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Manejo de la depresiónAtención Primaria
Chopin - Nocturno en si bemol menor Op 9 Nº 1
El viejo afligido (1890)Vincent Van Gogh
A menudo lo que se conoce coloquialmente como depresión no es tal cosa.
La frustración, la contrariedad, la melancolía, decepción, el duelo o la tristeza, son sentimientos negativos que surgen como reacción ante un hecho adverso, pero experimentar tales estados no supone ni mucho menos estar deprimido.
La mayoría de los pacientes tristes, no tienen una depresión
No todos los pacientes deprimidos está tristes
¿Qué NO es una depresión?
Angel of Grief 1894 William Wetmore Cementerio Protestante, Roma
La verdadera depresión es un estado de hundimiento terrible que es mucho mayor que cualquier decaimiento producido por los contratiempos de la vida.
La depresión causa un padecimiento que interfiere con la vida diaria y causa sufrimiento tanto para quien la padece como para quienes conviven. La depresión es una enfermedad común pero grave y la mayor parte de quienes la padecen, necesitan tratamiento para mejorar.
El sufrimiento de la depresión puede llegar a ser tan profundo que solo se vea como salida de ese túnel, el suicidio.
¿Qué es la depresión?
Sol de la mañana 1952 Edward Hopper 1882-1967
La depresión es muy frecuente en la población de Atención Primaria: en el estudio Predict-D (2010), se encontró que el 13 % de los pacientes que acuden a la consulta (18-75 años) presentaba depresión mayor
Puede llegar a afectar a una de cada seis personas a lo largo de su vida según la Organización Mundial de la Salud.
La depresión es más frecuente en la mujer que en el hombre (2:1)
¿Es frecuente la depresión?
Habitación en Brooklyn 1932 Edward Hopper 1882-1967
Muchas personas no piden ayuda médica porque existe una creencia popular de que la depresión es una muestra de debilidad de carácter.
Algunos piensan que se trata de un trastorno imaginario o que están haciendo comedia.
La depresión es una enfermedad como lo es la diabetes o la hepatitis y por tanto requiere un diagnóstico y un tratamiento específico.
El tratamiento reduce la angustia y el sufrimiento del paciente
¿Por qué no acuden al médico los pacientes con depresión?
Trastorno depresivo mayorTrastornos bipolaresDepresión psicógena (distimias)
Clasificación de las depresiones
San Juan Evangelista 1672Église Saint-Martin d’Arc-en-Barrois
El primer paso para obtener el tratamiento adecuado es visitar a un médico.
Ciertos medicamentos y enfermedades físicas pueden provocar los mismos síntomas que la depresión.
Un médico puede descartar estas posibilidades por medio de un examen físico, una entrevista y pruebas de laboratorio.
¿Cómo se detecta y trata la depresión?
Se caracteriza por una combinación de síntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer y disfrutar de las actividades que antes resultaban placenteras (anhedonia)
La depresión grave incapacita a la persona y le impide desarrollar su vida con normalidad y se instala como algopermanente y definitivo
El trastorno depresivo mayor
La vida ya no merece la pena
Me cuesta y me agota vivir
Vivir ya no tiene sentido para mi
Todo lo que me pasa es por mi culpa
No siento alegría, no disfruto con nada
He perdido la esperanza
He pensado en acabar pronto con ésto
¿Que nos dicen los pacientes con depresión?
Sentimientos persistentes de tristeza, llanto inmotivado
Aislamiento
Sentimientos de desesperanza y pesimismo
Sentimientos de culpa e inutilidad
Pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba (anhedonia)
Inhibición sexual
Sintomas de la depresión
Sintomas de la depresión
Fatiga, falta de energía, pobreza de movimientos
Dificultad para concentrarse y para tomar decisiones
Insomnio: despertar precoz.
Pérdida del apetito, descuido personal.
Dolores y malestares persistentes: dolores de cabeza, molestias digestivas que no se alivian con tratamiento
Pensamientos suicidas o intentos de suicidio
Q train. 1990 Nigel van Wieck
El ajenjo 1875 Los bebedores de absentaEdgard Degas (museo de Orsay)
No existe una causa única conocida de la depresión. más bien, esta parece ser el resultado de una combinación de factores :
Genéticos (historia familiar)
Neurofisiológicos (neurotransmisores cerebrales)
Psicológicos (rasgos de personalidad)
Sociofamiliares (abandono o maltrato en la infancia, pobreza, desempleo, falta de apoyo familiar)
¿Qué causa la depresión?
Factores sociales agravantes de la depresiónLas circunstancias sociales que aumentan el riesgo de depresión incluyen la pobreza, la falta de vivienda y el desempleo.
Emigración y desarraigo
Pobre apoyo familiar y social
Valores negativos de la personalidad
Falta de valores culturales y tradicionales
Falta de creencias y prácticas religiosas y/o espirituales
Abuso de drogas y alcoholEnfermedades de la glándulas suprarrenales y tiroideasDeficiencia de vitamina B12 o de folatoEnfermedad de ParkinsonDemenciasictusCáncerDolor crónicoEnfermedades psiquiátricas.Trastornos de la alimentaciónEfectos adversos de medicamentos: propanolol, corticoides, tamoxifeno, antiparkinsonianos, estatinas etc.)
Enfermedades fisicas que pueden simular una depresión
¿Cuanto dura una depresión?
El promedio de un episodio depresivo es de entre 6 y 8 meses.
El riesgo de suicidio no debe subestimarse: alrededor del 7% de personas afectadas por la depresión mueren por suicidio.
Margarita Georgiadis Pendulum 2012
The Decision John Lautermilch 2009
¿Cree que merece la pena vivir?
¿Desearía estar muerto?
¿Ha pensado alguna vez en acabar con su vida?
¿Ha llegado tan lejos como para pensar cómo lo haría?
Para evaluar las tendencias suicidas puede ser muy util realizar las siguientes preguntas:
Que se desprenda de objetos que tienen un valor emocional
Expresión del deseo “de salir de esto” o de “reunirse con seres queridos fallecidos”.
Que arregle sus asuntos personales, que tome disposiciones testamentarias. Que establezca contactos para agradecer o decir adiós.
Un alivio repentino, sin razón aparente: “mejora” inesperada
SEÑALES DE ALERTA DE IDEACIÓN SUICIDA
Es clínico. Deben descartarse las causas orgánicas, medicamentosas o tóxicas compatibles con un cuadro similar al de un trastorno depresivo, pero es en último término, la entrevista clinica la que ofrece los datos necesarios para el diagnóstico.
Diagnóstico
Ideas de suicidio
Síntomas psicóticos (alucinaciones, delirios)
Comorbilidad (Tr. de personalidad o Tr. bipolar).
Abuso de alcohol y/o drogas
Depresión recurrente y prolongada
Circunstancias sociales de riesgo alto Abandono personal grave (por ejemplo “no comer”)
Falta de respuesta a un tratamiento adecuado.
Criterios de derivación a Unidad de Salud Mental
¿Cuáles son las pautas generales del tratamiento de la depresión?
Proporcionar apoyo activo e implicación del paciente en el tratamiento
Autocuidado y educación del paciente (actividad física. higiene del sueño, incentivar actividades placenteras)
Grupos de autoayuda y guías de autoayuda
Psicoterapia Terapias conductivas conductuales (orientación de conducta), elaboración duelo complicado.
Terapia asistida con animales
Medicación antidepresiva
Sigmund Freud (1856-1939)
Tratamiento farmacológico con medicamentos antidepresivos
Todos los antidepresivos tardan en hacer efecto entre una y tres semanas aproximadamente.
Pero los efectos secundarios aparecen inmediatamente.
En casi todas las depresiones hay ansiedad, por lo cual es necesaria la prescripción de ansiolíticos
El tratamiento debe durar al menos 6 meses y se debe retirar gradualmente
Tratamiento farmacológico con medicamentos antidepresivos
Hypericum perforatum, hipérico o hierba de San Juan
Hierbas Medicinales
1957
Todos los antidepresivos tardan en hacer efecto unas tres semanas pero los efectos secundarios aparecen inmediatamente
Efectos adversos de losmedicamentos antidepresivos
Gastrontestinales: náuseas, dispepsia, estreñimiento o diarrea, dolores abdominales
Síntomas del SNC: sequedad de boca ,cefalea, mareo, insomnio, agitación, calambres musculares, sedación
Aumento de peso, hipotensión
Agresividad y tendencias suicidas en adolescentes
Disfunción sexual
¿Puede conducir vehiculos un paciente con depresión?
Sí, en líneas generales una vez iniciado el tratamiento y obtenido una mejoría suficiente y comprobada la tolerancia de la medicación
No consumir alcohol o drogas
Helen (2009)
Revolutionary Road (2008)
A propósito de Schmidt (2002)
DISTIMIA
Es un tipo de depresión menos grave, incluye síntomas crónicos que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la persona.
Una persona que sufre de distimia puede tender a aislarse, a retirarse de las actividades sociales; en el trabajo puede presentar una disminución de la actividad, y de la productividad.
Con los años, estos trastornos se convierten en parte integrante de su vida o su personalidad.
Libros recomendados
Guias de autoyuda
Walter Langley (1852 –1922)Never morning wore to evening 1894
¿Cómo puedo ayudar a un amigo/a con depresión?
Entendiendo que la depresión es una enfermedady aprendiendo a conocer sus síntomas
Ayudando a consultar y a seguir el tratamiento adecuado
Apoyando y manteniendo una cierta distancia, sin agobiar ni sobreprotegerAyudando a expresar, si las hubiera, las ideas de suicidio, lo que facilita su prevención
Cuidándose usted también para que su ayuda sea lo mas eficaz posible
¿Qué puedo hacer para ayudarme si tengo depresión?
Exprese su sufrimiento y acepte ayudaProcure mantenerse activoRealice una dieta saludable
Evitar consumir alcohol y otras sustancia tóxicasDuerma las horas necesarias
Afronte la causa y mantenga una actitud positiva
Valore los afectos (familia, amistades, etc)
Reproches que hay que evitar decir al paciente con depresión
Eres un perezoso/sa que no hace ni la camaNo pones nada de tu parte para ponerte bienNo te sabes dominarEstás haciendo un poco de teatroEres un maleducado que no contestas cuando te hablanEres un egoísta, solo piensa en ti mismo
Cómo podemos ayudar a un paciente con depresión
Ponerlo en manos de profesionalesNo pedir explicaciones ni culpabilizarRespetar sus silenciosNo presionarTransmitir esperanza
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