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Disciplina de la odontología relacionada
con la rehabilitación de la función
oral, con la comodidad, apariencia y
salud, por medio de la restauración de
los dientes naturales y el reemplazo
de los dientes faltantes y de los
tejidos orales y maxilofaciales
contiguos por sustitutos artificiales
Dr. David Martínez Quintero
Introducción a la prótesis
El uso de dientes artificiales como medio para restablecer la estética y la función fue durante mucho tiempo, una osadía
con poco éxito
Odontología estética y prótesis fija dentogingival. Darcymar Martins Da rosa
Prácticamente 700 años a.C., los dientes
ya eran sustituidos, como demuestran
hallazgos en tumbas etruscas. Los
griegos y los fenicios fijaban dientes
artificiales con alambre de oro en los
dientes remanentes
PROSTODONCIA
Prótesis Fija Prótesis Total y
Coronas de Recubrimiento Parcial Sobredentaduras
Coronas de Recubrimiento Total
Carillas
Incrustaciones Inlay - Onlay
Retenedores Intraradiculares
Prótesis Parcial Removible Prótesis Maxilofacial
Prótesis Parcial Totalmente Acrílico
Prótesis Parcial Metal-Acrílica
IMPLANTES DE
OSEOINTEGRACIÓN
La PPR es conocida como “la prótesis que echa a perder los dientes” o “la que me
tumbó los dientes”. Algunos estudios comprueban que cerca del 50% de las
PPR realizadas no son utilizadas por los pacientes, porque ellos no se acostumbran
con ellas.
Esto resulta de la falta de planificación biomecánica correcta, de la falta de
preparación de la boca para recibir la prótesis, y de la calidad técnica
insuficiente. La planificación es obtenida por principios biológicos y mecánicos y
muy buen criterio.
Disciplina de la odontología relacionada
con la rehabilitación de la función
oral, con la comodidad, apariencia y
salud, por medio de la restauración de
los dientes naturales y el reemplazo
de los dientes faltantes y de los
tejidos orales y maxilofaciales
contiguos por sustitutos artificiales
Planificación del
TratamientoEl éxito de los tratamientos de rehabilitación está directamente
asociado a una planificación correcta y con criterio, que debe ser
individualizada y ejecutada con el objeto de atender las necesidades de cada
paciente
Prótesis Fija. Luiz Fernando Pegoraro
Diagnóstico y Planificación
Multidisciplinaria
El examen clínico y la historia clínica nos
darán información sobre los factores locales
y sistémicos que pueden tener gran
influencia en la obtención de un pronóstico
para el tratamiento propuesto
Historia Clínica1. Anamnesis
2. Fotografía clínica
3. Montaje modelos de estudio1. Encerados Diagnósticos
4. Evaluación Radiográfica1. Radiografías Periapicales
2. Radiografía Panorámica
5. Evaluación Dental
6. Evaluación Periodontal
7. Evaluación Endodóntica
8. Evaluación Oclusal
9. Evaluación Articular
Diagnóstico y Planificación
Multidisciplinaria
Prótesis Fija
Es el arte y la ciencia de restaurar con
metal, porcelana, metal-porcelana u
otros materiales los dientes dañados y
de reemplazar los que faltan mediante
prótesis fijas o cementadas.
El campo de la prótesis fija abarca
desde la restauración de un único
diente hasta la rehabilitación de toda
la oclusión.
Prótesis Fija
Corona Individual
Puente Fijo
Dientes Pilares
Retenedores Conectores
Dientes Ausentes
Pónticos Conectores
Incrustación
Onlay
Inlay
Overlay
Carillas
En Resina
En Cerámica
Prótesis Adhesiva
Prótesis Fija
Metal
Metales Base
Metales Semipreciosos
Metales Preciosos
Metal/Porcelana
A tope
Collarless
Cara OclusalMetálica
Cara Vestibularen Porcelana
Solo Porcelana
Empress 2
Inceram
Cerec
Procera
Cerómeros
Un poquito de historia1. En 1710, en Sajonia, Buttger descubrió la
porcelana, que en 1774 fue utilizada por
primera vez.
2. A partir de 1900, empieza su producción
industrial
3. Después de la Segunda Guerra Mundial, se
inició la era de la METALCERÁMICA
Inicio de los 80s, técnicas de porcelana
pura
Cerestores y Dicor
Hi-ceram
Optec HSP
Mirage II,
Empress I
Inceram
En 1993, surgió el sistema Procera
(Tecnología Computarizada - CADCAM)
fundamentos de oclusión en
rehabilitación
1. Conocimiento de las posiciones y
movimientos mandibulares
2. Selección de esquema oclusal que
distribuya fuerzas
3. Dominio del articulador
POSICIONES MANDIBULARES:
Relación céntrica
Máxima Intercuspidación (MIC)
Oclusión céntrica
MOVIMIENTOS:
Lateralidad
Función de Grupo
Guía Canina
Protrusiva
Acople Anterior
Guía Anterior
Apertura
dimensión vertical
Dimensión vertical de reposo
Dimensión vertical de oclusión
oclusión mutuamente
protegida Coincidencia de la RC
y la MIC
Contactos parejos
bilaterales posteriores
Acople de dientes
anteriores
Relación oclusal del
tipo cúspide/fosa
Guía anterior
Guía canina
Sobremordida
Horizontal y Vertical
Sociedad Americana de Gnatología
fundamentos de periodoncia en
prótesis fija
El éxito de una prótesis no es medida
solamente en el acto de la cementación,
sino también a lo largo del tiempo, por estar
integrada y en armonía con la estética,
tejidos pulpares, tejidos periodontales,
músculos y articulación temporomandibular.
Es incuestionable que la salud del periodonto
deba ser restablecida antes de cualquier
tratamiento restaurador
El paciente es responsable en gran
medida del mantenimiento de su
salud bucal
fundamentos de periodoncia en rehabilitación
Límite cervical de las preparaciones
Terminación supragingival
Terminación a nivel del margen
Terminación intrasulcular o intracrevicular
Terminación subgingival
fundamentos de periodoncia en prótesis fija
1. Aún en condiciones fisiológicas hay
mecanismos de defensa activos
2. Si hay una superficie de asentamiento
diente – prótesis ……..?
3. Límite aceptable clínicamente 80 micras
(Streptococus = 0,5 micras)
fundamentos de periodoncia en prótesis fija
Error humano, inadecuado uso de
materiales, preparaciones deficientes,
malas impresiones, porosidad de los
agentes cementantes, etc.
Cuando, por la evolución de lesiones de
caries, fracturas, o necesidad de ganancia
de retención mecánica en pilares muy
cortos, el espacio biológico es violado,
existe la necesidad de restablecer sus
dimensiones, como una forma de recuperar
la salud del periodonto y de facilitar los
procedimientos protésicos
fundamentos de periodoncia en prótesis fija
Cirugía de Alargamiento Coronal
Extrusión Ortodóntica
Técnica Combinada
fundamentos de periodoncia en prótesis fija
Contornos y Texturas de las Restauraciones
En cualquier restauración protésica,
temporal o definitiva, el subcontorno y,
principalmente, el sobrecontorno, deben ser
evitados.
fundamentos de periodoncia en prótesis fija
El sobrecontorno, es un factor retentivo de placa.
Las fibras circunferenciales de la encía marginal se
desgarran y los tejidos gingivales buscan la migración
apical
El subcontorno desencadena una hiperplasia
gingival e induce a la impactación de alimentos en el
surco gingival
Pónticos
A tener en cuenta:
a) Grado de presión
ejercida sobre el
reborde
b) Contorno proximal
c) Morfología cervical
Fácil limpieza
Estético
Cómodo
Restablezca la función
fundamentos de periodoncia en prótesis fija
HIGIENICO
SILLA DE MONTAR
MODIFICACIÓN
PICO DE FLAUTA PARA
ANTERIORES
FORMA DE BALA U
OVAL
TIPOS DE
PÓNTICOS
CONCLUSIONES SOBRE
PÓNTICOS
Superficie gingival
convexa
Espacios necesarios
para control de placa
Contacto mínimo o
nulo sobre el reborde
Superficies lisas y
pulidas
Superficie oclusal
restablecida igual a
la que sustituye
Fundamentos de Biomecánica en
Prótesis Fija
¿ Cómo la prótesis puede presentar
longevidad satisfactoria si el diente
preparado no presenta condiciones
mecánicas para mantenerla en posición, si
el desgaste fue exagerado y alteró la
biología pulpar, si la terminación cervical fue
llevada muy subgingivalmente y si la
estética fue perjudicada debido a un
desgaste inadecuado ?
PRINCIPIOS MECÁNICOS
Retención
Resistencia o Estabilidad
Rigidez Estructural
Integridad Marginal
Características que impidan el dislocamiento
axial de la restauración cuando es sometida
a fuerzas de tracción
Retención Friccional (Paralelismo)
vs.
Agente Cementante
Ubicación de Surcos de Retención
PRINCIPIOS MECÁNICOS
Retención
Resistencia o Estabilidad
Rigidez Estructural
Integridad Marginal
Para prevenir el dislocamiento de la
restauración cuando es sometida a fuerzas
oblicuas, que pueden provocar la rotación de
la restauración
Magnitud y Dirección de la Fuerza
Relación altura/ancho de la preparación
PRINCIPIOS MECÁNICOS
Retención
Resistencia o Estabilidad
Rigidez Estructural
Integridad Marginal
La preparación debe ser ejecutada de tal forma
que la restauración presente un espesor
suficiente para resistir las fuerzas
masticatorias y no comprometer la estética y
el tejido periodontal
PRINCIPIOS MECÁNICOS
Retención
Resistencia o Estabilidad
Rigidez Estructural
Integridad Marginal
El objetivo básico de toda restauración
cementada es estar bien adaptada y con
una línea mínima de cemento
Tipos de Terminación cervical
HOMBRO O ESCALÓN: Es un tipo de terminación
donde la pared axial de la preparación forma un
ángulo de aproximadamente 90º con la pared
cervical
Indicación: Coronas de porcelana pura o M/P con
terminación V en porcelana
Contra: Exige mayor desgaste
Dificulta el escurrimiento del cemento
HOMBRO O ESCALON BISELADO: Es un tipo
de terminación en la que se da la formación
de un ángulo de aprox. 90º entre las paredes
axial y cervical, con biselado de la arista
cavo-superficial. Biselado de 45º
Indicación: Coronas M/P en aleación semi o
preciosa
Se disminuye el desajuste marginal
Fresa: Troncocónica de punta plana
CHAFLÁN: Es un tipo de terminación donde la
unión entre la pared axial y la gingival es
hecha por un segmento de círculo, que
deberá presentar un espesor suficiente para
acomodar el metal y la porcelana.
Considerada como la ideal
Indicaciones: Coronas M/P en aleaciones
básicas
Fresa: Troncocónica de punta redondeada
CHANFERETE: Es un tipo de terminación en
que la unión entre la pared axial y la gingival
son hechas por un segmento de círculo de
pequeña dimensión, debiendo presentar
espesor suficiente para el metal
Indicación: Caras palatinas, linguales y
linguoproximales. Coronas parciales
Fresa: Troncocónica de punta redondeada
FILO DE CUCHILLO: Es un tipo de terminación
en la cual se desgasta la mínima cantidad de
tejido posible aprox. 0,5 a 1 mm.
Indicación: Coronas solo metálicas
Fresa: Interproximal o de punta aguda
PRINCIPIOS BIOLÓGICOS
Pulpares
Periodontales
La literatura ha demostrado que los dientes
restaurados con coronas pueden sufrir
daños pulpares, pues aproximadamente 1 a
2 millones de túbulos dentinales (30.000 a
40.000 túbulos por mm2 de dentina) son
expuestos durante una preparación dental
1. Técnicas anestésicas
2. Calor generado
3. Calidad de las fresas y de la turbina
4. Cantidad de dentina remanente
5. Procedimientos de impresión y materiales
6. Grado de Filtración Marginal
PRINCIPIOS BIOLÓGICOS
Pulpares
Periodontales
El análisis para seleccionar la ubicación de la línea de terminación se enfoca en 2
componentes:
Estética vs Higiene
1. Extensión mínima dentro del surco gingival
2. Disimular la zona de asentamiento
3. Facilitar la higiene del paciente
4. Necesidad de aumentar la retención yestabilidad
5. Línea de Sonrisa
PRINCIPIOS ESTÉTICOS
Restauraciones con forma, contorno y color
adecuados
Prótesis Fija
Corona Individual
Puente Fijo
Dientes Pilares
Retenedores Conectores
Dientes Ausentes
Pónticos Conectores
Incrustación
Onlay
Inlay
Overlay
Carillas
En Resina
En Cerámica
Prótesis Adhesiva
Planificación Del Tratamiento En
Restauraciones Unitarias
Cuando se cuenta con la suficiente estructura
dentaria coronaria para retener y proteger
una restauración bajo las fuerzas previstas
de la masticación
INTEGRIDAD ESTRUCTURAL
INLAY DE METAL: Restauraciones pequeñas
o medianas con pocos requerimientos
estéticos. El material de elección
es el oro. (OP – OMD)
INLAY DE CERÁMICA: Estética y Adhesión a
la estructura dentaria. (OP – OMD)
ONLAY MOD: Lesiones moderadamente
grandes en premolares y molares con
superficie s vestibulares intactas.
Si hay un reborde marginal comprometido
es necesario el recubrimiento cuspídeo.
No debe ser utilizado como retenedor de P.P.F.
Planificación Del Tratamiento En Restauraciones Unitarias
Estructura coronaria insuficiente para retener
la restauración dentro de la corona del
diente
Estructura dentaria defectuosa o socavada
Modificar los contornos para mejorar la
oclusión o la estética
CORONA DE RECUBRIMIENTO PARCIAL:
Corona de deja una o más superficies
axiales sin cubrir. Proporciona retención
moderada.
CORONA COMPLETA EN METAL:
En dientes con múltiples superficies axiales
defectuosas o destruidas. Proporciona la
máxima retención.
La superficie oclusal
favorece el chequeo
oclusal
CORONA COMPLETA METAL-CERÁMICA:
Iguales indicaciones que la metálica pero
estética
CORONA TOTALMENTE CERÁMICA:
Combinación de recubrimiento completo y
máxima estética. La eliminación de
estructura dentaria es mayor.
CARILLAS EN CERÁMICA: Alternativa menos
agresiva cuando lo que se busca es el
cambio de color o de forma en la superficie
vestibular
Corona de
Recubrimiento
Completo
Corona de
Recubrimiento
Parcial
Restauraciones Intracoronales
Metálicas (A) o cerámicas (B)
O
N
L
A
Y
C
A
R
I
L
L
A
Planificación Del Tratamiento Para La Sustitución de Dientes
Ausentes
Planificación Del Tratamiento Para La Sustitución de Dientes
Ausentes
Planificación Del Tratamiento Para La Sustitución de Dientes
Ausentes
Planificación Del Tratamiento Para La Sustitución de Dientes
Ausentes
EVALUACIÓN DE PILARES
Proporción corona-raiz
Configuración de la
raíz
Zona del Ligamento
Periodontal (Ley de
Ante)
Tylman: afirmó que dos dientes pilares son
capaces de soportar dos póntIcos.
Johnston y col.: LEY DE ANTE
La superficie radicular de los dientes pilares,
con soporte óseo periodontal, debe ser
mayor o igual a la de los dientes a sustituir
con pónticos
Los fracasos por fuerzas anormales se han
imputado al efecto palanca y al torque, más
que a la sobrecarga
CONSIDERACIONES
BIOMECÁNICAS DE LAS
PRÓTESIS FIJAS Cimbreo o Deflexión
CONSIDERACIONES
BIOMECÁNICAS DE LAS
PRÓTESIS FIJAS Cimbreo o Deflexión
Las fuerzas de
desalojo en una
restauración
simple actuarán
en dirección
vestíbulolingual
Las fuerzas de
desalojo sobre un
P.P.Fija tienden a
actuar con una
dirección
mesiodistal
Debido a las fuerzas aplicadas a los dientes pilares a
través del póntico, las fuerzas sobre los colados que
sirven como retenedores para P.P.F. son diferentes en
magnitud y dirección de las que se aplican a
restauraciones simples
v.s.
CONSIDERACIONES
BIOMECÁNICAS DE LAS
PRÓTESIS FIJAS Pilar Secundario
CONSIDERACIONES
BIOMECÁNICAS DE LAS
PRÓTESIS FIJAS Pónticos fuera del eje entre pilares
CONSIDERACIONES
BIOMECÁNICAS DE LAS
PRÓTESIS FIJAS Pilares intermedios
CONSIDERACIONES
BIOMECÁNICAS DE LAS
PRÓTESIS FIJAS Molares inclinados
CONSIDERACIONES
BIOMECÁNICAS DE LAS
PRÓTESIS FIJAS Prótesis Parciales Fijas en Cantilever
EXISTEN TRES ASPECTOS DE
PREPARACIÓN DENTAL
FUNDAMENTALES EN EL ÉXITO DE LA
RESTAURACIÓN DEFINITIVA O FINAL
1. Reducción Oclusal
2. Reducción Axial
3. Reducción Interproximal
Reducción Oclusal
Debe tallarse suficiente tejido dental de la
superficie oclusal de la preparación de tal
manera que cuando la restauración se
construya según la oclusión ideal, tenga
el grosor suficiente que prevenga su
desgaste o su distorsión.
Corona en oro: 1,5 mm cúspide funcional
1,0 mm cúspide no funcional
Corona en metales duros:
1,3 mm cúspìde funcional
Corona cerámica: 2,0 mm cúspide funcional
1,5 mm cúspide no funcional
Reducción Oclusal
Si la superficie oclusal se hace plana, el metal en el
área del surco de desarrollo será demasiado fino, con
riesgo de perforación
Reducción Axial
Cuando la reducción axial es suficiente, las
paredes de la restauración pueden tener
un grosor satisfactorio sin sobrecontornos
Reducción Interproximal
Todas las paredes del diente deben ser
reducidas para asegurar el espesor
adecuado del material
Por la anatomía dental, donde el punto de
contacto es en la zona más ancha, el
desgaste proximal es más extenso.
Especial cuidado con el diente contiguo
durante la prepraración
Al preparar dientes se debe tener altísima
precaución con la velocidad y torque de las
piezas de alta y con la refrigeración
utilizada.
El sobrecalentamiento puede producir
inflamación pulpar llegando hasta necrosis.
En dientes desvitalizados, el tallado en seco
debe evitarse, pues el estrés térmico
causará microfracturas en esmalte
CORONAS DE RECUBRIMIENTO
COMPLETO
Está indicada cuando se necesita máxima
protección dental y máxima retención
CORONAS DE RECUBRIMIENTO
COMPLETO
Metal Cerámica: Son una combinación de
un material cerámico de recubrimiento y
una subestructura metálica
○ En los años 50s se desarrolló la primera aleación
oro-porcelana comercialmente exitosa
CORONAS DE RECUBRIMIENTO
COMPLETO
Metal Cerámica:
○ Capa delgada de porcelana opaca
○ Porcelana de Cuerpo
○ Porcelana Translúcida
CORONAS DE RECUBRIMIENTO
COMPLETO
Metal Cerámica:
Metal: Grosor de 0,3 mm a 0,5 mm
Cerámica: Grosor 1mm aprox.
CORONAS DE RECUBRIMIENTO
COMPLETO
Cerámica:
Coronas jacket de porcelana: Cerámica
feldespática Incisal: 2mm de desgaste
Axial Vestibular : 1 mm de desgaste
Lingual: 0,5 mm a 1 mm de desgaste
CORONAS DE RECUBRIMIENTO
COMPLETO
Cerámica:
Coronas coladas y/o inyectadas: Desgastes
generalizados de 2 mm por todas las
superficies
CORONAS DE
RECUBRIMIENTO PARCIAL -
¾ SUPERIORES1. Restauración conservadora
2. Permiten evaluar con exactitud
asentamiento de márgenes
3. Fácil escape del material cementante
4. La pared no tallada sirve como guía de
fabricación de contornos
5. Permite pruebas de vitalidad pulpar
6. Estética en veremos
CORONAS DE
RECUBRIMIENTO PARCIAL -
¾ SUPERIORESIndicaciones:
1. Superficie vestibular intacta (Esmalte-Dentina)
2. Porcentaje de caries mínimo
3. Diente de longitud suficiente
4. Buena higiene
5. Necesidad estética baja o moderada
¾ INFERIOR
¾ ANTERIORES
Requieren más tiempo y destreza que para
coronas completas y no son para todos los
dientes ni para todos los pacientes
Indicación: En puentes cortos con pilares
relativamente libres de restauraciones y de
caries. Contraindicado en sobremordidas
profundas
¾ ANTERIORES
CORONAS DE
RECUBRIMIENTO PARCIAL –
7/8Indicaciones:
1. Dientes con cúspide MV intacta pero con
restauraciones
2. Primeros molares superiores, con restauración
extensa distal o distovestibular
3. Retención y resistencia significativamente
mayor que la corona 3/4
La reducción es de 1 mm en
las cúspides no funcionales y
en las funcionales de 1,5 mm
CORONAS DE RECUBRIMIENTO
PARCIAL – Media Corona
ProximalUn problema especialmente complejo es el de un
molar inferior inclinado que va a ser pilar de
prótesis fija
Cuando el diente en perspectiva de ser pilar está
inclinado hacia el espacio edéntulo, ya no es
posible que su trayectoria de inserción sea a
la vez paralela al eje longitudinal del diente y
perpendicular al plano de oclusión
INCRUSTACIONES INLAY
C
L
A
S
E
I
INCRUSTACIONES INLAY
C
L
A
S
E
II
INCRUSTACIONES INLAY
C
L
A
S
E
III
INCRUSTACIONES INLAY
C
L
A
S
E
V
INCRUSTACIONES ONLAY
INCRUSTACIONES ONLAY
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