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+Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid. Panamá, 2011-2014.
Dra. Katherine HenríquezUróloga
Asesora: Dra. Celeste Alston
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
OBJETIVOS Definir el número de casos anuales de nefrectomías parciales en los
últimos 4 años realizados en el CHM CSS, Panamá
Describir los datos demográficos, factores de riesgo y presentación clínica del paciente
Enumerar la localización, tamaño y complejidad del tumor renal
Detallar los parámetros intraoperatorios de la nefrectomía parcial y los resultados oncológicos y funcionales
Mencionar el grado y la frecuencia de complicaciones postoperatorias
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
VENTAJASCOMPARACIÓN NEFRECTOMÍA
PARCIAL VS RADICALSobrevida cáncer específico IgualSobrevida libre de recurrencia IgualSobrevida global IgualEstancia hospitalaria IgualTasa de transfusiones y pérdida sanguínea IgualMortalidad Mayor en nefrectomía radicalComplicaciones InconsistenteTiempo operatorio InconsistenteNiveles de Creatinina y TFG postoperatoria Peor en nefrectomía radicalCalidad de vida postoperatoria Peor en nefrectomía radical
RCC T1
+Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías ParcialesMARCO TEÓRICO
Nefrectomía PARCIAL ofrece resultados oncológicos similares a la nefrectomía RADICAL para tumores
renales clínicamente localizados T1 (LE 1b)
EAU Guidelines, 2014
+Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías ParcialesMETODOLOGÍA
CARACTERÍSTICASTipo de Estudio DescriptivoRecolección de Datos RetrospectivoMétodo de Recolección Hoja de Recolección de Datos
Revisión de Expedientes ClínicoCasos Nefrectomías parciales realizadas en el
Complejo Hospitalario Metropolitano del 2011 al 2014 (4 años)
Análisis de Datos Frecuencias, proporciones, medidas de tendencia central y de dispersión
+Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
VARIABLES
PACIENTE
• Edad y sexo• Factores de riesgo• Síntoma de
presentación• Estado Funcional • Tamaño y
localización del tumor
CIRUGÍA
• Abordaje• Tiempo operatorio• Tiempo de
isquemia• Pérdida sanguínea• Resultados
histopatológicos• Márgenes
quirúrgicos
POST-OPERATORIO
• Tasa de transfusión• Niveles de
hemoglobina• Niveles de
creatinina• Días
intrahospitalario• Complicaciones
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
NÚMERO DE CASOS ANUAL
2011 2012 2013 20140
1
2
3
4
5
6
7
17 casos últimos 4 años14 registrados
6 casos/últimos años
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
CASOS POR EDAD Y SEXO
40-50 años 51-60 años 61-70 años Más 71 años0
1
2
3
4
5
6
Masculino Femenino
57.1% MasculinoPredominio Masculino 1.3 : 1 Edad Media 62.6 años
Menor 40 añosMayor 81 años
35.7%
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
CASOS CON FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo Hipertensión IMC > 25 kg/m20
10
20
30
40
50
60
70
80
% Frecuencia Sin exposición laboral ni historia familiar
Karnofsky 90-100 (93%) ASA 1 (15%), 2 (78%), 3 (7%)
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
CASOS POR SÍNTOMA DE PRESENTACIÓN
Hematuria Dolor Abdominal Incidental Paraneoplasico05
101520253035404550 • Tiempo de evolución ± 3.5 meses
• Todos sin masa palpable• 64.3% sintomáticos
37%
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
CARÁCTERÍSTICAS DEL TUMOR
Bajo Medio0%
10%20%30%40%50%60%70%80%
RENAL score• Tamaño de tumor
promedio 30.1 mm• Menor tamaño 14 mm y
mayor tamaño 60 mm• 71% derecho• 50% anteriores• 43% inferior, 29%
superior y 28% interpolar• Todos únicos• 14.3% T1b• Mayor complejidad con
puntaje 9a
60% 4a/4p
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
CARÁCTERÍSTICAS DEL TUMOR
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
ABORDAJE QUIRÚRGICO Y TIEMPO OPERATORIO
Abierta; 78%
Laparoscópica; 22%
21% resección del polo renal, todas abiertas
211.6 min3.5 h
160.2 min2.7 h
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
TIEMPO DE ISQUEMIA
Sin Isquemia Isquemia ≤ 25 min0
10
20
30
40
50
60
70
LaparoscópicaAbierta
• Tiempo promedio de isquemia caliente 19.7 min
• 43% uso manitol
64%
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
RAFIA RENAL
ASPECTOS QUIRÚRGICOSTipo de rafia renal 2 capas 86%Hilo de sutura Vycril 100%
Interno 3-0 Externo 1-0 fijado con hem-o-lok
Material Hemostático 80% ≥ 2 (21%)
Gelfoam 14%Bioglue 36%Surgicell 50%
Apertura de colectores Reportado 43%, ½ suturado con crómico 4-0
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
RAFIA RENAL
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
PÉRDIDA SANGUÍNEA POR ABORDAJE
Abierta Laparoscópica500
550
600
650
700
750
800
Sangrado Promedio Estimado (ml)
Abierta LaparoscópicaDescenso Hb - 2.83 g/dL - 3.4 g/dLCambio Hb - 21.2 % - 23.6 %
Mayor pérdida sanguínea 1800 ml
78% ≤ 500 ml
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
TASA DE TRANSFUSIÓN SEGÚN ISQUEMIA
Transfusión No Transfusión0
10
20
30
40
50
60
IsquemiaSin Isquemia
De los transfundidos,2/3 postoperatorio
43%
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
MANEJO POSTOPERATORIO
Promedio
Reposo Absoluto 82.7 h (3.4 días)
Sonda uretral 93 h (3.9 días)
Drenaje Jackson-Pratt 93% de los casos108 h (4.5 días) sin complicación
Catéter ureteral 36% de los casos (vs 43% apertura de colectores)
Estancia hospitalaria (postoperatorios)
6.4 días sin complicación18.2 días con complicación
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
RESULTADOS HISTOPATOLÓGICOS
Maligno Benigno0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
De los malignos, 100% adenocarcinomaTodos con márgenes negativos
1 caso con corte por congelación (+), tumorectomía polectomía
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
CAMBIOS EN NIVELES DE CREATININA
Sin Isquemia Isquemia02468
101214161820
Ascenso Creat %
36% con centelleo renal preoperatorio
14% monorreno preop RCC bilateral y UUTC
contralateral
Ningún caso requirió diálisis ni ESRD
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
COMPLICACIONESClavien (Grados)
Frecuencia (%)
1 Fiebre 7% Creat sérica 28%
2 Transfusión GRE 43%Neumonía 7%
3a Hematoma perirrenal 14%3b Fuga urinaria con colocación
de catéter ureteral 21%4 05 0
Complicaciones en 35.7% de los casos,
Grado ≥3 en 21%
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
DISCUSIÓN
Mayor tendencia a realizar nefrectomías parciales en carcinoma de células renales T1
Pacientes son de predominio masculino, edad 62 años de buen estado funcional, con historia de cólico renal y 37% diagnóstico incidental
Las nefrectomías parciales realizadas en su mayoría son tumores T1a de baja complejidad por técnica abierta con isquemia caliente
+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
DISCUSIÓN
El tiempo de isquemia promedio fue 19 min, el sangrado estimado de 600ml y un tercio con complicaciones
En 28% de los casos hubo aumento de los niveles de creatinina y es mayor este ascenso en los casos de isquemia caliente vs no caliente
Estos tumores renales resultan ser usualmente malignos con márgenes quirúrgicos negativos y de tamaño promedio 3 cm
+
La nefrectomía parcial es una cirugía con menor deterioro de la función renal e igual seguridad oncológica que la nefrectomía radical cuyo beneficio puede sobrepasar la tasa de complicaciones
En casos seleccionados, se pueden realizar nefrectomía parcial mínimamente invasiva y sin isquemia de manera segura en pacientes con tumores de bajo grado de complejidad
Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales
CONCLUSIONES
+
MUCHAS GRACIAS
+Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías ParcialesREFERENCIAS
Choi et al. Comparison of Perioperative Outcomes Between Robotic and Laparoscopic Partial Nephrectomy: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol. 2015 Jan 5.
Aron et al. Robotic and laparoscopic partial nephrectomy: a matched-pair comparison from a high-volume centre. BJU Int. 2008 Jul;102(1):86-92.
Froghi et al. Evaluation of robotic and laparoscopic partial nephrectomy for small renal tumours (T1a). BJU Int. 2013 Aug;112(4):E322-33.
Laviana et al. Current controversies and challenges in robotic-assisted, laparoscopic, and open partial nephrectomies. World J Urol. 2014 Jun;32(3):591-6.
+Resultados Perioperatorios de
Nefrectomías ParcialesREFERENCIAS
Liu et al. Off-clamp versus complete hilar control partial nephrectomy for renal cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis. J Endourol. 2014 May;28(5):567-76.
Volpe et al. Treatment outcomes of partial nephrectomy for T1b tumours. Curr Opin Urol. 2013 Sep;23(5):403-10.
Zhang et al. Comparison of peri-operative outcomes of robot-assisted vs laparoscopic partial nephrectomy: a meta-analysis. BJU Int. 2013 Dec;112(8):1133-42.
Leslie et al. Partial nephrectomy--contemporary indications, techniques and outcomes. Nat Rev Urol. 2013 May;10(5):275-83.
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