Enfermedad Hipertensiva En El Embarazo Fmh Unprg Tucienciamedic

TRASTORNOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS HIPERTENSIVOS DURANTE DURANTE EL EMBARAZOEL EMBARAZO

INTEGRANTES:

•Guevara Bravo, Jenny•Guevara Sánchez, Elizabeth•Hernández Cabanillas, Alex•Hernández Santillán, Gina•Irureta Vásquez, Roger•Niño Valiente Cesar•Ubilluz Majo Evelyn

CIENCIAS CLÍNICAS 2009 – ICIENCIAS CLÍNICAS 2009 – I

EVELYN UBILLÚS MAJO

DEFINICIONES Y

GENERALIDADES

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

DESDE LA ÉPOCA DE HIPÓCRATES SE CONOCE QUE LA ECLAMPSIA ES UNA ALTERACIÓN POTENCIALMENTE MORTAL QUE AFECTA A LAS MUJERES EMBARAZADAS.

SIN EMBARGO ES A COMIENZO DEL SIGLO PASADO CUANDO CON LA MEDIDA DE LA PA Y LA DETERMINACIÓN DE LA PROTEINURIA EN LA PRACTICA CLINICA QUE SE PERMITE CONOCER ESTE PROCESO QUE SE ACOMPAÑA DE HIPERTENCIÓN PROTEINURIA Y CONVULCIONES

DEFINICIONESDEFINICIONES

HIPERTENSIONHIPERTENSION: SISTOL/ DIASTOL 140/90

Elevación sobre la basal 30/15 en dos Tomas separadas mas de 6 horas.

PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA: HTA + PROTEINURIA y/o EDEMA Inducida por el embarazo de mas de 20 semanas (menos en mola o hidramnios)

ECLAMPSIAECLAMPSIA: Es la convulsión no causada por enfermedades neurológicas en una preeclampsia.

PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA SUPERPUESTA A HTA PREECLAMPSIA - ECLAMPSIA SUPERPUESTA A HTA CRONICACRONICA

Es la aparición de preeclampsia o eclampsia en una mujer con enfermedad vascular hipertensiva crónica (esencial) o renal.

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA CRONICAENFERMEDAD HIPERTENSIVA CRONICA

Presencia de hipertensión persistente por cualquier causa antes de las 20 semanas o después de 6 semanas post parto persistente.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNPRE - ECLAMPSIA: HTA y proteinuria con o sin edema después de 20 sem.

LEVE P.A.M < 126mmHg (PA < 160/110)

PROTEINURIA HASTA 1 g. EN 24 HORAS

OLIGURIA > 500 ml/24 HORAS

EDEMA LEVE

SEVERA P.A.M > 126 mmHg (PA >160/100)

PROTEINURIA 5g / 24 HORAS

OLIGURIA < 500 ml/ 24 HORAS

ALTERACIONES CEREBRO VISUALES

DOLOR EPIGASTRICO, EDEMA GENERALIZADO

EDEMA PULMONAR, CIANOSIS

ECLAMPSIA CONVULSIONES TONICO -CLONICAS, COMA

SINDROME HELLP HEMOLISIS, ENZIMAS HEPATICAS ELEVADAS

PLAQUETOPENIA

CURSA CON RCIU Y MORTALIDAD NEONATAL ALTA

PUEDE PROVOCAR MUERTE MATERNA RAPIDAMENTE

FACTORES DE RIESGO DE FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA - ECLAMPSIAPREECLAMPSIA - ECLAMPSIA

• PRIMIGESTA• NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO• EDAD <15 >35 AÑOS• NO CONTROL PRE NATAL• HERENCIA: HISTORIA FAMILIAR DE

PREECLAMPSIA• EMBARAZO GEMELAR• MOLA HIDATIFORME• HIDROPSIS FETALES• OBESIDAD• DIABETES • HIPERTENSION CRÓNICA• ENFERMEDAD RENAL• ANTECEDENTES DE PREECLAMPSIA• INHIBIDOR LÚPICO

• HISTORIA FAMILIAR DE HIPERTENSION O ECLAMPSIA PREVIA

• NO CONTROL PRENATAL

• EMBARAZOS MULTIPLES

• VASCULOPATIAS O NEFROPATIAS EXISTENTES

• MOLA HIDATIFORME

• HIDROPSIS FETALIS

• NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO

• ESTATURA BAJA U OBESAS

• MENOS DE 15 AÑOS Y MAYORES DE 35: RAZA NEGRA

FISIOPATOLOGÍA

J. Maribel Guevara Bravo

ETIOLOGÍA :

ISQUEMIA PLANCENTARIA:

1ª Invasión del citotrofoblasto

I Trimestre

Pared de la porción

decidual de las arterias

espirales

Destrucción de su capa músculoesquelética

Desaparición de los receptores para estímulos vasopresores neurógenos

y humorales

2ª Invasión del citotrofoblasto

miometrial de las arterias espirales

II Trimestre

No existe en la pre-eclampsia

DESARROLLO PLACENTARIO NORMAL

ISQUEMIA PLANCENTARIA:

Aporte sanguíneo restringido para el feto en

crecimiento

PRE-ECLAMPSIAPRE-ECLAMPSIA

Placenta isquémica

Producción de sustancias tóxicas

Desprendimiento de tejido placentario

De micropartículas de la membrana

sincitiotrofoblástica

Vasoconstricción y aumento de la presión arterial materna

Daño endotelialDaño endotelialAterosis aguda: necrosis fibrinoide, presencia de lípidos y macrófagos e infiltración mononuclear

ESTRÉS OXIDATIVO Y METABOLISMO LIPÍDICO

Peroxidación lipídicaOxidación de las LDLOxidación de las LDL

Disfunción endotelial

Tromboxano:PGI2/TXA2

Inhibición del NO y PGI2

ESTRÉS OXIDATIVO Y METABOLISMO LIPÍDICO

Favorece la trombosis

Alteración de la permeabilidad capilar a

las proteínas

INADAPTABILIDAD INMUNOLÓGICA

Citoquinas

INADAPTABILIDAD INMUNOLÓGICA

Células deciduales al activarse liberan mediadores

Elastasa

Antioxidantes enzimáticos

Radicales libres

MECANISMOS DE DEFENSA

Antioxidantes vitamínicos

FACTORES GENÉTICOS:

DAÑO ENDOTELIAL:

TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN

Manifestaciones

HERNÁNDEZ CABANILLAS ALEX

Clínicas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Etapa I: Asintomática

Etapa II: Hipertension sin proteinuria

Etapa III: Hipertension con proteinuria

Etapa IV: Etapa de las complicaciones

ALEX HERNÁNDEZ CABANILLASFMH-UNPRG 2009

1.-HIPERTENSION:

Signo principal de preclampsia

*Aparición no es un fenómeno agudo , sino progresivo

*Una sola medición puede no reflejar la situación real.

*Durante la gestación se produce perdida del RCF : NOCHE

*Variaciones T.A durante la gestación

2.-PROTEINURIA:

FACTOR PRONOSTICO

*Variacion de sus valores : vasoconstriccion renal.

*Generalmente : Etapa III

EDEMAS:

• Se objetiva incremento de peso superior 1Kg/Semana : 28 S

• Distribución generalizada.

SINTOMALOGIA F. AVANZADAS

CEFALEAS

•40% y en el 80%: ECLAMPSIA.

•Frontales y menos frecuentes occipitales

•Resistentes analgésicos ordinarios

TRANSTORNOS VISUALES

•35%

•Presentación:

Escotomas Visión borrosa Diplopía Centelleos

FIEBRE, TINNITUS, CFR, CFR HIPERREFLEXIA

DIGESTIVAS

•Nauseas y vómitos•Epigastralgias y dolor HD •Vasoconst. Area esplácnica•Hematemesis

RENALES

*Oliguria / anuria* Hematuria , Hemoglobinuria.

ATAQUE ECLÁMPTICO

•Pródomos •Conv Tonicas•Conv Clónicas•Coma

SINTOMAS OCULARES

SINTOMAS DIGESTIVOS

DIAGNÓSTICO

ELIZABETH GUEVARA SÁNCHEZ

DIAGNOSTICO PRECOZ

Marcadores Marcadores BiofísicosBiofísicos

Doppler : -Incisura prediatólica en la onda de flujo de la arteria uterina>24 s-S: 68-70%-E:70-80%

Marcadores Marcadores BioquímicosBioquímicos

Excreción Urinaria Calcio: -Disminuida-R (Ca/Cr)

Niveles ácido úrico->3,5 mg/dl-S:>60 %-E: 85%

1.1.Carrera, Protocolos De Obstetricia Y Medicina Perinatal, Editorial Masson, 4º edición, 2006, España.Carrera, Protocolos De Obstetricia Y Medicina Perinatal, Editorial Masson, 4º edición, 2006, España.

DIAGNOSTICO CLINICO LABORATORIAL

Orina completa ==> cualitativo Proteínas en orina de 24 horas ==>cuantitativo Hemograma completo Lamina periférica Recuento de plaquetas Dosaje fibrinógeno TGO, TGP LDH Creatinina serica y en orina 24 horas Fondo de ojo. SEGO, Fundamentos de obstetricia, SEGO, 2007, EspañaSEGO, Fundamentos de obstetricia, SEGO, 2007, España

ALGORITMO DIAGNÓSTICO

EMBARAZO-HTAEMBARAZO-HTA

EG > 20 SEG > 20 SEG < 20 SEG < 20 S

PROTEINURIAPROTEINURIA

PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA LEVELEVE

PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA SEVERASEVERA ECLAMPSIAECLAMPSIA

HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓNGESTACIONALGESTACIONAL

SISI NONO

SINDROME HELLPSINDROME HELLP

SEGO, Fundamentos de obstetricia, SEGO, 2007, EspañaSEGO, Fundamentos de obstetricia, SEGO, 2007, España

Schwarcz, Obstetricia, Editorial EL Ateneo, 6º Edición, 2005. Schwarcz, Obstetricia, Editorial EL Ateneo, 6º Edición, 2005.

Objetivos de atención básicos para cualquier embarazo complicado por preeclampsia

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Obstetricia de Williams. Vigesimosegunda edición. Editorial McGrawHill. México. 2005.

Suspensión del hábito tabáquico previo a la gestación.Pérdida de peso previa a la gestación cuando el IMC supera el valor de 29.Control metabólico correcto previo a la gestación, en las pacientes diabéticas.HBPM en caso de trombofilia adquirida o congénita.

Usar métodos para la detección precoz de aquellas pacientes que

estén en riesgo. Ej. Doppler.

Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO).

Es MgSO4.7H2O Se depura casi en su totalidad mediante

excreción renal Las convulsiones eclámpticas casi

siempre se evitan mediante conservación de concentraciones plasmáticas de magnesio en 4 a 7 meq/l (4.8 a 8.4 mg/dl, ó 2.0 a 3.5 mmol/L).

El tratamiento con gluconato de calcio, 1 g por vía intravenosa, junto con la suspensión de la administración de sulfato de magnesio adicional, por lo general, revierte depresión respiratoria leve a moderada.

Los iones magnesio en concentración relativamente alta deprimen la contractilidad miometrial tanto in vivo como in vitro, pero su efecto parece ser dependiente de la dosis, porque se requieren al menos 8 a 10 meq/l para inhibir las concentraciones uterinas.

Alumno: Roy Roger Irureta Vásquez

COMPLICACIONES

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Hígado toxémicoSe observa en el 60% de las mujeres quefallecen por eclampsia y se caracteriza porcambios hemorrágicos secundarios avasodilatación arteriolar, seguido de un

intensovasoespasmo arterial que produce cambiosnecróticos con áreas de infarto.

Coagulación intravascular diseminadael 10% de las pacientes con preeclampsia

severa y eclampsia

Hígado toxémicoSe observa en el 60% de las mujeres quefallecen por eclampsia y se caracteriza porcambios hemorrágicos secundarios avasodilatación arteriolar, seguido de un

intensovasoespasmo arterial que produce cambiosnecróticos con áreas de infarto.

Coagulación intravascular diseminadael 10% de las pacientes con preeclampsia

severa y eclampsia

COMPLICACIONES COMPLICACIONES MEDICAS DEL EMBARAZOMEDICAS DEL EMBARAZO

Síndrome de HELLPSíndrome de HELLP

Una presentación de pre-eclampsia Una presentación de pre-eclampsia severasevera

Acrónimo de Acrónimo de HELLPHELLP Hemólisis (Hemólisis (HHemolyiss)emolyiss) Elevación de las Enzimas Hepáticas Elevación de las Enzimas Hepáticas

((EElevated levated LLiver Enzymes)iver Enzymes) Plaquetas Bajas (Plaquetas Bajas (LLow ow PPlatelets)latelets)

Presentación Clínica de HELLPPresentación Clínica de HELLP

Extremadamente variableExtremadamente variable Hallazgos comunes:Hallazgos comunes:

Dolor el CSD, dolor epigástrico, náusea, Dolor el CSD, dolor epigástrico, náusea, vómitovómito

85% tienen hipertensión85% tienen hipertensión Momento de diagnósticoMomento de diagnóstico

2/3 en anteparto, 1/3 en el posparto2/3 en anteparto, 1/3 en el posparto Mitad del segundo trimestre a varios días Mitad del segundo trimestre a varios días

del pospartodel posparto

Diagnóstico Diferencial de HELLPDiagnóstico Diferencial de HELLP

Cólico biliar, colecistitisCólico biliar, colecistitis HepatitisHepatitis Hígado Graso Agudo del embarazoHígado Graso Agudo del embarazo Reflujo GastroesofágicoReflujo Gastroesofágico GastroenteritisGastroenteritis PancreatitisPancreatitis Cálculo ureteral o pielonefritisCálculo ureteral o pielonefritis ITP o TTPITP o TTP

Hallazgos de Laboratorio en HELLPHallazgos de Laboratorio en HELLP

HemólisisHemólisis Muestra de sangre periférica anormalMuestra de sangre periférica anormal LDH > 600 IU/LLDH > 600 IU/L

Enzimas hepáticasEnzimas hepáticas AST o ALT > 100 IU/LAST o ALT > 100 IU/L

Recuento PlaquetarioRecuento Plaquetario <100,000 por mm3<100,000 por mm3

Manejo de HELLPManejo de HELLP

Similar a la pre-eclampsia severaSimilar a la pre-eclampsia severa Estabilice a la madreEstabilice a la madre Evalúe al feto por compromisoEvalúe al feto por compromiso Determine la ruta/momento óptimo para el partoDetermine la ruta/momento óptimo para el parto Use CEFM y maneje la PA y el estado de los Use CEFM y maneje la PA y el estado de los

fluidosfluidos Todas las mujeres deben recibir MgSO4 Todas las mujeres deben recibir MgSO4

mientras estén sintomáticas o en trabajo de mientras estén sintomáticas o en trabajo de partoparto

Enfermedad Hipertensiva En El Embarazo Fmh Unprg Tucienciamedic

Health & Medicine

DECHO - UNPRG

REVISTAS UNPRG

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Amigdalitis Adenoiditis Fmh Unprg Tucienciamedic

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