Historia del tratamiento del Cáncer de la mama en el Centro Médico de Caracas

CANCER DE MAMA EN EL CENTRO MEDICO DE CARACAS.

66 AÑOS DE HISTORIA66 AÑOS DE HISTORIA

Dr. Fernando G Godayol D

Consideraciones

• Agradecimientos: Dra Lilian Casas

• Disculpas: a todos aquellos que he omitido involuntariamente de esta charla

• mama: 26 artículos

• cancer: 75 artículos

• cancer de mama: 13 artículos

• mastectomía: 9 artículos

• radioterapia: 32 artículos: 1 de ca mama

• quimioterapia: 29 artículos: 2 de ca mama

• mamografía: 2 artículos

• inmunohistoquímica: 7 artículos: 1 de mama

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Félix Lairet, hijo• nace 1900, médico 1925

• Cirugía General y Ginecología, Francia, Alemania, Austria

• Ministro de Sanidad en época de Isaías Medina Angarita

• 1946 a 1969 dedicado al CMC

Ricardo Baquero Gonzalez

• Nace en 1911, Dr. en ciencias médicas en 1935

• Mastectomías simples

• Presidente de CMC

• “El mejor cirujano de vías biliares que he visto” J Godayol

• Fallece en 1979

Fermín Díaz• “El mejor cirujano de su

época” Campo Moreno

• Médico y místico

• Consultorio 100 hasta el fin de sus días

• Profundo conocimiento en las ciencias del diagnóstico y en otras ciencias no oficiales: las metafísicas

Armando Márquez Reveron

• 1921-2006

• Memorial 1950-53

• Revoluciona la medicina y la cirugía oncológica

• 87 trabajos en total

• 8 trabajos de cancer de mama

• Desde Halsted hasta el GC

• Trabaja ininterrumpidamente en el CMC desde 1962 hasta 2004

• Inicia la Qt: CMF en el consultorio

Mastectomía ampliada con resección de pared costal

• 1955, Congreso Vzlano de Ciencias Médicas

• Mastectomía de Urban

• En casos de tumores en cuadrantes internos, areola y/o pezón

• 6 casos

• 28 a 59 años

• Drenaje torácico por 24 horas

• 1 paciente con ganglios positivos (problemas con AP)

• Mortalidad operatoria 0

• 1 paciente fallece a los 29 dias de operada de cólera

• 26 días hospitalización

• seguimiento de año y medio: 5 casos vivos.

Dr. Ricardo Baquero G1966

Oncología Médica

• Dr. Israel Montes de Oca

• Entrena en Oncología Médica

• Memorial Hospital, New York

• Primer médico con entrenamiento formal en oncología médica en Venezuela

• La ejerce hasta 1983

Primer mamografo• Dr. Banch

• Dueño servicio de radiología

• Radiología convencional

• Compra el primer Senografo CGR

• Primer equipo del mundo diseñado para la mama

• No se renueva, muchos años sin hacer mamografías

Radioterapia

• Dr. Otto Paz

• Instala el primer equipo para Radioterapia en el CMC

• Bomba de Cobalto

Cirugía conservadora del cancer de mama

• Dr. Marquez Reverón

• 1971, Acta Oncológica Vzlana

• La operación ideal es la Patey-Dyson en estadios I o II

• La mastectomía de Halsted si el tu mide mas de 5 cm

Tratamiento del cáncer operable de la mama

• Dr. Marquez Reverón

• 1975, Tribuna Médica

• Expone su experiencia en 205 casos

• Concluye Patey como cirugía ideal

• En contra de la mastectomía parcial por riesgo de multicentralidad.

II Jornadas del CMC

• Dr. Jerome Urban acude a las II Jornadas del CMC

• Interés por el ca de mama, diagnóstico y tratamiento

• Tiempo de cambios de cirugías supraradicales a cirugias conservadoras (Dr. Umberto Veronesi)

Melanoma de la mama1979

Oncología Médica1982

• Guillermo Paz

• Acude de USA con formación en oncología médica

• Aparecen nuevas drogas que permiten mejores tratamientos con menos toxicidad para el cancer de mama

Postgrado universitario de Cirugía Oncológica

• Hospital Oncológico Luis Razetti

• Primer postgrado universitario de cirugía oncológica de Venezuela

• Dr. Armando Gil

• Otros

Mamografía• 1989 se instala nuevo

mamografo

• El Dr. Nuñez Campos viene al CMC a entrenar a la Dra. Lilian Casas

• El primer paciente que se localiza una lesión con aguja de Kopans es del Dr. Marquez Reveron

• Se inicia el US de mama

Evolución en el tratamiento del cáncer de mama

Evolución en el tratamiento del cancer de mama

• Reseña histórica

• Sir James Syms (1842) ...los ganglios no participan en la enfermedad a menos que el organismo esté predispuesto...

• Halsted

• Supraradicalidad

• Experiencias personales Mc Whirter, Baclesse Mustakalio

• Uso de radioterapia

• Bernard Fisher

• Utilidad de extirpar los ganglios axilares

• Multicentricos y Multifocales

• Compara cirugia radical y conservadora

• Selección de pacientes para conservación

• Quimioterapia temprano

• Preguntas

• ¿Halsted o Patey tienen justificación?

• ¿Conservadores mejores que radicales?

• ¿el genio de la enfermedad los hace menos agresivos?

• ¿menor agresión mejora inmunidad?

• ¿Vías progresión de tumor?

• ¿Indices pronósticos?

Primer postgrado universitario de Oncología Médica

• Hospital Luis Razetti

• María Ignacia Arriaga

Valor pronóstico de receptores estrogénicos en el cancer de

mama.• Dr. Márquez Reverón, Honorio

Sigala, Enrique Márquez

• Revista Venezolana de Cirugía

• 90 pac

• Operados entre 1982 a 1990

• Relación de nivel receptores de estrógeno y tamaño tumoral y numero de ganglios positivos, tiempo libre enfermedad

PAAF en nódulos mamarios

Radioterapia

• Se instala el primer acelerador lineal

• Acelerador Barian 6 millones MeV

• Otto Paz, Yudith Vivas de Morao, Maritza Oraa de Cova

Cáncer de la mama. Opinión del Dr. Márquez Reverón

• 1992, Gaceta Médica de Caracas

• Habla de carcinomas tempranos de la mama

• Concluye que en T < 1cm y N0, no Rt

• en T > 2 cm con invasión vascular o perineural si dar Qt adyuvante

Ganglio Centinela

• Dr. Jon Barriola

• Mosby Center New York

• Se compra el Navegador para la localización del GC

• Se utiliza técnica doble, Tc 99 y colorante (azul de isosulfan)

Quimioterapia adyuvante en pac con ganglios negativos

• Dr. Márquez Reverón, Francisco Dona

• 33 pac

• 1971 a 1981

• 10 a seguimiento, N0, factores de riesgo

• CMF

• SLE a 5 a 95,6 % y 10 a 73,9 %

RMN de mama

• Lilian Casas y Angel Seara

• Presentaron un trabajo en 2002 en Congreso Nacional de Radiología

• Ganan premio Alejandro Calvo Lairet mensión honorífica

Biopsia estereotáxica

• Inicio de las Biopsias estereotáxicas

• Equipo vertical digital y aguja gruesa

Ca mama en hombre, doble primario metacrónico

Ganglio Centinela• Dr. Márquez Reverón

• Revista Venezolana de Cirugía

• 40 casos estadios I y II

• Azul isosulfan y Tc 99

• 8 pac (20 %) Ngc +

• 2 pac Ngc mic, a 1 DA todos los ganglios negativos

Reporte Fibrohistiocitoma maligno post radioterapia

Diagnóstico diferencial de la Enfermedad de Paget del Pezón

Radioterapia2007

• Se instala el 2do Acelerador Lineal

• Idaca

• Elekta Sinergy

• Radioterapia conformacional 3D

• Nuevos radioterapeutas

Clínicas de Patología mamaria

• Reuniones para discutir casos clínicos o temas mastológicos

• Frecuencia mensual

• Inicialmente asistíamos dos personas

Radioterapia parcial

• Braquiterapia

• Dr. Francisco Dona, Juan Godayol, Ivo Rodriguez

• Tratamiento con radioterapia parcial utilizando multicateteres

• 17 casos

Mamografía

• en 2011 se cambia el mamografo por el equipo de Tomosíntesis

• Primer equipo en Venezuela

• Radiologos se especializan en la mama, master de senología en UB, España

Reuniones multidisciplinarias

• Se inician reuniones multidisciplinarias

• Radiólogos, patólogos, cirujanos, oncólogos, cirujanos plasticos,

• Dificil logística, irregulares

Jornadas 65 a

• Una sesión dedicada a la Patología Mamaria

• Se inaugura el “Lazo para la Humanidad” en el Jardin Cincuentenario

Inmunohistoquímica

• Alberto Cirac

• piso 4, Anexo D

• Laboratorio de IHQ

Presente

Cirugía

• Ganglio centinela es uso común.

• Conservación de la mama

• Conservación de piel, areola y pezón

• Reconstrucción inmediata

• Mejor cirugía, menor mutilación.

Imagenes

• Tomosíntesis mamaria

• C-VIEW

• Cirujanos hacen ecografía

mamografía digital

c-view

Mamografía que trae la paciente

Tomosíntesis del CMC

Laura Rodriguez

Futuro

Actualización de equipos

• Nuevo navegador

• RMN para mama

• Biopsias por RMN

• Mammapet

Radioterapia intraoperatoria

• Permitirá iniciar el tto radiante desde la cirugía

• Boost

• Radioterapia parcial

Unidad de Patología Mamaria

• Un solo sitio de trabajo

• Diagnósticos más rápidos

• Contacto directo entre diferentes especialistas

• Discusión de todos los casos

• Decisiones colegiadas

• Estímulo para investigación

Cambios...

• Cambios en visión del trabajo médico, menos individualista

• Cambios en visión del país

• Cambios en el país

• Libertad

MUCHAS GRACIAS

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