fisiopatologia de las quemaduras

MIGUEL ANGEL SILVA BELTRAN MIGUEL ANGEL SILVA BELTRAN RIII DE PEDIATRIARIII DE PEDIATRIA

HG FERNANDO QUIROZ, ISSSTEHG FERNANDO QUIROZ, ISSSTE

FISIOPATOLOGIA DE LAS FISIOPATOLOGIA DE LAS QUEMADURASQUEMADURAS

• LA PIEL ES EL MAYOR ORGANO DEL LA PIEL ES EL MAYOR ORGANO DEL CUERPOCUERPO

• SE COMPONE DE 3 CAPAS:SE COMPONE DE 3 CAPAS:

• EPIDERMIS:ESTRATO CORNEOEPIDERMIS:ESTRATO CORNEO

CAPA DE MALPIGHI-CELULAS VIABLESCAPA DE MALPIGHI-CELULAS VIABLES

-DERMIS-DERMIS

TEJIDO SUBCUTANEOTEJIDO SUBCUTANEO

• CAPAS DE LA PIELCAPAS DE LA PIEL

• LAS QUEMADURAS SE DIVIDEN EN 3 LAS QUEMADURAS SE DIVIDEN EN 3 CATEGORIAS:CATEGORIAS:

• PRIMER GRADO: EPIDERMISPRIMER GRADO: EPIDERMIS

• SEGUNDO GRADO;DERMIS-SUPERFICIAL SEGUNDO GRADO;DERMIS-SUPERFICIAL Y PROFUNDOY PROFUNDO

• TERCER GRADO.TEJIDO SUBCUTANEOTERCER GRADO.TEJIDO SUBCUTANEO

• *CUARTO GRADO:MUSCULO,HUESO*CUARTO GRADO:MUSCULO,HUESO

• LAS QUEMADURAS PROFUNDAS LAS QUEMADURAS PROFUNDAS TINEN UNA AREA DE NECROSIS TINEN UNA AREA DE NECROSIS CUTANEA IRREVERSIBLECUTANEA IRREVERSIBLE

• AREA PERIFERICA –INFLAMACION E AREA PERIFERICA –INFLAMACION E ISQUEMIAISQUEMIA

• AREA EXTERNA-HIPEREMICA,CON AREA EXTERNA-HIPEREMICA,CON FLUJO SANGUINEO AUMENTADOFLUJO SANGUINEO AUMENTADO

• AGENTES;AGENTES;

• QUEMADURA POR ESCALDADURAQUEMADURA POR ESCALDADURA

• QUEMADURA POR FUEGO DIRECTOQUEMADURA POR FUEGO DIRECTO

• QUEMADURA POR QUIMICOSQUEMADURA POR QUIMICOS

• QUEMADURA ELECTRICAQUEMADURA ELECTRICA

• QUEMADURA POR RADIACIONQUEMADURA POR RADIACION

• TRANSMISION DE LA ENERGIA:TRANSMISION DE LA ENERGIA:• CONVECCIONCONVECCION

• CONDUCCIONCONDUCCION

• RADIACIONRADIACION

• CARACTERISTICAS DE LA ZONA CARACTERISTICAS DE LA ZONA EXPUESTA:AREA EXPUESTA:AREA TOTAL,AISLAMIENTO,TEJIDO TOTAL,AISLAMIENTO,TEJIDO SUBCUTANEO,GROSOR DE LA SUBCUTANEO,GROSOR DE LA PIEL,MATERIALES AGREGADOS.PIEL,MATERIALES AGREGADOS.

• CARACTERISTICAS DEL AGENTECARACTERISTICAS DEL AGENTE

• TEMPERATURA-ENERGIA TEMPERATURA-ENERGIA APLICADA:JOULES.VOLT,RADS.APLICADA:JOULES.VOLT,RADS.

• CALOR ESPECIFICOCALOR ESPECIFICO

• VISCOSIDADVISCOSIDAD

• TIEMPO DE CONTACTOTIEMPO DE CONTACTO

• QUEMADURA POR ESCALDADURA:QUEMADURA POR ESCALDADURA:

• 52 grados-2 minutos para 52 grados-2 minutos para quemadura profundaquemadura profunda

• 60 grados-5 segundos60 grados-5 segundos

• 70 grados- 1 segundo70 grados- 1 segundo

• QUEMADURA POR ELECTRICIDAD.QUEMADURA POR ELECTRICIDAD.

• VOLTAJE.500- 1000 VVOLTSVOLTAJE.500- 1000 VVOLTS

• CLASE DE CIRCUITO.AC/DCCLASE DE CIRCUITO.AC/DC

• ELECTROPORACION-PROTEINAS ELECTROPORACION-PROTEINAS DESNATURALIZADASDESNATURALIZADAS

• RESISTENCIA-MUSCULO,FIBRAS RESISTENCIA-MUSCULO,FIBRAS NERVIOSAS.HUESO Y GRASA SE NERVIOSAS.HUESO Y GRASA SE CALIENTANCALIENTAN

• TRAYECTOTRAYECTO

• MECANISMO DE MECANISMO DE CONTACTO.DIRECTO,ARCO.FLASHCONTACTO.DIRECTO,ARCO.FLASH

• ALTERACIONES TRAS LA ALTERACIONES TRAS LA QUEMADURA.QUEMADURA.

• RESPUESTA INMEDIATA RESPUESTA INMEDIATA PROPORCIONAL A LA LESIONPROPORCIONAL A LA LESION

• TRASTORNO DE TRASTORNO DE PERMEABILIDAD:HISTAMINA ,LEUCOTPERMEABILIDAD:HISTAMINA ,LEUCOTRIENOS,TROMBOXANOS,CASCADA RIENOS,TROMBOXANOS,CASCADA DEL COMPLEMENTO(via DEL COMPLEMENTO(via alterna)RADICALES alterna)RADICALES LIBRES,PEROXIDACION LIPIDICA.LIBRES,PEROXIDACION LIPIDICA.

• PERIODO INICIAL 48 HORAS:PERIODO INICIAL 48 HORAS:

• ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR.FUGA DE LIQUIDOS Y CAPILAR.FUGA DE LIQUIDOS Y PROTEINAS.REGRESA A LA PROTEINAS.REGRESA A LA NORMALIDAD TRAS 70 NORMALIDAD TRAS 70 HORAS.PROPORCIONAL AL AREA HORAS.PROPORCIONAL AL AREA QUEMADA.QUEMADA.

• AUMENTO DE LA PRESION AUMENTO DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA DE INTERSTICIOCOLOIDOSMOTICA DE INTERSTICIO

• FUGA DE LIQUIDO EN ZONAS NO FUGA DE LIQUIDO EN ZONAS NO QUEMADAS.-HIPOVOLEMIAQUEMADAS.-HIPOVOLEMIA

• RESPUESTA HEMODINAMICARESPUESTA HEMODINAMICA

• HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA

• TRASTORNOS DE LA RESPUESTA TRASTORNOS DE LA RESPUESTA COMPENSATORIACOMPENSATORIA

• DISMINUCION DEL INDICE DISMINUCION DEL INDICE CARDIACO.INICIAL EN 24 HORAS VALORES CARDIACO.INICIAL EN 24 HORAS VALORES SUPRANORMALES.SUPRANORMALES.

• RV SISTEMICAS.ALTAS EN INICIO Y RV SISTEMICAS.ALTAS EN INICIO Y DISMINUYEN PROGRESIVAMENTE.DISMINUYEN PROGRESIVAMENTE.

• RVP.AUMENTORVP.AUMENTO

• DEPRESION DIASTOLICA IZQDEPRESION DIASTOLICA IZQ

• RSPUESTA ENDOCRINARSPUESTA ENDOCRINA

• VASOPRESINA 50,CATECOLAMINAS VASOPRESINA 50,CATECOLAMINAS 20,RENINA 4( 4o 20,RENINA 4( 4o DÍA),ALDOSTERONA,DÍA),ALDOSTERONA,

• CORTISOL PROPORCIONAL A LA CORTISOL PROPORCIONAL A LA QUEMADURA.3 DIAS A SEMANASQUEMADURA.3 DIAS A SEMANAS

• HIPERMETABOLISMO.HIPERMETABOLISMO.

• CATABOLISMO-PROTEINASCATABOLISMO-PROTEINAS

• TASA METABOLICA 2- 2.2 SCQ 50-TASA METABOLICA 2- 2.2 SCQ 50-60%60%

• RESPUESTA INFLAMATORIA: 72 HORASRESPUESTA INFLAMATORIA: 72 HORAS

• FACTORES FACTORES CELULARES,HUMORALES,CITOCINASCELULARES,HUMORALES,CITOCINAS

• METABOLITOS LIPIDICOSMETABOLITOS LIPIDICOS

• RADICALES LIBRESRADICALES LIBRES

• HISTAMINAHISTAMINA

• SEROTONINASEROTONINA

• NEUROENDOCRINOSNEUROENDOCRINOS

• HIPOPERFUSION MESENTERICAHIPOPERFUSION MESENTERICA