La práctica de la actividad física en la población de Girona y su relación con el riesgo de...

La práctica de actividad física en la población de Girona

y su relación con el riesgo de infarto agudo de miocardio. Datos del estudio REGICOR

II Conferència Internacional de Països EsportiusBarcelona, 24-27 Novembre 2008

Roberto Elosua en nom dels investigadors del REGICORGrup d’Epidemiologia Cardiovascular i GenèticaInstitut Municipal d’Investigació Mèdica

Todas las partes del cuerpo si se usan con

moderación y se ejercitan en labores

para las que están preparadas,

se mantienen sanas, bien desarrolladas

y envejecen lentamente.Sin embargo, si no se usan

pueden enfermar,crecer de forma

inadecuada y envejecer rápidamente. Hipócrates

En 1953, se publica el primer artículo que observa

una asociación entre la práctica de AF y el riesgo

de presentar un IAM:

Se comparó la incidencia de IAM en los cobradores y en los

conductores de los autobuses de Londres.

Los cobradores teníanun 50% menos de IAM

que los conductores.Morris JN. Lancet 1953; 1053

Resultados: Incidencia (/1.000 y año)

Angor IAM no mortal

IAM mortal

Global

Conductores 0,4 1,5 0,9 2,7

Cobradores 0,8 0,8 0,4 1,9

χ2 = 9,77 0,001 < P < 0,01Morris JN. Lancet 1953; 1053

Interpretación de los resultados

1 - Diferencias constitucionales. (Sesgo autoselección).

2 - Tensión mental (emocional) de los conductores produce mayor incidencia CI.

3 - La mayor AF realizada por cobradores es la causa de la menor incidencia observada en este grupo.

Estudios de observación: perspectiva histórica. Epidemiology of uniforms.

hSe observó que variables antropométricaspodían explicar la asociación encontrada en el estudio anterior.

hExistía un sesgo de selección que cuestionaba los hallazgos del estudio anterior.

Morris JN. Lancet 1956: 569

Estudios de observación: perspectiva histórica

h En 1973, Morris publicó otro estudio realizadocon funcionarios del gobierno británico: los funcionarios que practicaban AF vigorosa (> 7,5 kcal/min) tenían menos de la mitad de IAM que los que no practicaban este tipo de AF.

h Es el primer estudio que empieza a introducir el concepto de intensidad de AF y encuenta un umbral.

Morris JN. Lancet 1973; i: 333-339.

hEn 1978, ex-alumnos de la universidad de Harvard.

hAquellos que gastaban más de 2000 kcal/semana en AF tenían una reducción del 40% en el riesgo de presentar un IAM.

hEs el primer estudio que establece un umbral de cantidad de AF.

Paffenbarger RS. Am J Epidemiol 1978; 108: 161-175

hHasta 1989 se realizaron gran cantidad de estudios observacionales: caso-control y de cohortes que han encontrado resultadosconsistentes.

hLos sedentarios vs los más activos -Metanálisis: RR = 1,9 (1,6-2,2) Mortalidad por CI RR = 1,4 (1,0-1,8) Incidencia CI

Powell KE. Ann Rev Public Health 1987; 8: 253. Berlin JA. Am J Epidemiol 1990; 132:612.

Sedentarismo = FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE DE CI

hLa American Heart Association, la FederaciónInternacional de Cardiología y la OrganizaciónMundial de la Salud reconocen que el sedentarismo es un factor de riesgo independientede cardiopatía isquémica.

Fletcher, 1992; Bijnen, 1994

Conceptos básicos sobre la actividad física

Actividad física: cualquier movimiento muscular que produce un gasto de energía.

Ejercicio: actividad física programada que se realiza para mejorar o mantener la forma física.

Deporte: ejercicio que se realiza siguiendo unas normas y con espíritu competitivo.

ACTIVIDAD FISICA: DEFINICION

Un agente hipolipemiante, antihipertensivo, inotropo positivo, cronotropo negativo, vasodilatador, diurético, anorexígeno, adelgazante, catártico, hipoglicémico, tranquilizante, hipnótico y antidepresivo….

Roberts WC. Am J Cardiol 1984; 53:261-2

Clasificación de la actividad física

Según consumo de oxígenoAeróbica Anaeróbica

Según el tipo de contracción muscularIsotónica Isométrica

Según intensidadLigera Moderada Intensa <4 METs 4-5,5 METs 6-12 kcal/min

Intensidad de algunas actividades físicas

Ligera Moderada Intensa<4 METs 4-5,5 METs 6- METs

Pasear Andar rápido Correr Bolos Trotar SquashGolf Bicicleta en llano Esquí

Bailar NataciónTenis

Líneas de trabajo en el estudio REGICOR

1. Medición de la actividad física realizada en el tiempo libre.

2. Práctica de AF a nivel poblacional

3. Relación entre práctica de AF y perfil lipídico:a. Perfil clásicob. Oxidación lipídica

4. Relación entre práctica de AF y riesgo de IAM.

5. Relación entre práctica de AF intensa y riesgo de AC x FA.

1.- Medición de la actividad física realizada en el tiempo libre.

2.- Práctica de AF a nivel poblacional

3.- Relación entre práctica de AF y perfil lipídico:Perfil clásicoOxidación lipídica

4.- Relación entre práctica de AF y riesgo de IAM.

5.- Relación entre práctica de AF intensa y riesgo de AC x FA.

2.- Práctica de AF a nivel poblacional.

Práctica de actividad física

EN ESPAÑA EN CATALUÑAPocos estudios poblacionales. Datos de la Encuesta de Salud (2006).Datos de la Encuesta Nacional de Salud (2003).

17 36 46 60 62 59 55 60,527 61 62 63 58 60 61 770

5-15 a 16-24 a 25-34 a 35-44 a 45-54 a 55-64 a 65-74 a 75- a

Hombres Mujeres

Proporción de la población española que no realiza actividad física en su tiempo libre, según grupos de edad y género. Año 2003

Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo http://msc.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/home.htm

OBJETIVOSGENERAL: • Determinar la práctica de actividad física en la población

de 25 a 74 años de Girona en el periodo 1995-2005.

ESPECÍFICOS: Determinar:

• La prevalencia de sedentarismo.

• Su tendencia en el periodo 1995-2005.

• Las variables asociadas con el sedentarismo.

• La distribución de la práctica AF en la población (percentiles).

MÉTODOS

DISEÑO: TRES ESTUDIOS TRANSVERSALES DE BASE POBLACIONAL (1995, 2000, 2005) que permiten el análisis de tendencias.

POBLACIÓN:Población de la provincia de Girona (25 a 74 años).

Criterios de inclusión:No institucionalizados.Residentes al menos 6 meses al año en la zona de reclutamiento.

Muestreo aleatorio.

Tasa de participación >70%.

MÉTODOSDEFINICIONES

SEDENTARISMO 1= GEAF TOTAL < 1000 Kcal/semana1

SEDENTARISMO 2= < 30 minutos/día AF Moderada2

OTRAS VARIABLES

SociodemográficasAntropométricas Cuestionarios estandarizadosEstilo de vida/ factores riesgo

Fuente: 1Blair SN et al. Annu Rev Public Health 1992;13:99Fuente: 2Vuori I et al. The European Heart Network, Brussels 1999

RESULTADOSPrevalencia de sedentarismo

• 10.382 PARTICIPANTES

• 1,1% SIN DATOS DE AF No diferencias significativas

PREVALENCIAGLOBAL

POBLACIÓN GIRONA

% IC 95%

ESTANDARIZADOPOBLACIÓN EUROPEA

% IC 95%

ESTANDARIZADO POBLACIÓN

MUNDIAL% IC 95%

SEDENTARISMO 1(<1000 Kcal/semana) 33,6 (32,7-34,5) 34,2 (33,1-35,3) 34,3 (33,1-35,5)

SEDENTARISMO 2(<30 min/día) 54,2 (53,2-55,1) 53,2 (52,1-54,4) 52,9 (51,7-54,2)

*Estandarización método directo.

RESULTADOSHOMBRES

Distribución de la AF total, ligera, moderada e intensa en el último año (kilocalorías/semana).

AF total AF ligera

AF intensaAF moderada

MUJERESDistribución de la AF total, ligera, moderada e intensa en el último año (kilocalorías/semana)

AF total

AF intensa

AF ligera

AF moderada

Distribución de la actividad física ligera en mujeres para cada transversal.

1995 2000

RESULTADOSAsociación entre el periodo de estudio y sedentarismo analizando el efecto periodo, periodo*edad y periodo*edad*sexo.

1995 2000 2005 Valor p

1 1,075 (0,93-1,25) 0,80 (0,70-0,92) <0,001

Valor p de la interacción Periodo*Grupos de edad = 0,029

GRUPOS DE EDAD

45-54 años 1 0,83 (0,61-1,15) 0,61 (0,46-0,80) <0,001

65-74 años 1 0,86 (0,59-1,25) 0,61 (0,45-0,84) 0,003

Valor p de la interacción Periodo*Grupos de edad*Sexo = 0,001

MUJERES

45-54 años 1 0,72 (0,47-1,11) 0,53 (0,36-0,77) 0,002

55-64 años 1 0,83 (0,53-1,33) 0,67 (0,46-0,98) 0,089

65-74 años 1 0,74 (0,45-1,24) 0,51 (0,34-0,76) 0,003

Análisis multivariado ajustado por nivel de estudios, lugar de residencia, consumo de tabaco y alcohol, antecedentes personales de dislipemia, diabetes, hipertensión y cardiopatía isquémica y antecedentes familiares de muerte por enfermedad cardiovascular.

CONCLUSIONES:1. La prevalencia de sedentarismo de la población de Girona:

1. es elevada 2. está disminuyendo sobre todo:

1. Mujeres >45 años (debido al incremento de la AF ligera)

2. Los hombres > 50 años son los más activos a expensas de una mayor práctica de AF ligera y moderada.

3. Los subgrupos de la población de Girona con mayor prevalencia de sedentarismo:

1. Mujeres2. Fumadores3. Personas residentes en poblaciones rurales4. Personas con bajo nivel de estudios5. Grupos de edad de 35 a 54 años

4.- Relación entre práctica de AF y riesgo de IAM.

Objetivos

Analizar la relación dosis-respuesta entre la práctica de actividad física y el riesgo de presentarun infarto agudo de miocardio, teniendo en cuenta:• la cantidad de actividad física total realizada;• la cantidad de actividad física realizada en diferentes

tipos de AF según su intensidad

Determinar si estas asociaciones son diferentessegún el grupo de edad y sexo.

Métodos: diseño

Estudio caso-control de base poblacionalapareado por edad y sexo realizado en cuatro zonas de España• Girona• Mallorca• Castilla la Mancha• País Vasco

Métodos: inclusión casos y controles

Casos: • Inclusión prospectiva.• Pacientes, de 25 a 74 años, con un primer IAM que ingresaron

en la Unidad Coronaria de los hospitales participantes.• Periodo del estudio (1999-2001).

Controles: • Apareados por edad y sexo. • Selección aleatoria de participantes en estudios transversales

de base poblacional realizados en las poblaciones de dondeprovenían los casos.

• Muestreo aleatorio en base al censo poblacional, participación> 70%.

Resultados

Se incluyeron 1.864 pacientes con un primer IAM

518 no tenían datos válidos de AF (27,1%)81 excluidos porque no eran residentes13 no pudieron ser apareados

Muestra final:1.252 casos1.252 controles

METs·min/week METs·min/week

D. Energy expenditure in high intensity physical activityC. Energy expenditure in moderate intensity physical activity

METs·min/weekMETs·min/week

A. Total energy expenditure in physical activity

B. Energy expenditure in light intensity physical activity

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 60000.0

0 500 1000 1500 2000 2500 3000

0.680.61 0.63 0.62 0.66 0.67 0.67 0.73

0 500 1000 1500 2000 2500 30000.0

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100

0.420.40

0.47 0.53

1.00 1.02

0 500 1000 1500 2000 2500 3000

METs·min/weekMETs·min/week

A. Energy expenditure in light intensity physical activity.25-64 years

B. Energy expenditure in light intensity physical activity.65-74 years

METs·min/week

C. Energy expenditure in high intensity physical activity(In those expending < 250 MET·min/week in moderate-light intensity physical activity)

0 500 1000 1500 2000 2500 3000

0.49 0.43 0.46 0.530.42 0.49

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100

0.330.44

Beneficio de la práctica de AF

0 Kcal/sem 1000 Kcal/sem 2000 Kcal/sem 3000 Kcal/sem

“…Physical activity may not add many years to life,

but more importantly, may add life to years…”

Snell PG, Mitchell JH. Physical inactivity. An easily modifed risk factor?Circulation 1999; 100: 2-4. Editorial

1978-2008

1.- Medición de la AFrealizada en el tiempo libre.

MEDIDA DE AFMedida de gasto energético:• Kilojulios• Kilocalorías• MET (Metabolic Equivalent)=3,5 mL/kg/min

Correspondencias• 1 Kcal = 4,2 Kjul• 1 Kcal ≈ 1 MET (1 MET = 1 kcal / kg * hora)

MEDIDA DE AF¿Qué nos interesa?

Gasto energético total:• GEAF (intensidad) x Minutos práctica x Dias

practica (Frecuencia)FrecuenciaIntensidadTipo de actividad física:• estática• dinámica

Métodos medida AF

Métodos fisiológicos• H2O marcada• Calorimetría indirecta (Consumo de oxígeno)• Monitores FC• Forma física• Calorimetría (Control temperatura)

Métodos medida AF (ii)

Observación.Diario.Cuestionarios.Sensores movimiento:• Podómetros• Acelerómetros.

Validación del Cuestionario de AF en el tiempo libre de Minnesota en hombres y mujeres españoles.

R Elosua et al.Am J Epidemiol 1994; 139: 1197-1209.

Elosua R et al. Med Sci Sports Exerc 2000; 32: 1431-7

CUESTIONARIO DE AF DE MINNESOTA

• Validado para su uso en hombres norteamericanos.

• Cuantifica la AF realizada en el tiempo libre (gasto energético en AF - kcal/d-).

• Es retrospectivo: año (trimestre, mes, semana).

• Administrado por un encuestador entrenado.• Duración de la entrevista: 15-20 minutos.

Clasifica el gasto energético en AF según la intensidad de la AF realizada:AF intensidad ligera: < 4 kcal/min.(caminar, jugar a los bolos, …)AF intensidad moderada: 4-5,5 kcal/min.(bailar, trabajos jardinería,…)AF intensidad intensa: 6-14 kcal/min.(correr, subir escaleras,…).

GEAF total = GEAF2-3,5 + GEAF4-5,5 + GEAF6-14

GEAF total = GEAF2-3,5 + GEAF4-5,5 + GEAF6-7 + GEAF7,5-9 + GEAF9,5-11 + GEAF11,5-14

Patrón de oro de práctica de AF: forma física

1. Prueba de esfuerzo máxima, siguiendo el protocolo de Bruce.

2. Indicadores de forma física recogidos:• tiempo necesario para alcanzar la FC

máxima teórica (220-edad en años).• duración de la prueba de esfuerzo.• FC alcanzada al finalizar la primera y

segunda etapa del protocolo de Bruce.

Coeficientes de regresión e IC (95%) para el VO2máx

1,151,59

1,9 1,712,18

-0,6-0,87

0,87 1,020,56

-1,94-1,52

0,15 0,14

AF3,5-5AF5,5-7

AF7,5-9

AF9,5-11

AF11,5-12

Tabaco

VO2máx (mL/kg/min)

-0.19-0,26-0,33

R = 0,70R2 = 0,49AF9,5-11

CUESTIONARIO AF MINNESOTATRIMESTRE-MES-SEMANA VS AÑO

Trimestre Mes Semana

Coeficientecorrelaciónintraclase

0,62 0,46 0,32

Coeficientede regresióndel modelo

0,65 0,63 0,63

0,00 3,00 6,00 9,00 12,00 15,00 18,00 21,00

Exercise test duration (min)

Energy expenditure in heavy physical activity (MET-min/day)

r = 0.51p < 0.01

0,00 3,00 6,00 9,00 12,00 15,00 18,00 21,00

Energy expenditure in moderate physical activity (MET-min/day)

r = 0.13p = 0.04

0,00 3,00 6,00 9,00 12,00 15,00 18,00 21,00

Energy expenditure in light physical activity (MET-min/day)

r = -0.02p = 0.79

0,00 3,00 6,00 9,00 12,00 15,00 18,00 21,00

Total energy expenditure in physical activity (MET-min/day)

r = 0.39p < 0.01

Elosua R et al. Med Sci Sports Exerc 2000; 32: 1431-7

CONCLUSIONES

El cuestionario de AF en el tiempo libre de Minnesota es un instrumento válido para cuantificar, de forma retrospectiva, la AF realizada en el tiempo libre, durante el último año por hombres y mujeres españoles.

3.-Relación entre práctica de AF y perfil lipídico.

Lusis AJ. Nature 2000;407:233-41

Coeficientes de regresión e IC (95%) para el colesterol de HDL

1,141,67

0,02 0 0,06

2,39 2,542,05

-1,1-1,67

0,80,46

AF2-3 AF3,5-5 AF5,5-7 AF7,5-9 AF9,5-11 AF11,5-12

c-HDL (mg/dL)

R = 0,45R2 = 0,20

Marrugat et al. Am J Epidemiol 1996

Otros efectos lipídicos del ejercicio

• Ejercicio puede producir cambios cualitativos en las lipoproteinas:

↑ tamaño de las LDL↓ densidad de las LDL

• Estos cambios se traducen en partículas de LDL más resistentes a la oxidación.

Factores que influyen en la oxidación lipídica

1 Formación de radicales libres (oxidantes): se forman en las reacciones en las que interviene el oxígeno.

2 Defensas antioxidantes de origen endógeno (enzimas: SOD, GPX, GR, CAT, PON) y exógeno (antioxidantes de la dieta: Vit E, Vit C, β-caroteno, polifenoles, ...).

3 Susceptibilidad de las propias LDL a la oxidación: tamaño y densidad, contenido antioxidantes, glicosilación, ....

ROS (Radicales

libres)

Actividad física aguda

↑ VO2

Vit.C ox

Vit.CVit. E

Fase intermedia

ApoB100 ox.

PUFA ox.

Receptores scavenger, Cd36 y Cd32

Macrófago/ Célula espumosa.

ApoB 100

Vit. E

Vit.E ox.

Lag-fase

ApoB 100PUFA

Paraoxonasa

DNA Entrenamiento

SOD; CAT; GPX; GR

BT -1 BT AT-1 AT

Fitnessassessment

1.-Basal blood samplingBout of aerobic exercise (30 min)2.-After exercise blood sampling

(0 min, 30 min, 60 min, 120 min, 24 h)

Fitnessassessment

1 week 15 weeks +1 week

TRAINIG PERIOD (16 weeks)

BOUTS OF AEROBIC EXERCISE:BEFORE (BT) AND AFTER (AT) TRAINING

Week -1 Week 0 Week 15 Week 16

Resultados forma física

VO2max Watts Max Umbral Anaer Watts Aerobico

Pre Post

Elosua R, et al. Atherosclerosis 2003

Cambios en los lípidos tras el entrenamiento

105119

158169

020406080

100120140160180200

Sed Ent Sed Ent Sed Ent Sed Ent

Colesterol LDL-Col HDL-Col Triglic

Resultados antioxidantes

SOD GR GPX LDL ox

Pre Post

Cambios en la susceptibilidad de la LDL a la oxidación

DIENOS CONJUGADOS

TIEMPO (minutos)

20000150001000050000

Lag-Phase:S: 111 (14)E: 127 (13)

P=0,07

Fase Intermedia:S: 11,3 (2,3)E: 8,2 (2,4)

P=0,002

Cantidad máx:S: 825 (177)E: 718 (160)

P=0,073

Basal 0 0.5 1 2 24

Time (h)

ity (U

Before Training

After training

Basal 0 0,5 1 2 24

Time (h)

tivity

+Before Training

After training

Basal 0 0,5 1 2 24

Time (h)

ity (U

+Before Training

After training

Conclusiones (I)

Cuantitavamente la AF produce cambios pequeños sobre el perfil lipídico. Fundamentalmente sobre el HDL-C y los triglicéridos.Estos cambios, aunque pequeños, son relevantes a nivel de salud pública:

↑ 1 mg HDL = ↓ 2-3% riesgo CI↓ 1% LDL = ↓ 3% riesgo CI

Conclusiones (II)

La AF produce cambios cualitativos sobre el perfil lipídico: disminuye la LDL oxidada. Aumentan las defensas antioxidantes endógenas. Desconocemos el impacto real de estos cambios sobre la salud cardiovascular.

2,5Interleukin 6 (pg/mL): MEDIAN

Inactiven=10

Inactiven=65

Inactiven=121

Lightn=155

Moderate-Highn=11

Lightn=279

Moderate-Highn=356

CurrentPA:

Elosua J Gerontol A Biol Sci 2005

Past PA: Inactive Light Moderate-High

4,5C-Reactive Protein (mg/L): MEDIAN

Inactiven=10

Inactiven=61

Inactiven=122

Lightn=152

Moderate-Highn=11

Lightn=277

Moderate-Highn=352

CurrentPA:

Elosua J Gerontol A Biol Sci 2005

Past PA: Inactive Light Moderate-High

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