Hepatopatía Inducida por Alcohol y Fármacos

HEPATOPATÍA INDUCIDA POR ALCOHOL Y FÁRMACOS

Aura Elena Ocampo Salgado

Erika Mercedes Posada García

Lesión

Toxicidad directa (P-450)Mecanismos

inmunológicos

Hepatopatía alcohólica

90-100% 10-35%

8-20%

ESTEATOSIS HEPÁTICA

Consumo crónico alcohol

Glóbulos grandes claros macrovesiculares

Fibrosis

IRREVERSIBLE

CAUSAS ESTEATOSIS HEPÁTOCELULAR

Desviación sustratos

Secreción alterada de

lipoproteínas

Aumento catabolismo

grasa

HEPATITIS ALCOHÓLICA

Inclusiones citoplásmicas eosinofílicas.

Hallazgo inespecífico

Alrededor de los

hepatocitos en degeneración.

Sinusoidal y perivenular (a

veces periportal)Colestasis

CUERPOS DE MALLORY

FIBROSISINFILTRACION NEUTROFILICA

Acetaldehído

•Peroxidación lipídica•Acetaldehído-proteína

Microtúbulos

•Funcion mitocondrial•Fluidez membrana

Radicales

libres

•Oxidación etanol•Neutrófilos

ALTERACIONES EN LA HEPATITIS

ALCOHÓLICA

CIRROSIS ALCOHÓLIC

A

50-60 g/día crónica

80 g/día

Radicales libres de oxigeno y endotoxinas. CITOCINAS

TNFIL- 6IL- 8IL- 18

HEPATOPATÍA ALCOHOLICA

Hepatitis vírica y la hepatitis C

Acetaldehídos Radicales libres

REGION CENTROLOBULILLAR

DEL PARÉNQUIMA

TÓXICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

ESTEATOSIS HEPÁTICA

Hepatomegalia con elevación de

la bilirrubina sérica y

fosfatasa.

HEPATITIS ALCOHOLICA

Malestar inespecífico,

anorexia, perdida de peso, malestar

abdominal superior, fiebre.

CIRROSIS ALCOHOLICA

Hipertensión portal. Debilidad, pérdida de peso y

del apetito, ictericia, ascitis y edema periférico.

El alcohol puede llegar a ser una fuente calórica principal de la dieta, desplazando a otros nutrientes; y llevar a una malnutrición y a las deficiencias vitamínicas.

CAUSAS INMEDIATAS DE MUERTE EN EL ALCOHÓLICO TERMINAL:

Insuficiencia hepática

Hemorragia gastrointestinal masiva

Infecciones recurrentes

Síndrome hepatorrenal

Carcinoma hepatocelular

HEPATOPATIA INDUCIDA POR FÁRMACOS

PATRON DE LESION *

HALLAZGOS MORFOLOGICOS

EJEMPLO DE LOS AGENTES ASOCIADOS

Colestásicos Colestasis hepatocelular indolente, sin inflamación.

Anticonceptivos y esteroides anabolizantes.

Hepatitis colestásica Colestasis con actividad neuroinflamatoria lobular; destrucción del conducto biliar.

Antibióticos (fenotiazina).

Esteatosis Macrovesicular. Etanol y los corticoesteroides.

Fibrosis y Cirrosis Fibrosis periportal y periceluar.

Isoniazida y enalapril.

Granulomas Granulomas epiteliode no caseinificante.

Sulfaminas.

Neoplasias Adenoma hepático.Carcinoma hepatocelular y angiosarcoma.

Anticonceptivos orales.Thorotrast.

Reacciones por Fármacos

Predecible (intrínsecas)

Impredecibles (extrínsecas)

Agentes hepatotóxicos

ParacetamolTetraciclinaAgentes antineoplásicos Tetracloruro de carbono Alcohol.

Las lesión hepática puede producir un daño toxico directo a los hepatocito o una destrucción total.

INSUFICIENCIA

HEPATICA AGUDA

•Paracetamol•Halotano•Tuberculostáticos•Productos químicos

MORFOLOGÍA

Se presenta necrosis hepática masiva o destrucción hepática total o al azar; y se transforma en un órgano rojo, flácido, con una capsula grande y arrugada

NECROSIS HEPATOCELULAR

GRACIAS