 0.85 si es mujerX 0.85 si es mujer

I R CI R C

0

50

100

150

200

250

In M

illi

on

s

1997 2010

Year

Amos A, McCarty D, Zimmet P. Diabetes Medicine 1997;14 [Suppl5]: S1-85

Type I Diabetes Type II Diabetes

Global Estimates and ProjectionsGlobal Estimates and Projections

for Incidence of Diabetes Mellitusfor Incidence of Diabetes Mellitus

Global Estimates and ProjectionsGlobal Estimates and Projections

for Incidence of Diabetes Mellitusfor Incidence of Diabetes Mellitus

0

5

10

15

20

25

In M

illi

on

s

1997 2010

Year

0

5

10

15

20

25

In M

illi

on

s

1997 2010

Year

Primary Diagnosis for Patients Who Start DialysisPrimary Diagnosis for Patients Who Start Dialysis

DiabetesDiabetesDiabetesDiabetes50.1%50.1%50.1%50.1%

HypertensionHypertensionHypertensionHypertension27%27%27%27%

GlomerulonephritisGlomerulonephritisGlomerulonephritisGlomerulonephritis

13%13%13%13%

OtherOtherOtherOther10%10%10%10%

United States Renal Data System. Annual data report. 2000.

No. of patientsProjection95% CI

1984 1988 1992 1996 2000 2004 20080

100

200

300

400

500

600

700

r2=99.8%243,524

281,355

520,240

No.

of

dial

ysis

pa

tient

s (t

hous

ands

)Diabetes: Diabetes: The Most Common Cause of ESRDThe Most Common Cause of ESRDDiabetes: Diabetes: The Most Common Cause of ESRDThe Most Common Cause of ESRD

DIABETES Y RIÑON

1. NEFROPATIA DIABETICA

2. INFECCIONES URINARIAS

3. NEFROPATIA POR CONTRASTE

4. NEFROPATIA POR ANALGESICOS

5. NECROSIS DE PAPILA

6. VEJIGA NEUROGÉNICA

NEFROPATIA POR CONTRASTENEFROPATIA POR CONTRASTE

ANCIANOSANCIANOS

DAÑO RENAL PREVIODAÑO RENAL PREVIO

DIABETES CON Creat > 1,5 mg/dlDIABETES CON Creat > 1,5 mg/dl

MEDICACIÓN CONCOMITANTEMEDICACIÓN CONCOMITANTE

DOSIS DE CONTRASTEDOSIS DE CONTRASTE

NEFROPATIA POR CONTRASTENEFROPATIA POR CONTRASTEPREVENCIONPREVENCION

POBLACION DE RIESGOPOBLACION DE RIESGO

RETIRAR DIURETICO, IECA, AINES.RETIRAR DIURETICO, IECA, AINES.

AGENTE NO IONICOAGENTE NO IONICO

DOSIS MINIMADOSIS MINIMA

HIDRATACION PREVIAHIDRATACION PREVIA

ACETILCISTEINAACETILCISTEINA

Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal AgudaGeneralidadesGeneralidades

UCI: Incidencia 5 veces mayorUCI: Incidencia 5 veces mayor

20% pacientes críticos desarrollan IRA20% pacientes críticos desarrollan IRA

70% conmunitarias son pre-renales70% conmunitarias son pre-renales

80% nosocomiales son por: 80% nosocomiales son por: isquemia, toxicidad, cirugíaisquemia, toxicidad, cirugía

ESQUEMA R.I.F.L.EESQUEMA R.I.F.L.E

Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal AgudaMortalidadMortalidad

Mayor mortalidad en UCI (50-70%)Mayor mortalidad en UCI (50-70%)

Shock cardiogénico 24 horas 87%Shock cardiogénico 24 horas 87%

Creatinina >3 mg; 40-50% (diálisis)Creatinina >3 mg; 40-50% (diálisis)

Causas médicas, menor mortalidadCausas médicas, menor mortalidad

JAMA, Febrero 12, 2003. Vol 289JAMA, Febrero 12, 2003. Vol 289

Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal AgudaPrevenciónPrevención

Población de riesgoPoblación de riesgo

Monitoreo función renalMonitoreo función renal

Intervención tempranaIntervención temprana

Evitar instalación de NTAEvitar instalación de NTA

HEMODIALISIS DIARIAHEMODIALISIS DIARIA

Diálisis diaria intermitenteDiálisis diaria intermitente

Membrana sintéticaMembrana sintética

Baño de bicarbonatoBaño de bicarbonato

Cebado con albúminaCebado con albúmina

Baño hipernatrémico con perfilBaño hipernatrémico con perfil

Temperatura 34,5 a 36°Temperatura 34,5 a 36°

Calcio ionizado altoCalcio ionizado alto