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D R A . M A R Í A D E L A C A L L E
S E C C I Ó N T O C O L O G Í A A L T O R I E S G O Y O B S T E T R I C I A M É D I C A
S E R V I C I O D E O B S T E T R I C I A
H O S P I T A L L A P A Z , M A D R I D
DERMATOSIS Y EMBARAZO
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PELO
CABELLO Anagen, catagen, telogen.
Telogen: 40% puerperio.
HIRSUTISMO
.-Línea alba
• GLÁNDULAS SUDORÍPARAS
DERMATOPATÍAS EN EL EMBARAZO
DERMATOSIS PREEXISTENTES
AUMENTAN Ó REMITEN
DERMATOSIS PROPIAS DEL EMBARAZO
EMBARAZO Ó PUERPERIO
Herpes gestationis PUPPE Psoriasis pustular del embarazo Erupción atópica del embarazo: .-Eccema gestacional .-Prúrigo gestacional .-Foliculitis pruriginosa Colestasis intrahepática
DERMATOSIS DEL EMBARAZO
1/2.000-50.000. Raza blanca HLA-DR3 y DR4 Enf Autoinmune 2º y 3ºtrimestre (28-32 s) y Puerperio
HERPES GESTATIONIS ( PENFIGOIDE GESTATIONIS)
Máculas eritematosas y pruriginosas, con placas y vesículas-ampollas recidivantes. Abdomen PERIUMBILICAL >> expansión centrífuga, nalgas, espalda, antebrazos. NO cara ni mucosas
Vesículas subepidérmicas con infiltrado linfocítico y eosinófilo perivascular
HERPES GESTATIONIS: DIAGNÓSTICO
BIOPSIA ANATOMÍA PATOLÓGICA
INMUNOFLUORESCENCIA: Depósito linear de complemento C3 en unión dermoepidérmica. Depósito de IgG.
HERPES GESTATIONIS: DIAGNÓSTICO
HERPES GESTATIONIS COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
CIR PREMATURIDAD
MUERTE INTRAÚTERO
MUERTE NEONATAL
PASO DE ACS IgG al FETO
MUERTE INTRAÚTERO HERPES GESTATIONIS
NEONATAL
71 Herpes gestationis
34% CIR 35% Parto pretérmino 3-10% RN erupción penfigoide
1/2000-50.000 1º Tm 2ºTm
3ºTm p
Edad gest Parto 35+4 37+2 39+1 0.002
Prematuridad 10 6 4 0.001
Peso (g) 2622 2701 3226 0.002
Bajo peso (g) 11 5 4 0.042
Muerte Fetal 2 1 0 0.001
2009
HERPES GESTATIONIS:TRATAMIENTO
ANTIHISTAMÍNICOS: Polaramine 2mg/8h CORTICOIDES: Orales: Prednisona 30mg/d Tópicos: Adventan emulsion
PERSISTENCIA DE LESIONES MUY PRURIGINOSAS
ANTIHISTAMÍNICOS + CORTICOIDES
INMUNOGLOBULINAS INESPECÍFICAS
Cesárea en semana 35+5 Varon 2200g y mujer 2150g
No exacerbación en el puerperio
De la Calle M, Vidaurrázaga C, González M, Martinez N, Antolín E, Bartha JL
TRATAMIENTO GAMMAGLOBULINA
PROTOCOLO HULP: 1g//Kg/dia/2 días/4 semanas
1 2 3 4
TIPO Gemelar Unico Unico Unico
Semanas 16 31 24 Puerperio
Pronóstico materno
Remisión Remisión Remisión Remisión
Pronóstico fetal
35+5 semana asintomatico
37 semanas asintomático
35+2 Asintomatico
------------
HERPES GESTATIONIS
75% recurren en el postparto Curación sin secuelas. No contraindicada la lactancia materna RECURRENCIA: Embarazos siguientes Enf.de Graves
•La más frecuente: 1/150-300 embarazos. •Primíparas (60-70%). •Gestaciones múltiples (8-12 veces) •Etiología: distensión abdominal •3º trimestre.
PÚRPURA URTICARIFORME EN PÁPULAS Y PLACAS DEL EMBARAZO (PUPPE)
•1ºPrurito intenso en estrías •2ºPápulas y placas urticariformes. •Muy pruriginosas •Extensión centrífuga: Abdomen, Miembros inferiores. ¡Respeta cara!
BIOPSIA:Vesículas subepidérmicas con infiltrado linfocítico y eosinófilo perivascular INMUNOFLUORESCENCIA: NO hay depósito de C3 ni IgG ANÁLISIS: Normales
PUPPE: DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO: Corticoides 10 mg/dia-30 mg/día
+ Antihistamínicos
HERPES GESTATIONIS
PUPPE
Localización Periumbilical Estrías
Anat. Patológica Depósito lineal C3 No
Afectación fetal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Muy poco frecuente. Etiología desconocida ( cambios hormonales, hipocalcemia
hipoPTH) 2º y 3º trimestre
PSORIASIS PUSTULOSA (IMPÉTIGO HERPETIFORME)
Placas eritematosas dolorosas en zonas de flexión. Con pústulas estériles alrededor. NO prurito En piel y mucosas (BOCA Y ESÓFAGO) Respeta cara y manos
Fiebre, náuseas, vómitos,diarrea, espasmos. ANÁLISIS: Leucocitosis. Hipocalcemia (Tetania, delirio)
PSORIASIS PUSTULOSA
BIOPSIA: Epidermis con papilomatosis y paraqueratosis focal con numerosas pústulas. Edema en dermis con infiltrado linfocitario perivascular INMUNOFLUORESCENCIA: NO C3
Cultivo bacteriológico de las pústulas es estéril
DIAGNÓSTICO
Análisis: Leucocitosis , hipocalcemia
TRATAMIENTO
INDUCCIÓN DEL PARTO Hidratación Corticoides a alta dosis >50 mg/día Ciclosporina 2,5-9 mg/Kg/día Infliximab Rayos PUVA
Postparto: Retinoides Metrotrexate
INGRESO!!!!
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS: INSUFICIENCIA PLACENTARIA
MUERTE FETAL PREMATURIDAD
MUERTE MATERNA
ERUPCIÓN ATÓPICA DEL EMBARAZO
Eccema gestacional Prúrigo gestacional Foliculitis pruriginosa
ETIOLOGÍA: Atopia CLÍNICA: Pápulas Todo el cuerpo No efectos adversos fetales
ECCEMA GESTACIONAL
Erupción atópica más frecuente 1/100 Historia previa de atopia: rinitis, asma, dermatitis atópica 1º y 2º Trimestre
Zonas de flexión Pápulas o placas con escoriaciones
Prurito NO en estrías
1/300 2º y 3ºTrimestre FR: Colestasis intrahepática y dermatitis atópica.
Pápulas y nódulos eritematosos en superficies extensoras de las extremidades “Parece varicela”. Afecta cara.
Deja pigmentación. Corticoides tópicos.
PRURIGO GESTACIONAL
•Reacción acneiforme por hipersensibilidad a hormonas. •3ºtrimestre y parto.
FOLICULITIS PRURIGINOSA
Pápulas eritematosas pruriginosas Incluida la cara
TRATAMIENTO: Corticoides+ antihistamínicos
Herpes Gestationis
PUPPE Psoriasis pustulosa
Eccema gestacional
Prurigo gestacionla
Foliculitis pruriginosa
Trimestre 2º y 3º 2º y 3º 2º y 3º 1º 2º y3º 3º y parto
Localizacion Periumbilical Estrías flexiones extensoras Extensore Abdomen cara
Abdomen y cara
Clinica Placas, Papulas y vesículas
Placas, pápulas y vesículas
Placas con pustulas en bordes Diarrea, fiebre, vomitos
Papulas y placas
Papulas “Varicela”
Pápulas
Biopsia Depósito C3 -------- Pústulas espongiformes
--------- --------- ---------
Riesgo fetal
SI NO SI NO NO NO
TTO Corticoides Antihistamínicos GHI
Corticoides Antihistamínicos
Corticoides Ciclosporina
Corticoides Hidratantes emolientes
Corticoides PUVA
Corticoides Antihistaminicos
ALTERACIONES DE LA PIEL EN EL EMBARAZO
Cambios fisiológicos
Enfermedad preexistente
Dermatosis del embarazo
Pigmentación S. Conectivo Sist vascular
Glandular Pelo
Mejoran
Psoriasis LES
Esclerosis sistémica
Empeoran
Acné LES (
afectación renal)
Pénfigo Dermatom
iositis
Herpes gestationis
PUPPE Psoriasis pustulosa
Prúrigo gesta Foliculitis
pruriginosa
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