Traumatismo Abdominal Alumnos

RESIDENCIA DE CIRUGIA GENERAL RESIDENCIA DE CIRUGIA GENERAL HOSPITAL SAN ROQUEHOSPITAL SAN ROQUE

TRAUMATISMO TRAUMATISMO ABDOMINALABDOMINAL

– La evaluación del abdomen no intenta La evaluación del abdomen no intenta realizar el diagnóstico de cuál es el realizar el diagnóstico de cuál es el órgano lesionado ,sino determinar si órgano lesionado ,sino determinar si existe o no la nacesidad de una existe o no la nacesidad de una laparotomía inmediata.laparotomía inmediata.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Representa el 2% de las consultas por Representa el 2% de las consultas por trauma.trauma.

El 90% requiere internación.El 90% requiere internación. Menos de la mitad serán sometidos a Menos de la mitad serán sometidos a

laparotomía exploradora.laparotomía exploradora. Las lesiones abdominales no Las lesiones abdominales no

reconocidas son la causa de muerte reconocidas son la causa de muerte prevenible postraumática más prevenible postraumática más frecuente.frecuente.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

ABIERTOSABIERTOS

CERRADOSCERRADOS

ABIERTOABIERTO

ETIOPATOGENIA:ETIOPATOGENIA:

a)a) Arma de Fuego.Arma de Fuego.

b)b) Arma Blanca.Arma Blanca.

c)c) Empalamientos, Perforaciones, Empalamientos, Perforaciones, Estallidos y Desgarros.Estallidos y Desgarros.

ABIERTOSABIERTOS

FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:

Órganos Afectados:Órganos Afectados: Intestino DelgadoIntestino Delgado HígadoHígado ColonColon

Daño PerforativoDaño Perforativo

Contusión (cono de Mach)Contusión (cono de Mach)

CERRADOCERRADO

ETIOPATOGENIA:ETIOPATOGENIA:

a)a) Accidente de TransitoAccidente de Transito

b)b) Caídas o GolpesCaídas o Golpes

c)c) AplastamientosAplastamientos

d)d) ExplosionesExplosiones

CERRADOSCERRADOS

FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:

Órganos lesionados:Órganos lesionados: HígadoHígado BazoBazo RiñónRiñón

Aceleración-DesaceleraciónAceleración-Desaceleración

Compresión o AplastamientoCompresión o Aplastamiento

ANATOMIAANATOMIA

CAVIDAD PERITONEALCAVIDAD PERITONEALAbdomen Superior (Toracoabdominal)Abdomen Superior (Toracoabdominal)Abdomen InferiorAbdomen Inferior

ESPACIO RETROPERITONEALESPACIO RETROPERITONEAL

CAVIDAD PELVICACAVIDAD PELVICA

MANEJO INICIAL DEL MANEJO INICIAL DEL TRAUMATIZADOTRAUMATIZADO

ETAPA PREHOSPITALARIAETAPA PREHOSPITALARIA

ETAPA HOSPITALARIAETAPA HOSPITALARIA

ETAPA HOSPITALARIAETAPA HOSPITALARIA ABCDEABCDE LABORATORIOLABORATORIO

HematocritoHematocrito Glóbulos BlancosGlóbulos Blancos AmilasaAmilasa Grupo Sanguíneo y Factor RhGrupo Sanguíneo y Factor Rh OrinaOrina

Sonda NasogástricaSonda Nasogástrica Sonda VesicalSonda Vesical Radiografías BásicasRadiografías Básicas

Rx columna cervicalRx columna cervical Rx Panorámica de PelvisRx Panorámica de Pelvis Rx de Tórax (Frente)Rx de Tórax (Frente)

Otras Rx (Abdomen)Otras Rx (Abdomen)

ETAPA HOSPITALARIAETAPA HOSPITALARIA

ANAMNESISANAMNESIS

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICOa)a) InspecciónInspecciónb)b) PalpaciónPalpaciónc)c) PercusiónPercusiónd)d) AuscultaciónAuscultacióne)e) Tacto RectalTacto Rectalf)f) Tacto VaginalTacto Vaginal

INDICACION TEMPRANA DE INDICACION TEMPRANA DE CIRUGIACIRUGIA

1)1) Trauma Cerrado de Abdomen con Trauma Cerrado de Abdomen con HipotensiónHipotensión

2)2) PeritonitisPeritonitis3)3) Herida Penetrante con HipotensiónHerida Penetrante con Hipotensión4)4) Sangrado Gástrico, Rectal o Sangrado Gástrico, Rectal o

Genitourinario por herida Genitourinario por herida penetrantepenetrante

5)5) Herida de Arma de FuegoHerida de Arma de Fuego6)6) EvisceracionEvisceracion

DUDAS DIAGNOSTICASDUDAS DIAGNOSTICAS

PUNCION ABDOMINALPUNCION ABDOMINAL

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICOLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA ABDOMINALECOGRAFIA ABDOMINAL

LAVADO PERITONEALLAVADO PERITONEAL

INDICACIONESINDICACIONES::

1)1) Examen abdominal:Examen abdominal: EquívocoEquívoco No ConfiableNo Confiable ImpracticableImpracticable

2)2) HipotensiónHipotensión

3)3) Anemia InexplicableAnemia Inexplicable

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES::A.A. AbsolutasAbsolutas::

““INDICACION DE LAPAROTOMIA”INDICACION DE LAPAROTOMIA”

B.B. RelativasRelativas:: Operaciones previasOperaciones previas CoagulopatíasCoagulopatías Obesidad MórbidaObesidad Mórbida Cirrosis DescompensadaCirrosis Descompensada Embarazo AvanzadoEmbarazo Avanzado

POSITIVOPOSITIVO::a)a) Aspiración de más de 5 ml de sangre, Aspiración de más de 5 ml de sangre,

orina, bilis o líquido entérico.orina, bilis o líquido entérico.

b)b) Salida de líquido por tubo previamente Salida de líquido por tubo previamente colocadocolocado

c)c) Laboratorio:Laboratorio:1)1) > de 100000 Glóbulos Rojos/mm> de 100000 Glóbulos Rojos/mm33

2)2) > de 500 Glóbulos Blancos/mm> de 500 Glóbulos Blancos/mm33

3)3) Amilasa > a 175 UIAmilasa > a 175 UI

4)4) Presencia de Fibras Vegetales, Pigmentos Presencia de Fibras Vegetales, Pigmentos Biliares o BacteriasBiliares o Bacterias

ECOGRAFIA ABDOMINALECOGRAFIA ABDOMINAL

OTROS ESTUDIOSOTROS ESTUDIOS

TACTAC Rx simple de AbdomenRx simple de Abdomen Rx contrastadas:Rx contrastadas:

Urograma ExcretorUrograma ExcretorUretrocistografía RetrógradaUretrocistografía RetrógradaGastrointestinalesGastrointestinales

EndoscopíasEndoscopías Videolaparoscopía DiagnósticaVideolaparoscopía Diagnóstica

SOSPECHA DE LESION SOSPECHA DE LESION RETROPERITONEALRETROPERITONEAL

DESACELERACIONDESACELERACION HEMATOMA DE DORSO Y FLANCOHEMATOMA DE DORSO Y FLANCO HEMATURIAHEMATURIA FRACTURA DE COSTILLAS FRACTURA DE COSTILLAS

INFERIORESINFERIORES FRACTURA DE APOFISIS FRACTURA DE APOFISIS

TRANSVERSATRANSVERSA MASA ABDOMINAL EN FLANCOSMASA ABDOMINAL EN FLANCOS

SOSPECHA DE LESION SOSPECHA DE LESION RETROPERITONEALRETROPERITONEAL

LESION RENALLESION RENAL

SOSPECHA DE LESION SOSPECHA DE LESION URETRALURETRAL

SANGRE EN MEATO URETRALSANGRE EN MEATO URETRAL HEMATOMA PERINEOESCROTALHEMATOMA PERINEOESCROTAL PROSTATA ALTA AL TACTO RECTALPROSTATA ALTA AL TACTO RECTAL RETENSION URINARIARETENSION URINARIA FRACTURA DE PELVISFRACTURA DE PELVIS CAIDA A HORCAJADASCAIDA A HORCAJADAS

LESIONES DE URETRALESIONES DE URETRA

LESIONES DE URETRA ANTERIORLESIONES DE URETRA ANTERIORPeneanaPeneanaBulbarBulbar

LESIONES DE URETRA POSTERIORLESIONES DE URETRA POSTERIORMembranosaMembranosaProstáticaProstática

LESION URETRALLESION URETRAL

LESIONES DE VEJIGALESIONES DE VEJIGA

INTRAPERITONEALINTRAPERITONEAL EXTRAPERITONEALEXTRAPERITONEAL SOSPECHA:SOSPECHA:

a)a) HematuriaHematuria

b)b) Retensión UrinariaRetensión Urinaria

c)c) Trauma Abdominal InferiorTrauma Abdominal Inferior

d)d) Fractura de PelvisFractura de Pelvis

LESION PELVIANALESION PELVIANA

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

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