Medicina Familiar Dr. Santibañez

SALUD FAMILIAR

MEDICINA FAMILIAR

Dr.Carlos Mancilla M Médico de Familia

ESPECIALIDAD

Medicina Familiar (Family Practice)

DISCIPLINA(Family Medicine)

CONCEPTOS

La disciplina es la medicina científica que sirve como fundamento de la especialidad y representa:

El cuerpo de conocimientos acumulados relacionados con la salud, enfermedad y cuidados de la salud del individuo en el contexto de la familia

DISCIPLINA(Family Medicine)

La práctica de la Medicina Familiar fue definida por el A:B:F:P (Consejo Americano de Medicina Familiar) como:

La especialidad médica que se preocupa por el cuidado de la salud total del individuo y la familia.

Integra las ciencias clínicas,biológicas y del comportamiento,y su alcance no está limitado por la edad,sexo,órgano, sistema o entidad mórbida.

Médico de Familia es el que practica la especialidad y utiliza los principios de la medicina familiar y sus fundamentos

ESPECIALIDADMedicina Familiar (Family Practice)

MEDICINA FAMILIAR

• UNA FORMA MODERNA DE PRÁCTICA CLINICA QUE BUSCA LA ATENCION INTEGRAL DE INDIVIDUOS Y FAMILIAS, CON UNA ALTA CALIDAD CIENTÍFICA, CON CONTINUIDAD Y TRATO PERSONALIZADO, UNIENDO LO PREVENTIVO A LO CURATIVO Y PARTIENDO DE UN ENFOQUE BIOSICOSOCIAL

LA SALUD FAMILIAR ES HOY UNA ESPERANZA PARA EL DOLOR Y SUFRIMIENTO DE UNA POBLACION QUE ESTA A LA PUERTA DEL AÑO

2007, PERO AL MISMO TIEMPO CON UNA PROFUNDA PERDIDA DE SU EQUILIBRIO SOCIAL.

FRENTE A ESTO LA MEDICINA MODERNA HA TEJIDO DE MODO CASI PERFECTO UN LABERINTO DE ESPECIALIDADES QUE HAN

CONVERTIDO AL MEDICO EN UN GRAN SABIO DE PEQUEÑOS ORGANOS PERO UN PEQUEÑO INGNORANTE DEL ALMA HUMANA

NO LO VAMOS A CAMBIAR TODO, PERO VAMOS A HACER TODO POR CAMBIAR….

La necesidad de más contacto humano como reacción al mundo tecnológico que lo envuelve coincide también con un cambio de Paradigma de la ciencia que pasa de un enfoque reduccionista a uno sistémico,y en Medicina específicamente de un enfoque biomédico a un enfoque biopsicosocial.

La Medicina Familiar surgió como respuesta a una necesidad social.

Según el sociólogo Naisbitt su aparición expresa una mega tendencia de la sociedad.

1000

750

250

95

Pobl . de Riesgo

Se sintieron enfermos en un mes

Consultaron Médico

Ingreso a Hospital

Deriv.otros MédicosHospital Alta Complej.

Dr.Carlos Mancilla M Médico de Familia

Dr.Carlos Mancilla M Médico de Familia

LA FAMILIA

Definiciones  

Definiciones

• Situación que se produce cuando las enfermedades se van de vacaciones

• La Organización Mundial de la Salud la define como: El bienestar total que debe tener toda persona desde el punto de vista físico, mental, emocional y espiritual, y no meramente la ausencia de enfermedades o impedimentos físicos

• Es el estado de completo bienestar biopsiquico-social y son sus prerrequisitos: la paz, la educación, la vivienda, la alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. (OMS).

•Constitución del 80, artículo 1º : “núcleo básico de la sociedad

•“grupo social unido entre sí por vínculos de consanguinidad, filiación(biológica o adoptiva) y alianza, incluyendo las uniones de hecho cuando son estables “ (Comisión nacional de la familia,1993)

•“grupo de personas emparentadas entre sí, que viven juntas bajo laautoridad de una de ellas”, incorporando los conceptos de hogar yjerarquía” (INE)

•“Un grupo de dos o más personas que viven juntas y están relacionadas por sangre, matrimonio, adopción o relación estable por más de un año” (Fundación W. K. Kellogg, 1992).

FAMILIAFAMILIA

Murdock(1968) a partir de un estudio intercultural de 250 sociedades,concluye que la familia nuclear es una agrupación humana universal.

Considera que la familia es un grupo social caracterizado por la residencia común,la cooperación económica y la reproducción.

Ese grupo incluye adultos de ambos sexos,de los cuales al menos dos mantienen relaciones sexuales socialmente aprobadas,y uno o mas hijos,propios o adoptados,de los adultos que cohabitan sexualmente.

Esta definición permite considerar sociedades no monogámicas,pero no contempla todas las formas de aprobación social del sexo y la procreación.Así por ejemplo,entre los banaro de Nueva Guinea,la mujer obtiene su primer hijo de un amigo del marido,y solo después el esposo tiene acceso sexual a la mujer.

"La familia es un grupo de personas relacionadas biológica, emocional y/o

legalmente que viven en un mismo hogar."  

Teoria General de Sistemas y Familia

La teoría general de los sistemas afirma que las propiedades de los sistemas no pueden ser descritas significativamente en términos de sus elementos separados. La comprensión de los sistemas solamente se presenta cuando se estudian los sistemas globalmente, involucrando todas las interdependencias de sus subsistemas.

•  No comprendemos al paciente si no consideramos a su familia

Concepción Sistémica de la Familia  

La familia se puede concebir como un sistema abiertoorganizacionalmente, separado del exterior por sus fronteras y estructuralmente

compuesto por subsistemas demarcados por límites con diferentes grados de permeabilidad y con diversas formas de jerarquización interna entre ellos.

Concepción Sistémica de la Familia 

Los miembros del sistema familiar organizan y regulan su interacción mediante procesoscomunicativos digitales y analógicos, que definen relaciones de simetría y/o complementariedad. Dicha organización se caracteriza por las propiedades de totalidad o no sumatividad, por patrones de circularidad, y por el principio de equifinalidad. El sistema familiar mantiene su organización mediante procesos homeostáticos (por ejemplo, mientras modifica su estructura a través de una serie de fases evolutivas), y la altera mediante procesos morfogenéticos.

ESTRUCTURA

FAMILIAR

• Clasificación Estructural de la Familia  Los tipos de familias las podemos agrupar en :          Familias Unipersonales : Formada por una sola persona.

    Familia Nuclear o Conyugal : Constituida por el padre , la madre (esposa o conviviente) y/o sus hijos dependientes. Se subdivide en :

 a)      Nuclear pareja sin hijosb)      Nuclear pareja con hijosc)      Nuclear monoparental (madre o padre solos y sus hijos).d)      Nuclear ampliada : Incluye “allegados” al grupo familiar.e)      Nuclear incompleta : Con el padre o madre ausente y uno o más

hijos.f)        Nuclear reconstituida : Donde la madre y/o el padre de la familia

nuclear no pertenecía originalmente a ésta, pudiendo agregar hijos de uniones anteriores.

         Familia Extensa : Constituida por el padre, la

madre y sus hijos dependientes y otras personas emparentadas en sentido vertical (abuelos, nietos) y/o sentido horizontal (tíos,primos).

La podemos dividir en : 1.- Extensa biparental 2.- Extensa monoparental. 3.- Extensa compuesta ( con no parientes).         Hogar Sin Núcleo familiar : No se constituye

un grupo familiar.

Constituida por el padre , la madre (esposa o conviviente) y/o sus hijos dependientes 

        Constituida por el padre, la madre y sus hijos dependientes y otras personas emparentadas en sentido vertical (abuelos, nietos) y/o sentido horizontal (tíos,primos).

ALLEGADOS

Incluye “allegados” al grupo familiar.  

Familia extensa donde se incluyen no parientes. En un mismo terreno se ubican otras viviendas, que pueden ser de personas ajenas a la familia.  

Familia donde uno de cónyuges no está presente (fallecido o ausente).  

Donde la madre y/o el padre de la familia nuclear no pertenecía originalmente a ésta, pudiendo agregar hijos de uniones anteriores. 

Conceptos Estructurales aplicados a la familia   

Un sistema se compone de subsistemas entre los que existen límites que tienen como objetivo proteger la diferenciación del sistema y facilitar la integración de sus miembros en él.

Ejemplo:

En un sistema familiar se dan los siguientes subsistemas;

(A) Conyugal:

entre los miembros de la pareja funciona la complementariedad y acomodación mutua: negocian, organizan las bases de la convivencia y mantienen una actitud de reciprocidad interna y en relación con otros sistemas

(B) Parental:

tras el nacimiento de los hijos, el subsistema conyugal ha de desarrollar habilidades de socialización, nutritivas y educacionales.

Se ha de asumir una nueva función, la parental, sin renunciar a las que se caracterizan al subsistema conyugal

(C)Filial:

la relación con los padres y entre los hermanos ayuda al aprendizaje de la negociación, cooperación, competición y relación con figuras de autoridad y entre iguales. 

Los límites o fronteras familiares internas son identificables por las distintas reglas de conducta aplicables a los distintos subsistemas familiares.

Ejemplo:

Las reglas que se aplican a la conducta de los padres (subsistema parental) suelen ser distintas de las que se aplican a la conducta de los hijos (subsistema filial). Así, normalmente los padres tienen más poder de decisión que los hijos.

FUNCIONES DE LA FAMILIA Las funciones particulares de la familia como sistema social

han cambiado a través del tiempo y de las diferentes culturas, por lo que dependen de la estructura y del tipo de sociedad.

Considerando a la familia como una MUTUALIDAD PROTECTORA DE BASE BIOLÓGICA, donde están inmersos distintos subsistemas: el conyugal (formado por marido y mujer), el parental (formados por los mismos padres pero vistos desde la perspectiva de los hijos), el fraterno (conformado por los hermanos), y el filial (conformado por los mismos hijos, pero mirados desde el punto de vista de los padres); podemos describir las funciones de la familia :

        Matriz de la socialización : Llamada “útero social” pues prepara al individuo para insertarse en su comunidad y para formar nuevas familias.

        Matriz de la Humanización : es el medio por el cual se genera, organiza y mantiene la vida de las personas. El niño nace indefenso y si su madre no lo alimenta morirá, y además nace psicológicamente incompleto, siendo una de las funciones de la madre el armado psicológico de su progenie.

        Matriz de la individualización : permite que la persona se independice y adquiera una personalidad distinta en cada miembro de la familia.

• En 1993 Schorr describe las funciones de la familia como sigue : 

• FUNCIONES INSTRUMENTALES FUNCIONES GOGNITIVAS-AFECTIVAS

•

        Alimentación * Apoyo Social         Vivienda * Valoración y autoestima         Seguridad * Comunicación         Supervisión * Valores compartidos         Higiene * Compañía         Cuidados de Salud * Socialización         Educación * Destrezas de afrontar

• p roblemas.

• En su desarrollo cada familia atraviesa diferentes etapas conectadas entre sí , y en que cada fase implica una amenaza potencial para su organización. Estas fases están bien definidas y cada una tiene problemas predecibles.

• . Es importante conocer esas etapas y las crisis potenciales, para poder realizar acciones preventivas (ej: asesoramiento anticipatorio), generar hipótesis en relación a las fuentes de disfunción familiar y proponer guías anticipatorias sobre los cambios que vendrán

Familia con miembro con daño en salud

Familia con niño prematuro

Familia con niño con riesgo PSM

Adolescente en riesgo

Patología crónicas que no se compensan

Embarazo adolescente

Embarazo en riesgo social

Adulto mayor con pérdida de funcionalidad

Violencia intrafamiliar

• ESTUDIO DE LA FAMILIA

 • Se define como la metodología de

trabajo del equipo de salud cuyo objetivo es profundizar en el conocimiento y análisis de la estructura, dinámica y redes de apoyo de la familia para dar una solución integral a los problemas de salud.

• Este estudio es en base a la estructura familiar y a la dinámica familiar.

Estructura Familiar

          Realizar el familiograma, descripción de los integrantes y

resúmen de la historia familiar.         Identificar el tipo de familia, la etapa del ciclo vital familiar y las

características de las relaciones intrafamiliares.         Identificar las características de la vivienda, del saneamiento

ambiental y del entorno.         Realizar un Ecomapa e identificar las redes de apoyo.

• Dinámica Familiar         Identificar el tipo de comunicación: directa o indirecta, verbal y

no verbal. Caracterizar según grado de calidez y afectuosidad.         Identificar los roles que tiene cada integrante de la familia.         Determinar las características de las conductas relacionadas con

los afectos.         Utilizar APGAR y Círculo Familiar.  • Este estudio de la familia nos permite detectar conductas de riesgo y

factores de riesgo de disfunción familiar.

INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA EL ESTUDIO DE FAMILIAS

Podemos encontrar en la literatura una serie de herramientas para evaluar clínicamente el funcionamiento familiar. Estos pueden clasificarse en tres niveles :         Individual : se aplica al miembro de la familia que consulta, y se le pide que evalúe a su familia y a sus miembros desde su punto de vista.

        Relacional : cuando el mismo instrumento es aplicado a varios miembros de la misma familia.

     Transaccional : cuando la información se obtiene de la información directa de la interacción familiar. 

Podemos mencionar:         Tarjeta Familiar        Ciclo Vital Familiar        Genograma o Familiograma        Circulo familiar        Esquema PRACTICE        FIRO        Ecomapa        Otros

Genograma    El genograma, también llamado árbol familiar o Familiograma, nos permite evaluar clínicamente la familia, integrando gran cantidad de información del grupo en estudio. Es una herramienta clásica para resumir y utilizar antecedentes familiares en la práctica clínica orientada a la familia. Es útil para el diagnóstico y manejo de problemas clínicos psicosociales complicados, que frecuentemente no pueden ser identificados usando el modelo biomédico tradicional

Los familiogramas han sido comparados con exámenes médicos tradicionales :

“El familiograma puede ser considerado como una radiografía de la familia; proporciona al médico y al paciente una exposición gráfica de la misma, incluyendo los patrones familiares de la enfermedad” (Crouch M, Davis T).

Las familias existen en el espacio y en el tiempo, pues cada individuo está presente en este espacio vital pero también es parte de una tradición familiar que se ha desarrollado por generaciones, transmitiendo además de las características físicas, roles, hechos y pautas de vida.

Los genogramas representan información de tres, cuatro o más generaciones en base a :          La estructura de una familia        Estadío del ciclo de vida        Patrones repetidos a través de las generaciones.        Eventos vitales y funcionamiento familiar.        Las relaciones entre los miembros de una familia        Equilibrios y desequilibrios familiares.

En la primera visita se pude realizar un familiograma básico de 2 generaciones, más bien un esqueleto, y posteriormente se puede ir completando en las atenciones siguientes.

Podemos destacar ventajas y desventajas en el uso de éste instrumento :

Es importante al realizar un familiograma tener claro el objetivo, quienes deben ir y quienes no, pues al realizarlos combinando 4 generaciones se puede llegar a 100 personas o más. Es importante si se privilegia cantidad o calidad.

Ventajas 1.- Registro clínico sistemático disponible  Fácil lectura

 Identifica pautas generacionales, biomédicas y psicosociales.

 Evalúa relaciones entre el entorno familiar y la enfermedad. 

2.- Establece una buena relación entre el médico o profesional de salud y el paciente.        Es un modo no amenazante para obtener información cargada emocionalmente.        Demuestra interés por el paciente y su familia.        Permite graficar los problemas actuales del paciente. 

3.- Ayuda al manejo médico y a la prevención.         Visualiza posibles apoyos y obstáculos para la cooperación del paciente.        Identifica pautas de enfermedad.        Identifica eventos de la vida que podrían afectar el diagnóstico y tratamiento.        Facilita la educación del paciente. 

Desventajas         Tiempo de consulta ocupado es mayor ( 5 a 20 minutos)        Necesidad de varias consultas para completarlo.  

Estructura de un Familiograma 

 Lo principal de un familiograma es la descripción gráfica de cómo los miembros de la familia están ligados biológica y legalmente de una generación a la siguiente.Cada miembro se representa como un círculo o cuadrado según el sexo:  

Mujer Hombre

La persona clave, llamado sujeto o caso índice en base a quien se construye el familiograma se identifica con una flecha o con una línea doble:  

  En el caso de los fallecidos, se coloca una cruz en el interior y en algunos una cruz sobre la figura, indicando la fecha de muerte.

Los símbolos que representan miembros de la familia están conectados por líneas que representan susrelaciones biológicas y legales. Dos personas que están casadas están conectadas por una línea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. En la    línea se indica la fecha en que se casaron, si corresponde. Algunos autores colocan una “M” junto con la fecha, o a veces sólo los últimos dígitos del año de matrimonio.

1960

En la línea de unión se indican las separaciones y divorcios, las líneas oblicuas significan una interrupción en el matrimonio: 1 diagonal para separación y 2 para un divorcio.       

 Las parejas no casadas se señalan igual que las casadas, pero con una línea punteada.

La fecha importante aquí es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos. 

Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la línea que conecta la pareja; dibujándose de izquierdaa derecha, comenzando con el mayor en edad.            

Primer hijo Último hijo ( Mayor) (Menor)   

El elemento más inferencial de un genograma es el nivel de relaciones en la familia ,esto involucra delinear las relaciones entre miembros de la familia. Tales caracterizaciones se basan en informes de los miembros de la familia y observación directa. 

Muy estrecha Muy estrecha pero conflictiva    

Conflictiva Cercana     Quiebre Distante

La información del familiograma se obtiene entrevistando a uno o varios miembros de la familia.

Al obtener información de varios miembros de la familia se puede comparar perspectivas y observar directamente las interacciones.

Cuando se entrevista varios miembros de la familia, se obtiene el denominado efecto Rashomon, nombre tomado de una famosa película japonesa donde se muestra un suceso desde la perspectiva de distintos personajes.   

 Una familia que vive en un mismo lugar se señala con una línea punteada alrededor de los integrantes que comparten habitación; alrededor de dicha línea a veces se indica la fecha desde cuando la familia está junta.

Ahora mostraremos un ejemplo tomado del libro “Genograms in Family Assestment” de Mónica Mc. Goldrick y Randy Gerson:    

Indira Ghandi, la segunda Primer Ministro de la India, es un ejemplo de hija única. Creció bastante aislada y principalmente en presencia de gente mayor, convirtiéndose tempranamente en la confidente de su padre. Claramente tenía el sentido de misión y responsabilidad de los más viejos, pero como un líder, y como beneficios de ser hija única, tuvo una autocrática y más bien aislada existencia.  

 Veamos su genograma, en dos etapa; primero la estructura general:  

Y el genograma resultante:   

Bibliografía Bibliografía

•Sueli S. Petri, Monica Sueli S. Petri, Monica McGoldric genogramas en McGoldric genogramas en terapia familiar , terapia terapia familiar , terapia familiar y de pareja. familiar y de pareja.

edit. Mediterraneo edit. Mediterraneo

•Pedro Lopez apuntes Pedro Lopez apuntes magister en salud publica magister en salud publica

2004 U. De Valparaiso2004 U. De Valparaiso