Vacuna Tripe viral, pediatría

BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

Vacuna Triple viral (SRP) (contra sarampión, rubéolay parotiditis).

Salud Infantil . Otoño 2015 Catedrático: Dr.

Fac-Med Deyanira Trinidad

Jorge Armando Hughes CanoEleana DeIsy Bustamante

Eliud Chocolatl Pérez. Vinicio Herrera Martínez.

INTRODUCCIÓN. • Es una vacuna de virus vivos atenuados,

conocida en México como Triple Viral o SRP, que protege contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis.

SARAMPIÓN. Deyanira Trinidad.

VIRUS DEL SARAMPIÓN

Tiene 6 proteínas estructurales

Virus del sarampión.

3 forman un

complejo con el ARN

3 están asociadas

con la membrana

viral

F, responsable de la unión

de la membrana viral a la de

la célula hospedera

En la unión virus-célula,

los principales receptores:

CD150 y CD46

p. H(hemaglutinina), que permite la

adsorción del virus a la

célula hospedera

Paramyxovirus del

género Morbilivirus Su material genético es ARN

de cadena sencilla

Dos de estas proteínas

Un tipo antigénico del virus

del sarampión

Glicoproteína H

La OMS ha reportado

23 genotipos

Agrupados en 8 serotipos

(A-H)

Calor, luz, pH, ácido,

éter y tripsina

(los virus con

envoltura son más lábiles a factores físicos y químicos

Tiene un tiempo corto de supervivencia (menos de dos horas), en el aire o sobre objetos y superficies

DATOS DEL VIRUS.

Distribución mundial.

Reservorio: humano.

Transmisión: respiratoria persona-persona y por el aire.

Patrón estacional: máximo al final del invierno y primavera.

Contagio: máximo 4 días antes y 4 días después de aparecida la erupción.

PATOGENIA.Puerta de entrada

Orofaringe y conjuntiva. Replicación

. Cel de vías aéreas superiores.

Difusión. Vasos

linfáticos y la sangre.

Transportado por los Leu a las

cel del SERMultiplican-

librera al virus.

Viremia secundaria.

Virus se desarrolla

en los Ma. y Linfocitos.

Afección de la mucosa

respiratoria Periodo catarral

Erupción.

SARAMPIÓN. Enfermedad sistémica, de alta contagiosidad, caracterizada en su forma clásica por un período catarral o prodrómico y una etapa eruptiva, seguido de descamación con mejoría progresiva del cuadro, aunque en este último lapso pueden sobrevenir las complicaciones inmediatas. El primer síntoma suele

ser la aparición de fiebre alta, tos, rinorea y conjuntivitis.

Las manchas de Koplik desaparecen en 24

hrs.

Exantema (generalizado - maculopapular)que

aparece 3 a 4 días después de comenzar la fiebre

(dedo)

Céfalo-caudal (orejas)con discreto picor.

Al 3° día, el brote palidece; al 4°, se vuelve de color pardusco, ya no

se borra con la presión y la piel tiende a descamarse

desaparece (orden).

El complicaciones: encefalitis

postinfecciosa, y panencefalitis

esclerosante subaguda.¿Embarazo?

DIAGNÓSTICOLas muestras clínicas deben obtenerse dentro de los siete días siguientes a la erupción, y nunca después de los diez días de inicio de ésta.

Valoración clínica.

Aislamiento del virus:

sangre, exudado faríngeo, orina

ELISA, RIA.

TRATAMIENTOSintomático

control de la fiebre y de la

tos.

Abundantes líquidos y una alimentación adecuada y

reposo.

Se debe evitar la ingestión de ác. acetilsalicílico o

jarabes que contengan codeína, en

niños <12 años

RUBÉOLAEleana Deisy Bustamante.

• El virus de la rubeola es un Togavirus del género Rubivirus que produce una enfermedad exantemática en las personas susceptibles.

• Es un virus ARN

• Si se padece durante un embarazo puede dar lugar a anomalías en el desarrollo del embrión, el síndrome de la rubeola congénita.

• Al microscopio electrónico tiene una forma esférica con un diámetro de 60-70nm, consta de un núcleo y una cubierta lipídica que lo rodea. Existe un solo serotipo de virus y no se ha observado diferencias significativas entre los dos genotipos (I y II) que tenga repercusión en las cepas vacunales.

EPIDEMIOLOGÍA• Es una enfermedad de distribución mundial. • En la época prevacunal la máxima incidencia ocurría

entre los 5 a 9 años y se producían epidemias cada 5 a 8 años. En la etapa postvacunal la incidencia de la enfermedad se ha desplazado a edades más avanzadas ( 19 años) y han desaparecido las epidemias gracias a la vacunación sistemática.

• El acontecimiento más importante ocurrió en 1941 cuando se demostró que el virus era capaz de producir una infección transplacentaria con capacidad teratógena.

• La rubeóla es más frecuente a finales de invierno y principios de primavera.

RESERVORIOLa especie humana es el único reservorio y fuente de infección.

MECANISMO DE TRANSMISIÓNSe realiza a través delas secreciones respiratorias, también se ha sugerido la transmisión por contacto.

PERIODO DE INCUBACIÓNOscila entre 14 y 21 días.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDADAbarca desde unos 7 días antes de la aparición del exantema hasta 14 días después.

FACTORES DE RIESGO

Asistencia a guarderíasEmbarazo: Síndrome de rubeóla

congénita

CLÍNICA• La rubéola es una enfermedad que se caracteriza por

la presencia de exantema y linfadenopatías generalizadas. Los síntomas aparecen después de un periodo de incubación de 2 a 3 semanas. El síntoma inicial suele ser el exantema que comienza en la cara y se extiende a cuello, tronco, brazos, piernas.

• La erupción tiene un aspecto similar al de otras erupciones de origen vírico: Granitos de color rosa o rojo claro que se agrupan formando áreas de color uniforme.

• La erupción puede cursar con prurito y puede durar hasta tres días. A medida que va remitiendo la erupción, la piel afectada se descama en láminas muy finas.

• La adenapatías pueden iniciarse antes de la aparición de exantema, son generalizadas pero afectan fundamentalmente a las regiones suboccipital, retroauricular y cervical.

• La fiebre no es constante y si aparece suele ser ligeramente elevada.

• Conjuntivitis, Esplenomegalia, Artralgias.

• En ocasiones puede existir rubéola sin exantema. Forma subclínica que se encuentra con frecuencia en 25% o hasta el 50%.

DIAGNÓSTICO• Pruebas serológicas: La detección de IgM específica o

elevación progresiva de IgG

• Determinación del virus en las secreciones de faringe, sangre, orina o LCF (en niños con SRC)

SINDROME RUBÉOLA CONGÉNITA

• Se presenta cuando la madre adquiere la infección con el virus de la rubéola poco antes de la concepción o durante las semanas 8 a 10 de gestación.

• El riesgo de presentar defectos congénitos disminuye cuando la infección se presenta después de la semana 16 de gestación.

• La rubéola congénita puede ocasionar aborto espontáneo, parto prematuro con feto muerto o recién nacido con malformaciones.

• Las manifestaciones clínicas son muy variadas: retraso del crecimiento intrauterino, defectos oculares (catarata, glaucoma, retinopatia), sordera, malformaciones cardiacas y del SNC y retraso psicomotor.

• El riesgo de defectos congénitos varía de acuerdo a la semana de gestación en la que se presentó la infección

SEMANA DE GESTACIÓN / DE RIESGO DE SRC

ANTES DE LA SEMANA 11 90ENTRE LAS SEMANAS 11 Y 12

33

ENTRE LAS SEMANAS 13 Y 14

11

ENTRE LAS SEMANAS 15 Y 16

24

DESPUÉS DE LA SEMANA 16

0

EXPLORACIÓN FÍSICA• Manifestaciones neonatales transitorias

-Trombocitopenia, púrpura-Hepatoesplenomegalia-Hepatitis-Meningoencefalitis-Adenapatías-Bajo peso al nacer

• Aparato auditivo y SNC: Trastorno del habla, microcefalia, crisis convulsivas

• Aparato cardiovascular: Estenosis de la arteria pulmonar, conducto arterioso persistente

• Aparato visual: Catarata, nistagmus congénito

• Sistema ósea: Huesos largos radiolúcidos

• Aparición tardía: Diarrea crónica, Autismo, Tiroiditis

DIAGNÓSTICO CLÍNICO1.- Antecedente en la madre de ausencia de inmunidad específica para rubéola por:-No aplicación de la vacuna contra rubéola (SPR)-No haber padecido rubéola

2.- Madre sin inmunidad específica para rubéola que:-Presento enfermedad exantemáticca pocos días antes del inicio del embarazo o durante el primer trimestre-Haber estado en contacto con casos o brotes de rubéola

DIAGNÓSTICODETECCIÓN INDIRECTA• Técnicas inmuno-enzimáticas para la identificación de Ac en

muestra de suero del paciente

DETECCIÓN DIRECTA• Aislamiento viral• Reacción en cadena de la polimerasa en muestra de: orina,

exudado faríngeo, secreción nasal y sangre

CRITERIOS • Detección al nacimiento de IgM específica para rubéola• Persistencia más allá de los primeros 8 meses• Confirmación serológica de infección en la madre durante el

embarazo.

PAROTIDITISHughes Cano Jorge Armando

DEFINICIÓN• El virus de la parotiditis es un paramyxovirus del

mismo grupo que los virus de la influenza, parainfluenza.

• El único huésped conocido es el ser humano

• Se transmite por gotas de saliva de paciente infectado

• Una sola cepa del virus

• Niños de 5 a 14 años

FASES DE LA PATOLOGÍAPeriodo de incubación: 14 a 21 días

Periodo prodrómico: 24 horas• Fiebre• Mialgias• Cefalalgia• Dolor en la región parótida

Inflamación de la glándula:• De 1 a 3 días• Inflamación uni o bilateral• Dificultad para masticar• Dolor al masticar o ingerir alimentos ácidos• Fiebre poco elevada (hasta 38.5°)• Malestar general

Diagnóstico:• Historia clínica y exploración• Cultivo viral de secreción faríngea, orina o LCR

Tratamiento:• La enfermedad se autolimita en el periodo de

reducción • Analgésicos y antipiréticos:

• Paracetamol• Aspirina

COMPLICACIONES• Meningoencefalitis aséptia:

• 65% de los casos complicados• Cefalalgia y signos meningeos

• Orquitis y epididimitis:• 20% • Atrofia del testículo y esterilidad

• Neuritis del nervio auditivo: 5/10000• Ooforitis y mastitis: 7%• Abortos

COMPOSICIÓN DE LA VACUNA

• Elaborada mediante la combinación de 3 viriones atenuados : Sarampión, Rubeola y Parotiditis

ADMINISTRACIÓN DE LA VACUNA• Primera dosis a los 12-15 meses

• Segunda dosis a los 6 años

• Dosis a Administrar:0.5ml

• Vía subcutánea • Parte superior del brazo, cara externa

SEGURIDAD• Reacciones adversas: eritema, induración

menor a 3cm dolor, fiebre. 0.5-1ngr por 0.5ml• Contraindicaciones: Trombocitopenia,

embarazo, tratamiento con inmunosupresores, inmunosupresión, VIH,

EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIÓN

CON TRIPLE VIRALHerrera

LOCALES SISTÉMICOS

DOLOR MALESTAR GENERALINDURACIÓN FIEBRE

ENROJECIMIENTO CEFALEAAUMENTO DE

TEMPERATURA EN EL SITIO DE APLICACIÓN

TOS

ERUPCIONES CUTÁNEAS

EVENTOS POCO FRECUENTES

Parotiditis uni o bilateralMeningitis aséptica

Purpura trombocitopénica

MEDIDAS DE CONTROL

• Sarampión ( gammaglobulina 0.2mL/Kg, IM, dosis única y vacuna triple viral 3 meses después ).

• Rubeola

• Parotiditis

¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!