Procedimientos diagnosticos en ginecologia

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS EN

GINECOLOGÍA.

BIOPSIA DE CERVIX.

Procedimiento donde se toma una muestra del cuello uterino, en caso

de lesión o una citología cervicouterina anormal, de preferencia se

realiza con colposcopía o prueba de Schiller (Yodo).

PROCEDIMIENTO

A) Aplicación de especulo y aseo con acido acético al 7%

B) Colposcopia y/o Schiller

C) Pinza de biopsia y toma de la muestra.

D) Fragmentos en formol 10%

INDICACIONES

1. Citología anormal

2. Lesión evidente a la colposcopia.

COMPLICACIONES.

Sangrado.

Infección.

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Procedimiento auxiliar que se usa ampliamente para el manejo y

seguimiento de la hemorragia uterina anormal. Se realiza de la

misma forma que la biopsia cervical, pero se toma muestra (o

muestras) del canal endocervical.

INDICACIONES

1. Hemorragia uterina anormal.

2. Hiperplasia-hipertrofia endometrial.

3. Trastornos endocrinos del ovario.

4. Neoplasias

5. Sospecha de proceso infecciosos no agudos.

CONTRAINDICACIONES

• Sospecha de embarazo

• Infecciones o infestaciones cervicales o vaginales

• Procesos infecciosos agudos de órganos genitales internos.

FECHA DE LA TOMA

Con ciclos regulares entre los 23 y 26 del ciclo.

Con amenorrea (descartado embarazo) en cualquier fecha.

Procesos tumorales o hemorragia uterina anormal en

cualquier fecha.

TECNICA:

1. Limpieza de cérvix.

2. Histerometría.

3. Fijar cérvix con pinza de Pozzi.

4. Legrado con cánula de Novak.

5. Muestra en formol.

LEGRADO UTERINO

Procedimiento diagnóstico y/o terapéutico, por

medio del cual se extrae la capa funcional del

endometrio y/o restos de membranas ovulares

o placentarios, se realiza bajo anestesia local

o general según el criterio del especialista.

Preferiblemente, se acompaña de biopsia.

INDICACIONES:

•Neoplasias endometriales, benignas o

malignas

•Cuando la biopsia de endometrio no es útil.

•En pacientes con hemorragia uterina

anormal que no cede a otras

medidas terapéuticas.

BIOPSIA TRANSOPERATORIA

Se realiza durante la intervención quirúrgica, cuando se requiere para

definir una conducta o estadificar una neoplasia.

Dos tipos de biopsia:

a) Incisional. Comprende la remoción de una parte representativa de la

lesión, que contenga también tejido sano para su comparación. Se

realiza si la lesión es lo suficientemente grande como para retirarla

por completo.

b) Excisional. Realiza una toma de muestra, que comprende un margen

de tejido normal alrededor de todos sus bordes y retira la lesión de

forma completa.

Las muestras se envían a patología fijadas en formol al 10%.

CITOLOGIA CERVICOUTERINA.

INDICACIONES:

1. Detección oportuna de cáncer cervicouterino

2. Detectar lesiones precursoras

3. Seriadas para estudio hormonal

4. Detección de enfermedades infecciosas.

PROCEDIMIENTO:

• La paciente debe estar posición ginecológica.

•Se introduce un espéculo (sin lubricante) en la vagina.

•Con una espátula se recoge tres tomas: de la zona de transformación con

espátula de Ayre y cepillo endocervical, y del fondo de la vagina.

• Se extienden las tomas sobre un porta (lámina de cristal), se fija con un

spray, y se envía al laboratorio de anatomía patológica para su estudio.

FRECUENCIA 2 citologías anuales NORMALES. C/3 años.

COLPOSCOPIA

Medio de investigación por el cual es posible reconocer, delimitar y

diagnosticar los diferentes aspectos normales y anormales de

cérvix, vagina y genitales externos.

Propósitos de la Colposcopia:

Diagnostico de lesiones precursoras de cáncer.

Descartar carcinoma invasor.

Localización de sitios anormales de las lesiones (Topografía).

Seguir la evolución de la lesión.

Localización de la unión escamocolumnar.

Indispensable en el tratamiento conservador del CA cervicouterino.

TECNICA:

1. Examen macroscópico

2. Limpieza de secreciones con Ac. Acético al 7%.

3. Examen con el colposcopio del tracto genital en toda su

extensión y del canal endocervical (espejo endocervical de Kogan).

CLASIFICACIÓN DE LA SOSPECHA COLPOSCÓPICA

CLASE I: Mucosa originaria, ectopia, zona de transformación.

CLASE II: Procesos inflamatorios, pólipos, leucoplasia marginal, base

de caracteres no sospechosos, mosaico marginal por epitelización de

reemplazo.

CLASE III: Zona anómala de transformación, imágenes epiteliales

anómalas no definibles (leucoplasia, mosaico, base de caracteres

llamativos pero no evidentes con contacto con el límite

escamocolumnar).

CLASE IV: Imágenes epiteliales patológicas de caracteres sospechosos bien

definidos.

Leucoplasia: bordes esfumados, poco netos , superficie irregular, diferencia

de tonalidad en la superficie y presencia de fisuras y zonas de

erosión, zonas de leucoplasia alternando con zonas de epitelio

normal, zona de base con leucoplasia de penetración en el canal

endocervical.

Base: bordes poco netos, base intercalada con leucoplasia, puntos

vasculares bien netos, hemorragia fácil al toque, diferentes calibres de

los vasos papilares.

Mosaico: campos

irregulares, desiguales, dispersos, punteados de

diferente altura y campos con participación glandular.

Imágenes combinadas: dos o más imágenes patológicas

con las características descritas.

Base papilar: papilas

turgentes, prominentes, irregulares, vasos

dilatados, vasos de diferentes calibres.

Imágenes vasculares: vasos dilatados, en virgola, en

bastón, en tirabuzón, interrupciones

vasculares, distribución irregular de los vasos.

CLASE V:

A . Sin pérdida de sustancia: tejido lardáceo,

exofítico, aspecto de ectopia anárquica.

B. Con pérdida de sustancia: esfacelo, erosión,

necrosis.

CONIZACION CERVICAL

Es un procedimiento quirúrgico que se puede efectuar en el

consultorio ( electrocirugía ) o en quirófano. Tiene como

finalidad extirpar del cuello un fragmento en forma de cono

de base externa, que incluya el exocérvix y por arriba de la

unión escamocolumnar.

Procedimiento:

Debe comprender los dos epitelios que incluya la unión

escamocolumnar y canal endocervical, previa aplicación de

yodo.

Los cortes histológicos, deben ser suficientes para descartar

la posibilidad de un carcinoma invasor oculto o no descubierto.

INDICACIONES:

NIC II, biopsia positiva, LIE de alto grado, CA in situ.

Cuando la unión escamocolumnar no puede observarse

con el colposcopio, con diagnostico citológico anormal.

Si a la colposcopía se observa una zona de anormalidad

que se extiende hacia el canal y su limite superior no es

visible.

Si la prueba de Papanicolaou, la colposcopía y la biopsia dirigida no permiten precisar el diagnóstico.

LAPAROSCOPIA

Ventajas sobre el clásico abordaje abdominal

• Posibilidad de hacer Dx Y tratamiento simultáneo por un

procedimiento de mínima invasión.

• Menor dolor post-operatorio

• Menor morbilidad

• Estancia hospitalaria mas corta.

• Recuperación pronta

DESVENTAJAS

•

•Perdida de la 3a. Dimensión

• Imposibilidad de palpar directamente la consistencia

de los tejidos.

• Dificultad para extraer piezas quirúrgicas.

• Se requiere entrenamiento especifico.

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

1. Esterilidad primaria o secundaria

a) Factor tuboperitoneal.

b) Esterilidad inexplicable.

c) Sospecha de endometriosis.

d) Esterilidad mayor de 5 años.

e) Pacientes mayores de 35 años.

2. Diagnostico diferencial en dolor pélvico

a) EPI (toma de cultivos)

b) Dolor pélvico secundario a endometriosis.

c) Dolor abdominal agudo (apendicitis, embarazo ectópico)

d) Dismenorrea incapacitante sin respuesta a tratamiento medico.

3. Estudio de disgenesia gonadal y malformaciones müllerianas ( se

complementa con histeroscopia).

HISTEROCOPIA.

Procedimiento diagnóstico que permite la visualización directa del canal

cervical y de la cavidad uterina.

INDICACIONES DIAGNOSTICAS.

1. Estudio de fertilidad.

2. Estudio de abortos a repetición.

3. Sangrados abundantes o irregulares.

4. Sangrados en menopausia.

5. Anomalías uterinas.

CONTRAINDICACIONES

a) Infección pélvica activa

b) Cáncer cervicouterino o endometrial.

c) Embarazo

d) Estenosis cervical no corregible.