Procedimientos diagnósticos en periodoncia

Procedimientos diagnósticos en Periodoncia

- Alvarado Ávila Chalthon Miguel- Valladares Murrieta Cristhian Alfredo

Objetivos de los Procedimientos diagnósticos

-Estudio de los signos y síntomas que caracterizan a las E.P.-Permite detectar la presencia de E.P.-Determinar el tipo de E.P. -Evaluar la severidad de la enfermedad.

Diagnóstico

Pronóstico Plan de Tratamiento

La importancia de determinar un

correcto diagnóstico es que es la base

para hacer un buen tratamiento.

Objetivos Generales de los Procedimientos diagnósticos en Periodoncia

-Diagnóstico de EP específicas.-Plan de tratamiento.-Monitoreo post-tratamiento → una vez finalizado en tratamiento ver si el paciente está sano o con recurrencia de la enfermedad.

Tipos de Procedimientos de diagnóstico en Periodoncia

Tradicionales-Clínicos.-Radiográficos.

Ultima generación-Microbiológicos.-Análisis respuesta del hospedero

Procedimientos de diagnóstico tradicionales

Determina presencia o ausencia no actividad

-Fácil de usar.-Costo-efectividad.-No invasivos.

Ventajas

-Severidad.-Morbilidad.-Actividad de la E.P.

Desventajas

Procedimientos de diagnóstico tradicionales

1. Evaluación de la inflamación

-Enrojecimiento gingival-Aumento de volumen-Aumento de la temperatura gingival-Dolor-Impotencia funcional-Supuración. -Sangramiento al sondaje.-Exudado gingival

2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales

-Gingivitis y periodontitis-Detección visual de signos destructivos-Mediciones de nivel de inserción clínico-Detección de pérdida ósea por radiografía

Enrojecimiento gingival

-Se produce por un aumento en la vascularización-Su presencia indica al menos que los tejidos no están sanos.-Componente standard de todos los índices clínicos que evalúan la inflamación gingival(Índice gingival de Löe…).

1. Evaluación de la inflamación

-Enrojecimiento gingival-Aumento de volumen-Aumento de la temperatura gingival-Dolor-Impotencia funcional-Supuración. -Sangramiento al sondaje.-Exudado gingival

Aumento de volumen

-Se debe al edema producto de la acumulación de fluidos en los tejidos como resultado de una permeabilidad vascular aumentada.-En los estadios iniciales se evidencia por la pérdida de la forma biselada del margen gingival.

1. Evaluación de la inflamación

-Enrojecimiento gingival-Aumento de volumen-Aumento de la temperatura gingival-Dolor-Impotencia funcional-Supuración. -Sangramiento al sondaje.-Exudado gingival

Aumento de la temperatura gingival

-En salud la Tº subgingival es un par de grados menor que la del cuerpo, pero en estados inflamatorios aumenta en el saco periodontal.-Los estudios han demostrado que los patógenos periodontales aumentan en sacos de mayor temperatura.

1. Evaluación de la inflamación

-Enrojecimiento gingival-Aumento de volumen-Aumento de la temperatura gingival-Dolor-Impotencia funcional-Supuración. -Sangramiento al sondaje.-Exudado gingival

Periotemp → mide Tº subgingival, diferencia entre Tºsubgingival y corporal. Su uso es preferentemente para estudios clínicos.

Dolor-La mayoría de las enfermedades periodontales son relativamente indoloras.-El dolor está presente en casos de periodontitis avanzada, abscesos periodontales y en las gingivitis y periodontitis ulcerosas necrosantes (muy dolorosa por la exposición del tejido conectivo, debido a la erosión del epitelio).

1. Evaluación de la inflamación

-Enrojecimiento gingival-Aumento de volumen-Aumento de la temperatura gingival-Dolor-Impotencia funcional-Supuración. -Sangramiento al sondaje.-Exudado gingival

Impotencia funcional-Se desarrolla como consecuencia de la periodontitis.-Su presencia, sin embargo, es usualmente un signo de enfermedad muy avanzada y por tanto de poco valor diagnóstico de las etapas iniciales de periodontitis.

1. Evaluación de la inflamación

-Enrojecimiento gingival-Aumento de volumen-Aumento de la temperatura gingival-Dolor-Impotencia funcional-Supuración. -Sangramiento al sondaje.-Exudado gingival

Supuración -El exudado purulento es una variante del FGC, rico en PMNN.-En Gingivitis la formación de pus es rara.-Es común es estadios avanzados de Periodontitis y en abcesos periodontales-Para verificar su presencia presionar hacia coronario, aparece en relación al crévice y al margen gingival.

1. Evaluación de la inflamación

-Enrojecimiento gingival-Aumento de volumen-Aumento de la temperatura gingival-Dolor-Impotencia funcional-Supuración. -Sangramiento al sondaje.-Exudado gingival

Sangramiento al sondaje-Se reconoce como un signo relativamente objetivo de inflamación, ya que está o no presente.- Se produce por Microulceraciones en la pared blanda del saco, lo que permite el contacto de la sonda con el conectivo y los numerosos y frágiles vasos sanguíneos

1. Evaluación de la inflamación

-Enrojecimiento gingival-Aumento de volumen-Aumento de la temperatura gingival-Dolor-Impotencia funcional-Supuración. -Sangramiento al sondaje.-Exudado gingival

-Factores que influyen en el % de sitios con SAS: -El % si el paciente se ha cepillado en forma

reciente al examen.-El % por múltiples inserciones de la sonda en el mismo sitio ( a ↑ inserciones, ↑ sitios de

sangramiento).-Status inflamatorio de los tejidos.-Presión con que se inserta la sonda.-Adicionalmente se consideran la posición y

angulación de la sonda. La resistencia al sondaje está determinada por el tono tisular, donde: a ↑ inflamación, ↓ tono, ↑ penetración.

Exudado gingival-La razón primaria por la cual la encía inflamada secreta FGC es por el aumento en la permeabilidad vascular.-Existe una correlación entre la cantidad de FGC recolectable y el status inflamatorio. Método de recolección: filtros de papel insertados subgingivalmente

1. Evaluación de la inflamación

-Enrojecimiento gingival-Aumento de volumen-Aumento de la temperatura gingival-Dolor-Impotencia funcional-Supuración. -Sangramiento al sondaje.-Exudado gingival

Índice gingival (Silness y Loe, 1963)Grado 0: Encia normalGrado 1: Inflamación leve

Ligero cambio de colorLigero edema del margen gingivalNo sangrado al sondaje

Grado 2: Inflamación moderadaEl tejido se aprecia brillante y lisoEnrojecimiento moderado y edemaSangrado al sondaje

Grado 3: Inflamación severaEdema y/o ulceraciónEnrojecimiento marcadoSangrado espontáneo

2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales

-Gingivitis y periodontitis-Detección visual de signos destructivos-Mediciones de nivel de inserción clínico-Detección de pérdida ósea por radiografía

Gingivitis Periodontitis

Inflamación sin pérdida de tejido de inserción

Diferentes grados de inflamación con de tejido conectivo e inserción del epitelio de unión (desinserción patológica de las F. colágenas del cemento radicular) con Reabsorción del hueso de soportealveolar

-Migración dentariaDestrucción periodontal avanzada, las fuerzas no son bien soportadas y la PD. migra, por movimientos de la lengua.(para el pcte. deben ser el primer signo).

G0: Movilidad no cuantificable pero perceptible (fisioógica)G1: Movilidad percetibleG2: Movilidad dentaria hasta 1 mm solo en sentido horizontalG3: Movilidad dentaria mayor de 1mm en cualquier dirección (horizontal, vertical, rotación)

-Movilidad dentaria aumentadaPuede ser causada por otros factores no E.P:• Trauma Oclusal.• Tratamientos Ortodóncicos.• Reabsorción ósea de origen endodóntico.

2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales

-Gingivitis y periodontitis-Detección visual de signos destructivos-Mediciones de nivel de inserción clínico-Detección de pérdida ósea por radiografía

-Compromiso de furcasExaminar PD multirradicular con sondas curvas(si se entra en el sitio hay daño periodontal).2. Evaluación del

daño a los tejidos periodontales

-Gingivitis y periodontitis-Detección visual de signos destructivos-Mediciones de nivel de inserción clínico-Detección de pérdida ósea por radiografía

Grado I: Visualización o acceso a la furca < 3mmGrado II: Ingreso parcil a la furcación de 3mm o más, pero no pasaje totalGrado III: Pasaje directo a través de la furcación

-Morfología gingival alteradaSe presenta como craterización del espacio interproximal .Margen gingival fibrótico, engrosado

-Recesiones gingivalesPor otras causas como:•cepillado traumático.•encías y tablas delgadas (lo favorece).

2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales

-Gingivitis y periodontitis-Detección visual de signos destructivos-Mediciones de nivel de inserción clínico-Detección de pérdida ósea por radiografía

NIC = PS + MG

Es la distancia desde la UCA hasta la base de la bolsa periodontal o hendedura. Este puede ser calculado por la suma aritmética de PS + MG

2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales

-Gingivitis y periodontitis-Detección visual de signos destructivos-Mediciones de nivel de inserción clínico-Detección de pérdida ósea por radiografía

PS: Profundidad en mm desde el MG hasta la base de la bolsa periodontal o hendeduraMG: Distancia de UCA al MG

MG hacia coronal de UCA se registra con un número entero negativoMG hacia apical de UCA se registra con un número entero positivo

Contribución de las radiografías

Cantidad de hueso presenteEstado de las crestas alveolaresPerdida de hueso en los puntos de

bifurcaciónLa anchura del espacio del LPD

Los factores desencadenantes locales que inician o intensifican la EP

Los cálculosRestauraciones desbordantes

2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales

-Gingivitis y periodontitis-Detección visual de signos destructivos-Mediciones de nivel de inserción clínico-Detección de pérdida ósea por radiografía

I- ASPECTOS RADIOGRÁFICOS NORMALES

Aspecto radiográfico Normal

• Entre los dientes anteriores la cresta alveolar es normalmente puntiaguda y tiene una corteza densa

• La cresta alveolar entre los dientes anteriores se localiza a 1-1,5mm de una línea imaginaria que une los limites amelocementarios de los dientes adyacentes

• Por lo general en los dientes posteriores la forma de las crestas óseas es de meseta, y lo normal es que se encuentren de 1-1,5mm del límite amelocementario y en forma paralela

2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales

-Gingivitis y periodontitis-Detección visual de signos destructivos-Mediciones de nivel de inserción clínico-Detección de pérdida ósea por radiografía

2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales

-Gingivitis y periodontitis-Detección visual de signos destructivos-Mediciones de nivel de inserción clínico-Detección de pérdida ósea por radiografía

2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales

-Gingivitis y periodontitis-Detección visual de signos destructivos-Mediciones de nivel de inserción clínico-Detección de pérdida ósea por radiografía

II- REABSORCIÓN DEL REBORDE ALVEOLAR

1/3 cerv

1/3 med

1/3 ap

2 - 3 mm.

1/3 cerv

1/3 med

1/3 ap

Las primeras características de reabsorción leve, son la pérdida de la cortical alveolar a nivel de la cresta

PAUL W. GOAZ

2 - 3 mm.

En la reabsorción moderada la destrucción del hueso alveolar se extiende mas allá de los cambios iniciales observados en la cresta alveolar pudiendo inducir defectos óseos mayores

Reabsorción Moderada

PAUL W. GOAZ

La pérdida de hueso es tan extensa que los dientes muestran mayores signos clínicos de movilidad

Reabsorción severa

PAUL W. GOAZ

Leve Moderada Severa

Ultima generación

Proteína C Reactiva en la inflamación

Esta molécula proteica se le reconocen efectos pro inflamatorios y de fase aguda y un factor que permite predecir el desarrollo de complicaciones arterioescleróticas, reconocido por la Sociedad Americana del Corazón.La EP induce cambios profundos en la concentración de citoquinas en el plasma, produciendo alteraciones del metabolismo de los lípidos e hipertrigliceridemia. Según Corrêa y Burini , los niveles normales de PCR varían de población en población, encontrándose una variación en promedio de entre 0,25 y 0,5 mg/dl. Con el empleo de métodos ultrasensible es posible detectar niveles de PCR a partir de 0,09 mg/dl.

Ultima generación- Proteína C reactiva- BANA- Análisis bioquímico• Prostaglandinas• Citoquinas• Proteasas

BANA La prueba de hidrólisis BANA; consiste en

aprovechar la síntesis de una enzima tripsinoide producida por tres patógenos posibles: Phorphyromonas gingivalis, Bacteroides Forcytus y Treponema Denticola.

Cuando la muestra de placa subgingival contiene estos patógenos, al ser puestas en contacto e incubada con el sustrato sintético(N-&-bencil-DL-arginina-2-naftilamida), ligado a un cromóforo ocurre una reacción coloreada que puede ser fácilmente identificable.

www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2011/uo113c.pdf

Ultima generación- Proteína C reactiva- BANA- Análisis bioquímico• Prostaglandinas• Citoquinas• Proteasas

ANALISIS BIOQUIMICO

• Citoquinas.• Prostaglandina E2 (PGE2).• Proteasas.

Ultima generación- Proteína C reactiva- BANA- Análisis bioquímico• Prostaglandinas• Citoquinas• Proteasas

Prostaglandinas• La PgE2 es liberada por los macrófagos y tiene como acción mediar

en la respuesta inflamatoria mediante el reclutamiento celular, la producción de colagenasa y la estimulación de la actividad osteoclástica.

• Los estudios de Offenbacher et al. 84" evidenciaron que estos mediadores inflamatorios liberados por acción de la ciclooxigenasa sobre el ácido araquidónico están relacionados con la pérdida de inserción.

Ultima generación- Proteína C reactiva- BANA- Análisis bioquímico• Prostaglandinas• Citoquinas• Proteasas

Ultima generación- Proteína C reactiva- BANA- Análisis bioquímico• Prostaglandinas• Citoquinas• Proteasas

Citoquinas Son polipéptidos reguladores que intervienen

en la comunicación intercelular con un amplio espectro de propiedades inflamatorias, hematopoyéticas, metabólicas e inmunomoduladoras.

Los monocitos, macrófagos y fibroblastos gingivales son estimulados por estas citoquinas para producir mas IL-1β y TNF.

Genera un gradiente progresivo que se distribuye inicialmente en el tejido conectivo subyacente al epitelio de unión y luego progresa hacia apical hasta la inserción de tejido conectivo y hueso alveolar.

Proteasas• Son enzimas lisosomales involucradas en la

degradación tisular a través de hidrólisis de enlaces peptídicos, la liberación de proteasas en los tejidos gingivales y FCG producen una R.I.

• Se encuentra incrementada en aquellas situaciones que comportan inflamación gingival y, por tanto, aumento de profundidad de sondaje, pérdida de inserción y Reabsorción ósea.

• Periocheck® ( ACTech ).

www.medicinaoral.com/pubmed/medoralv8_i5_p322.pdf

Ultima generación- Proteína C reactiva- BANA- Análisis bioquímico• Prostaglandinas• Citoquinas• Proteasas