Enfermedades cavidad oral. froylan sosa hdez

FROYLAN SOSA HERNANDEZ

CLINICA DE PERROS Y GATOS24/04/2013 1

• El perro, por su clasificación zoológica, es un animal carnívoro, ya que sus dientes están destinados a penetrar y rasgar la carne. Estos dientes se presentan con formaciones duras, blanquecinas, de aspecto pétreo, compuestas principalmente por:

• Calcio.• Fósforo.• Magnesio.• Carbonato.

Implantados sobre los bordes libres de los maxilares superior e inferior, se encuentran salientes en la boca y enclavados en una cavidad denominada alveolo.

Anatomía y fisiología dental del perro.

• Los perros son carnívoros mamíferos, se categorizan como difiodontes y erupcionanen dos grupos de dientes en sucesión:

• Los desiduos: (primarios, leche, temporales)

• Los permanentes. (secundarios)

• Los dientes individuales son de formas diferentes según la adaptación:

• 1-Incisivos, para rasgar con delicadeza, cortar y acicalar.• 2-Canino, para punzar y desgarrar.• 3-Premolares, para rasgar y cortar.• 4-Molares, para aplastar y moler.

• Los dientes son formaciones duras, blancas o ligeramente amarillentas, implantadas en los alvéolos de los huesos. Son órganos de prensión y de masticación y pueden servir como medios de defensa o ataque.

• -INCISIVOS: Están situados delante e implantados en el premaxilar y en la mandíbula.-CANINOS: Están situados un poco más hacia atrás e interrumpen el espacio interalveolar-PREMOLARES Y MOLARES: Constituyen los lados del arco dental. Los premolares se hayan en primer término; aparecen en las dos series. Los molares aparecen sólo en la dentición permanente.

• FORMULA DENTAL EN PERROS

Primarios 2x(Di 3/3 Dc 1/1 Dp 3/3) = 28 Di-incisivos Dc-caninos Dp-premolares

Permanentes 2x(I 3/3 C 1/1 P 4/4 M 2/3= 42 I-incisivos C-caninos P-premolaresM-molares

Otra manera de representar la dentición sería:

2( I 3/3 C 1/1 P 4/4 M 2/3) = 42

Transtornos de la cavidad oral.

• SIALOCELE:

• ETILOGIA:

• Los sialoceles son acumulaciones de saliva en el tejido subcutáneo causado por obstrucciones o roturas del conducto salival y la posterior salida de secreciones. La mayoría de los casos probablemente es de origen traumático, aunque algunos son idiopáticos.

Características clínicas.• Se observa una gran hinchazón normalmente

indolora, debajo de la mandíbula o la lengua y en ocasiones en la faringe.

• Los sialoceles de la cavidad oral pueden provocar disfagia y los que se localizan en faringe a menudo causan náuseas y disnea.

Diagnóstico.

• En la aspiración con una aguja de gran calibre se observa un líquido espeso con algunos neutrófilos. La muestra suele parecer moco, un indicio claro de que el origen puede ser de la glándula salival

Tratamiento.

• La masa se abre y se drena, y se extirpa la glándula salival responsable.

• Pronóstico: es excelente si se elimina la glándula correcta.

SIALOADENITIS.• ETIOLOGÍA:• Es desconocida pero puede tratarse

aparentemente tanto de un proceso idiopático como de un proceso secundario a vómitos/regurgitaciones.

Características clínicas.

• Puede aparecer aumento de tamaño indoloro de una glándula salival o más. Si se acompaña de inflamación, los animales suelen tener disfagia. Se produce una hinchazón no inflamatoria asociada a vómitos que responde al tratamiento con fenobarbital.

Diagnóstico.

• El estudio anatomopatológico de las biopsias y citologías confirma que la masa es tejido salival y determina si existe inflamación o necrosis.

Tratamiento.

• Cuando la inflamación y el dolor son importantes, la extirpación quirúrgica parece ser el tratamiento más eficaz.

• Pronóstico: excelente.

Neoplasias de la cavidad oral.

• La mayoría de las masas de tejidos blandos de la cavidad oral son neoplasias, y la mayor parte de ellas son malignas (melanomas, carcinomas de células escamosas, fibrosarcomas). También pueden aparecer ameloblastomas acantomatosos denominados épulis, épulis fibromatosos, papilomatosis oral y granulomas eosinofílicos.

Epulis fibromatosos.

Epulis gingival

Melanoma

Melanoma

Granuloma eosinofílico en gatos

Características clínicas.

• Los síntomas más frecuentes de los tumores de la cavidad oral son halitosis, disfagia, hemorragias o un crecimiento que protruye de la boca. La papilomatosis y la hiperplasia periodontal fibromatosa son crecimientos benignos que pueden provocar molestias cuando el animal come y, ocasionalmente, cursan con sangrado, halitosis leve o salida de tejido de la boca.

Diagnóstico.

• La exploración completa y exhaustiva de la cavidad oral normalmente muestra una masa que afecta a la encía, aunque también puede localizarse en la zona de las tonsilas, el paladar duro y la lengua.

• El enfoque diagnóstico ideal en un perro con una masa en la cavidad oral es realizar una biopsia quirúrgica y obtener radiografías de la cabeza. Si existe la posibilidad de que se trate de un tumor maligno deberán tomarse radiografías torácicas para evaluar la presencia de metástasis.

Tratamiento.

• El abordaje terapéutico ideal en perros con neoplasias malignas de la cavidad oral y ausencia de metástasis clínicamente detectable es una extirpación quirúrgica amplia de la masa y de los tejidos próximos.

• la quimioterapia no suele ser útil en perros con carcinomas de células escamosas, en los épulis acantomatosos y en los melanomas, pero debería consultarse con un oncólogo acerca de nuevos protocolos que puedan ser de alguna utilidad.

• El piroxicam puede ayudar a determinados pacientes con carcinoma de células escamosas.

• Las papilomatosis normalmente se resuelven de modo espontáneo, aunque puede que sea necesario extirpar algunas de las masas si interfieren cuando el animal come.

APARIENCIA LOCALIZACIONES TÍPICAS.

COMPORTAMIENTOBIOLÓGICO

TRATAMIENTO IDEAL.

CARCINOMAS DE CELULAS ESCAMOSAS.

Encía. Carnoso o ulcerado en la encía.

Maligno,localmente invasivo.

Extirpación quirúrgica amplia de la encía , el piroxicam a menudo es útil.

Tonsila. Carnoso o ulcerado en una o en las dos tonsilas.

Maligno, con frecuencia se extiende a los ganglios linfáticos regionales.

El piroxicam puede ser útil.

MELANOMA MALIGNO

Gris o negro, puede ser liso, normalmente carnoso, en la encía, la lengua o paladar.

Muy maligno, metástasistempranas en pulmón.

Ninguno. La extirpación o la quimioterapia pueden ser paliativas, pero muy pocas veces curativas; pueden ayudar el caboplatino y las radiaciones.

Fibrosarcoma. Rosa o carnoso en el paladar o las encías.

Maligno, muy invasivolocalmente.

Extirpación quirúrgica amplia. La quimioterapia puede ser beneficiosa.

TUMOR. APARIENCIA,LOCALIZACIÓN TÍPICA.

COMPORTAMIENTO BIOLÓGICO.

TRATAMIENTO IDEAL.

Ameloblastomaacantomatoso (épulis)

Rosa o carnoso en la encía o la parte rostral de la mandíbula.

Maligno, localmente invasivo.

Extirpación quirúrgica.

Épulis fibromatosos Rosado, carnoso, solitario o múltiples en las encías.

Benigno. Ninguno. Extirpación quirúrgica.

Papilomatosis. Rosa o blanco, aspecto de coliflor, múltiple y aparece en cualquier sitio.

Benigno. Ninguno. Extirpación quirúrgica.

Plasmocitoma. Crecimiento carnoso o ulcerado de la encía.

Maligno, localmente invasivo. Raramentemetastatiza.

Extirpación quirúrgica.

HIPOPLASIA DEL ESMALTE• DEFINICIÓN

• Es una anomalía dentaria que consiste en la pérdida del esmalte de la corona dental, debido a la alteración de la matriz orgánica con mineralización parcial.

• ETIOLOGÍA

• El agente causal actúa durante el desarrollo de los dientes permanentes, ya que la mineralización coronaria se produce entre el cuarto y sexto mes de edad.

• El esmalte sufre tres etapas en su génesis: formación, calcificación y maduración de la matriz.

• Si bien es cierto su etiología no es bien conocida, se asocia a estados de fiebre alta, deficiencia nutricional, y procesos infecciosos en cachorros (previo a cambio de dentición) debido a virus epiteliotrópicos como el distémper, los que pueden alterar una de las fases de la génesis del esmalte.

SIGNOS Y SINTOMAS

• Clínicamente, al realizar el examen con un explorador dental, se presentan áreas sin esmalte en un grupo de dientes o como una erosión áspera en la superficie de las piezas dentales. La zona alterada se observa de color más amarillo o café que el esmalte periférico. Afecta generalmente a varias piezas dentales y a la misma distancia del borde de la encía. Posee menos calcio y se desgasta rápidamente con el tiempo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Se deben tener en cuenta el desgaste anormal (perros que muerden barrotes), cambios decoloración por tetraciclinas y fluorosis (manchas oscuras).

• Muchas veces se confunde con caries o cálculo dental, pero se diferencia fácilmente cuando el diagnóstico se realiza en el individuo joven y por la baja frecuencia de caries en los caninos.

TRATAMIENTO

• El tratamiento es de tipo preventivo y estético. La terapia es de tipo restauradora con resinas, amalgamas, composite, cementos especiales o colocación de fundas o coronas de porcelana o metal.

• Se debe tener presente el comportamiento del animal, ya que en pacientes mordedores el tratamiento con composite puede durar un corto período de tiempo.

ATRISIÓN –ABRASIÓN

• Son términos que se refieren al desgaste de los dientes.

• ATRISIÓN:

Desgaste de un diente por contacto con otro.

Fisiológico: desgaste normal al masticar.

Patológico: desgaste anormal debido a mal oclusión de los dientes o por tallarlos uno contra el otro.

ABRASIÓN.

• Desgaste de los dientes por masticar objetos (pelota de tenis, piedras, jaulas, etc.) Perros con atopia se pueden estar lamiendo y mordiendo el pelaje constantemente, por lo tanto, desgastando los incisivos y caninos en una forma muy típica.

• Cuando el proceso de desgaste de los dientes es suficientemente lento, se forma dentina terciaria (reparativa) por los odontoblastos. Clínicamente podemos ver un diente con un punto de color naranja a café oscuro en la superficie. Si lo analizamos con un explorador de punta, nos revelara una lesión dura.

• Se recomienda intentar la modificación en el comportamiento para detener o disminuir el proceso de desgaste en los casos de abrasión.

Tratamiento.

• Los dientes afectados de esta manera requieren de una reparación de un tratamiento endodóntico. Esto siempre debe de estar acompañado de una modificación del comportamiento en caso de abrasión.

Luxación- Avusión.

• Debido a un traumatismo, los dientes pueden ser parcialmente luxados o totalmente separados del alveolo dental.

Avusión o desarticulación.

• Desplazamiento completo del diente fuera del alveolo.

Luxación.

• Desplazamiento parcial del diente.

Dentro del alveolo (intrusión)

Fuera del alveolo (extrusión)

Lateralmente.

Subluxación.

• El peridonto ha sido dañado pero el diente no ha sido desplazado.

• Consecuencias:

• Subluxación y luxación pueden producir trastornos de abastecimientos de sangre apical al diente.

• En dientes avulsados, el abastecimiento de sangre apical está siempre dañado.

Pronóstico y tratamiento.

• El tiempo es de vital importancia. El mejor pronóstico es vista cuando el diente puede ser reimplantado dentro de los primeros 30 minutos.

• El diente avulsado nuca se dejará que se seque antes de la reimplantación.

• Por lo tanto, el diente debe guardarse en solución salina o leche antes de la reimplantación.

Fractura de dientes.

• La fractura de dientes es una lesión traumática muy común que puede afectar a la corona (coronales), a la raíz (radiculares) o ambas.

• Las fracturas de dientes usualmente requieren de terapia.

Tratamiento de restauración y endodóntico.

Tratamiento exodóntico.

CARIES.

• Es una enfermedad poco común en perros, y poco descrita en gatos.

• Es un proceso de desmineralización pasiva y degradación de los tejidos dentales duros, inducida por la disminución del pH, dado por la fermentación bacteriana y algunos metabolitos finales de ciertas bacterias productoras de placa capaces de fermentar carbohidratos, primariamente azucares.

• Una vez que la dentina es alcanzada, el proceso destructivo es aumentado por colagenasasbacterianas.

• La caries siempre empieza en la superficie del diente que no tienen adherencia periodontal.

• La caries es más comúnmente encontrada en las superficies de oclusión de los molares en perros.

Presentación clínica.

• Las lesiones tempranas se presentan como puntos café oscuro o negro en la superficie del diente. En el examen con un explorador dental, la punta se puede meter en el área afectada.

• Lesiones avanzadas se presentan como una cavidad en la superficie del diente, usualmente llenas de detritos suaves de color café o gris.

Consecuencias.

• Cuando la lesión se hace más profunda y se acerca a la pulpa, esta pulpa se inflama. Más adelante la corona será completamente destruida, dejando solamente las raíces. Un examen radiográfico es obligatorio para determinar la extensión de la lesión de la caries.

Pronóstico.

• Depende de la extensión de la caries.

Tratamiento.• Las lesiones tempranas requieren de solamente

restauración; en lesiones más profundas los tratamientos de restauración deben de ser combinados con tratamiento endodóntico. Cuando la mayor parte de la corona ha sido destruida, la extracción es la única opción.

La Gingivitis y la Peridiontitis

• La enfermedad periodontal se caracteriza por la inflamación del periodonto formado por todas las estructuras que sujetan el diente: encía, hueso alveolar, ligamento periodontal y cemento que recubre la raíz de la pieza dental) consecuencia de agentes microbianos.

• Se habla de Gingivitis a la inflamación de las encías y de Periodontitis a la destrucción de esas estructuras que sujetan los dientes (ésta última, generalmente se hallará asociada a la gingivitis).

• Los síntomas típicos de la gingivitis serán la halitosis (mal aliento) y la observación de inflamación de las encías, encías sangrantes a medida que se agrava el proceso entre otras.

• En la periodontitis habrán síntomas de pérdida de fijación como bolsas periodontales mayores a 3 mm en perros o a 5 mm en gatos, recesión gingival (las encías se retraen), dientes móviles (por pérdida de hueso alveolar detectable a través de una radiografía); gingivitis concomitante.

• La causa de la enfermedad periodontal es la llamada placa dental que inducirá una respuesta inflamatoria de los tejidos adyacentes. Ésta, la observaremos como una sustancia amarillo-grisácea sobre el diente y está compuesta por bacterias (flora bacteriana en constante cambio según el proceso vaya avanzando), glucoproteinas salivares, polisacáridos, células epiteliales, macrófagos, agua, leucocitos. Esta placa dental iniciará su formación al depositarse una capa invisible de glucoproteinas sobre los dientes, sobre la que se colocarán bacterias (placa bacteriana).

• A medida que el proceso vaya avanzando, las encías se inflamarán (gingivitis), alterándose los bordes de las mismas (gingivitis marginal), lo que permitirá la proliferación bacteriana por debajo de las mismas (placa bacteriana subgingival). Se habla de sarro o cálculo dental a esta placa bacteriana cuando madura: se mineraliza (depósito de calcio, carbonato y fosfato), presentando una superficie más rugosa que facilita la mayor acumulación de placa.

Tratamiento

• Debido a que la limpieza se realiza con medios mecánicos (limpiadores ultrasónicos, sónicos y rotativos) o instrumentos manuales (raspadores y curetas), dicho tratamiento debe ser realizado por el Medico Veterinario ya que involucra anestesia para evitar el dolor en las encías que están dañadas, acompañado de un tratamiento antibiótico (tratamiento antimicrobiano) el cual debe ser única y exclusivamente recetado por el Veterinario a cargo.

• Luego del tratamiento debemos establecer un programa de higiene oral (profilaxis dental) para reducir la acumulación de la placa dental, por lo que podemos:

• Realizar cepillados dentales diarios (o 2-3 veces por semana), utilizando cepillos (o dedales) y pasta dentrífica de uso veterinario.

• Es necesario ir acostumbrándole de forma muy gradual para poder terminar haciendo dichos cepillados.

• Utilizar un alimento de prescripción que se fabrica y comercializa para tal efecto. De forma general, la dieta seca origina menor acúmulo de placa que la comida blanda -suministrarle "juguetes" masticables como los de cuero, los llamados "huesos de hilo",etc.

Estomatitis.

• Existen muchas causas de estomatitis en perros y gatos, el mvz deberá considerar la posibilidad de inmunosupresión con estomatitis secundaria ( p. ej, FeLV, FIV, diabetes, hiperadrenocorticismo.

Características clínicas.

• La mayoría de los perros y gatos con estomatitis tiene una saliva espesa y pegajosa, halitosis intensa o anorexia debido al dolor. Algunas animales tienen fiebre y pérdida de peso.

Diagnóstico.

• Para realizar una exploración oral completa a menudo es necesario anestesiar al paciente. La estomatitis se diagnostica por el aspecto macroscópico de las lesiones, pero habría que buscar la etiología subyacente. Se recomiendan las biopsias de modo rutinario, así como radiografías de la mandíbula y del maxilar, incluyendo las raíces de los dientes.

Tratamiento.

• El tratamiento es tanto sintomático, y específico. A menudo ayuda una limpieza exhaustiva de los dientes, así como un tratamiento antibiótico intenso, antibióticos sistémicos eficaces frente a aerobios y anaerobios, enjuagues orales con soluciones antibióticas como la clorhexidina. En algunos animales puede ser positiva la extracción de los dientes que están relacionados con las zonas más afectados.