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Manejo odontopediàtrico del paciente con discapacidad
23 de Febrero de 2017M.C.O. Cristina Torres Bertrand
Licenciatura en Cirujano Dentista
Maestrìa en C. Odontològicas en el área de Odontopediatrìa
Introducción
En la actualidad más del 10% de la población mundial presenta algún tipo de discapacidad y tres cuartas partes de ella no reciben ningún tipo de atención odontológica a pesar de la mayor prevalencia que tienen de padecer enfermedades bucodentales.
Introducción
Debido a que la higiene bucal es deficiente por las alteraciones físicas y psíquicas que impiden realizar un cepillado eficiente, a las dietas que suelen ser blandas , a la alta ingesta de fármacos y a las pocas visitas de control odontológico, la incidencia de caries, enfermedad periodontal y maloclusiones es mayor que en el resto de la población.
Introducción La atención médico-odontológica-estomatológica a pacientes con
discapacidad con enfoque familiar y enfoque de riesgo, tiene como punto de partida el diagnóstico de salud familiar y el plan de acción y ejecución, que constituyen los elementos esenciales para ejecutar las acciones de promoción, prevención, y diagnóstico precoz.
La Organización Mundial de la Salud define la DISCAPACIDAD como un término genérico, que incluye deficiencias de las funciones y/o estructuras corporales, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación e interacción entre un individuo y su entorno.
Estadística
En la actualidad, más del 10% de la población mundial presenta algún tipo de discapacidad física, psíquica o psicológica. Entre 110 millones y 190 millones de adultos tienen dificultades considerables para funcionar.
La Organización Panamericana de la Salud plantea que en América Latina entre 40 y 60 millones de personas presentan discapacidades, siendo estas más prevalente en el sexo masculino y en estratos sociales bajos.
Discapacidad como problema de salud pública
La discapacidad es un problema de salud pública que afecta no solo al individuo que la padece sino también a su entorno familiar, en efecto, se calcula que por cada persona con discapacidad, al menos 4 individuos mas se verán directamente implicados en el problema.
Discapacidad como problema de salud pública
Alteraciones médicas
Limitaciones sociales
Consecuencias
DISCRIMINACIÒN
Discapacidad como problema de salud pública
Esta se entiende como toda distinción, exclusión, limitación o preferencia basada en la raza, sexo, idioma, religión, opiniones políticas, origen social, posición económica o características físicas que tengan como fin disminuir la igualdad en el trato
Discapacidad y Odontopediatrìa Los niños médicamente discapacitados en el ámbito odontológico y
estomatológico, pueden definirse como aquellos cuyo estado médico es tal que su salud general corre más riesgo aún si sufren una enfermedad bucodental o si requieren un tratamiento bucal de rutina.
Debido a este riesgo para la salud o a un riesgo de vida, su atención bucal y dental es de vital importancia.
Manifestaciones Bucodentales en los Pacientes con Discapacidad.
CARIES
MALOCLUSIONES
AUTOLESIONES
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Manifestaciones Bucodentales en los Pacientes con Discapacidad.
Debido a la falta de higiene, al tipo de dieta que suelen tener estos pacientes y a la falta de visitas control al odontólogo, la caries dental suele ser la patología mas prevalente en las poblaciones de pacientes con discapacidad.
CARIES
Manifestaciones Bucodentales en los Pacientes con Discapacidad.
ENFERMEDAD PERIODONTAL
En el desarrollo de la enfermedad periodontal existen factores de riesgo de tipo inmunológico, hormonal y celular que pueden conducir a una evolución más rápida o agresiva.
Los pacientes que presentan algún tipo de discapacidad, tienen una predisposición mayor a desarrollar enfermedad periodontal.
Manifestaciones Bucodentales en los Pacientes con Discapacidad.
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Manifestaciones Bucodentales en los Pacientes con Discapacidad.
MALOCLUSIONESExisten diversas determinaciones genéticas que favorecen el desarrollo de maloclusiones en la mayoría de los pacientes con discapacidades físicas y psíquicas. Aunado a esto existen múltiples hábitos como la respiración bucal, la succión digital y la interposición lingual.
Manifestaciones Bucodentales en los Pacientes con Discapacidad.
MALOCLUSIONESLa prevalencia de maloclusiones es aproximadamente el doble que la de la población en general.
Con frecuencia se observan protrusión de los dientes anterosuperiores, existe una mayor prevalencia en estos pacientes de Clases II y III dentarias, mordida abierta, mordida cruzada.
Manifestaciones Bucodentales en los Pacientes con Discapacidad.
MALOCLUSIONES Una causa importante puede ser la relación no armoniosa entre los músculos intraorales y periorales. Los movimientos incontrolados de la mandíbula, labios y lengua se observan con gran frecuencia en los pacientes con parálisis cerebral.
Manifestaciones Bucodentales en los Pacientes con Discapacidad.
BRUXISMO Es frecuente en pacientes que padecen desórdenes musculoesqueléticos y retrasomental. El bruxismo puede llegar a ocasionar lesiones pulpares y se indican coronas de acero cromo como medida preventiva. La abrasión y desgaste que se produce puede alterar la dimensión vertical y la ATM.
Manifestaciones Bucodentales en los Pacientes con Discapacidad.
HIPOPLASIA DEL ESMALTE
La parálisis cerebral cursa, en un porcentaje importante de casos, con alteraciones en laformación del esmalte. En general la hipoplasia es frecuente en niños con bajocoeficiente intelectual y/o alteraciones neurológicas.
Manifestaciones Bucodentales en los Pacientes con Discapacidad.
TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÒN
TEMPOROMANDIBULAR
Es significativamente más alta que en otros grupos de población. Esto se considera que se deba al desequilibrio del mecanismo neuromuscular o a las maloclusiones.
Manifestaciones Bucodentales en los Pacientes con Discapacidad.
TRAUMATISMOS Las personas con parálisis cerebral son más susceptibles a los traumatismos, en especial de los dientes anterosuperiores.
Esta situación se relaciona con la tendencia aumentada a las caídas junto con la disminución del reflejo extensor que amortiguaría esas caídas y la frecuente protrusión de los dientes anterosuperiores
Manifestaciones Bucodentales en los Pacientes con Discapacidad.
AUTOLESIONES
Son actos de autoagresión que resultan en un daño de los tejidos. Los porcentajes de pacientes discapacitados que presentan autolesiones se encuentran entre el 7.7 y 22.8% , sin distinción de sexo.
Manifestaciones Bucodentales en los Pacientes con Discapacidad.
AUTOLESIONES
Las conductas de autoagresión tienden a manifestarse:
• Desórdenes del desarrollo
• Desórdenes psiquiátricos
• Desórdenes neurológicos
Manifestaciones Bucodentales en los Pacientes con Discapacidad.
AUTOLESIONES
ORIGEN
Biològico
Neurològico
Psicològico
Manifestaciones Bucodentales en los Pacientes con Discapacidad.
AUTOLESIONES
El paciente puede golpearse o morderse cualquier parte del cuerpo, principalmente las manos, cara y mandíbula
Alternativas de Atención a Pacientes con Discapacidad en Odontopediatrìa
El manejo exitoso del paciente discapacitado requiere consideraciones especiales las cuales incluyen la aplicación de técnicas psicológicas, restricción física y terapéutica farmacológica entre otras.
Sin embargo, muchas de las técnicas para el abordaje conductual utilizadas con la mayoría de los niños, pueden no ser útiles con los pacientes con discapacidad.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON SINDROME DE DOWN
El síndrome de Down es la anomalía cromosómica más frecuente. Este síndrome presenta varias características cráneo-faciales, así como algún grado de discapacidad psicológica.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON SINDROME DE DOWN
Los niños con síndrome de Down suelen mostrar problemas de succión ocasionados por la hipotonía y se recomienda la estimulación precoz de los músculos faciales y orales.
Éstos presentan ciertas alteraciones a nivel orofacial como la lengua escrotal, macroglosia, la respiración bucal o las microdoncias.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON SINDROME DE DOWN
La saliva de estos pacientes presentan un aumento considerable del pH, lo que unido a ciertas alteraciones de los neutrófilos hace que muy frecuentemente presenten cuadros periodontales severos
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON SINDROME DE DOWN
La incidencia de caries es más baja en el síndrome de Down que en la población general, lo que se explica por la microdoncia y el retraso de la erupción.
Las medidas preventivas en la dentición primaria se deben extremar al existir un retraso en la erupción y presentar agenesia de los permanentes.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON SINDROME DE DOWN
La severidad de las enfermedades periodontales ha sido atribuida a la influencia de los factores locales como la morfología dentaria, macroglosia, alteraciones de la masticación y maloclusión.
Suele comenzar en la dentición temporal para continuar en la del adulto. Se observan también importantes pérdidas de soporte óseo, recesiones, movilidad y pérdida prematura de incisivos inferiores.
El 45% de los niños con síndrome de Down sufre una cardiopatía congénita
Profilaxis antimicrobiana
En odontología, la utilización de la PA, busca proveer al paciente de recursos y mecanismos de defensa adicionales que impidan el desarrollo de una infección, tal es el caso de individuos inmunosuprimidos por fármacos o infecciones y por defectos cardíacos congénitos o adquiridos.
Profilaxis antimicrobiana
Régimen Antibiótico PrescripciónProfilaxis estándar
Penicilinas: Amoxicilina
Adultos: 2 g V.O., una hora antes Niños: 50 mg/kg V.O., una hora antes
Pacientes incapacitados para utilizar la vía oral
Penicilinas: Ampicilina
Adultos: 2 g I.M. ó I.V., 30 minutos antes Niños: 50 mg/kg I.M. ó I.V., 30 minutos antes
Profilaxis antimicrobiana
Régimen Antibiótico PrescripciónPacientes alérgicos a la penicilina
Clindamicina
Adultos: 600 mg V.O., una hora antes Niños: 20 mg/kg V.O., una hora antes
Pacientes alérgicos a la penicilina e incapacitados para utilizar la vía oral
Clindamicina Adultos: 600 mg vía I.M. ó I.V., 30 minutos antes Niños: 20 mg/kg I.M. ó I.V., 30 minutos antes
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON PARALISIS CEREBRAL
La parálisis cerebral es un grupo de trastornos que afecta la capacidad de una persona para moverse, mantener el equilibrio y la postura.
Los trastornos aparecen durante los primeros años de vida.
Por lo general, no empeoran con el tiempo. Las personas con parálisis cerebral pueden tener dificultades para caminar.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON PARALISIS CEREBRAL
Algunas tienen otras afecciones médicas, como trastornos convulsivos, o discapacidad mental.
La parálisis cerebral ocurre cuando las áreas del cerebro que controlan el movimiento y la postura no se desarrollan correctamente o se lesionan.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON PARALISIS CEREBRAL
Por lo general la cooperación durante el tratamiento odontológico es buena, la falta de control muscular lo torna difícil en pacientes con excesivos movimientos involuntarios.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON PARALISIS CEREBRAL
El tratamiento incluye medicinas, aparatos y terapia física, ocupacional y del habla.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON PARALISIS CEREBRAL
Antes de empezar hay que comentar este aspecto con los padres o quién lo cuida. También se puede estimular este reflejo si no se sujeta bien la cabeza del paciente. Hay que asegurarse que el niño está bien sujeto en elisión con sábanas y almohadas.
Consideraciones en el tratamiento dental
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON PARALISIS CEREBRAL
Si se produce una reacción refleja cuando las extremidades están extendidas se procede a:
Elevar el sillón. Inmovilizar la cabeza en la línea media. Colocar los brazos hacia delante. Tranquilizar al paciente.
Consideraciones en el tratamiento dental
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON PARALISIS CEREBRAL
En los pacientes con parálisis cerebral pueden estar alterados o diminuidos los reflejos del vómito, la tos, la masticación y la deglución.
Si el reflejo del vómito está acentuado conviene tratar al paciente en una posición más erguida, con el cuello ligeramente flexionado y las rodillas dobladas y elevadas, si es posible.
Consideraciones en el tratamiento dental
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON PARALISIS CEREBRAL
Si el paciente mantiene todavía el reflejo de cierre por estimulación oral conviene introducir los instrumentos de lado, en lugar de hacerlo de frente.
Para explorar hay que presionar ligeramente con el dedo índice el borde anterior de la rama ascendente y en el triángulo retromolar. De este modo se evita que el paciente muerda el dedo del odontólogo.
Consideraciones en el tratamiento dental
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON PARALISIS CEREBRAL
Se debe de estabilizar la cabeza del paciente durante todas las fases del tratamiento odontológico.
Es muy importante que el trabajo clínico en estos pacientes sea eficiente y minimice el tiempo que permanece el paciente en el sillón dental, para evitar la fatiga de los músculos involucrados.
Consideraciones en el tratamiento dental
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON PARALISIS CEREBRAL
Cuando el bruxismo o convulsiones son un problema, las restauraciones deben ser durables y retentivas, se deben realizar tratamientos radicales.
Las coronas de acero cromo son preferibles a las amalgamas extensas en los dientes primarios.
Consideraciones en el tratamiento dental
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON PARALISIS CEREBRAL
Cuando el bruxismo o convulsiones son un problema, las restauraciones deben ser durables y retentivas, se deben realizar tratamientos radicales.
Las coronas de acero cromo son preferibles a las amalgamas extensas en los dientes primarios.
Consideraciones en el tratamiento dental
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON PARALISIS CEREBRAL
En la dentición permanente se realizarán amalgamas o incrustaciones. Para uso de aparatología fija o removible debe de valorarse al paciente considerando la alteración motora y cognitiva, en algunos casos se modifican para resistir los efectos de trauma.
Consideraciones en el tratamiento dental
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON DISCAPACIDAD AUDITIVA
Un déficit en la audición va a influir en la comunicación del individuo y dependerá el grado de aceptación de la edad de aparición, entrenamiento y aceptación de la discapacidad.
La persona que ha perdido la audición en edades tempranas va a tener problemas con el aprendizaje del lenguaje y con las relaciones personales
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON DISCAPACIDAD AUDITIVA
Existe una mayor incidencia de bruxismo, sobre todo cuando se une a otra incapacidad(sordo-ciego), en muchos casos este hábito parafuncional aparece durante los momentos de vigilia en los periodos de inactividad para suplir el vacío sensorial dejado por las incapacidades.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON DISCAPACIDAD AUDITIVA
Los niños sordos suelen presentar mala higiene bucal. Se deberá iniciar al paciente en un programa preventivo, explicándole la importancia de la higiene oral, así como del mantenimiento de ésta.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON DISCAPACIDAD AUDITIVA
Se deben tener presentes las siguientes consideraciones:
Estimulos
visuales
Evitar retraso
s
Tiempos
cortos de tx.
Signos bàsico
s
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON DISCAPACIDAD VISUAL
Una persona con discapacidad visual puede ser una persona ciega o una persona con disminución visual.
La mayoría de los pacientes estudiados fueron capaces de mantener una aceptable higiene oral por ellos mismos, pero destacaron las necesidades de supervisión en la higiene oral.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON DISCAPACIDAD VISUAL
Consideraciones:
Ser metódico
y ordenad
o
Evitar movimientos brusco
s
Tiempos
cortos de tx.
Potenciar los
sentidos de tacto u oido
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON RETRASO MENTAL
Se consideran retrasados mentales aquellas personas que presentan desarrollo anormal de los problemas psíquicos fundamentales, los cognoscitivos superiores, a consecuencia de una lesión orgánica cerebral.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON RETRASO MENTAL
Se consideran retrasados mentales aquellas personas que presentan desarrollo anormal de los problemas psíquicos fundamentales, los cognoscitivos superiores, a consecuencia de una lesión orgánica cerebral.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON RETRASO MENTAL
Las alteraciones bucales más frecuentes en los impedidos físicos y mentales son las siguientes:
CARIES DENTAL ALTERACIONES EN MAXILAR
COMPLICACIONES EN LA DEGLUCIÒN
Y EL HABLA
ENFERMEDAD PERIODONTAL CALCULO SUPRA E
SUBGINGIVALSEPSIS ORAL
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON RETRASO MENTAL
El tratamiento odontológico para una persona con retraso mental requiere ajustarse a la inmadurez social, intelectual y emocional.
Los pacientes con retraso mental se caracterizan por su reducido tiempo de atención, inquietud, hiperactividad y conducta emocional errática. Es necesario que la actitud del odontólogo sea cuidadosa y amigable, así como evitar siempre todo aquello que aumenta la aprensión y miedo de estas personas.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON RETRASO MENTAL
En algunas ocasiones es preciso que sean traídos a la consulta cuando están bajo los efectos de los medicamentos si habitualmente toman algún sedante.
No existe una regla para atenderlos, depende de su estado de ánimo, vendrán un día dispuestos a sentarse y recibir cualquier tratamiento y otros no querrán más que la visita social, explorando la consulta y sus ocupantes.
Recordar no obligarlos, esto provocaría rechazo al local, al tratamiento y al odontólogo.
El Paciente Odontológico con Autismo
Se trata de un deterioro del crecimiento y el desarrollo del cerebro o del sistema nervioso central. Caracterizado por la interacción social y deterioro de la comunicación, y por un comportamiento restringido y repetitivo. Estos signos comienzan antes que un niño tenga tres años de edad.
El Paciente Odontológico con Autismo
Se trata de un deterioro del crecimiento y el desarrollo del cerebro o del sistema nervioso central. Caracterizado por la interacción social y deterioro de la comunicación, y por un comportamiento restringido y repetitivo. Estos signos comienzan antes que un niño tenga tres años de edad.
El Paciente Odontológico con Autismo
Los primeros signos - No responde a su nombre, - Actúa como si fuera sordo, - No sonríe- Socialmente, no apunta o demuestra un gesto en el primer año de edad - No balbucea, habla pero carecen de habilidades de comunicación social.
El Paciente Odontológico con Autismo
Los niños con estos trastornos no presentan anomalías dentales y la mayoría de las enfermedades dentales se relacionan con los patrones de comportamiento. La morfología dental es normal, pero podría haber desgaste oclusal debido a bruxismo.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON AUTISMO
Tratamiento Dental
– Utilizando una técnica de desensibilización se recomienda. El uso de restricciones físicas, con el consentimientoinformado apropiado y sedación, puede ser útil.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON AUTISMO
Tratamiento Dental
Es importante el entorno del niño no cambie en cada cita. Mantener las mismas personas presentes, en el mismo operatorio. Las visitas deben ser cortas y repetitivas. Utilizar la música como una ayuda. Comunicarse con un niño autista puede ser un reto.
Es muy importante comunicarse con el padre o tutor como ayudante. Las frases deben ser cortas y simples. Al demostrar la higiene oral, use las manos del niño para demostrar el cepillado de dientes.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON EPILEPSIA
La epilepsia constituye un grupo de trastornos que se caracterizan por la presencia de alteraciones crónicas recidivantes y paroxísticas en la función neurológica, secundarias a un trastorno en la actividad eléctrica del cerebro.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON EPILEPSIA
CARACTERISTICAS ODONTOLÒGICAS EN PACIENTES EPILEPTICOS
Los pacientes epilépticos no presentan unas manifestaciones orales específicas, aunque se asocian a la epilepsia los siguientes problemas dentales:
-Gingivitis e hiperplasia gingival inducida por fármacos.
-Traumatismo dental
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON EPILEPSIA
CARACTERISTICAS ODONTOLÒGICAS EN PACIENTES EPILEPTICOS
-Tendencia a la hemorragia producida por fármacos.
-Displasia de la dentición primaria y permanente inducida por fármacos.
-Lesiones en los tejidos blandos, ulceras y xerostomía consecuentes al tratamiento farmacológico.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON EPILEPSIA
La complicación oral más frecuente de los pacientes con epilepsia es la hiperplasia gingival, ocasionada por el tratamiento farmacológico con fenitoína.
También han sido descritas alteraciones gingivales con primidona, valproato sódico, y fenobarbital.
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON EPILEPSIA
Los primeros signos de hiperplasia suelen aparecer en las papilas interdentales, y pueden llegar a cubrir las coronas de los dientes.
El tratamiento ideal sería reemplazar este fármaco por otro si esto fuera posible y eliminar los factores locales que pueden repercutir agravando la condición. Pero el mejor tratamiento es la prevención
EL PACIENTE ODONTOLÒGICO CON EPILEPSIA
Si se presenta una crisis se
suspenderá el tratamiento.
No se recomienda aumentar la dosis de los fármacos anticonvulsivos
antes del procedimiento
dental
La anestesia local no aumenta
el riesgo de producir ataques
epilépticos
Se aconsejan las citas a las pocas horas de tomar
el anticonvulsivant
e
Consideraciones
Tècnicas de manejo de conducta en odontopediatria.
Decir-mostrar-hacer
Reforzamiento positivo Control de voz Reforzamiento
No verbal Distracciòn
Tècnicas de manejo de conducta en odontopediatria.
Mano sobre boca Restricciòn fìsica
Tècnicas de manejo de conducta en odontopediatria.
Pedi WRAP Sàbana
Tècnicas de manejo de conducta en odontopediatria.
Tècnicas de manejo de conducta en odontopediatria.
DESENSIBILIZACION
Esta técnica consiste en configurar una escala jerárquica con los estímulos que producen miedo y ansiedad al paciente para, tras enseñarle a conseguir el estado de relajación, someterle al procedimiento desensibilización, enfrentándole a los estímulos precedentes, bien de modo imaginario o en vivo.
Tècnicas de manejo de conducta en odontopediatria.
PRESENCIA/AUSENCIA DE LOS PADRES
La presencia de los padres o su ausencia, puede variar de ser muy beneficiosa a ir empeorando el tratamiento.
La presencia o ausencia de los padres también se puede considerar como técnica de manejo del comportamiento para ganar la cooperación del paciente para tratamiento.
Tècnicas de manejo de conducta en odontopediatria.
Ganar la atención y la colaboración
del paciente.
Impedir comportamientos
negativos o de evitación.
Ayudar a establecer autoridad
En el tratamiento de pacientes discapacitados se debe considerar la presencia de los padres o terceras personas, que pueden contribuir a los siguientes objetivos:
Tècnicas de manejo de conducta en odontopediatria.
PRESENCIA/AUSENCIA DE LOS PADRES
En el caso de pacientes discapacitados, generalmente presentan una mayor dependencia de los padres, la relación triangular paciente-odontólogo-padres debetenerse más en cuenta.
Tècnicas de manejo de conducta en odontopediatria.
SEDACIÒN
En la sedación consciente el paciente se encuentra con un nivel de consciencia deprimido en un grado mínimo, el cual conserva permeabilidad respiratoria, conserva reflejos protectores y posee la capacidad de responder a estímulos físicos y verbales de manera adecuada.
La sedación consciente es posible de lograr aplicando un fármaco por vía oral, a diferencia de la sedación profunda.
Recomendaciones generales para el paciente discapacitado en el consultorio dental.
Presentaciòn reducirá el temor del paciente a lo“desconocido”
Hable con lentitud y con términos sencillos.
Sesiones cortas.
Escuche atentamente al paciente.
Programe la atención del paciente para horas tempranas del día
Tratamientos más comunes en Odontopediatría
Profilaxis /ap. de flúor
Resinas/ amalgamas
Tx. Pulpares (pulpotomías y pulpectomías)
Extracciónes
Coronas acero-cromo
Mantenedores de espacio
Interconsulta Multidisciplinar
Nutrición
PediatraNeurólogo
Cardiólogo
Psicólogo
ORL/ Audiología
Rehabiltación / TF
Bibliografìa
Ravaglia C. El problema de la salud buco-dental en los pacientes discapacitados y especiales. Rev FOLA ORAL 1997;3(9):162-5. Piédrola G. Medicina preventiva y salud pública. Barcelona: Salvat, 1990. Little JW, Falace DA. Odontología en pacientes con patología previa. Barcelona: Ediciones Médici, 1986. Suirsky J, Nunley J. Dental and medical considerations of patients with renal disease. J Calif Dental Assoc 1998;26(10):763-70. Lucente JM. Prótesis ortopédica intraoral en la rehabilitación de un paciente con falta de función manual. Rev Asoc Odontol Argent 1980;68(6):40. Bullón Fernández P, Machuca Portillo G. La atención odontológica en pacientes médicamente comprometidos. Madrid: Editorial Laboratorio Norman,
1996. Goerdt A. Prevención de discapacidades y rehabilitación. Rev de la OMS 1995;48(5):4. Habson P. Tratamiento de niños médicamente discapacitados. Rev FOLA ORAL 1982;4(9):17-8. Ros M. Castaño de Casoretto H. Atención odontológica del niño discapacitado. Rev Odontol Bonaerense 1984;7(20):40. Cowson RA, Spector RG. Farmacology Odontological. Barcelona: Editorial Labor, 1993. Llerena del Rosario ME, Elias Madrigal G. Características bucales de los niños con parálisis cerebral infantil. Rev Adam Órgano Oficial de la Asociación
Dental Mexicana 1988;45(2):63-4. Bratos Calvo E. La enfermedad periodontal en un colectivo de pacientes minusválidos. Evaluación a doce años de un programa preventivo. Rev ROE
1996;1(7):515-22. Cuba. Ministerio de Salud Pública. La atención pública y la atención a las personas discapacitadas. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1997.
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