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paso a paso de esta cirugía ginecológica, bajo la tecnica Richardson Modificada. útil para residentes de postgrado.
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PONENTE: DRA. INGRID MARIELLAESTRADA GUERRERORESIDENTE SEGUNDO AÑO G-O
ASESOR: DRA. MARIA ESTELA DE GARCIA ARAYA
Al finalizar el tema el médico residente será capaz de:
Aplicar todos los conocimientos teóricos prácticos en la realización de la histerectomía abdominal.
1.Identificar las indicaciones de histerectomía abdominal.
2.Describir la técnica para la realización de la histerectomía abdominal
3. Identificar las complicaciones al realizar histerectomia abdominal.
Es la extirpación quirúrgica del útero a través de una incisión en la pared abdominal
Segundo procedimiento mas frecuente
Te Linde Ginecología Quirúrgica 10a edición Cap. 32 pág. 727-741
DESDE HACE APROXIMADAMENTE 50 AÑOS DISMINUYÒ MORTALIDAD
USO APROPIADO DE :
ANTIBIOTICOS
TRANSFUSIONES
ANESTESIA
TÉCNICA ADECUADA
Elección
• Abdominal
• Laparoscópica • Vaginal
ESTADO UTERINO Y PELVIS
DX INDICACIONES QUIRURGICAS
ALTERACIÓN EN ANEXOS
RIESGOS QUIRURGICOS
TIEMPO DE RECUPERACIÓN
Anatomìa
ANATOMÍA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es una doctrina legal que obliga al médico a obtener el
asentimiento para un Tratamiento, sea diagnóstico o
terapéutico, médico o quirúrgico, invasivo o no.
Posteriormente comunicar su decisión y estar libre de
influencias externas, inadecuadas y engaño.
¿De què debemos informar por escrito?
a) Naturaleza de la intervención.
b) Objetivos de la intervención.
c) Beneficios de la intervención.
d) Riesgos, molestias y efectos secundarios
posibles, incluidos los derivados de no hacer la
intervención.
e) Alternativas posibles a la intervención propuesta.
f) Posibilidad de retirar el consentimiento de forma
libre cuando lo desee.
TIPOS DE HISTERECTOMIA ABDOMINAL
TOTAL
SUBTOTALRADICAL
Se extirpa todo el útero, incluido el cuello uterino.
Puede ser con SO uni o bilateral.
En la que se extirpa la parte superior del útero y el cérvix se
deja en su lugar
Se extirpa la totalidad
del útero, los nodos
linfáticos y las
estructuras de soporte
que rodean al útero.
Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, Williams Ginecologìa, México, DF. Editorial Mc Graw Hill
Menores de 40 años Mayores de
50 años
AnamnesisExamen
físico
InterconsultasExámenes
PAP
Pba de embarazo
Rx de tórax
PEV o TC
Preparación intestinal
INDICACIONES
Sangrado
Anormal
Dolor pélvico crónico
Leiomioma
Prolapso de órganos pélvicos
EPI
Adenomiosis
Endometriosis
Trastornos relacionados con el embarazo
Neoplasia cervical
intraepitelial
Cancer cervical invasor
Cancer de las trompas de falopio
Tumores gestacionales trofoblàsticos
Hiperplasia endometrial atìpica
Cancer de endometrio
Cancer de ovario
INDICACIONES OBSTETRICAS
Hemorragia posparto incontrolable:
o Ruptura uterina
o Inversión uterina
o Atonía uterina
Embarazo ectópico intersticial, abdominal o
cervical.
Acretismo placentario
Aborto séptico
ELECCIÓN DE LA INCISIÓN
Necesidad de exposición
Necesidad de aumentar el tamaño de la incisión
Aspecto estético de la incisión cicatrizada
Cicatrices quirúrgicas previas
Desinfectar vagina y perinè
Colocar sonda foley
Colocaciòn de campos estèriles
Realizar la incisión en piel previamente elegida
Una vez abierto el abdomen se evalùa y explora cavidad
Se coloca paciente en Trendelemburg leve
Se colocan separadores
Se protegen intestinos con compresas
TÉCNICA QUIRÚRGICA
RICHARDSON MODIFICADA
• Útero fuera de La pelvis
• Ligamento redondo.
• Kocher
• Metzenbaum
• Puntos transfixión
Sección hoja anterior
del ligamento ancho
hasta el punto en el
cual el peritoneo
vesical se refleja en la
parte anterior del
istmo uterino en la
línea media.
Con dos dedos se
empuja hacia delante
la hoja posterior del
ligamento ancho.
Se efectúa una
incisión para crear
una ventana en el
ligamento ancho.
Si se ha decidido la
extirpación de los anexos, se
colocan tres pinzas Kocher a
través del lig.
infundibulopélvico, utilizando
la ventana creada en el lig.
ancho.
Se coloca en primer término el
clamp más lateral. El lig. se
secciona a la altura de la línea
de puntos y el pedículo se liga
de forma doble
El clamp lateral se
reemplaza por una ligadura
al aire que rodea por
completo el pedículo y
ocluye los vasos. El clamp
medio es remplazado por
una sutura de transfixión
atada con firmeza a ambos
lados del pedículo.
Pinza Heaney o kocherpara ocluir el pedículo ovarico.
Secciona la trompa y ligamento utero-ovarico.
Se liga el pedículo con una ligadura al aire y otra con punto transfixión
Conservar el ovario
DISECCION VEJIGA CORTANTE O ROMA
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32
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SE ESQUELETIZAN ARTERIA Y V. UTERINAS
Diseca el tejido adiposo laxo
Pinzar vasos con heaney
Las puntas de 2 pinzas horizontalmente atravesando el eje vertical de los vasos
Tercera pinza cuya punta atraviesa los vasos en 45°
Puntos simples con aguja
Se clampean, seccionan y ligan los ligamentos cardinales
Se colocan p. Heaneycon las puntas sobre la porción externa del cuello uterino. Al cerrar las pinzas las puntas se deslizan sobre el cuello.
Una vez que el cirujano establezca con certeza que la vejiga y el recto han sido completamente alejados de la vagina, se colocan heaney curvas a través de los ángulos vaginales y útero, se extirpa mediante una incisión vaginal debajo del cuello uterino
La cúpula vaginal se cierra con un punto en equis en la línea media y puntos de Heaney en los ángulos que incluyen los ligamentos uterosacros y cardinales para
darles sostén.
Los clamps de los ángulos
vaginales laterales son
reemplazados por ligaduras
de transfixión con material
de suturas de absorción
retardada .
Se coloca una sutura
continua con material de
sutura de absorción
retardada alrededor del
borde vaginal. También aquí
la vejiga debe ser
movilizada por completo y
separada en dirección
inferior
Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologìa Quirùrgica. 10ª ediciòn, Argentina, Editorial Panamericana
La reperitonización
se completa con una
sutura de material de
absorción retardada
que aproxima el
borde del peritoneo
vesical con el borde
del peritoneo del
fondo de saco de
Douglas. Los ovarios
deben dejarse
lateralmente.
Técnica de Richter
Esta técnica fija los ligamentos útero-sacros a los sitios más altos de la pared vaginal posterior y el ligamento sacro-espinoso en uno de los extremos de la cúpula vaginal.
Igual que la técnica anterior cierra el fondo de saco de Douglas
Williams Ginecologia 1a edición cap 42 pag 1033
Técnica de Moschowistz
Consiste en realizar una jareta o en bolsa de tabaco, comenzando desde la parte más inferior del fondo de saco de Douglas, incluyendo los ligamentos útero-sacros, la vagina posterior y el peritoneo muy superficial de la serosa del colon.
Sacrocolpopexia: fijación del borde superior de la vagina al sacro con material no absorbible, además, se fija a los ligamentos útero-sacros o a los ligamentos sacro-ciáticos
HISTERECTOMÍA
ABDOMINAL SUBTOTAL
El cuerpo del útero se puede amputar por medio del corte a
través del cérvix a nivel del orificio interno (línea punteada).
A. método de conización
del cérvix para facilitar el
cierre.
B. Método de ligadura de los vasos
uterinos y sutura del cérvix.
C. Método de suspensión del cérvix y
peritonización parcial.
La peritonización se completa por medio de sutura del
peritoneo vesical a la superficie posterior del cérvix.
TRANSOPERATORIAS:
Lesiones de vejiga
Lesiones de uréter
Lesiones de colon
Hemorragia
Problemas relacionados con
la anestesia
POST OPERATORIAS:
Infecciones
Tromboflebitis
Hemorragia
Dehiscencia de herida
Mortalidad
Dispareunia
Fistulas
BIBLIOGRAFIA
Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, Williams Ginecologìa, México, DF. Editorial Mc Graw Hill
Rock, Jones III 2010 Te Linde GinecologìaQuirùrgica. 10ª ediciòn, Argentina, Editorial Panamericana
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