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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
RECUPERACIÓN ESTÉTICA FUNCIONAL CON PRÓTESIS FIJA METAL
CERÁMICA.
AUTOR:
Salguero Yépez Keyla Jamileth
CARATULA DOCENTE:
Dra. Marisela Villareal
TUTORA:
GUAYAQUIL, SEPTIEBRE 11 2019
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de
Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto
de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Fernando Franco Valdivieso
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: Recuperación estética y funcional en el sector anterior con prótesis fija metal
cerámica presentado por el Srta. Keyla Jamileth Salguero Yépez del cual he sido su
tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo/a.
Guayaquil.
…………………………….
Dra. Marisela Villarreal Saltos
C.I. 0923919609
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, KEYLA JAMILEH SALGURO YEPEZ, con cédula de identidad N° 0952395754
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, septiembre del 2018.
…………………………….
Keyla Jamileth Salguero Yépez
v
DEDICATORIA
El presente trabajo investigativo lo dedicamos principalmente a Dios, por ser el
inspirador y darnos fuerza para continuar en este proceso de obtener uno de los anhelos
más deseados.
A mis padres Eduardo Salguero, Carol Yépez, por su amor, trabajo y sacrificio en todos
estos años, gracias a ustedes hemos logrado llegar hasta aquí́ y convertirnos en lo que
somos. Ha sido el orgullo y el privilegio de ser sus hijas, son los mejores padres.
A mi hermana Kimberly Salguero, Jeremías Salguero por estar siempre presentes,
acompañándonos y por el apoyo moral, que nos brindaron a lo largo de esta etapa de
nuestras vidas.
vi
AGRADECIMIENTO
Este proyecto es el resultado del esfuerzo conjunto de todos los que formamos el
grupo de trabajo. Por esto agradezco a nuestra tutora, Dra. Marisela Villarreal Saltos,
mis compañeros Iliana Loaiza, Mauricio Boada quienes a lo largo de este tiempo han
puesto a prueba sus capacidades y conocimientos en el desarrollo de este nuevo plan
estratégico de negocios el cual ha finalizado llenando todas nuestras expectativas. A mis
padres quienes a lo largo de toda mi vida han apoyado y motivado mi formación
académica, creyeron en mí en todo momento y no dudaron de mis habilidades. A mis
profesores a quienes les debo gran parte de mis conocimientos, gracias a su paciencia y
enseñanza y finalmente un eterno agradecimiento a esta prestigiosa universidad la cual
abrió abre sus puertas a jóvenes como nosotros, preparándonos para un futuro
competitivo y formándonos como personas de bien.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr. José Fernando Franco Valdivieso, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Recuperación estética y
funcional en el sector anterior con prótesis fija metal CERÁMICA. realizado como requisito
previo para la obtención del título de Odontólogo/a, de la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Septiembre, 2019.
…………………………….
Keyla Jamileth Salguero Yépez
CC:0952395754
viii
ÍNDICE GENERAL
Contenido CARATULA ................................................................................................................................ i
CERTIFICACION DE APROBACION...................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTORA ................................................................................................ iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................. iv
DEDICATORIA ..........................................................................................................................v
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................ vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................... ¡Error! Marcador no definido.
ÍNDICE GENERAL................................................................................................................. viii
ÍNDICE DE GRÁFICOS .............................................................................................................x
RESUMEN ................................................................................................................................ xi
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................1
CAPITULO I ...............................................................................................................................3
EL PROBLEMA ..........................................................................................................................3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...........................................................................3
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .........................................................................5
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .........................................................................5
1.2 JUSTIFICACIÓN...............................................................................................................6
1.3 OBJETIVOS ......................................................................................................................7
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ..............................................................................................7
1.3.2 Objetivos específicos ...................................................................................................7
CAPÍTULO II ..............................................................................................................................8
MARCO TEÓRICO .....................................................................................................................8
2.1 ANTECEDENTES .............................................................................................................8
2.2. Estética en odontología......................................................................................................9
2.2.1. Principios aplicados a la odontología estética ........................................................... 10
2.2.2 PARAMETROS PARA EL ANALISIS DELA ESTETICA DENAL. ...................... 11
2.2.3 PROPORCION AUREA ........................................................................................... 14
2.2.4. Articulador ............................................................................................................... 17
2.2.4.3. Relación céntrica ................................................................................................... 18
2.2.5. Desprogramación neuromuscular ............................................................................. 19
2.3. Prótesis fija ...................................................................................................................... 20
2.3.1. Principios mecánicos de las prótesis fijas ................................................................. 21
2.4. Coronas metal-porcelana ................................................................................................. 21
ix
2.5. ESPACIO BIOLOGICO. ................................................................................................ 21
2.6. Preparaciones dentales para metal porcelana en el sector anterior ................................... 22
2.6.1. Lineamientos para la preparación (Técnica de la silueta). ........................................ 22
2.7. Efecto férula ................................................................................................................ 23
2.8. Postes .............................................................................................................................. 23
2.8.1. Reconstrucción de preparaciones .............................................................................. 23
2.8.2. Postes de fibra de vidrio ........................................................................................... 23
2.8.3. Cementación de poste ............................................................................................... 24
2.2.9. Cementación en prótesis fija ..................................................................................... 24
2.2.10. Cementación en prótesis fija ................................................................................... 25
CAPÍTULO III ........................................................................................................................... 27
MARCO METODOLÓGICO .................................................................................................... 27
3.1 Diseño y tipo de investigación.......................................................................................... 27
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ..................................................................................... 27
3.3 Procedimiento de la investigación .................................................................................... 28
3.4 Descripción del caso clínico ............................................................................................. 28
3.5 DISCUSIÓN .................................................................................................................... 53
CAPÍTULO IV ........................................................................................................................... 55
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................................... 55
4.1 Conclusiones .................................................................................................................... 55
4.2 Recomendaciones ............................................................................................................. 56
Bibliografía ................................................................................................................................ 57
ANEXOS ................................................................................................................................... 60
x
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Figura 1. Foto Frontal ................................................................................................................ 31
Figura 2. Foto Frontal Sonriendo ............................................................................................... 32
Figura 3. Foto Lateral derecho ................................................................................................... 32
Figura 4. Foto Lateral izquierdo ................................................................................................. 33
Figura 5. Arcada superior ........................................................................................................... 33
Figura 6. Arcada Inferior ............................................................................................................ 33
Figura 7. Foro frontal ambas arcadas en oclusió ........................................................................ 34
Figura 8 Foto Lateral derecha .................................................................................................... 34
Figura 9. Foto lateral izquierda .................................................................................................. 35
Figura 10. Modelos de estudio: foto frontal ............................................................................... 36
Figura 11. Modelos de estudio: foto lateral ................................................................................ 36
Figura 12. Imágenes radiográficas.............................................................................................. 37
Figura 13 Desprogramación Neuromuscular .............................................................................. 39
Figura 14. Jip de Lucía ............................................................................................................... 40
Figura 15. Encerado diagnóstico. ............................................................................................... 41
Figura 16. Preparación dental para coronas metal porcelana ...................................................... 41
Figura 17. Desgaste en pieza 12 ................................................................................................. 42
Figura 18. Desgaste mediante surcos de orientación .................................................................. 42
Figura 19. Union de surcos de orientaicon ................................................................................. 43
Figura 20. Proceso de preparación ............................................................................................. 43
Figura 21. Eliminación del punto de contacto ............................................................................ 43
Figura 22. Dientes preparados .................................................................................................... 44
Figura 23. Fresas utilizadas para la preparación dental. ............................................................. 44
Figura 24. Impresión superior .................................................................................................... 45
Figura 25. Impresión inferior ..................................................................................................... 46
Figura 26. Toma de color ........................................................................................................... 46
Figura 27. Restauraciones provisionales. ................................................................................... 47
Figura 28. Prueba de metal ......................................................................................................... 47
Figura 29. Prueba de metal vista palatina ................................................................................... 48
Figura 29. Prueba de bizcocho. .................................................................................................. 48
Figura 30. Coronas individuales en Bizcocho. ........................................................................... 48
Figura 31. Coronas individuales en Bizcocho. ........................................................................... 48
Figura 32. Prueba de glaceado.................................................................................................... 49
Figura 33. DESINFECCIÓN DE LAS CORONAS METÁLICAS CON CLORHEXIDINA .... 50
Figura 34. MEZCLAS DEL MATERIAL DE CEMENTACION .............................................. 50
Figura 35. COLOCACIÓN DE LA MEZCLA DE CEMENTO IONOMERODE VIDRIO ...... 51
Figura 36. Cementación final ..................................................................................................... 52
Figura 38. FOTOS DE PRE Y POST OPERATORIO ............................................................... 52
xi
RESUMEN
En Odontología, la estética representa una preocupación constante, tanto como por parte
del paciente como por parte del dentista. Cualquier alteración en la apariencia estética
puede provocar implicaciones psicológicas que pueden ir desde una simple forma de
esconder el defecto hasta la más grande introversión. El objetivo del presente caso
clínico es devolver el funcionamiento del sistema masticatorio y a la vez la estética en el
sector anterosuperior mediante la prostodoncia fija metal cerámica .Métodos y
materiales se realizó en un paciente de sexo masculino de 51 años de edad con
edentulismo parcial en el maxilar superior mediante las prótesis fijas metal cerámicas
debido a la excelente estética y biocompatibilidad y su evolución de las propiedades
mecánicas metal cerámica donde estudios han comprobado y demostraron la durabilidad
de este tipo de tratamiento , dentro de las ventajas existen dos principales : en primer
lugar es más resistente a la fractura coronaria y si es metal porcelana es más fuerte que
la cerámica pura , la segunda razón constituye el único medio seguro de fabricar una
prótesis parcial fija estética cuando se precisa un recubrimiento completo sobre uno o
dos retenedores .Los resultados obtenidos fueron satisfactorios para el paciente ya que
se logró rehabilitar adecuadamente las piezas dentales involucradas desde un punto de
vista estético y funcional ( fonética y masticatoria ). Concluimos que en la odontología
actual en donde la estética tiene como prioridad en lo tratamientos dentales y a la vez
debe de estar capacitado para poder saber elegir los materiales técnicos más adecuados
para sus tratamientos sin descuidar los aspectos funcionales de la cavidad oral.
xii
Abstract
In Dentistry, aesthetics represents a constant concern, both on the part of the
patient and the dentist. Any alteration in the aesthetic appearance can cause
psychological implications that can range from a simple way of hiding the defect
to the greatest introversion. The objective of this clinical case is to return the
masticatory system function and aesthetics in the upper anterior sector by
means of fixed ceramic metal prosthesis. The participant of this study is a 51
years old male patient with partical endentulous in the upper jaw. In this
research a fixed ceramic metal prosthesis is employed due to the excellent
aesthetics properties, biocompatibility and the evolution of the mechanical
properties of metal ceramics where studies have demonstrated the durability of
this type of treatment. Within the advantages there are two main ones: first,
metal is more resistant to coronary fracture and if it is porcelain metal, it is
stronger than pure ceramics, the second reason is the only safe means of
manufacturing a fixed aesthetic partial prosthesis when a complete coating on
one or two retainers is required. The results were satisfactory on the patient
since the tooth involved was rehabilitated; thus the enhancing the aesthetic and
functional part (phonetics and masticatory). In all, in current dentistry, aesthetics
is the priority in dental treatments; likewise, the dentist must be trained to know
how to choose the most appropriate technical materials for treatments without
neglecting the functional aspects of the oral cavity.
Key words: partial edentulism, aesthetic, functional recovery, metal- ceramic
prosthesis
1
INTRODUCCIÓN
La búsqueda de belleza y perfección estética es un rasgo evolutivo muy arraigado en la
psicología humana. Dentro de los objetivos de la rehabilitación oral se encuentra, el
restaurar, devolver la función oclusal y armonizar la estética facial. (Universidad
Nacional de Colombia, 2013)
El sector anterior maxilar, determina gran parte, si no la más importante de la
proyección estética de la sonrisa, y a su vez una sonrisa armónica, está directamente
relacionada con el desarrollo de una alta autoestima en los pacientes, debido a que se
presenta como un rasgo psicológico de seguridad y confianza a nivel personal y social.
En relación con esto la odontología rehabilitadora brinda algunas opciones terapéuticas
para devolver la estética y función perdida. (Universidad Nacional de Colombia, 2013)
Existen condiciones patológicas que causan la perdida excesiva de perdida de dientes
que puede llegar a afectar la armonía y la función bucodental, presentando
consecuencias clínicas como el desgaste dental en la mayoría de los casos, sumado a
dolor orofacial e, hipertrofia maseterina (bruxismo), fracturas dentales, entre otros. En
este caso, el tratamiento rehabilitador dependerá de muchos factores relacionados, como
el remanente dentario, la calidad y regularidad de dicho remanente, las expectativas del
paciente, los recursos económicos, entre otros.
En muchas ocasiones, aunque existan diferentes opciones de tratamiento, no todas son
de fácil acceso debido a las condiciones económicas del paciente, por lo que en
odontología restauradora se brindan algunas opciones, conservando el objetivo de
rehabilitar al paciente, varían en cuanto a costos y tornan los tratamientos más
accesibles en pacientes de escasos recursos.
Dentro de las opciones de tratamiento rehabilitador en condiciones estéticas y funciones
desfavorables, encontramos la prostodoncia fija. Para los fines de esta investigación se
utilizará el método restaurador para una prótesis parcial fija en metal- cerámica.
Las prótesis fijas a base de metal-cerámica combinan la resistencia de un colado, más la
estética de una cerámica. Estas prótesis están formadas por una cofia interna y cerámica
que rodea y cubre dicha cofia estéticamente. Este tipo de prótesis, devuelve la
2
funcionalidad y estética de la cavidad bucal del paciente, teniendo un impacto positivo
en el mismo. (Rodríguez, García, Montece, & Lima, 2017)
Dentro de los alcances de este proyecto de investigación, desarrollaremos cuatro
capítulos, de los cuales el primero abarca la introducción al mismo, planteamiento de
problema y objetivos y la importancia de nuestra investigación. En nuestro segundo
capítulo detallaremos las bases científicas teóricas relacionadas con la investigación. El
tercero describirá la metodología usada dentro de este proyecto de investigación y
finalizaremos con un cuarto capítulo que desglosa las conclusiones y recomendaciones
establecidas a partir de este estudio.
En este trabajo de investigación se busca conseguir devolver la función estética perdida
del sector anterior, por medio de tratamientos convencionales favorables para la
economía del paciente; mejorando la tonicidad orofacial y restaurando la armonía del
rostro.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Cuando hablamos de estética a nivel bucodental, en términos generales nos referimos a
características de simetría, adecuada morfología, y armonía en cuanto a las estructuras
que componen el sistema masticatorio. En muchas ocasiones la estética bucodental
puede verse afectada por condiciones patológicas, como en el caso de los pacientes
bruxópatas.
La atrición dentaria es el desgaste fisiológico de los tejidos duros de la corona dentaria
que ocurre como consecuencia del proceso masticatorio. El fenómeno afecta tanto a las
superficies oclusales e incisales de dientes posteriores y anteriores. La atrición siendo el
resultado normal de la masticación se presenta en cierto grado en toda persona, sin
embargo, tiende a aumentar cuando la dieta contiene sustancias abrasivas, el bruxismo
puede agravar. Esto es también mayor cuando existe defecto de la estructura, del
esmalte y la dentina
En esta investigación, presentamos un caso clínico de un paciente con signos de
atrición, que presenta desgaste excesivo en las piezas anteriores, lo cual compromete la
función y estética bucodental. A nivel estético, se ven comprometidos parámetros como
la línea de sonrisa del paciente, la proporción aura, parámetros que en teoría determinan
simetría y por ende estética, se ven afectados por la falta de una corona clínica
completa, lo que a su vez afecta también la dimensión vertical del paciente haciendo
muy notable una gran desarmonía dentofacial.
4
Con base en esto, consideramos nuestra propuesta de investigación válida y necesaria,
ya que estaríamos solucionando la condición actual del paciente, dando el adecuado
tratamiento para obtener resultados favorables en cuanto a función y estética, sumado a
esto también consideramos nuestra propuesta altamente pertinente debido a que esta es
una de las condiciones comunes que se presentan en la clínica diaria, y como
odontólogos debemos estar preparados para poder brindar las mejores opciones
terapéuticas a la población.
5
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
• Tema: Recuperación estética funcional en el sector anterior con prótesis fija
metal cerámico.
• Objeto de estudio: Paciente de 50 años edéntulo parcial bimaxilar con pérdida
de dimensión vertical.
• Lugar: Facultad Piloto de Odontología. Universidad de Guayaquil. Guayaquil.
Guayas. Ecuador.
• Periodo: 3 de junio- 5 Julio de 2019.
• Líneas de Investigación
o Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de salud.
• Sublínea
o Tratamiento
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la eficacia del tratamiento con prótesis fija metal-cerámica para lograr la
rehabilitación funcional y estética en un paciente edéntulo parcial?
6
1.2 JUSTIFICACIÓN
En la actualidad la estética es uno de los aspectos más ampliamente solicitados por los
pacientes. Cada día se optimizan materiales y procesos en cuanto a opciones de
tratamiento en estética dental.
Es de suma importancia para el clínico conocer los diferentes métodos y materiales que
le permitan cumplir con los requerimientos y sobre todo con las expectativas de cada
paciente. Asimismo, es importante conocer a profundidad los tratamientos que más
comúnmente se usan en el medio, debido a que esto determina un alto porcentaje de lo
que se presentará en su clínica diaria.
En relación a lo antes mencionado, las prótesis fijas metal-cerámicas se presentan como
una óptima elección al momento de realizar una rehabilitación protésica, estas presentan
una gran ventaja en el medio debido al costo accesible y la durabilidad de las mismas,
por lo tanto es importante conocer su manejo clínico, y sobre todo sus indicaciones y en
qué casos es una opción terapéutica viable y que cumplirá satisfactoriamente con las
expectativas del paciente.
En nuestro estudio se realizará pertinentemente un tratamiento restaurador mediante
prótesis fija metal-cerámica en un paciente edéntulo parcial, con desgaste dental en el
sector anterior, con la finalidad de devolver estética y función al mismo. Dos aspectos
de suma importancia debido primero al rol que la sonrisa desempeña en la armonía
orofacial, y esta a su vez en la autoestima del paciente, seguido esto de que la cavidad
bucal es la puerta de entrada de los alimentos, y si esta se encuentra en condiciones
patológicas, llegaría a repercutir negativamente en la trituración adecuada de los
alimentos y por ende en la nutrición general del paciente. Nuestra investigación y el
desarrollo favorable de este caso clínico permitirán la rehabilitación de ambas
condiciones anteriormente mencionadas, llegando a mejorar directamente la calidad de
vida del paciente.
7
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
• Reestablecer la estética, función de un paciente edéntulo parcial mediante
tratamiento rehabilitador con prótesis fija metal-cerámica en sector anterior.
1.3.2 Objetivos específicos
• Mejorar la estética del paciente mediante un tratamiento prostodóntico fijo.
• Recuperar la función del paciente devolviendo la guía anterior.
• Mejorar la condición actual del paciente.
• Determinar la importancia del tamaño de los dientes anterosuperiores mediante
reglas de proporción áurea.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
En relación con nuestro objeto de estudio, Lamas, Paz, Paredes, Angulo, & Cardoso,
(2014) publicaron una revisión bibliográfica que trata sobre la importancia de conocer
el diagnóstico de la patología para dar un tratamiento adecuado, sumado a esto
establecen que es de mucha importancia la atención interdisciplinaria para asegurar una
rehabilitación protésica exitosa. (Lamas, Paz, Paredes, Angulo, & Cardoso, 2014)
Murali, Rangarajan & Mounissamy, (2015) presentaron una revisión bibliográfica
sistemática en la que establecen los parámetros del tratamiento del desgaste dental por
bruxismo, en este se prioriza la atención al agente causal, seguido de la educación al
paciente y posteriormente el tratamiento de las piezas dentales mediante ajustes
oclusales o rehabilitación protésica. (Murali, Rangarajan, & Mounissamy, 2015)
En relación a la prótesis fija metal porcelana, Lesmes, (2014) en un estudio de tipo tesis
para la obtención del título de odontóloga, establece que el uso de prostodoncia fija con
coronas metal cerámica para rehabilitar el sector anterior es viable mientras se
considere la pérdida de dimensión vertical y los conceptos de guía anterior, para
asegurar un tratamiento exitoso y duradero, además considera que para tratamientos de
desgaste las opciones de restauración directa adhesivas también son una buena
alternativa (Lesmes, 2014).
Mollinedo, (2012) reporta que el uso de porcelanas en el sector anterior es la mejor
alternativa para rehabilitar pacientes con gran pérdida de estética y función, y al mismo
tiempo resalta la importancia de restaurar este sector por el componente psicológico en
9
cuanto a autoestima y seguridad del paciente se refiere, debido a que los dientes
anteriores son los más visibles. (Mollinedo, 2012)
Salazar & Quintana, (2016) en un estudio de presentación de caso clínico, en donde se
combina la rehabilitación con cerámicas libres de metal y metal cerámica, destacan que
es importante el uso de cerámicas reforzadas con metales cuando las piezas a rehabilitar
son sometidas a un alto estrés de masticación, (Salazar & Quintana, 2016)
Ruíz y Rondón, (2013) afirman que el tratamiento restaurador con cerámicas muestra
muchos beneficios, desde la durabilidad, funcionabilidad y el alta estética, y establecen
que las restauraciones para sector anterior a base de cerámicas son la mejor opción para
cumplir los requerimientos estéticos del paciente y del operador. (Ruíz & Rondón,
2013)
Asimismo, Bodereau, Bessone, & Cabanillas, (2011) en un estudio acerca de las
restauraciones estéticas de porcelana pura, concluyen que el uso de cerámicas es la
mejor opción terapéutica en la actualidad, demostraron además bajo análisis de caso
clínico que la mimetización de la restauración con la anatomía natural dental es muy
alta y que la adaptación marginal es muy buena si se siguen los adecuados protocolos de
cementación para cada caso y tipo de material. (Bodereau, Bessone, & Cabanillas,
2011)
2.2. Estética en odontología.
El principal motivo de la búsqueda de tratamiento dental está relacionado con
necesidades estéticas. La estética en términos generales es la ciencia que estudia la
belleza, armonía y simetría. Su significado y evaluación es subjetivo, abarcando
procesos mentales condicionados por factores psicológicos, sociales, culturales, de edad
y contexto de tiempo, por lo cual la percepción estética varía mucho de un individuo a
otro (Liñán, 2016).
La estética podría definirse como la ciencia de la creación artística de lo bello. Dentro
de lo que es filosofía del arte, la estética tiene como tópicos principales el inicio de la
creación artística, el análisis de la comunicación o lenguaje artístico, la definición de
valores estéticos y la relación íntima entre contenido y forma, entre otros (Liñán, 2016).
Si abordamos la estética desde el punto de vista odontológico la estética dental ha sido
definida como la ciencia de copiar o armonizar el trabajo profesional con la naturaleza,
volviéndolo un arte imperceptible. La estética adquirió un valor social muy importante
10
relacionado con la evolución de los conceptos de belleza, debido a que representa una
parte fundamental de la imagen que el paciente tiene de él como individuo y en su
contexto social (Liñán, 2016).
Si nos enfrascamos a la apariencia dentaria debe evaluarse la edad del paciente, la
morfología facial, los aspectos socioeconómicos y psicológicos, con el fin de determinar
el tratamiento adecuado siendo imperante tomar como puntos principales a analizar, las
características de color, morfología y posición de los dientes en sus respectivas arcadas
(Liñán, 2016).
2.2.1. Principios aplicados a la odontología estética
Dentro de la odontología estética cabe aplicar el estudio de un grupo de factores que
permiten al clínico determinar un mejor diagnóstico estético y tratamiento. Entre estos
factores encontramos la exposición dentaria en sonrisa, el tamaño de las piezas
dentarias, la disposición de los dientes en la arcada y su orientación de acuerdo a la
morfología facial general. Para esto tenemos que posicionarnos estéticamente en un
marco de referencia, a nivel bucodental este está constituido por la cara, los labios y las
encías, el diagnóstico del paciente se basará entre las relaciones y proporciones de estos
elementos y a su vez para lograr la armonización el tratamiento puede incluir una
mejora mediante cirugía ortognática, cirugía estética, gingival y finalizar con la
reconstrucción dentaria (Liñán, 2016).
Para un análisis completo tenemos además las líneas de referencias horizontales y
verticales, entre las horizontales encontramos la línea interpupilar, línea interciliar y
comisural, su paralelismo influye directamente con la percepción agradable para lograr
un sentido de armonía estética a nivel horizontal. En cuanto a la línea interpupilar se
define como estético su paralelismo con el plano incisal de los dientes superiores y el
contorno del margen gingival, esto debe reforzarse haciendo que el plano incisal siga la
línea labial inferior en sonrisa. Dentro de las características labiales lo importante a
analizar son la curvatura y la forma de los labios, siendo los labios superiores los
determinantes estéticos principales debido a su relación con los dientes anteriores
superiores que a su vez son los de mayor exposición durante la sonrisa. (Liñán, 2016).
Las líneas de referencias verticales están condicionadas por la línea media facial, (desde
la glabela al punto medio del mentón) ésta en proporciones estéticas debe coincidir con
11
la línea media gingival e incisal del central superior principalmente, seguido del central
inferior (Liñán, 2016).
Existen además otras referencias estéticas, las definidas como referencias sagitales que
enmarcan el soporte labial superior, este a su vez es condicionado por las características
dentales de la arcada maxilar, afectando mucho más esto en los labios finos; y el soporte
labial inferior, generalmente esto constituye una guía para la evaluación de las
posiciones y longitudes de los bordes incisales. Como referencia, cuando se pronuncian
las consonante “F” y “V” los bordes incisales deben contactarse en la parte interna del
bermellón del labio inferior (Liñán, 2016).
2.2.2 PARAMETROS PARA EL ANALISIS DELA ESTETICA DENAL.
• Espacio interincisal.
• Posición Bordes incisales.
• Ubicación de la relación de contacto.
• Proximal Espacios de conexión proximal.
• Inclinación del eje dentario axial.
• Color dentario.
• Corredor Bucal o ángulo negativo de las comisuras labiales.
• Contorno Labial - Línea de la sonrisa y línea labial.
• Tamaño y proporción coronaria antero superior Línea Media.
• Anatomía y Contorno Vestibular.
• Troneras Cervicales - Posición y forma Gingival (Narvaéz, 2010).
2.2.2.1 El Espacio Interincisal
Es la figura o forma que se crea entre los sus espacios triangulares de los dientes
superiores anteriores que se crean con la imagen oscura que se obtiene de la cavidad
oral. Este es una guía importante que se asigna a la definición de belleza dental, cuando
hablamos de armonía estamos refiriéndonos al momento que se observa el alejamiento
del espacio interincisal que inicia de la línea media de las piezas centrales superiores, en
esta se presenta el mínimo espacio inter-incisal, mientras aumenta entre los incisivos
centrales y laterales y éste, debe ser menor que entre laterales y caninos (Angel, 2008).
2.2.2.2 Posición de los bordes incisales
La Manera adecuada de la ubicación de los bordes de las piezas dentales superiores es
muy relevante debido a que está determinado según como se encuentren posicionados
12
los dientes teniendo en cuenta el contorno anterior de las piezas dentarias, soporte
labial, guía anterior, contorno lingual y exposición dentaria (Angel, 2008). 26 2.2.1.3
Ubicación de la Relación de Contacto Según (Kina, 2008) Los puntos de contacto van a
determinarse según la morfología y el eje de inclinación de los dientes así tenemos que
desde incisivos centrales van ubicados estos puntos de contacto más incisal y luego se
dirigen hacia la línea más cervical posible de manera que se forma una armonía.
2.2.2.3 Espacios de Conexiones Proximales
Esta área se va a ver afectada por las conexiones proximales entendidas por los puntos
de conexión proximal, entendida como la zona en que dos piezas continuas asemejan
que se conectan y se tocan pero en realidad no es así. Este parámetro esencial se
encuentra en la literatura en la regla de 50% - 40% y 30% de la altura cervico incisal,
esto hace referencia a lo estético y armonioso de la sonrisa (Angel, 2008).
2.2.2.4 Inclinación del Eje Dentario Axial
Esta inclinación va a permitir dar una apariencia de que los dientes se vean más grande
y dar una proporción adecuada a la sonrisa, ya que esta posición de los dientes
anteriores está dada hacia distal, se considera como norma de belleza dental el
incremento sucesivo de la inclinación del eje de las piezas dentales a medida que se
opone de la línea central media (Angel, 2008).
2.2.2.5 Color dentario
Está determinado por las partes esenciales de las piezas dentarias el cual está constituido
por pulpa, dentina y el esmalte generando una estructura fundamental constituida de
manera policromatica, hay que tener en cuenta la importancia de este de forma que no
solo está constituido por una fuente sino que consta de tres dimensiones fundamentales
como es el matiz en otras palabras es el tono, el valor que es lo claro o lo oscuro se mide
en escala de grises y el croma o saturación que depende de la intensidad que está
definida por el matiz, a todo esto se le añade la traslucidez u opacidad que contenga la
estructura dental (Ana Mafla, 2015). 27
2.2.2.5.1 Tono
13
El matiz no es otra cosa que el color propio de la pieza dentaria que va a estar
determinado de acuerdo a la longitud de onda del espectro de luz visible predominante
en un objeto. El ejemplo que tenemos son los colores propios como el azul, rojo o
amarillo. En las piezas dentales superiores se puede observar que en la parte media se
registran tonos más comunes como es el amarillo y el rojo (Varas, 2008).
2.2.2.5.2 Valor
Principalmente está dado por la cantidad de claridad u oscuridad de un objeto, así un
elemento con gran cantidad de grises contiene más bajo valor y elementos que posean
mayor cantidad de blancos poseen un alto valor, el momento que se va a realizar un
tratamiento restaurativo se considera de gran relevancia al elegir el color y la evaluación
de la sensibilidad óptica de la restauración es lo único que el ojo puede diferenciar
aislado. Por lo general las piezas dentales poseen un alto valor o luminosidad entre 5,66
a 8,48(8), por lo que se puede decir que tienen un alto contenido de blanco en su
estructura (Kina, 2008)
2.2.2.6 Tamaño y Proporción Coronaria
En los dientes permanentes superiores centrales de la gran cantidad de las personas de
raza blanca por lo general presentan una simetría de 0.81 a diferencia de los caninos que
en los hombres la mayoría de las veces se lo puede observar largo y ancho, y la
proporción de esta pieza dentaria seria de 0.77, estas serían las medidas de proporción
de las coronas clínicas de las piezas dentales en la mayoría de individuos según Sterret y
Cols (Angel, 2008).
2.2.2.7 Contorno y anatomía Vestibular
En muchos estudios que se realizan en odontología actualmente se busca conseguir
naturalidad es decir modelando o imitando lo que ya es propio del ser humano, así
tenemos la presencia de brillo diferentes tonos de luz y presencia de mamelones lo cual
nos refleja e indica lo más parecido a la anatomía propia de las piezas dentales, las 29
medidas deben ser lo más idénticas posibles, para hacer parecer el diente mas ancho el
lóbulo se puede crear más cerca de la superficie interproximal e inversamente si el
diente se desea ver un poco más estrecho debido a que se colocan los lóbulos
14
ligeramente más cercas, el contorno vestibular este debe ser lo más natural posible y las
troneras vestibulares deben ser creado muy claramente (Angel, 2008).
2.2.2.8 Troneras Cervicales
Las troneras cervicales no deber permitir visualizar lo oscuro de la cavidad bucal debido
a que es considerado un factor antiestético ya que debe existir un área de aproximación
de este punto con la encía. Hay que tener en cuenta que las restauraciones pueden
encontrarse a 5mm más o menos de la cresta ósea y así se pueden evitar los espacios
oscuros llamados triángulos negros, esto ayudara a la integración de una encía mucho
más sana punteada y favorable y así evitara la formación de un triángulo negro que
muchas veces va acompañado de una encía aplanada (Angel, 2008).
2.2.2.9 Posición y forma Gingival
Esta debe de ser lo más simétrica posible ya que está determinada según el nivel en el
que se encuentre, la encía en los incisivos centrales puede ser igual al tamaño en la que
se encuentran los caninos logrando así visualizar estética a diferencia de la encía en los
incisivos laterales que estos deben encontrase unos milímetros más abajo logrando así
obtener lo que se conoce como patrón sinuoso el cual va a estar acorde a la línea de la
sonrisa volviéndose mucho más estético (Angel, 2008).
2.2.3 PROPORCION AUREA
Levin, demostró que en una vista frontal del sector anterior se logra advertir en
proporción aurea el ancho aparente de medidas entre el incisivo central, el lateral, la
mitad mesial del canino y la de los premolares, en esa secuencia. Basado en esos
principios, a partir del ancho real del incisivo central superior, elaboró rejillas
estandarizadas en proporción aurea a fin de evaluar la medida de la amplitud del arco
dentario antero superior y de la porción visible de los dientes. La preparación de las
rejillas mediante el método de Levin, toma como base el ancho del incisivo central
superior (Mondelli, 2003). Luego de tener una medida exacta esta se la multiplica por
0.618, de manera que se obtiene el ancho del incisivo lateral con el ancho del lateral se
determina el ancho aparente de la mitad mesial del canino determinando la proporción y
medidas exactas de la parte estética anterior, esto es en un lado de la arcada dental
15
refiriéndose si sea derecho o izquierdo. En el sector anterior, dicha proporción se
presenta cuando existe una relación matemática de 1,618 para el incisivo central, 1,0
para el incisivo lateral y 0,618 para el canino. Cuando se utiliza la plantilla y
observamos que el arco dental se encuentra muy extendido y se incluye en la plantilla el
premolar, quiere decir que se extiende una parte más de la porción del canino hacia
distal su valor proporcional de aparición será de 0,382 son medidas que estarán dadas y
determinadas por las plantillas (Mondelli, 2003).
2.2.3.1. Plano oclusal
La definición de plano oclusal más aceptada en la actualidad es la del Glosario de
términos prostodónticos (The Glossary of prosthodontics terms, 2005), en la cual se lo
define como “el plano establecido entre las superficies oclusales e incisales de los
dientes, que normalmente no es plano, pero se considera como el plano medio de la
curvatura de estas superficies” (Martínez V. , 2014).
2.2.3.2. Referencias Fonéticas
Existen cuatro referencias fonéticas necesarias dentro de odontología restauradora
estética. El sonido producido por la “M” se utiliza para evaluar la posición labial de
reposo, este sonido producido repetida pero pausadamente muestra la exposición incisal
en reposo. Los sonidos asociados a la “F” o “V” permiten determinar la dimensión
vertical del habla, en esta los bordes incisales superiores e inferiores deben casi
contactar (Liñán, 2016).
La letra “S” se utiliza para evaluar la amplitud del espacio posterior de fonación, este
varía con el grado de protrusión mandibular necesario para que los dientes anteriores
casi contacten en la articulación de este fonema (Liñán, 2016).
2.2.3.3. Sonrisa
Una sonrisa estética está asociada a muchos factores, como simpatía, extroversión y el
grado de atracción interpersonal que alguien puede llegar a tener. La ciencia ha
demostrado que a los individuos con sonrisas estéticas se les atribuyen mayores
habilidades sociales, intelectuales y emocionales (Castruita, Fernández, & Marichi,
2015).
16
Se puede definir la sonrisa como una expresión relacionada con emociones de placer,
entretenimiento y felicidad, aunque también puede ser resultado involuntario de estados
de ansiedad, ira, ironía, entre otros. Además se considera a la sonrisa una reacción
normal frente a diversos estímulos (Liñán, 2016).
La sonrisa forma parte del estereotipo físico y la percepción del individuo y desempeña
un rol importante en las relaciones del individuo con su entorno, ligado a la percepción
que otros pueden llegar a tener la apariencia estética personalidad en alguien.
Anatómicamente se produce por la acción combinada de muchos músculos faciales,
principalmente el cigomático mayor y el orbicular de los ojos. Todos estos
desencadenados por estímulos y contracciones voluntarias e involuntarias (Liñán,
2016).
2.2.3.4. Línea de sonrisa
Constituye el primer paso para evaluar la exposición de los dientes anteriores mientras
se sonríe. Está determinado en base a la proporción de exposición de los dientes
anterosuperiores y la porción gingival que los acompaña. Una sonrisa agradable se
enmarca en la exposición total de los dientes anterosuperiores más una banda de entre 1
a 2 milímetros como máximo (Liñán, 2016). Según esto tenemos:
o Línea de sonrisa baja
El labio superior en sonrisa expone no más del 75% de los dientes anterosuperiores
(Sarzosa, 2017).
o Línea de sonrisa media
Se muestran entre el 75% al 100% de los dientes anterosuperiores, acompañado de las
papilas gingivales o encía interproximal (Sarzosa, 2017).
o Línea de sonrisa alta
Se expone la totalidad de los dientes anterosuperiores, llegando a verse parte de los
posteriores en ocasiones, además de una banda gingival de longitud variable en
dirección a la base de la región nasal (Sarzosa, 2017).
17
2.2.3.5. Arco de sonrisa
El arco de sonrisa es la relación armónica entre una curva hipotética que discurre a lo
largo de los dientes anterosuperiores y la curva que forma el labio inferior durante una
sonrisa de postura. Arco de sonrisa “positivo” o “constante” es cuando ambas curvas
coinciden. En contraposición, un arco de sonrisa “no constante” la curva que formarían
los bordes incisales de los dientes anterosuperiores está plana, recta o inversa con la
relación del labio inferior (Castruita, Fernández, & Marichi, 2015)
2.2.3.6. Espacio oscuro, zona oscura o corredor bucal
Este es un espacio que se forma entre ambas arcadas y entre la arcada superior y las
comisuras labiales al sonreír. Tiene forma de triángulo, y está en relación con las
superficies vestibulares de los dientes posteriores y las mejillas, son de suma
importancia ya que estos espacios negros o zona oscura, permiten que los dientes tengan
contraste al sonreír (Sarzosa, 2017).
2.2.4. Articulador
Los articuladores son aparatos mecánicos que pueden simular los movimientos
mandibulares. Actúan según el principio de réplica mecánica de los trayectos de los
determinantes posteriores, o sea las articulaciones temporomandibulares, esa utilizado
para la fabricación de prótesis dentales fijas o removibles, para que estas estén en
armonía con los movimientos mandibulares saludables (Shillingburg, Hobo, Jacobi, &
Brackett, 2011).
2.2.4.1. Relación diente- eje horizontal
Para lograr mayor precisión en el articulador, los modelos que se montan sobre él deben
cerrar lo más preciso que se pueda respecto a un eje de rotación que se halle cercano del
eje de bisagra mandibular. Este eje se torna sumamente importante porque es repetible.
Se necesita transferir la relación de los dientes superiores, el eje horizontal-transversal y
un punto de referencia tomada desde el cráneo del paciente al articulador (Shillingburg,
Hobo, Jacobi, & Brackett, 2011).
18
2.2.4.2. Arco facial
Un arco facial, es un instrumento que brinda registro ciertas relaciones maxilo-
mandibulares (relaciones de los dientes superiores, del eje horizontal-transversal y del
punto del cráneo que se transferirá al articulador), en relación con el espacio y, a
continuación permite replicar estos registros sobre los modelos en el articulador
(Shillingburg, Hobo, Jacobi, & Brackett, 2011).
Mientras mayor sea la precisión en la localización del eje horizontal-transversal o de
bisagra, mejor será la transferencia de movimientos y el montaje en el articulador. Esto
se logra mejor bajo el sistema de “ensayo y error” instituido por McCollum y Stuart en
1921. En el mismo, se fija sobre las piezas dentarias inferiores un aparato con brazos
horizontales que llega a la región de las orejas. Se posiciona una cuadrícula bajo el
puntero del extremo del brazo, justo delante del trago de la oreja. Posteriormente se
maniobra manipulando la mandíbula hacia una posición de retrusión, con la cual se
establece la guía para abrir y cerrar 10mm. Al ocurrir esto, el puntero describe un arco.
Luego el brazo se ajusta con incrementos mínimos que permitan moverlo arriba, abajo,
adelante o atrás, hasta lograr que el puntero rote sin trazar un arco. Con esto se logra la
localización del eje de bisagra (Shillingburg, Hobo, Jacobi, & Brackett, 2011).
Se une posteriormente el arco facial a las piezas dentarias superiores y se ajuntan los
brazos laterales de forma que el puntero en el extremo posterior de cada brazo toque la
marca del eje horizontal-transversal en el lado respectivo. Se toma la referencia de un
punto en la cara y se registra, ajustándolo con un indicador en el arco facial. Se quita el
arco facial al paciente y se transfiere al articulador. Luego, dicho aparato de referencia,
que proporcionó a orientación vertical del arco facial puede utilizarse para montar el
modelo superior con un nivel de precisión muy alto (Shillingburg, Hobo, Jacobi, &
Brackett, 2011).
2.2.4.3. Relación céntrica
En el 2005, el glosario de términos prostodónticos define la relación céntrica como "la
relación maxilomandibular en la cual los cóndilos se articulan con la porción más
delgada y avascular de sus respectivos discos articulares con el complejo en la posición
más anterior y superior contra las paredes de la eminencia articular. Esta posición es
19
independiente del contacto dental, clínicamente entendida cuando la mandíbula es
dirigida superoanteriormente a través del eje horizontal transverso" (Maldonado,
Lombard, & Gutiérrez, 2015).
También se denomina como posición de eje terminal de bisagra, la relación céntrica es
la posición clave de referencia para el análisis y rehabilitación del sistema
estomatognático, la relación céntrica describe solamente una relación articular: la
posición del complejo disco condilar en la cavidad glenoidea (Puente, 2011).
2.2.5. Desprogramación neuromuscular
Se puede definir a la desprogramación neuromuscular como un proceso clínico que
borra la información mecano sensitiva periodontal que tiene origen en los mecanismos
propioceptores periodontales, en relación a las piezas dentarias que entran en contacto
durante la oclusión. Con esta se reestablece la información de los propioceptores y por
ende se reestructuran los engranes durante la oclusión (Martin, 2015).
2.2.5.1. Láminas de Long
Son un juego de laminillas 1cm de ancho aproximadamente y 5cm de largo, estas
láminas se interponen entre los incisivos para lograr desoclusión de los dientes
posteriores, estas laminillas provocan desoclusión en el sector posterior coartan la
información propioceptiva del segmento posterior (Marholz, 2011).
2.2.5.2. Técnica de Lucia
Es una técnica de relajación muscular, que consiste en elaborar un “jip”, anterior que
permite la desoclusión posterior. Se realizan indirectamente sobre el modelo superior,
bien pulido y terminado. Se adapta sobre él un papel de aluminio en los seis dientes
anteriores en modo de separador. Luego se prepara acrílico autocurable y cuando esté en
etapa de masilla se posiciona sobre el modelo realizando con esto una plataforma sobre
la superficie lingual de los incisivos superiores (Caravadossi, y otros, 2012).
20
2.3. Prótesis fija
Según Shillinburg, (2011) la prótesis parcial fija es un aparato protésico permanente,
que se encuentra unido a dientes remanentes con el objetivo de sustituir uno o varios
dientes ausentes. Cuando hablamos de una prótesis de un solo diente, nos referimos a
coronas dentales, estas son un tipo de restauración extracoronaria cementada que
recubre la superficie externa de una corona clínica previamente tallada según los
requerimientos del caso (Shillingburg, Hobo, Jacobi, & Brackett, 2011).
Sanchez, (2012) señala que la prótesis fija es es un artefacto que reemplaza total o
parcialmente la corona de un diente, o la pérdida de uno o más dientes , que se anclan
mediante medios mecánicos o cementantes que no permiten que el paciente pueda
retirársela por el mismo (Sanchez, 2012).
Según la Universidad Nacional de Colombia en su guía de atención para rehabilitación
oral de la Facultad de Odontología define a la prótesis fija como es una restauración
indirecta de recubrimiento completo dentario de una o varias piezas dentarias, que se
realiza sobre implantes o dientes naturales tallados que provee estabilidad, protección,
función y estética (Universidad Nacional de Colombia, 2013).
Watanabe y otros, (2008) definen a la prótesis fija como un medio para restituir una o
varias piezas ausentes, usando para este fin piezas remanentes presentes (Watanabe, y
otros, 2008).
Para Marquez, Zeballos & Surco, (2012) la prótesis fija como la removible son
especialidades odontológicas que se encargan de sustituir piezas dentarias pérdidas para
así devolver la relación intermaxilar, la dimensión fácil vertical restaurando la fisiología
y estética (Márquez, Zeballos, & Surco, 2012).
Si analizamos todos los conceptos hacen referencia a que la prótesis fija está orientada a
sustituir piezas dentarias perdidas, mediante diversas técnicas, con el objetivo de
devolver la estética y la función perdida en el paciente.
Dentro de la prótesis fija existen coronas de recubrimiento completo, cuando la misma
recubre toda la corona clínica, estas pueden estar complemente fabricadas con una
aleación de metales que no sufren corrosión, con cerámica cocida sobre el metal,
totalmente cerámicas, de resina y metal o únicamente de resina. Existen además coronas
21
de recubrimiento parcial, cuando la restauración solo recubre una parte de la corona
clínica (Shillingburg, Hobo, Jacobi, & Brackett, 2011).
2.3.1. Principios mecánicos de las prótesis fijas
2.3.1.1. Retención
Según Mezzomo y Suzuki, (2010). La retención es una cualidad de la restauración que
impide la dislocación de la restauración en sentido inverso a su eje de inserción, es la
resistencia de las fuerzas de tracción (LÓPEZ, 2015).
2.3.1.2. Resistencia o estabilidad
Según Mezzomo y Suzuki, (2010) la estabilidad es la capacidad de una restauración
para evitar el desalojo de la misma frente a fuerzas oblicuas (LÓPEZ, 2015).
2.4. Coronas metal-porcelana
En este tipo de tratamientos restauradores, se combinan la fuerza y precisión de los
metales colados, más la estética característica de las porcelanas dentales. Las coronas
metal porcelana se componen de un metal colado o cofia metálica que se ajusta a la
preparación dentaria, más la porcelana fundida estéticamente sobre ella (Vargas, 2013).
2.5. ESPACIO BIOLOGICO.
El espacio biológico es la unión dentogingival comprendida por el surco, tejido
conectivo y tejido conjuntivo o unión esta es denominada como una unidad funcional,
según (Gargiulo, 1961), esta va a ser de gran relevancia debido a que si se invade
ocasiona un sin número de problemas considerado desde lo periodontal hasta lo estético,
ya que debe existir una conexión entre márgenes de las restauraciones y las estructuras
periodontales (Edwin Matta Valdivieso, 2012). El tratamiento Periodontal quirúrgico
fue propuesto por Miller en el año de 1993 que fue considerado un tratamiento
quirúrgico no relacionado a las bolsas periodontales ya 30 que es utilizado actualmente
para corregir la morfología del diente y encía, evitar acumulación de placa, corregir
malformaciones de la encía, cuando falta espacio para el ajuste de las restauraciones en
este caso se suele desplazar el margen hasta una posición mas apical (Bascones, 2011).
22
2.6. Preparaciones dentales para metal porcelana en el sector anterior
Las restauraciones dentales para metal porcelana son una de las técnicas restaurativas
más comunes en ciertos lugares por su costo accesible. Para asegurar su éxito se
realizan preparaciones adecuadas, en este caso algo más profundas, que den espacio
para para la cofia metálica y la porcelana fundida (Mussen, 2018)
2.6.1. Lineamientos para la preparación (Técnica de la silueta).
Confección del muñón en dientes anteriores:
o Realizar una reducción de aproximadamente 1,2 mm en restauraciones con cofia
de metal, esto la torna más resiste a la fractura. Se debe tallar en incisal 2m para
permitir espacio al metal y la porcelana (Gutiérrez, 2013).
o Se continúa con una reducción a partir de surcos de orientación a nivel
vestibular con fresa troncocónica de punta redondeada o cónica de 1.2mm. Con
la misma fresa se unirán los surcos de orientación de vestibular, incisal y lingual
buscando paralelismo (Gutiérrez, 2013).
o En caras proximales el desgaste es de 1.3 mm aproximadamente por ser
consideradas para la estética. Para el desgaste de caras proximales se protegen
con una matriz mecánica los dientes adyacentes, y se procede a eliminar la
convexidad natural de las caras con una fresa troncocónica fina, se busca con
esto que el desgaste termine con las paredes paralelas entre sí (Gutiérrez, 2013).
o Para el desgaste lingual se utilizará una fresa en forma de flama. Se maneja un
desgaste de aproximadamente 0.6mm, con esto se evita que la región incisal
quede demasiado frágil. El desgaste cervical se puede hacer con una fresa
cilíndrica de diamante con extremo redondeado (Gutiérrez, 2013).
o Las terminaciones marginales para metal cerámica pueden realizarse en hombro,
o a su vez en hombro biselado. Se debe tener en cuenta que el tipo de
terminación indicado es supragingival en todas las caras del diente. Se debe
recordar que para metal- cerámica el desgaste a nivel de la terminación debe ser
de 0,5 a 1mm suficiente para disimular el borde de metal (Gutiérrez, 2013).
o Para el acabado se utilizará la fresa troncocónica de extremo redondeado de
1.2mm de diámetro apoyada sobre la pared axial, con esta misma fresa en
velocidad baja se redondearán todas las aristas formadas, se eliminarán áreas de
esmalte sin soporte y toda irregularidad encontrada en el tallado (Gutiérrez,
2013).
23
2.7. Efecto férula
Rosen, en el año 1961, definió el efecto férula como un collar subgingival que soporta
el muñón y que ocupará la región gingival del diente con la intención de prevenir la
fractura de la estructura dentaria.
2.8. Postes
Los postes son elementos para la retención que se introducen en el conducto radicular y
son usados en casos de mucha destrucción coronaria, donde no se puede restaurar sobre
el remanente dentario. Se utilizan para lograr la estructura retentiva necesaria que
permita cementar sobre la misma una corona dental. Existen de diferentes materiales,
prefabricados o colados, en diferentes formas y tamaños, y se utilizan de acuerdo a los
requerimientos de cada caso (Moradas, 2016).
En cuanto a postes colados, son de material de aleación metálica, (oro, cromo-cobalto,
etc.). Se ajustan a la anatomía del conducto radicular. En referencia a los postes
prefabricados, pueden también ser metálicos (oro, níquel-titanio, etc.) o de fibra
(carbono, óxido de zinc y circonio o de vidrio) (Moradas, 2016).
2.8.1. Reconstrucción de preparaciones
Se indica cuando la estructura del remanente coronario es insuficiente o se encuentra en
mal estado. Esto se realiza por medio de una restauración intrarradicular con poste. El
objetivo del poste es retener la restauración final, no reforzarla. Este tipo de
restauraciones permite dispersar las fuerzas oclusales a lo largo de la raíz del diente y
así promover la retención. Se deben realizar una vez valorado el estado del tratamiento
endodóntico (Flores, 2005).
2.8.2. Postes de fibra de vidrio
Para la reconstrucción con un poste de fibra de vidrio se siguen los siguientes pasos:
o Se desobtura con fresas Gates Glidden, hasta la longitud deseada y adecuada.
o Se utiliza la fresa Pesso hasta la misma longitud.
o Y finalmente se utilizan las fresas que vienen en los sistemas de postes para un
excelente ajuste.
24
o Se debe probar el poste en el conducto radicular y se confirma posteriormente
con una radiografía la longitud que se ha desobturado.
o Se debe mantener de 3 a 5 mm de obturación para evitar filtración (Flores, 2005)
2.8.3. Cementación de poste
El cemento debe ser compatible con el material del poste. Para el protocolo de
cementación primero:
o Se debe desinfectar el poste y la estructura dental, de preferencia con
clorhexidina al 2%.
o Se acondiciona el conductor radicular y la estructura remanente que va a recibir
material restaurador con ácido ortofosfórico 30% por 15 segundos.
o Se lava y se seca con aire suave.
o Posteriormente se coloca el sistema adhesivo de elección.
o Se fotocura el adhesivo dentro del conducto.
o El poste se debe arenar, posteriormente se debe silanizar y colocar adhesivo.
o Finalmente se coloca cemento sobre el poste y se lleva al conducto.
o Se fotocura el poste dentro del conducto y se reconstruye el muñón con el
material de elección, generalmente resina (Flores, 2005).
2.2.9. Cementación en prótesis fija
Cementación en prótesis fija es todo proceso por el cual la superficie dentaria y la
superficie de una restauración protésica quedan adheridas mediante el uso de un agente
cementante siguiendo un protocolo adecuado según el cementante utilizado (Cabrera,
Álvarez, Gómez, & Casanova, 2016).
2.2.9.1 Cementos Resinosos
La cementación adhesiva se realiza normalmente con cementos resinosos (químicos,
fotocurado o duales), unidos con los sistemas adhesivos. Actualmente se recomienda el
uso de cementos resinosos por brindar mayor resistencia, estética, compatibilidad con
los agentes adhesivos y presentar baja solubilidad (Henostroza, 2003).
Los cementos resinosos tienen una estructura muy semejante a las resinas compuestas,
están constituidos básicamente por una matriz orgánica y una inorgánica. La parte
25
orgánica está formada por la molécula de Bis-GMA o UDMA. Además presentan un
porcentaje de partículas de relleno y un solvente que le da la viscosidad necesaria para
una adecuada penetración (Henostroza, 2003).
2.2.9.2. Cementación convencional en prótesis fija
La cementación convencional en prótesis fija es un tipo de unión que se da mediante
traba micromecánica, en la que las dos superficies adheridas se mantienen unidas por el
cemento que queda anclado entre las irregularidades de ambas superficies. Este tipo de
cementación se realiza generalmente con ionómeros de vidrio convencionales, en
presentación polvo y líquido en donde el polvo puede estar compuesto generalmente de
sílice, alúmina y fluoruros, mientras que la fase líquida se puede componer a su vez de
ácido poliacrílico, ácido itacónico, ácido tartárico y agua (Cabrera, Álvarez, Gómez, &
Casanova, 2016).
2.2.9.2.1. Protocolo de cementación convencional en prótesis fija
Para este tipo de cementado se requiere aislamiento y protección frente a la humedad, se
lo puede realizar con torundas de algodón y el eyector de saliva. Se debe limpiar y secar
el diente tallado, se debe obtener la proporción polvo- líquido indicada por el fabricante,
y se debe mezclar según sus indicaciones. Cuando se obtenga una consistencia cremosa,
se lo aplica sobre la restauración y se lleva la corona al diente preparado, para finalizar
se eliminan los excesos. El cementante debe mantenerse seco hasta que se endurezca
(Gutiérrez, 2013).
2.2.10. Cementación en prótesis fija
Cementación en prótesis fija es todo proceso por el cual la superficie dentaria y la
superficie de una restauración protésica quedan adheridas mediante el uso de un agente
cementante siguiendo un protocolo adecuado según el cementante utilizado (Cabrera,
Álvarez, Gómez, & Casanova, 2016).
2.2.10.1 Cementos Resinosos
La cementación adhesiva se realiza normalmente con cementos resinosos (químicos,
fotocurado o duales), unidos con los sistemas adhesivos. Actualmente se recomienda el
26
uso de cementos resinosos por brindar mayor resistencia, estética, compatibilidad con
los agentes adhesivos y presentar baja solubilidad (Henostroza, 2003).
Los cementos resinosos tienen una estructura muy semejante a las resinas compuestas,
están constituidos básicamente por una matriz orgánica y una inorgánica. La parte
orgánica está formada por la molécula de Bis-GMA o UDMA. Además presentan un
porcentaje de partículas de relleno y un solvente que le da la viscosidad necesaria para
una adecuada penetración (Henostroza, 2003).
2.2.10.2. Cementación convencional en prótesis fija
La cementación convencional en prótesis fija es un tipo de unión que se da mediante
traba micromecánica, en la que las dos superficies adheridas se mantienen unidas por el
cemento que queda anclado entre las irregularidades de ambas superficies. Este tipo de
cementación se realiza generalmente con ionómeros de vidrio convencionales, en
presentación polvo y líquido en donde el polvo puede estar compuesto generalmente de
sílice, alúmina y fluoruros, mientras que la fase líquida se puede componer a su vez de
ácido poliacrílico, ácido itacónico, ácido tartárico y agua (Cabrera, Álvarez, Gómez, &
Casanova, 2016).
2.2.10.2.1. Protocolo de cementación convencional en prótesis fija
Para este tipo de cementado se requiere aislamiento y protección frente a la humedad, se
lo puede realizar con torundas de algodón y el eyector de saliva. Se debe limpiar y secar
el diente tallado, se debe obtener la proporción polvo- líquido indicada por el fabricante,
y se debe mezclar según sus indicaciones. Cuando se obtenga una consistencia cremosa,
se lo aplica sobre la restauración y se lleva la corona al diente preparado, para finalizar
se eliminan los excesos. El cementante debe mantenerse seco hasta que se endurezca
(Gutiérrez, 2013).
27
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Esta investigación es de tipo cualitativo, debido a que estará basada en el análisis clínico
de un único paciente, sin relación con parámetros estadísticos.
A su vez es una investigación de corte transversal, en la que se realizará un análisis y
desarrollo de caso clínico en un único paciente en un determinado período sin
seguimiento con fines de investigación.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
28
• Método utilizado en el desarrollo de este estudio es de tipo Analítico –
Sintético, relacionado con el análisis clínico de un paciente, junto con el
desarrollo de un plan de tratamiento, la resolución de la patología o síntesis
de la misma.
• La técnica utilizada será mediante observación y evaluación clínica y
radiográfica sumada a un plan de tratamiento y establecimiento de un
pronóstico para lograr los objetivos de este trabajo.
• Los Instrumentos utilizados fueron el desarrollo de una historia clínica,
estudios fotográficos, estudio radiográfico, modelos diagnósticos, y
materiales e instrumental odontológico especializado de acuerdo a este caso
clínico.
3.3 Procedimiento de la investigación
Para el desarrollo de esta investigación se diseñaron dos etapas, la primera fue
específicamente bibliográfica, en la cual se analizaron todos los aspectos establecidos en
la literatura referentes a la restitución de factores estéticos y funcionales en personas que
han perdido la estructura dental por desgaste. Para esto se establecieron fuentes
primarias obtenidas de la Web, mediante Google Scholar, Scielo, Medigraphic, revistas
online, entre otros; y fuentes físicas obtenidas de libros relacionados con el tema de
prótesis fija en sector anterior.
La segunda etapa está representada por el análisis clínico y tratamiento del paciente que
se presenta en este trabajo. Para cual se establecieron los siguientes pasos:
o Obtención de historia clínica detallada sobre las patologías bucodentales, y el
estado general de salud actual del paciente antes del tratamiento.
o Concientización del paciente sobre su estado de salud bucodental actual,
opciones de tratamiento y características del tratamiento de elección (número de
citas).
o Obtención de un consentimiento informado informando la condición del
paciente y el tratamiento que se le va a realizar.
3.4 Descripción del caso clínico
29
Paciente de sexo masculino, de 51 años de edad, no está conforme con la apariencia de
sus dientes, se observan depresiones marcadas en las comisuras bucales, al examen
clínico se observó edéntulismo parcial superior clase II modificación 2 de Kennedy e
inferior clase III modificación 1 de Kennedy, Rebordes residuales inferiores y
superiores conservados, pérdida de dimensión vertical, fracturas dentarias en el sector
anterior, lo que causa un desconfort estético y funcional.
Datos personales
Nombre del paciente: Segundo Manuel Saltos Baldeon
Edad: 51
Sexo: Masculino
Procedencia: Guayaquil
Ocupación: Ingeniero Comercial
Dirección: Ceibos Norte
Signos vitales
P/A: 124/86 Temperatura: 37 °C Pulso: 80´
Motivo de Consulta
“Quiero arreglar mi boca y tener los dientes que me faltan.”
Anamnesis
Paciente masculino de 51 años de edad, presenta espondilitis anquilosante, taquicardia y
uveítis por lo que está bajo tratamiento farmacológico con Secukinumab, Cardivol y
Tropicamina en gotas, vitaminas A, B,C; no refiere antecedentes familiares.
Presentando como problema principal edentulismo parcial a causa de tratamientos
odontológicos pasados que terminaron en extracciones dentales.
Enfermedad o Problema actual
Asintomático
Antecedentes personales
En cuanto a sus antecedentes personales presenta espondilitis anquilosante, taquicardia,
uveítis.
30
Antecedentes familiares
Cáncer: padre
EXAMEN EXTRAORAL
Paciente de sexo masculino, mestizo, presenta asimetría facial, depresiones en las
comisuras marcadas y su cuello, nariz en estado normal, perfil cóncavo.
EXAMEN INTRAORAL
Ausencia de piezas dentales posteriores, fractura de piezas dentales en el sector anterior,
signos de enfermedad gingival, restauraciones defectuosas y deficiencia de higiene oral.
ODONTOGRAMA Maxilar superior:
Ausencia de piezas 1.8; 1.6; 1,4; 2.4; 2.5; 2.6; 2.7; 2.8
Atrición dental piezas 1.1; 1.2; 1.3; 2.1; 2.2; 2.3
Extrusión dental pieza 1.5
Distalización de la pieza 15
Restauración con amalgama de la pieza 1.5
Restauración con resina de la pieza 1.7
Maxilar inferior:
Ausencia de piezas 3.6; 3.7;3.8; 4.5;4.6;4.8
Atrición dental piezas 3.1; 3.2; 3.3; 4.1; 4.2; 4.3
Restauraciones en piezas 3.5; 4.7
31
IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,
EXTRAORALES
Figura 1. Foto Frontal
32
Figura 2. Foto Frontal
Sonriendo
Figura 3. Foto Lateral derecho
33
Figura 4. Foto Lateral izquierdo
Fotos intraorales: oclusales
Figura 5. Arcada superior
Figura 6. Arcada Inferior
34
Figura 8 Foto Lateral derecha
Figura 7. Foro frontal ambas arcadas en oclusió
35
Figura 9. Foto lateral izquierda
36
Figura 10. Modelos de estudio: foto frontal
Figura 11. Modelos de estudio: foto lateral
37
Figura 12. Imágenes radiográficas
Diagnóstico radiográfico zona de incisivos superiores:
Foto 12. Radiografía de zona de incisivos superiores.
Pieza # 12, 11, 21, 22: A la radiografía se observa a nivel de corona una falta de
radiopacidad en cuanto al contorno normal de la corona, compatible con una silueta de
preparación para prótesis fija (muñón protésico).
A nivel de la pieza 22, se observa una radiopacidad en el espacio pulpar a nivel del
tercio apical compatible con material de obturación.
Figura 1. DIAGNOSTICO BUCAL ESPECÍFICO
TEJIDO DIAGNÓSTICO
Periodontal A nivel periodontal en relación con las
38
piezas a tratar, (12, 11, 21, 22) presentan
surcos de entre 1 a 1,5mm de
profundidad por lo cual se diagnostica
como saludable.
Dental En piezas # 12, 11, 21, 22 se presenta
desgaste severo, que abarca esmalte y
dentina, con pérdida clínica de tercios
incisales hasta tercio medio tanto en
vestibular y palatino como en caras
proximales.
a) Biotipo craneal: mesocéfalo.
b) Biotipo facial: Mesoprosopo.
c) Edentulismo parcial.
d) Hábitos: bruxismo.
e) Retracciones gingivales.
PLANES DE TRATAMIENTO
Plan de tratamiento ideal
Posterior a la recolección de datos propias de la historia
clínica, la exploración del paciente y la obtención del
consentimiento informado se instituyó el siguiente
tratamiento:
o Profilaxis
o Toma de radiografías periapicales diagnósticas
o Toma de fotografías
o Toma de color para realizar tratamiento protésico
o Preparación para coronas de metal porcelana
39
o Toma de impresiones
o Prueba de cofia de metal
o Prueba de biscocho de porcelana
o Cementación de coronas metal porcelana
o Fotografías finales y educación final del paciente
PRONÓSTICO
Según las condiciones clínicas analizadas en el paciente, este cuenta con un pronóstico
FAVORABLE, debido a que cuenta con suficiente estructura remanente para soportar la
prótesis y esta a su vez la carga masticatoria y demás funciones.
PROCESO CLINICO
TRATAMIENTO
La fase de tratamiento clínico inició con la toma de fotografías clínicas del paciente.
Posterior a esto se realizaron las preparaciones correspondientes a las piezas a restaurar,
en este caso correspondientes a las piezas # 12, 11, 21, 22.
Figura 13 Desprogramación Neuromuscular
Figura 14 Desprogramación Neuromuscular
40
Debido a la perdida de dimensión vertical en su condición de edéntulo parcial, se
estableció recuperar dicha dimensión por medio de la desprogramación neuromuscular
que tiene como fin conseguir una relajación muscular llevando a la mandíbula a una
posición más posterior y superior en la cavidad glenoidea consiguiendo así una relación
céntrica esto lo logramos mediante las láminas de Long, que consiste en colocar
láminas de acetato entre las caras oclusales de las piezas superior e inferiores en
máxima intercuspidación, esperar de 5 a 10 minutos hasta que aparezca el primer
contacto e ir incrementando una lámina hasta que ya no aparezcan más contactos, con lo
que se obtuvo un incrementar la dimensión vertical en 1.5mm.
Consiste en la desprogramación agresiva neuromuscular, nos sirve de guía de registro
de relación céntrica fisiológica, este procedimiento lo hicimos para tener una referencia
rígida sin que se distorsione durante el montaje del articulador, ya que previamente
habíamos desprogramado con las laminillas de Long.
Figura 14. Jip de Lucía
41
Figura 15. Encerado diagnóstico.
Figura 16. Encerado diagnóstico.
Nos permite observar una expectativa de como quedara nuestro trabajo final, en este
podemos hacerle modificaciones si es necesario, en este caso alargamos las piezas
anterior superiores con cera incrementando el 1.5mm establecido durante la
desprogramación.
Figura 16. Preparación dental para coronas metal
porcelana
Figura 17. Preparación dental para coronas metal
porcelana
42
Para empezar la preparación de las piezas dentales empezamos a realizar el surco
marginal, este se elabora con una fresa redonda de 1.4mm se realiza un surco de 0.7mm
de profundidad por vestibular y lingual.
Se prepararon las piezas dentarias siguiendo lineamientos y principios biomecánicos
para prótesis fija de las piezas, 12, 11, 21 y 22.
Eliminamos punto de contacto por interproximal con una fresa punta de lápiz de grano
fino de las piezas 12,11,21 y 22.
Desgaste con fresa grano de diamante cónica de extremo oval.
Figura 17. Desgaste en pieza 12
Figura 18. Desgaste en pieza 12
Figura 18. Desgaste mediante surcos de orientación
Figura 19. Desgaste mediante surcos de orientación
43
Elaboración de los surcos de orientación las coronas metal cerámica necesitan 1.3mm
de desgaste en la cara vestibular y 2mm en incisal. Lo realizamos con fresa cilíndrica de
diamante de extremo oval en pieza #22 por vestibular, con una inclinación de los planos
de la cara vestibular tercio medio, cervical e incisal. Así mismo se procedió a realizar
dicha técnica en las piezas #12 #11 #21.
Se unen todos los surcos manteniendo el paralelismo entre ello
Figura 19. Unión de surcos de orientación
Figura 20. Proceso de preparación
Figura 20. Eliminación del punto de contacto
Figura 21. Eliminación del punto de contacto
44
Figura 21. Dientes preparados
Figura 22. Dientes preparados
Figura 22. Fresas utilizadas para la preparación
dental.
Figura 23. Fresas utilizadas para la preparación
dental.
Protección con matriz metálica para protección de diamantes adyacentes en preparación
de caras proximales. Los desgastes proximales deben terminar en el nivel gingival y
dejar las paredes proximales paralelas entre si debe haber mínimo 1 mm entre el borde
gingival de la preparación y el diente vecino, para acomodar la papila.
Realizamos un tallado en forma de chaflán utilizando una fresa punta ovoide, la
terminación puede medir entre 05. y 1mm del surco para disimular la interfaz metal del
diente
En la cara lingual se procede realizar el desgaste con una fresa en forma de llama se
sigue la forma anatómica se desgasta aproximadamente 0.6mm a 1 mm para colocar la
porcelana.
Una vez preparadas las piezas dentarias procedemos a pulirlas, utilizamos una fresa
cilíndrica de diamante con extremo redondo 1.mm, se eliminan las aristas y las áreas del
esmalte sin dejar irregularidades.
45
Fresa redonda, fresa punta de lápiz, fresa cilíndrica punta redonda, fresa llamaa.
Para la toma de impresión definitiva utilizamos la técnica a dos tiempos consiste en
material liviano y pesado.
Para realizar esta debemos escogeuna cubeta rigida del tamaño adecuado, se debe
dosificar la silicona tanto base como catalizador según el fabricante, se mezcla hasta
conseguir una mezcla homogénea. Luego de esto se debe cargar con material liviano las
zonas que queremos obtén llevamos a boca y esperamos entre 5 a 7 min según el
fabricante. Polimerizado el material, se procede a retirar la cubeta con movimientos
unidericonal.
Figura 23. Impresión superior
Figura 24. Impresión superior
46
Figura 24. Impresión inferior
Figura 25. Impresión inferior
Toma de color en luz natural, con colorímetro Vita
El color a usar fue C2
Figura 25. Toma de color
Figura 26. Toma de color
47
Realizamos la individualización de provisionales para que el paciente tenga una buena
higiene bucal.
Cofias de metal ajustadas a preparaciones de piezas 12, 11, 21 y 22.
Figura 26. Restauraciones provisionales.
Figura 27. Restauraciones provisionales.
Figura 27. Prueba de metal
Figura 28. Prueba de metal
48
Figura 29. Prueba de bizcocho.
Figura 30. Prueba de bizcocho.
Cofias de metal ajustadas a preparaciones de piezas 12, 11, 21 y 22. Vista frontal y
posterior indirecta.
Figura 28. Prueba de metal vista palatina
Figura 29. Prueba de metal vista palatina
Figura 30. Coronas individuales en Bizcocho.
Figura 31. Coronas individuales en Bizcocho.
49
Figura 31. Prueba de glaceado
Figura 32. Prueba de glaceado
Realizamos la prueba y verificamos que tenga un buen sellado marginal en todas las
piezas dentaria
Proceso de Cementación.
Figura 32. LIMPIEZA DE LAS PIEZAS CON PIEDRA PÓMEZ
50
Figura 33. DESINFECCIÓN DE LAS CORONAS
METÁLICAS CON CLORHEXIDINA
Figura 34. MEZCLAS DEL
MATERIAL DE
CEMENTACION
51
Figura 35. COLOCACIÓN DE LA MEZCLA
DE CEMENTO IONOMERODE VIDRIO
Preparamos al diente, lavamos con piedra pómez y agua, enjuagamos cuidadosamente
con abundante agua.
Aireamos un poco las superficies.
Para la preparación de la restauración nos aseguramos lo que diga el fabricane en block
de papel para mezclar colocamos 1 cucharadita de polvo y 2 de líquido mezclamos
durante 20 segundos usando una espátula de plástico.
Procedemos a la cementación cubriendo la superficie interna de la restauración con
suficiente cemento y coloque inmediatamente. Mantenemos presionada ligeramente,
comenzamos a eliminar exceso de cemento cuando esta en consistencia gomosa
esperamos entre 4 a 5 min.
52
Figura 36. Cementación final
Figura 37. Cementación final
Se comprobó que las coronas quedo completamente adaptada con sellado marginal
adecuado, verificamos la oclusión.
El paciente mostro un grado muy alto de satisfacción y comodidad al ver que ya
recupero la
Figura 38. FOTOS DE PRE Y POST OPERATORIO
53
3.5 DISCUSIÓN
Los tratamientos rehabilitadores junto con el manejo del dolor son los tipos de
tratamientos más requeridos por los pacientes al momento de ingresar a la consulta
odontológica. En nuestra investigación se estableció un tratamiento para un paciente con
desgaste severo en el sector anterior, como consecuencia del bruxismo. Coincidiendo
con lo publicado por Shetty, Pitti, Babu, Kumar, & Deepthi, en 2011 quienes afirman
que en datos generales el bruxismo llega a afectar del 8 al 16% de la población adulta
(Shetty, Pitti, Babu, Kumar, & Deepthi, 2011).
Según las condiciones del paciente, en nuestro desarrollo de caso clínico para este
estudio se determinó por diversos factores la rehabilitación mediante uso de coronas de
metal cerámica. Según Martínez, Pradíes, Suárez, & Rivera, (2007) el uso de coronas
metal cerámica en dientes anteriores no es lo más recomendable debido al factor
estético (Martínez, Pradíes, Suárez, & Rivera, 2007).
En contraposición, Fernandez, (2015) afirma que en casos de pacientes que vayan a
someter las prótesis a fuerzas excesivas (en nuestro caso clínico se trataría del
bruxismo), puede utilizarse una restauración con cofia cerámica debido a que esta puede
llegar a reforzar el revestimiento cerámico y mejorar el tiempo de vida útil de la
restauración sobre todo frente a las fuerzas de masticación (Fernandez, 2015).
Adicional a esto Hidalgo, (2009) asegura que cualquiera que sea el sistema de
restauración en prostodoncia fija escogido, debe brindar un adecuado sellado marginal,
para no comprometer la estabilidad mecánica, biológica y estética de la prótesis en
boca, dando así mayor importancia a la técnica y calidad del trabajo clínico realizado
(Hidalgo, 2009).
Asimismo Cuevas, (2014) afirma que el sellado marginal de las coronas individuales
debe ser el aspecto a valorar más importante, considerando que existe un amplio nivel
de riesgo de filtración y con esto de fracaso cuando se cementa una corona completa
con defectos a nivel de margen (Cuevas, 2014).
Si bien es cierto las prótesis fija metal cerámica paso a ser un tratamiento convencional
y muchos profesionales lo han dejado en el pasado puesto que en la actualidad existe
una variada gama de materiales que aportan mayor estética y dureza, sin embargo quien
54
resiste el mayor módulo de flexibilidad sin distorsionarse, cizalla y cargas masticatorias
es y será el metal, por lo que no dudamos en implementar este tipo de tratamiento a
nuestro paciente además de que es el más accesible en cuanto a la economía del
paciente.
55
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
De acuerdo a los alcances de esta investigación podemos concluir los siguientes
aspectos:
o La rehabilitación prostodóntica basada en coronas completas metal porcelana
son una opción segura y estética de rehabilitación en pacientes con desgaste
severo.
o El reforzamiento interno de metal, en una corona individual metal porcelana
provee de mayor resistencia estructural a la prótesis fija unitaria.
o Si no se tienen en cuenta las medidas de referencia en cuanto al desgate
necesario y los principios biomecánicos de las prótesis fijas esto va a repercutir
en la efectividad final del tratamiento en cuanto a su estabilidad, resistencia,
estética y longevidad de la restauración protésica en boca.
o Cuando se trata de tratamientos rehabilitadores, se debe tener en cuenta más que
solo la estética, el devolver principalmente la función perdida del paciente y
prevenir futuras alteraciones mediante el mejor tratamiento de acuerdo a cada
caso.
o El conocimiento y habilidad práctica del clínico que efectúa el tratamiento es de
vital importancia, ya que de esto dependerá en un gran porcentaje el éxito de
dicho tratamiento.
56
4.2 Recomendaciones
o Se recomienda que antes de cualquier procedimiento clínico odontológico se
realice una historia clínica exhaustiva que permita establecer el plan de
tratamiento ideal para el caso particular del paciente.
o Se deben dar las indicaciones adecuadas al paciente post tratamiento
rehabilitador para asegurar que dicho tratamiento tenga el mejor pronóstico
posible después de ser instaurado en boca.
o Difundir y divulgar los resultados de este estudio con presentación de caso
clínico, permitiendo a su vez mostrar los resultados obtenidos, y respaldar la
literatura existente.
57
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ANEXOS
61
62
63
64
65
66
c
67
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70
71
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