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INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
CLINICA HOSPITAL IGUALAUNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO
FACULTAD DE MEDICINA
Carlos Andrés Calleja MagandaMédico Interno de Pregrado
Iguala de la Independencia, Gro. 12 de Julio de 2013.
Clínica HospitalIGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.Departamento de Enseñanza e Investigación.
Es una enfermedad SISTÉMICA, CRONICA, PROGRESIVA y MULTIFACTORIAL
Acumulación anormal o excesiva de grasa
Alteraciones en el gasto energético
Desequilibrio aporte/utilización de grasas
Causas neuroendocrinas
Alteraciones Metabólicas
Medio Ambiente Psicógenas
Harrison, Principios de Medicina Interna 15 Ed.
Clínica HospitalIGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.Departamento de Enseñanza e Investigación.
IMC >ó= 25 IMC > ó = 30
Clínica HospitalIGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.Departamento de Enseñanza e Investigación.
Exceso de peso comparado con la talla
Exceso de grasa corporal
Clínica HospitalIGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.Departamento de Enseñanza e Investigación.
Clínica HospitalIGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.Departamento de Enseñanza e Investigación.
56.9 años 73.1 años
Sánchez-Castillo P. Laura, Pichardo O. Edgar, Lopez R Patricia. “Epidemiología de la obesidad en México”MEDIGRAPHIC, Gaceta Medica de México Vol 140 2004.
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1885 Hinojosa
KwashiorkorDomíguez Rean y Camara Vale 1889
Pelagra1946
FEDERICO GOMEZ
RAMOS GALVAN
Sánchez-Castillo P. Laura, Pichardo O. Edgar, Lopez R Patricia. “Epidemiología de la obesidad en México”MEDIGRAPHIC, Gaceta Medica de México Vol 140 2004.
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Gordos Delgados
FlacosGordos Y ADEMAS
DESNUTRIDOS
Sánchez-Castillo P. Laura, Pichardo O. Edgar, Lopez R Patricia. “Epidemiología de la obesidad en México”MEDIGRAPHIC, Gaceta Medica de México Vol 140 2004.
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1950
• Verduras
• Frutas
• Tortillas
• Leguminosas
• Agua natural y de frutas
• Alimentos de origen animal
2010
• Comida rápida
• Refrescos
• Embutidos
• Comida enlatada
• Alimentos de origen animal
• Verduras y Frutas
Sánchez-Castillo P. Laura, Pichardo O. Edgar, Lopez R Patricia. “Epidemiología de la obesidad en México”MEDIGRAPHIC, Gaceta Medica de México Vol 140 2004.
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Sánchez-Castillo P. Laura, Pichardo O. Edgar, Lopez R Patricia. “Epidemiología de la obesidad en México”MEDIGRAPHIC, Gaceta Medica de México Vol 140 2004.
Clínica HospitalIGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.Departamento de Enseñanza e Investigación.
Sánchez-Castillo P. Laura, Pichardo O. Edgar, Lopez R Patricia. “Epidemiología de la obesidad en México”MEDIGRAPHIC, Gaceta Medica de México Vol 140 2004.
Clínica HospitalIGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.Departamento de Enseñanza e Investigación.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
Clínica HospitalIGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.Departamento de Enseñanza e Investigación.
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GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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PREVENIMSSInstituto Mexicano del Seguro Social
80 cms
90 cms
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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Población adulta tiene exceso de peso
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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• Identificar pacientes con sobrepeso mediante datos clínicos antropometricos
• Equipo MULTIDISCIPLINARIO
Médico Familiar Médico internista Nutriólogo Endocrinólogo Pediatra Psicólogo Psiquiatra
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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• Hábitos de vida, alimentación y actividad física
• Evaluar riesgo actual y futuro
• Disposición del paciente y de la familia
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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• Interrogatorio dirigido
• Conocer etiología de la obesidad
• Factores de riesgo cardiovascular
• Hábitos dietéticos
• Actividad física
• Edad de inicio de la obesidad
• Factores precipitantes
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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• Estatura
• Peso
• IMC
• Circunferencia de la cintura
• SV
• Antecedentes de obesidad familiar
• Tabaquismo y Alcoholismo
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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• BHC• QSC• Glucosa sérica en ayuno• Perfil de Lípidos• PFH• Creatinina sérica• Electrolitos séricos• EGOGPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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Asociados a aumento de peso de hasta 10 kg tras12 semanas de tratamiento.
Clozapina
Β-adrenérgicos (Propanolol)
Insulina Litio
Valproato de NA
Sulfonilureas(Clorpropamida, Glibenclamida,
Glinepirida, Glipizida)
Tiazolidinedionas(Pioglitazona)
Tricíclicos (Amitriptilina)
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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Intervienen con la pérdida de peso.
AINES
Calcioantagonistas
Insulina
Inhibidores de proteasa
Sulfonilureas
Tiazolidinedionas
Clozapina
Valproato de Na
Gabapentina
Amitriptilina
Paroxetina
Risperidona
Olanzapina
Esteroides
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
Clínica HospitalIGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.Departamento de Enseñanza e Investigación.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
Clínica HospitalIGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.Departamento de Enseñanza e Investigación.
Enfermedades Cardiovasculares
Cáncer
Diabetes Mellitus
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
Clínica HospitalIGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.Departamento de Enseñanza e Investigación.
2.4 6.4
3.92 12.41
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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Factores de riesgo cardiovasculares asociados a obesidad
o Enfermedad arterial coronaria subclínica
o Arterioesclerosis
o Hipertensión Arterial Sistémica
o Dislipidemia
o Hiperinsulinemia
o Alteraciones de la masa ventricular izquierda
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
Clínica HospitalIGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.Departamento de Enseñanza e Investigación.
Apnea del sueño
ERGE
Infiltracion grasa en hígado
Problemas Ortopédicos
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
Clínica HospitalIGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.Departamento de Enseñanza e Investigación.
Cánceres asociados a Obesidad
o Leucemiao Cáncer de mamao Colecistocarcinomao Cáncer de páncreas o Cáncer dé próstatao Cáncer de Colono Adenocarcinoma Esofágicoo Cáncer de ovarioo Cáncer de Endometrioo Carcinoma de células renales
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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Riesgo de morbilidad en pacientes obesos
o HTAo EVCo Embolismo Pulmonar (mujeres)o Fibrilación auricularo ERGEo ERCo Cirrosis hepáticao Osteoartritiso Pancreatitiso DEPRESIONGPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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OBESIDAD MATERNAo Defectos del cierre del tubo neural
o Espina bífida
o Paladar Hendido
o Atresia anorectal
o Hidrocefalia
o Cardiopatías congénitas
o Sx. Preeclampsia-Eclampsia
o Cesárea
o UCIN
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
Clínica HospitalIGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.Departamento de Enseñanza e Investigación.
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Lactancia Materna
Ingestión de granos enteros (integrales) (3/dia)
Frutas y Verduras
Fibra
Poca carne roja y embutidos
Pescado
Dieta Mediterránea (Aceite de Oliva Vino Tinto, poca carne roja, pescado y nueces)
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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Restringir bebidas azucaradas
Agua
Leche descremada
Dietas de bajo consumo glucémico
Disminuir consumo de comidas rápidas
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
Clínica HospitalIGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.Departamento de Enseñanza e Investigación.
• Niños y adolescentes
• Actividades físicas extraescolares adaptadas a edad y preferencias.
• 60 minutos de actividad fisica vigorosa preferentemente de tipo aeróbica
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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• Adultos de 18 a 65 años
• Mínimo 150 minutos de actividad física moderada a la semana.
• 75 minutos de actividad física vigorosa.
• Sesiones de 10 minutos minimos de duración.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
Clínica HospitalIGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.Departamento de Enseñanza e Investigación.
• Niños y adolescentes
• Actividades físicas extraescolares adaptadas a edad y preferencias.
• 60 minutos de actividad fisica vigorosa preferentemente de tipo aeróbica
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
Clínica HospitalIGUALA DE LA INDEPENDENCIA, GRO.Departamento de Enseñanza e Investigación.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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Observaciones Generales
• Debe ser individualizado
• La pérdida de peso es moderada y no se justifica su uso en todos los pacientes.
• RIESGO-BENEFICIO
• Respuesta terapéutica.
• Evidencia de falta de respuesta al tratamiento con dieta y ejercicio en 3 meses
• IMC >30GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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Observaciones Generales
• IMC de 27 (Coomorbilidad)
• HTA
• DBM
• Dislipidemia
• Enfermedad arterial coronaria
• Apnea del sueño
• Enfermedad articular degenerativa
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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Observaciones Generales
• Debe haber una perdida de peso de 2 kg en las primeras 4 semanas después del tratamiento.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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Orlistat
• 120 Mg cada 8 hrs.
• Inhibe la lipasa gástrica y pancreática con lo que bloquea la absorción de grasas de la dieta.
• RA: Urgencia fecal, dolor abdominal, heces grasosas.
• Debe administrarse con vitaminas liposolubles (A, D, E y K)
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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Orlistat
• En mayo de 2010 la FDA aprobó una alerta respecto al uso de Orlistat por lesiones hepáticas graves asociadas al uso del mismo.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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Sibutramina
• En Octubre de 2010 la FDA recomendó dejar de prescribir Sibutramina debido a los riesgos cardiovasculares que conlleva.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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Rimonabant
• En Octubre de 2008 la Agencia europea de medicamentos, indico dejar de prescribir Rimonabant debido a reportes de casos de alteraciones psiquiatricas asociadas al farmaco.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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Metformina
• Tiene efectos modestos y favorables en la disminucion del IMC
• 500-800 Mg c/12 Hrs
• Endocrinólogo/Internista
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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• Referir a Endocrinología a los pacientes con IMC>35 con morbilidad asociada.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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CONCLUSIONES• La Obesidad es una ENFERMEDAD• Conlleva la participacion multidisciplinaria del personal de
salud.• Es prioritario el papel del primer nivel de atencion para la
deteccion, tratamiento y canalizacion de los pacientes en caso necesario.
• Es de vital importancia el manejo dietetico y con actividad fisica
• El manejo farmacologico debe ser restringido solo a casos sumamente especificos.
GPC “Prevencion, Control y Tratamiento del sobrepeso y la obesidad exógena” IMSS/ Gobierno Federal Secretaría de Salud 2012.
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