Ojo rojo

Ojo rojo

Dr. Jorge de la Cruz RodriguezR1 MFyC

CS. Azuqueca de Henares

¿De qué hablamos?

• El ojo rojo es un signo que aparece en diferentes entidades clínicas. Se caracteriza por la presencia de enrojecimiento de la superficie anterior ocular que puede ser localizada o difusa. Es la patología más frecuente, desde un punto vista oftalmológico, que atiende un médico de familia (Cronau H, 2010).

HC Oftalmológica• - MC• -Anamnesis• -Antecedentes Personales• -Antecedentes Familiares• -Exploración Oftalmológica:(Inspección) a). AV b).Reflejos Pupilares c). Paralelismo de ejes oculares y motilidad

ocular extrínseca.

d). Inspección de párpados y globo ocular. e). Exploración Medios Transparentes con

oftalmoscopia a distancia. f). Fondo de Ojo.(Palpación) a). Párpados(realizar eversión) b). Globo Ocular c). Tonometría Digital d). Palpación de Adenopatías

Inyección Ciliar y Conjuntival

a b

Inyección Ciliar y Conjuntival• Inyección conjuntival: hiperemia de los vasos

conjuntivales superficiales. • Es más intensa en el fondo de saco y

disminuye según nos acercamos a córnea. Indica patología palpebral y/o de la conjuntiva casi siempre banal.

• La instilación de vasoconstrictores débiles (fenilefrina) suprime la hiperemia durante algunos minutos, lo que puede ayudar al diagnóstico.

Inyección Ciliar y Conjuntival• Inyección ciliar/periquerática: hiperemia de

los plexos epiesclerales, que son más profundos.

• Adopta una tonalidad rojo violácea y una forma de anillo hiperémico alrededor de la córnea.

• Se relaciona con patología más severa que puede afectar a cornea, iris o cuerpo ciliar.

• La instilación tópica de colirio vasoconstrictor no atenúa la hiperemia.

Algoritmo diagnóstico

Algoritmo diagnóstico

Hiposfagma

• La hemorragia subconjuntival o hiposfagma es un acúmulo de sangre subconjuntival producido por la rotura de un pequeño vaso de los plexos de la superficie anterior.

• El paciente descubre la hemorragia al mirarse al espejo o cuando alguien se lo dice.

• Se desconoce su origen y habitualmente aparece de forma espontánea.

• No precisa tratamiento alguno, si existieran molestias podrían tratarse con lágrimas artificiales. Se resuelve en 2-3 semanas.

Algoritmo diagnóstico

Conjuntivitis

• Inflamación de la conjuntiva producida por diferentes causas.

• Puede ser en general de causa infecciosa y no infecciosa.

Conjuntivitis

Conjuntivitis Bacteriana Conjuntivitis Gonoccócica Conjuntivitis Viral

Conjuntivitis Alérgica Estacional

Conjuntivitis PrimaveralForma Bulbar

Conjuntivitis PrimaveralForma Palpebral

Diagnóstico Diferencial de Conjuntivitis

Signo/ Síntoma Bacteriana Viral Alérgica

Secresión Purulenta Mucosa Acuosa

Lagrimeo + ++ +

Prurito - - ++

Afectación Unilateral Se bilateraliza BIlateral

Adenopatía Preauricular

+/- + -

Conjuntivitis Tratamiento

• Medidas generales.• Tratamiento específico.

Conjuntivitis Tratamiento• Los pacientes deberían citarse inicialmente

cada 2-3 días.• Limpiar secreciones con suero fisiológico por

las mañanas, lavarse con frecuencia las manos y no compartir útiles de aseo.

• En caso de lentillas son de elección las fluorquinolonas (Ciprofloxacino u Ofloxacino) por la posibilidad de pseudomonas y usar gafas durante 2 semanas.

Algoritmo diagnóstico

Episcleritis

• Inflamación del tejido intermedio entre la esclerótica y la conjuntiva o episclera.

Diagnóstico Diferencial entre Conjuntivitis y Episcleritis

Signo/Síntoma Conjuntivitis Episcleritis

Hiperemia Difusa Focal o Sectorial

Secresión + -

Molestias Oculares +/- +/++

Visión Normal Normal

Episcleritis Tratamiento

• Suele ser autolimitada.(suele desaparecer en 1 o 2 semanas).

• Se pueden utilizar corticoides o antinflamatorios tópicos.

Pingueculitis

• Degeneración conjuntival localizada a nivel de la hendidura palpebral, de color amarillo.(pinguécula)

Diferencia entre Pinguécula y Pterigium

Pinguécula Pterigium

Elevación Nodular amarillenta en conjuntiva bulbar nasal(a veces temporal).

Asienta en misma zona que pinguécula pero más vascularizada y se introduce en córnea.

No entraña compromiso visual. Puede alterar la visión, momento en el que se debe derivar al oftalmólogo.

Pingueculitis Tratamiento

• Evitar radioaciones ultravioletas, exposición al polvo y el viento.

• Tratamiento específico.

Algoritmo diagnóstico

Blefaritis• Inflamación aguda o crónica del borde

palpebral asociado a una inflamación conjuntival que da lugar a hiperemia blefaroconjuntival.

Blefaritis Tratamiento

• Limpieza diaria de bordes palpebrales con jabones neutros suaves y lagrimas artificiales.

• En casos rebeldes se puede aplicar una pomada con tetraciclinas.

• Las blefaritis crónicas pueden alterar el crecimiento de las pestañas y producir alteraciones en la película lagrimal, en estos casos derivar oftalmólogo.

Algoritmo diagnóstico

Lesiones Corneales

Queratitis Herpética Erosión Corneal

Algoritmo diagnóstico

Uveítis Anterior

Algoritmo diagnóstico

Glaucoma Agudo

Patología que precisa derivación a OftalmólogoRasgo clínico Queratitis

ulcerativaescleritis Uveítis

anterior agudaGlaucoma agudo angulo estrecho

Dolor Moderado-severo

Moderado-severo

Moderado Severo

Agudeza Visual Reducción Moderado-severa

Genralmente Normal

Reducción Moderada

Reducción severa

Secresión Acuosa-Purulenta

NO NO NO

Hiperemia vascular

Ciliar Ciliar Ciliar Mixta

Pupila Normal* Normal* Miosis Arreactiva

Midriasis Arreactiva

Córnea Opaca en área ulcerada

Normal Traslúcida Opacidad Difusa

Tono Ocular Normal Normal Normal o aumentado

Aumentado

Estado General Normal Normal Normal Afectado* Puede existir miosis si hay uveítis secundaria