Enfermedad hipertensiva en el embarazo

Enfermedad Hipertensiva en

el Embarazo

Presión arterial:

Es la fuerza que ejerce la sangre

contra el interior de las arterias (los

vasos sanguíneos que transportan

sangre rica en oxígeno a todo el

organismo). Cuando la presión de

las arterias se eleva demasiado, se

habla de alta presión arterial o

hipertensión.

Problema de salud publica en países

de desarrollo y en vías de desarrollo.

Primer lugar de las causas de muerte

materna (elevada morbilidad y

mortalidad materna y perinatal).

Enfermedad de las teorías

Disfunción endotelial: vía final común del proceso fisiopatológico del padecimiento. Los síntomas y signos maternos serian una respuesta a la vasoconstricción generalizada, con aumento en la permeabilidad capilar, disminución del volumen plasmático, incrementos en los factores de coagulación, reducción de la perfusión orgánica, disminución de la filtración glomerular y daño vascular, de manera especial en la unidad fetoplacentaria.

Los clínicos responsables de la

atención de las pacientes con estados

hipertensivos durante el embarazo

deben mantenerse actualizados, para

ofrecer mejores oportunidades de

diagnostico precoz, establecer un

tratamiento oportuno y mejorar así el

pronostico maternofetal.

Definición

Padecimiento que complica el

embarazo mayor de 20 semanas o en

el puerperio

Caracteristicas

Hipertensión arterial

Edema

Proteinuria

En casos graves:

Alteraciones

hematológicas, hepáticas, renales y

del sistema nervioso.

Factores de riesgos

Primer embarazo

Gestación múltiple

Mola hidatidiforme

Polihidramidos

Desnutrición

Historia familiar de hipertensión el

embarazo

Enfermedad vascular subyacente

Las mujeres con presión elevada son divididas

en los grupos discutidos en las siguiente

clasificación del American College of

Obstetricans and Gynecologist, la cual se divide

en cuatro categorías:

1.Hipertension crónica.

2. Preeclampsia-eclampsia.

3. Preeclampsia sobreagregada a hipertensión

crónica.

4. Hipertensión gestacional.

Hipertensión Crónica

Esta presente y visible antes del

embarazo, o que se diagnostica antes

de las 20 semanas de gestación.

Si la hipertensión es diagnosticada

por primera vez durante el embarazo

y no se resuelve en el posparto.

Preeclampsia-eclampsia

Síndrome especifico del embarazo.

Aumento de la presión arterial, acompañado de proteinuria

Se presenta después de las 20 primera semanas de gestación.

La elevación gestacional de la presión arterial se define como presión sanguínea mayor 140 mm Hg sistólica o mayor 90 mm Hg diastólica, en una mujer que era normotensa antes de las 20 semanas de gestación.

En la ausencia de proteinuria, la enfermedad debe sospecharse cuando el incremento de las cifras tensionales aparecen acompañadas de los siguientes síntomas: Cefalea Visión borrosa DoloR Dolor abdominal Resultados de laboratorio anormales Plaquetas bajas Valores anormales de enzimas

hepáticas.

Ameritan vigilancia estrecha, en

especial si hay proteinuria e

hiperuricemia.

El aumento de la presión arterial debe

detectarse por lo menos en dos tomas

de las cifras tensionales en días

distintos.

Preeclampsia leve:

T/A 140/90 mm Hg

Proteinuria en orina de 24 h menor de

2g

Sin sintomatología vasospasmodica.

Preeclampsia severa: Presión arterial igual o mayor de 160/110

mm Hg. Proteinuria de 2.0 g en 24 h. la

proteinuria debe presentarse por primera vez durante el embarazo y ceder después del parto.

Enzimas hepáticas transaminasas (TGO, TGP) elevadas.

Sintomatología vasospadomicas como cefalea persistente u otras alteraciones cerebrales , o visuales.

TRATAMIENTO

Tratamiento ambulatorio

Tratamiento hospitalario

Terapia antihipertensiva

Laboratorio y evaluación del peso

Eclampsia

Si además de toda la sintomatología

referida se agrega

Dolor epigástrico importante.

Convulsiones.

TRATAMIENTO

El sulfato de magnesio es la base

principal del tratamiento de la

eclampsia. Por supuesto, la mayor

parte de los tratamientos también

incluyen el empleo de fármacos

antihipertensivos.

Preeclampsia sobreagregada a

hipertensión crónica.

La preeclamsia puede presentarse en

mujeres que ya son hipertensas.

El Dx de preeclampsia sobreagregada es

altamente probable con los siguientes datos:

Mujeres con hipertensión y proteinuria

antes de las 20 semanas de gestacion.

Mujeres con hipertensión sin

proteinuria temprana en el embarazo

o proteinuria de inicio

reciente, definida como la excreción

urinaria menor de 300 mg de proteína

en una muestra.

Hipertensión gestacional

Si una mujer tiene un aumento en la

presión sanguínea, detectado por

primera vez en la segunda mitad del

embarazo, sin proteinuria.

Este Dx incluye mujeres con

preeclampsia que todavía no han

manifestado proteinuria, al igual que

mujeres quienes no lo tienen.

Tipos evolutivos

Preeclampsia leve

Preeclampsia severa

Eclampsia

Síndrome de HELLP

SÍNDROME DE HELLP

Alguna complicaciones de la Preeclamsia

( H ) Hemolisis

( EL ) Elevación de las enzimas Hepáticas

( LP ) Reducción de las plaquetas

Se define por la presencia de cifras bajas de plaquetas (< 150 x 10 ^6/dL), evidencia de hemodiálisis y aumento de las concentraciones de DHL AST, o alaninoaminotransferasa (ALT),.

Cabe destacar que el Síndrome de

HELLP significa preeclampsia grave.

TRATAMIENTO

La plasmaferesis de intercambio con

plasma fresco congelado (PFC) es

una opción de tratamiento.

¿Complicaciones asociadas con

la hipertensión en el embarazo?

Derrames en los vasos sanguíneos, los cuales provocarán

inflamación y aumento de peso.

Derrames en los vasos pulmonares, los cuales provocarán

dificultades para respirar.

Derrames en los vasos hepáticos, los cuales provocarán

inflamación y lesiones en el hígado.

Vestigios de proteína en los riñones, lo cual podría

provocar que dé a luz bebés de muy bajo peso.

PREVENIR Y TRATAR LA

HIPERTENCION EN

EMBARAZADAS Lo más importante son los cuidados prenatales

adecuados a toda mujer embarazada y, en especial, a aquellas con riesgo de padecer la enfermedad.

A lo largo del embarazo y de forma periódica se controlarán el peso y la tensión arterial.

La mujer embarazada deberá llevar una dieta rica en calcio, proteínas, vitaminas y minerales.

Una vez detectado el cuadro de HTA en la mujer embarazada, el control se realizará según el estado clínico en que se encuentre la paciente en cada momento.

Solamente se requerirá ingreso hospitalario en aquellos casos en que la mujer presente presión arterial inestable y síntomas importantes o exista riesgo para la salud de la madre o el feto.