zonahospitalariamedicina salud cultura

www.zonahospitalaria.com añoIII enerofebrero2009 nº15

Los hábitos saludablesmejoran la calidad de vida

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Sumario

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Zona Hospitalaria Benjamín de Tudela, 35 Bajo. 31008 Pamplona Edita PubliSic Servicios Imagen & Comunicación S. L. Coordinador Alfredo Erroz Dirección y Redacción Imanol Osácar (redaccion@zonahospitalaria.com) Fotografía, diseño y producción PubliSicFotografía portada Marta Erroz Ferrer Publicidad 948 276 445 (aerroz@publisic.com) D.L. NA-2471/2006. Tirada 8.000 ejemplares

© PubliSic S.L. El material impreso en esta publicación sólo se puede reproducir si se cita su procedencia. El editor no comparte necesariamente las opiniones y criterios de sus co-laboradores expresadas en esta revista.

Neumonía

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Doce pasos para

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Premiado el

equipo médico

de Amma

Argaray

Unidad de

Neonatología

Tratamiento de

la parasitación

por piojos

El tiroides

(Parte III)

Hipertiroidismo

Fisioterapia

post-natal

Medicamentos,

mejor en la Red…

de Farmacias

Genética

médica

Salud bucal en

el deportista

Psicología

Positiva

(Parte II)

La comunicación

con el paciente

oncológico

¿Cuándo debe

faltar un niño

a la escuela?

LHC:

un microscopio

gigante

ADEMNA,

Asociación

de Esclerosis

Múltiple

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El Gobierno de Navarra, a través del Departa -mento de Salud, ha puesto a en marcha unacampaña de promoción de estilos de vida sa-ludables dirigida a la población adulta de entre40 y 60 años de Navarra.La iniciativa persigue un triple objetivo: sen-sibilizar a la población adulta de Navarra sobrelos estilos de vida favorables para la salud, sumantenimiento y mejora; promover los auto-cuidados y la autorresponsabilidad en la propiasalud; y mejorar el conocimiento de la pobla-ción sobre los estilos de vida que están estre-chamente relacionados con la salud y la pre-vención de las enfermedades más frecuentes enla Comunidad Foral.A pesar de que Navarra es una de las regio-nes con mayor esperanza de vida en Europa

(en el quinquenio 2002-2006, 78,4 años enlos hombres y 85,4 años en las mujeres alnacer), esta campaña se propone como ob-jetivo aumentar los años de vida y mejorar sucalidad, de manera que durante la vejez losciudadanos puedan gozar de una buenasalud, libre de cualquier incapacidad o de-pendencia. En la actualidad, la situación sanitaria se ca-racteriza por la importancia de las enferme-dades crónicas, como el cáncer, la diabetes, losproblemas de salud mental o las enfermedadesvasculares. Se trata de patologías que estánmuy relacionadas con factores de riesgo comola hipertensión, la obesidad o el estrés, que enmuchos casos se derivan de los malos hábitosde vida.

Por eso, esta campaña va a incidir en aspectoscomo el autocuidado, la alimentación, la activi-dad física, el control del peso, el tabaco, el alco-hol y otras drogas, la salud mental y emocio-nal, el proyecto de vida, el estrés, las relaciones,la seguridad y la prevención de enfermedades.Un calendario, de formato de pared y corres-pondiente a 2009, propone cada mes un obje-tivo sobre los aspectos en los que incide lacampaña. Además, se ha buscado que el ca-lendario sea útil para el uso diario, por lo quedispone de espacio para apuntar citas y recor-dar fechas.Esta campaña, que cuenta con la colaboraciónde la Atención Primaria, estará acompañadade carteles informativos y marcapáginas, tantoen castellano como en euskera.

Doce pasos para ganar salud en lamadurez

salud

Campaña promovida por el Instituto de Salud Pública del Gobierno de Navarra

salud

Javier Miguel Aquerreta CangasEspecialista en Medicina dela Educación Física y el DeporteServicios Médicos PortlandSan Antonio

Ahora que empieza el año, la época delos buenos propósitos, raro es quienescapa de la tentación de intentar me-jorar sus hábitos. Quien no decide dejarde fumar intenta abandonar las grasas,el estrés o cualquier otro tipo de factorque considere nocivo para su salud osu imagen.

Aunque sería sencillo ponderar aquí las bondadesde la moderación en temas dietéticos (leí unavez que cuando un navarro se va de cena tomatanta carne como un nigeriano en un mes), enconsumo de alcohol o en evitar el tabaquismo,nos centraremos sólo en uno de los propósitosmás frecuentes en estas fechas: el ejercicio físico.Es sobradamente conocido que estamos en unasfechas en las que las matriculaciones en losgimnasios se disparan para, desgraciadamente,ir desinflándose poco a poco para volver a va-lores habituales en pocos meses. Los excesos delas fiestas, esos kilos de más que notamos ad-heridos a nuestro ombligo y la sensación de quecada día nos movemos menos hacen que el per-sonal se anime a intentar ponerle remedio.Desde estas líneas intentaremos dar unas nor-mas elementales para elegir la mejor opciónpara que la cosa no quede en una mera de-claración de intenciones.

Lo primero sería descartar actividades perju-diciales para la salud. Cada persona es unmundo y, en función de su historial médicodeberá empezar a elegir. Ante cualquier dudadeberá acudir al médico y consultarlo. No es lomismo escoger deporte para un diabético, unhipertenso o un obeso. En caso de cualquierpatología, será el médico el que deba si noprescribir, sí al menos asesorar sobre el tema.Como norma general y sin entrar en casos par-ticulares, las actividades más recomendablesserán las aeróbicas. Ejercicios de intensidadmedia mantenida y larga duración. Básicamentecorrer, nadar o andar en bicicleta. En caso de so-brepeso o problemas articulares en extremida-

des inferiores hay que tener en cuenta que enel agua pesamos mucho menos y que en la biciel peso lo soporta el sillín. Recordar que existen clases de gimnasia demantenimiento, aerobic, diferentes tipos debailes y danzas, aquaerobic, spining y simi-lares, que nos permiten hacer ejercicio encompañía y bajo la supervisión de un moni-tor. Se trata de actividades divertidas, diná-micas, que favorecen las relaciones socialesy con los suficientes niveles como para cu-brir las posibilidades de la mayoría. Bastarácon que nos cercioremos de la capacidad yaptitud del monitor. En caso de que nuestra salud nos lo permita ynuestros gustos vayan por otros derroterossiempre nos quedan los deportes con un cier-to componente competitivo, el que nosotrosqueramos darle (el exceso es siempre perjudi-cial), tales como el fútbol, el baloncesto, la pe-lota o el squash. Recordar que cuantas másvariables introduzcamos (pelotas, raquetas,contrarios que pueden chocar o movimientosy gestos imprevistos), más posibilidades de le-sión se presentan.A modo de resumen: debemos buscar nues-tra actividad idónea según sean nuestrasposibilidades y gustos, consultar con los ex-pertos y conseguir que el ejercicio físico seconvierta en una costumbre, en algo tan na-tural como cepillarnos los dientes despuésde las comidas, de forma que cuando no po-damos hacerlo sintamos que nos falta algo,que se nos olvida algo. Y que ese algo seadivertido.

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¿Cómo se transmite la meningitis?El meningococo aparece de forma transitoriaen la nariz y garganta de muchas personasque no tienen síntomas ni padecen la enfer-medad. Estas personas son “portadores sanos”.El meningococo se transmite de persona a per-sona, al estornudar, besar, hablar, etc. Para quese produzca el contagio se requiere el contac-to directo y muy cercano, ya que esta bacteriano sobrevive fuera del organismo humano. Latransmisión es más fácil cuando la personaportadora tiene catarro (hay más estornudos,moco), o en lugares poco ventilados y en los lu-gares cerrados de alta concurrencia.De todas las personas que se exponen al me-ningococo, la gran mayoría no enferman y eli-minan a la bacteria gracias a la acción de lasdefensas del organismo.

¿Podemos prevenir la meningitis convacunas?Las vacunas nos ayudan a prevenir una partede las meningitis bacterianas, pero por des-gracia, no disponemos de vacunas frente atodas ellas. Existen vacunas frente a algunas de las bacte-rias que causan meningitis (el meningococoC, el Haemophilus y el neumococo) lo que hahecho que disminuya mucho la frecuencia demeningitis causada por estas bacterias. Frente al meningococo B no existe vacuna, ypor ello, éste ha pasado a ser el principal cau-sante de las meningitis bacterianas hoy en díaen Navarra.

¿Qué medidas preventivas se tomancuando se detecta un caso?El Departamento de Salud mantiene una es-tricta vigilancia de los casos de enfermedad pormeningococo, con la participación de todos losmédicos y pediatras de Navarra y del Instituto deSalud Pública. Ante la sospecha o confirmaciónde un caso se pone en marcha un protocolopreventivo urgente dirigido a tomar inmedia-tamente las medidas adecuadas a cada situación.Además de tratar al enfermo, se toman las me-didas para prevenir la aparición de casos se-cundarios en el entorno inmediato de la per-sona enferma. Ante el diagnóstico de un casode enfermedad por meningococo se adminis-tra un antibiótico, con finalidad preventiva,a las personas que han tenido contacto direc-

to, estrecho y prolongado con el enfermo. Porser un tratamiento preventivo se dirige a laspersonas que están sanas. También se les va-cuna si no lo están siempre que exista vacunacontra el germen implicado.La experiencia de varios años ha demostradoque este protocolo es muy eficaz para evitarque algún contacto con el enfermo pueda ser-vir para desarrollar la enfermedad.La extensión de este tratamiento preventivo apersonas que no cumplen los criterios no hademostrado ningún beneficio, y por el contra-rio, podría originar efectos secundarios.Las meningitis causadas por otros gérmenesdistintos del meningococo no requieren, porlo general, medidas preventivas dirigidas a loscontactos.

medicina

Jesús Castilla, Manuel GarcíaCenoz, Fernando RecaldeInstituto de Salud Pública

Todos los años, especialmente en losmeses fríos, aparecen algunos casosde meningitis. Aunque son pocos,suelen causar inquietud y preocupa-ción en la sociedad.

¿Qué es la meningitis?Es una enfermedad poco frecuente. Se produ-ce por la inflamación de las meninges, es decir,de las membranas que rodean y protegen alcerebro y a la médula espinal.

¿Cuál es su causa?Diversos virus y bacterias pueden producir me-ningitis.Las más frecuentes son las meningitis causadaspor virus, que en la gran mayoría de los casosevolucionan a la curación.Las meningitis causadas por bacterias si-guen siendo las más agresivas, aunque losantibióticos han mejorado mucho su pro-nóstico.La bacteria que causa con mayor frecuenciameningitis es el meningococo. Existen variostipos de meningococos, pero el que está cau-sando la gran mayoría de los casos de menin-gitis en Navarra y en España en los últimosaños es el meningococo B.

Con mucha menor frecuencia las meningitisson causadas por otras bacterias (Haemophilus,neumococos, estreptococos, etc).

¿Cuáles son sus síntomas?La enfermedad causada por el meningococosuele presentar varios de los siguientes sínto-mas: fiebre alta, dolor de cabeza intenso, ri-gidez de nuca (dificultad para mover el cuelloy mirar hacia abajo), vómitos bruscos, irrita-bilidad, manchas color rojo-púrpura en la piel,disminución del estado de conciencia y granafectación del estado general.

¿Quiénes pueden padecerla?La enfermedad puede aparecer en cualquier

edad, pero es mucho más frecuente en la in-fancia, presentándose prácticamente la mitad delos casos en niños y niñas menores de seis años.

¿Se puede curar la meningitis?Afortunadamente, con un diagnóstico precozy el tratamiento con antibióticos adecuados,disminuyen de forma importante las conse-cuencias de la enfermedad, consiguiéndose lacuración sin secuelas en la inmensa mayoría delos casos.

¿Qué hacer ante los sintomas?Ante los síntomas comentados, se requiereatención médica inmediata, para su trata-miento lo más precoz posible.

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El equipo médico del centro gerontológicoAmma Argaray de Pamplona, formado por losdoctores Joaquín Baleztena y María Pardo, haresultado galardonado con el segundo premioa la Mejor Comunicación en el VIII CongresoNacional de la Sociedad Española de Médicos deResidencias (SEMER), celebrado recientementeen La Palma (Canarias). Para la elaboración deeste estudio se ha contado con la colaboraciónde Juan José Beloqui, farmacéutico del HospitalReina Sofía de Tudela, y del doctor MiguelCastro, residente de familia del Hospital Virgendel Camino de Pamplona, además de la ayudaprestada por los laboratorios farmacéuticosRoche/GSK, Rottapharrm/Madaus y Abbot.El trabajo premiado lleva por título “Mediciónde la masa ósea con densitometría por ultra-

sonidos del calcáneo en centro gerontológi-co” y en él se exponen los resultados de unestudio realizado en la residencia en el que semidió la densidad de masa ósea de todos losresidentes que lo desearon mediante un den-sitómetro de ultrasonidos del calcáneo. Esteaparato sirve para, mediante una sencilla prue-ba no dolorosa, medir la densidad de masaósea en el pie con el objetivo de detectar po-sibles pacientes con osteoporosis y aproximarel grado de la misma. La osteoporosis es la enfermedad ósea másfrecuente y es una importante causa de morbi-mortalidad (dolor, fracturas y complicacionesque pueden incluso desembocar en mortali-dad) en personas mayores. Mediante un ade-cuado diagnóstico, como el realizado para la

elaboración del estudio premiado, se puedenprevenir dichas consecuencias, mejorando asíla atención prestada a los residentes de AmmaArgaray.

salud

Esta iniciativa, desarrollada en cola-boración con la Fundación deProfesionales Solidarios, pretende fo-mentar que las personas mayores deNavarra transmitan a las nuevas ge-neraciones sus experiencias, sus in-quietudes y su historia. La iniciativaha comenzado en Amma Ibañeta (Erro)y se extenderá con el tiempo al restode residencias que Amma gestiona enNavarra así como a otros centros ge-riátricos y hospitales. Contando conel consentimiento de los entrevista-dos, la información recogida seráplasmada en un libro.

Este nuevo proyecto está dirigido a todos losmayores que quieran transmitir anécdotas desu vida, historias de antepasados, experienciasy vivencias personales o trabajos anteriores,inquietudes, relaciones humanas y opiniones.En definitiva, se trata de una iniciativa quenace como una vía para escuchar a los mayo-res y para fomentar que puedan transmitir a lasnuevas generaciones sus experiencias, su his-toria, sus inquietudes y su visión de la vida y delos principales acontecimientos históricos ysociales sucedidos a lo largo del último siglo. Elprograma abarca tres facetas: voluntariado deescucha en la sede de la fundación, volunta-riado de escucha en Amma (extensible en unfuturo a más centros geriátricos) y volunta-riado de compañía y escucha en los hospitalesnavarros. En principio, las entrevistas se realizan en lasede de la fundación todos los martes de 11,30a 12,30 horas pero, fruto de la colaboracióncon el Grupo Amma, se están llevando a cabotambién en las residencias de mayores que

gestiona esta compañía en Navarra, sobre todopensando en aquellos mayores que presentenproblemas de movilidad y que no puedan tras-ladarse hasta la sede de la fundación para na-rrar sus vivencias. En concreto, la experiencia seha iniciado hace unas semanas en el centroAmma Ibañeta de Erro y, con el tiempo, se pre-tende ampliar al resto de residencias del grupoen la Comunidad Foral (Mutilva, Argaray,Oblatas y Betelu).

Charlas estimulantesEl método de trabajo consiste básicamente encharlas cortas estimulantes, utilizando temasvariados con preferencia hacia aquellos vin-culados con la historia, utilizando para ello elapoyo visual de proyección de imágenes. Dosmoderadores se intercambian comentariossiempre muy pendientes del público. Estos mo-deradores se colocan en el centro de la sala,rodeados del público que está formando unsemicírculo para fomentar y posibilitar el am-biente de diálogo. En los geriátricos se realizauna sensibilización previa al auditorio. Por otrolado, los colaboradores sirven de ayuda para

solucionar los problemas que puedan plante-ar los mayores: comentarios, consejos y orien-taciones.La dirección del programa corre a cargo delDr. Javier Álvarez, médico cirujano, escritor,colaborador y socio de la fundaciónProfesionales Solidarios, con la colaboraciónde Nieves Ciprés, periodista y Secretaria Generalde la Fundación, y de otros voluntarios como laenfermera Carmen Hernández.El programa fue presentado en rueda de pren-sa en la residencia Amma Argaray de Pamplona.En el acto estuvieron presentes Nuria Mata,presidenta de la Fundación, el Doctor JavierÁlvarez, médico cirujano y director del pro-yecto, Nieves Ciprés, periodista, secretaria ge-neral de la Fundación y coadjunta al programa,Santiago Garde, director de Amma Argaray, yMaría Dolores Boillos, directora de AmmaIbañeta.

El Grupo Amma colabora con elprograma “Escucha a tus mayores”

El equipo médico de Amma Argaray,premiado en un congreso nacional

El centro gerontológico Amma Mutilva celebró,coincidiendo con la festividad de San FranciscoJavier, una jornada especial en la que los resi-dentes y familiares pudieron conocer más decerca el trabajo que lleva a cabo la ONGFundación Vicente Ferrer. Entre otras activi-dades, se proyectó un DVD sobre los planesque está desarrollando en la India, comentadopor María José Vargas, trabajadora social dela residencia y colaboradora de la fundación. La jornada culminó con la subasta de unamanta tipo patchwork de lana en muchos co-lores y de un tamaño de unos dos metros delargo por dos de ancho, elaborada por ungrupo de unas siete residentes a lo largo de los

últimos dos meses. Con el dinero obtenido enla subasta la residencia apadrinó un niño através de la fundación Vicente Ferrer.Se organizó también una exposición de trajestípicos, artesanía y fotografías de la India yuna degustación de té darjeling. También hubotiempo para desarrollar juegos intergenera-cionales con los más pequeños de la casa, si-guiendo así la política de fomentar el en-cuentro entre mayores y niños que se lleva acabo en los centros de Amma. Hubo, por ejem-plo, un juego de refranes indios, en el que losganadores recibieron regalos hechos en estepaís, y también un taller de pintura india di-rigido a niños y mayores.

Jornada sobre la FundaciónVicente Ferrer en Mutilva

El proyecto del Grupo Amma, con una inversión de500.000 euros, supondrá la sustitución de másde 400 PC’s de la compañía por terminales SunRay, que consumen un 65% menos de electrici-dad por puesto que empleando PC’s tradicionales,reduciendo hasta en un 50% el coste total depropiedad y las emisiones de CO2 a la atmósfera.Asimismo, permitirá que los trabajadores ac-cedan a sus documentos desde cualquier pues-to de la organización -incluso de forma remo-ta-, así como mejorar la gestión de la infraes-tructura informática, aumentando la seguridady la protección de datos.Con este proyecto, realizado en colaboracióncon la empresa navarra BIKO (socio tecnoló-gico de Amma) y BORAK DESARROLLO, Ammada un paso más en su política de compromisocon el medio ambiente, ámbito en el que estádesarrollando ya otras actuaciones.Para hacer un uso eficiente de la energía, elGrupo Amma está instalando placas solares yacumuladores en sus residencias para calentar elagua de consumo con el consiguiente ahorrode gas. Asimismo, se están instalando sistemas declimatización más eficientes, basados en la cir-culación de agua fría o caliente por los techos alobjeto de calentar o refrigerar las estancias, unsistema que proporciona además mayor con-fort que la climatización convencional.

Proyecto devirtualizaciónrespetuosocon el medioambiente

Fundación Profesionales SolidariosLa Fundación Profesionales Solidarios es unaorganización sin ánimo de lucro constituidaen Pamplona en el año 2007 como comple-mento de APROS Navarra. Su objetivo es ladifusión del conocimiento, la cultura y laeducación en clave social, con vocación deunir sensibilidades diferentes y buscando laintegración social y familiar, defendiendo altiempo los valores de la dignidad humana, eldiálogo y el respeto como claves para laconvivencia. El principal campo de actua-ción de la fundación es la Comunidad Foralde Navarra pero desarrolla también accionesen otros lugares de España así como enÁfrica, Latinoamérica y Europa del Este.zo

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¡Biberones y pañales! Esto es lo pri-mero que acude a la mente de las per-sonas cuando se les habla de unaunidad de neonatología, pero detrásde esto hay mucho más.

Indudablemente los biberones (mejor el pechomaterno) y el cambio de pañales forma partedel trabajo de neonatología, pero más allá delos cuidados básicos de un recién nacido sano,encontramos una gran variedad de pacientescon grados diversos de enfermedad (desde lasalud completa hasta situaciones de gravedadextrema) que requieren cuidados mínimos y pre-vención de enfermedades futuras o que, por elcontrario, precisan de profesionales de muy altacualificación y de aparatos de última tecnologíapara afrontar los problemas que se presentan.En nuestro hospital nace el 85% de los niñosnavarros. La Unidad de Neonatología y UCIPes responsable de todos ellos. Y en este caso lapalabra responsabilidad tiene un peso sobre-cogedor, ya que de la rapidez de nuestro diag-nóstico y del acierto de nuestros cuidados va adepender la salud de ese niño en ese momen-to, pero también su calidad de vida futura, lassecuelas que pueda arrastrar durante toda suexistencia, su integración social, laboral, suproductividad y los costes que esas secuelasproduzcan en él mismo, en su familia y en laSociedad Navarra durante toda una vida. Delos consejos que demos a los padres y de lasactitudes preventivas que adoptemos en losprimeros momentos de vida del neonato sederivarán consecuencias a largo plazo que con-dicionarán la vida y la salud de ese individuo.

Estamos hablando de vacunas, alimentación,lactancia materna, normas higiénicas, contro-les de salud y revisiones, que se inician en nues-tra Unidad y que continúan después en elPediatra de Atención Primaria que es la piezafundamental de esta cadena de cuidados.Somos muy conscientes de la trascendenciade nuestro trabajo y de la fragilidad de nues-tros pacientes. Nuestra labor comienza en elmomento del parto en los casos en que seprevé un riesgo para el recién nacido.Inmediatamente tras el nacimiento realiza-mos una primera exploración física y unaatención urgente en el mismo paritorio si loprecisa. El niño pasa a nidos si no presentaalteraciones o a la sala de neonatología si pre-cisa algún tratamiento específico, más omenos 7 de cada 100.

Detección precozLos niños sanos (afortunadamente la inmensamayoría de los recién nacidos) quedan ingre-sados junto a sus madres y son sometidos a

exploraciones físicas por parte de los pedia-tras de Neonatología a las 24 horas de vida yal alta. Estas exploraciones permiten detectarprecozmente enfermedades congénitas y mal-formaciones que son tratadas por los mismospediatras de la Unidad o que son atendidaspor otros especialistas como los cirujanos pe-diátricos entre otros.Cuando un recién nacido está enfermo o tienealgún tipo de malformación ingresa en la uni-dad de Neonatología. En esta sala los niños sedistribuyen según la gravedad de las enfer-medades que padecen y la intensidad de lostratamientos que precisan. Si se trata de unniño con un peso bajo y sólo tiene que termi-nar de madurar en un ambiente controladopara evitar infecciones y problemas posterio-res, lo ingresamos en la sección de cuidadosintermedios y mínimos. Cuando alcanza el pesonecesario y está recibiendo una alimentaciónadecuada, sin otros problemas, se permite sualta. Durante el tiempo que está ingresado lospadres acuden a verle y la madre entra en la

Unidad de Neonatología

Unidad tantas veces como sea preciso paramantener la lactancia.En el extremo opuesto encontramos a los re-cién nacidos con enfermedades severas. Laimagen de un bebé, a veces muy pequeño, gra-vemente enfermo repele y a la vez conmuevea la mayor parte de las personas. Ese es nues-tro mayor reto diario. ¿Qué enfermedades gra-ves puede tener un recién nacido?, se pregun-tarán. Siempre que pensamos en un bebéacude a nuestra mente la imagen de un niñosonrosadito, sano y sonriente acurrucado enlos brazos de su madre.Esa imagen está muy lejos de nuestro día adía. Aquí tenemos niños con pesos de 700 u800 gramos, nacidos de forma prematura.Tenemos niños con malformaciones graves delos pulmones, riñones o intestino que preci-san de intervenciones muy arriesgadas porparte de los cirujanos pediátricos; niños coninfecciones severas, con inmadurez de órga-nos y aparatos que no pueden funcionar connormalidad. Tenemos recién nacidos con mal-formaciones del corazón incompatibles con lavida, con alteraciones de la sangre y el sistemanervioso y, en definitiva, con cientos de pro-blemas que acabarían con sus vidas o les obli-garían a vivir con enormes taras, de no ser pornuestra intervención.

Control de las constantesEn la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales,además de un control exhaustivo de sus cons-

tantes, los niños quedan ingresados dentro deincubadoras que mantienen una temperatura,humedad y concentración de oxígeno óptimas ypersonalizadas para cada enfermo. Disponemosde respiradores mecánicos para ayudar a suspulmones inmaduros, de nutriciones adminis-tradas por vía venosa cuando no pueden ali-mentarse con normalidad, de aparatos que filtranlas impurezas de la sangre cuando sus riñones nofuncionan y de todo un arsenal de medicacionesque corrigen las infecciones de todo tipo y ayu-dan al funcionamiento del corazón y otros ór-ganos hasta vencer la enfermedad.Podríamos decir que el aparataje, catéteres ymaterial que se maneja en los Cuidados

Intensivos Neonatales es el de cualquier unidadde cuidados intensivos y esto es cierto con unasalvedad fundamental, ¡el tamaño!, que eneste caso importa y mucho.La pericia que requiere el manejo de unos niñostan pequeños es especial y distinta a la querequieren niños mayores o adultos. A la horaque poner un catéter en una vena manejamostamaños finísimos (tanto en el catéter como enla vena), igual que cuando hay que poner untubo para conectar el pulmón del recién naci-do a una máquina o cuando hay que admi-nistrar cualquier tratamiento farmacológicoen el que el ajuste de la dosis a unos cuerpostan minúsculos y con unos mecanismos de de-fensa tan precarios, es una labor de precisión ypequeñas variaciones puede tener conse-cuencias dramáticas.El trabajo constante y meticuloso es impres-cindible en todos los niveles, desde los médicos,responsables últimos de los tratamientos, lasenfermeras en la aplicación de esos cuidados yen el control de los enfermos, pasando por au-xiliares, celadores y limpiadoras cuya misión,menos brillante o lucida es, sin embargo, devital importancia para asegurar la calidad delservicio.El I premio Dr. Alejandro San Martín concedi-do a la Unidad es un reconocimiento al tra-bajo de muchos años, pero también una exi-gencia de futuro que nos obliga a mantenery mejorar la excelencia en el manejo de estospequeños e indefensos pacientes.

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Concha Goñi OrayenUnidad de Neonatología y UCIPediátricaHospital Virgen del Camino

Permetrina 1,5%: Permetrina 1,5% OTC locióngel. Permetrina 1,5% loción antiparasitariaPermetrina 5%: Permetrina 5% OTC crema (in-dicado para escabiosis o formas resistentes depediculosis).Fenotrina 0,3%: Itax loción antiparasitaria.Mitigal plus loción antiparasitaria. Sarpex lociónantiparasitaria. Elinwas loción antiparasitaria.Fenotrina 1%: Nosa loción.2. Asociación de piretroides y otros pedi-culicidasPermetrina 0,3% + butóxido de pirperonilo:Permetrina 1,5% OTC cremaFenotrina 0,3%+butóxido de piperonilo al 2%:Custitrín plus loción antiparasitaria3. OrganocloradosLindano al 1%: Kife gel antiparasitario.4. OrganofosforadosMalation 0,5%: Filvit loción antiparasitaria.5. Ácido acéticoÁcido acético al 4%: Liberanit bálsamo capilar(para ayudar a despegar las liendres, no es pe-diculicida

Control de los objetos contaminados(fomites)Es un aspecto controvertido. La supervienciadel piojo fuera del huésped más de 1 ó 2 días esrara. La ropa o los elementos personales quesean sospechosos de haber estado en contactocon el piojo (hasta 2 días antes del tratamientocon pediculicidas) se lavarán con agua calienteo se aspirarán o se limpiarán en la tintorería.Lo que no pueda limpiarse así se puede poner en

una bolsa de plástico durante dos semanas. Lospeines y los cepillos pueden limpiarse con aguacaliente, alcohol o un pediculicida. Los pediculicidas no deben usarse para la pro-filaxis (con frecuencia se venden en las far-macias champús o colonias a tal efecto).No se debe prohibir a los niños que vayan alcolegio. Se tratarán adecuadamente el día quese les descubre la infestación. En las explora-ciones sistemáticas en las aulas la observaciónde liendres no predice qué niños estarán in-festados (algún estudio revela que sólo el 30%de los niños que presentaba liendres, en algu-na de estas inspecciones, presentaba infesta-ción activa. No tratar al niño que no se tengaseguridad que está infestado.

Tratamiento de la pediculosis resistente: Siempre bajo control médico.Son mas frecuentes los tratamientos mal he-chos o las reinfestaciones que las resistenciasa los pediculicidas. El tratamiento cuando sediagnostique resistencia al pediculicida será(empírico):• Permetrina al 1% durante 30-60’ o bien todala noche (con un gorro de ducha).• Permetrina al 5% aplicada toda la noche.• Cotrimoxazol oral a las dosis habituales, 3días y repetir al cabo de 10 días o bien dosis ha-bituales durante 10-14 días. Su efectividad esmayor si se usa junto con permetrina al 1%.• Ivermectina 200 microgramos/kg como dosisoral única o en tratamiento tópico en solu-

ción al 0,8%. Puede repetirse a los 10 días si esnecesario. Solo se utilizará en niños de pesosuperior a 15 kg.• Vaselina toda la noche (30-40 gr.)• Aceite mineral: aplicar toda la noche.• Eliminación manual física con lendrera me-tálica adecuada cada 2 días y durante unmes.

salud

Existe cierta controversia entre losprofesionales de la salud en relacióncon la posible aparición de resisten-cias en el tratamiento de los piojos delcuero cabelludo (pediculosis capitis).En cualquier caso un protocolo co-rrecto de abordaje del problema,podría dejar en un segundo plano estapolémica.

Antes del tratamiento debe hacerse una iden-tificación de los piojos vivos y de los huevos fe-cundados. Es mejor buscar al piojo vivo cuan-do el pelo está húmedo, con buena luz.Usaremos un peine lendrera para eliminar en-redos del pelo y dividir el pelo en seccionespara no olvidar ninguna. Hay que colocar unatoalla o una pieza de ropa blanca para poderobservar los piojos. En la lendrera se observanal trasluz las liendres, los huevos o los piojos. Elpeine se limpia con agua caliente a chorro, al-cohol o una toalla de papel.

Eliminacion de piojos o liendresDespués de la confirmación de la infestación(nunca de manera preventiva) iniciamos el tra-tamiento con PERMETRINA al 1% en crema oloción (se puede utilizar a partir de los 2 mesesde edad, los otros pediculicidas no se debenusar antes de los 2 años).Si el piojo se mueve lentamente o no se muevedespués de 8-12 horas del tratamiento, se con-

sidera que el pediculicida ha sido efectivo. Si elpiojo se sigue moviendo igual, se utilizará unmedicamento alternativo: un piretroide conbutóxido de piperonilo y en segundo lugar unorganofosforado. Si hay fallo de tratamientodeben dejar de utilizarse los pediculicidas. Laeliminación manual es la mejor opción siempreque los fármacos han fallado.Se recomienda repetir el tratamiento a los 7-14 días.El pediculicida se utilizará sobre el pelo seco. Lalendrera se utilizará siempre sobre el pelo mo-jado. Debe peinarse sistemáticamente todo elcabello, al menos dos veces, el primer día detratamiento.Puede existir picor los 7-10 días siguientes al

tratamiento sin que esto signifique que la in-festación no esté controlada y no es una razónpara el retratamiento.La mayoría de grupos expertos recomiendansiempre el uso de la lendrera después de laaplicación del fármaco para eliminar piojosvivos, ninfas y liendres. Se debe peinar el peloa días alternos, incluso cada día hasta que yano se observen huevos o liendres, un mínimode dos semanas tras la infestación.La PERMETRINA en crema o loción se aplicadurante 10-20 minutos sobre el cabello seco yluego se aclara bien. Se recomienda una se-gunda aplicación 10-14 días después.Si se utiliza el LINDANO se hará con precauciónya que hay riesgo de absorción sistémica y deefectos secundarios en el SNC. Está contrain-dicado en mujeres gestantes, prematuros yniños con historia de convulsiones. El champúal 4% puede aplicarse durante 4 minutos ydespués aclarar bien. Puede repetirse al cabo deuna semana. La loción al 1% se deja durante 8horas por la noche. No se utilizará como pri-mera opción.El MALATHION en la presentación en cham-pú al 0,5% se aplicará durante 10 minutos ypuede repetirse al cabo de una semana. La lo-ción se aplica durante 8-12 horas. Es inflama-ble y si se ingiere produce distres respiratorio.No debe usarse en menores de 6 años.

Presentaciones1. Piretroides sintéticosPermetrina 1%: Filvit-P loción. Goibi lociónantiparasitaria. Nix crema

Tratamiento de laparasitación por piojosdel cuero cabelludo(pediculosis capitis)

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Dr. Carlos Roldán MarrodánCentro de Salud de Cizur

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El tiroides (Parte III)

Hipertiroidismo

En ocasiones el hipertiroidismo puede ser tran-sitorio como ocurre en la tiroiditis (inflama-ción del tiroides) y generalmente pasa des-apercibido. Esta inflamación puede ser dolorosa,acompañada de fiebre y de sintomatología ge-neral (Tiroiditis de De Quervain) o indolora(Tiroiditis silente). Generalmente estos proce-sos se autolimitan y no precisan tratamiento,no obstante debemos vigilar la aparición pos-terior de hipotiroidismo.Algunos fármacos también pueden producirhipertiroidismo, los más frecuentes suelen serla amiodarona y el interferón.Existen otras causas de hipertiroidismo peroson muy poco frecuentes.

¿Cómo se diagnostica?El diagnóstico del hipertiroidismo se realizamediante una analítica de sangre, en la quesolemos encontrar niveles de TSH (hormonaestimulante del tiroides) en niveles indetecta-bles y niveles de hormonas tiroideas elevados(T4l y T3l). Generalmente se solicita tambiénla determinación de anticuerpos antitiroide-os (antiperoxidasa, antitiroglobulina y Ac esti-mulantes del receptor de TSH) que nos ayu-dan a poder determinar cual es la causa delhipertiroidismo.La exploración física del paciente, principal-mente la presencia de bocio o el tipo de bocio(nodular o difuso) y la afectación ocular tambiénnos pueden ayudar a saber cual es su causa.Además también disponemos de otras prue-bas, como son la gammagrafía y la ecografíatiroidea para ayudarnos en el diagnóstico.

¿Cuál es su tratamiento?El tratamiento del hipertiroidismo es inicial-mente farmacológico. Hoy en día disponemosde varios fármacos que son capaces de inhibirla producción de hormona tiroidea por el ti-roides (Carbimazol, metimazol, propiltiouraci-lo). Su efecto no es inmediato, suelen tardarunos 10-15 días en realizar su efecto, por loque frecuentemente debemos asociar otrostratamientos (betabloqueantes) para paliarlos síntomas.La dosis del fármaco depende del grado de hi-pertiroidismo, sobre todo en el caso de la en-fermedad de Graves-Basedow la dosis sueleser alta, lo que en ocasiones causa extrañeza alos pacientes. Además en este caso la medi-cación tiene acción inmunosupresora con loque también consigue que la enfermedad vayaperdiendo actividad.Estos fármacos presentan escasos efectos se-cundarios, los más frecuentes son cutáneos (re-acciones urticariformes) y el más grave perotambién poco frecuente es la agranulocitosis,que consiste en una disminución de los gló-bulos blancos de la sangre, que se manifiestacomo fiebre alta y aumento de las amígdalas,que requiere la suspensión del tratamiento.Ambos fármacos atraviesan la barrera placen-taria, por lo que en el caso de administrarlos du-rante el embarazo debemos tener cuidado en el

ajuste de la dosis necesaria para no perjudicar alfeto. El carbimazol y metimazol pueden produ-cir aplasia cutis, que es una malformación cu-tánea por lo que durante el embarazo se pre-fiere el uso de propiltiouracilo. Ambos fármacostambién se secretan en leche materna, no obs-tante se pueden utilizar durante la lactancia.En los pacientes que presentan enfermedadde Graves-Basedow el tratamiento se suelemantener durante 12 a 18 meses, general-mente a dosis decrecientes. Tras este periodode tratamiento algo menos de la mitad de lospacientes no vuelven a presentar otro episo-dio de hipertiroidismo. En el resto recidiva laenfermedad y presenta otro brote de hiper-tiroidismo. Esto generalmente ocurre en elprimer año de abandonar el tratamiento o si-tuaciones especiales como puede ser el pe-riodo postparto. En estos casos debemos plan-tearnos otros tratamientos para corregir de-finitivamente el hipertiroidismo. Generalmentese prefiere la ablación con yodo radiactivo deltiroides, tratamiento sencillo y con escasosefectos secundarios. Consiste en la adminis-tración de yodo radiactivo por vía oral, no pre-cisando ingreso hospitalario y que presentaun porcentaje muy alto de éxito. Como con-traprestación en los casos de enfermedad degraves es muy frecuente la aparición de hi-potiroidismo tras el tratamiento (generalmenteen el primer año), que es fácilmente tratadocon hormona tiroidea (levotiroxina) y que auna dosis adecuada no se acompaña de nin-guna alteración.En los casos en que el tamaño del bocio es gran-de, o produce molestias compresivas, o se acom-paña de afectación ocular o esta contraindica-do el uso del yodo radiactivo (embarazo, niñospequeños) el tratamiento más adecuado es qui-rúrgico. La intervención consiste en quitar todao casi toda la glándula tiroidea. El porcentajede éxito es alto, pero también la frecuencia deaparición posterior de hipotiroidismo (aunquedepende del tipo de intervención).

En el caso de las tiroiditis, cuyo hipertiroidismoes transitorio, no precisa tratamiento antitiroi-deo y suele ser suficiente con tratamiento sin-tomático. No obstante debemos vigilar la apa-rición de hipotiroidismo, especialmente en elcaso de las tiroiditis postparto (tiroiditis indo-loras de origen autoinmune que aparecen en elprimer año tras el embarazo) en las que un hi-potiroidismo no diagnosticado puede tenerefectos negativos en el próximo embarazoCuando el origen del hipertiroidismo es uno ovarios nódulos tiroideos hiperfuncionantes setratan inicialmente con fármacos hasta con-trolar el hipertiroidismo, no obstante en estoscasos debemos realizar un tratamiento defi-nitivo, ya que si suspendemos el tratamientovolverá a aparecer el hipertiroidismo. Dadoque generalmente son pacientes de mayoredad se prefiere el tratamiento con yodo ra-diactivo por su comodidad y escasos efectossecundarios. En aquellos casos que presentenun bocio de gran tamaño y que produzca sin-tomatología compresiva el tratamiento másadecuado será quirúrgico.

Dr. Jose Javier Pineda ArribasDra. Emma Anda ApiñárizServicio de EndocrinologíaHospital de Navarra

El hipertiroidismo es el cuadro clíni-co producido por la exposición de losdiferentes tejidos del organismo a unexceso de hormonas tiroideas, Lashormonas tiroideas (T4 y T3) se pro-ducen y se almacenan en la glándulatiroidea (situada en la zona anteriordel cuello) y regulan múltiples pro-cesos metabólicos. Quizás el términomás correcto es el de tirotoxicosis, de-biendo reservar el término hipertiroi-dismo para aquellos casos en los querealmente la causa es un aumento deproducción de hormonas por el tiroi-des, que por otro lado, es lo queocurre en la mayoría de las ocasiones.

¿Cuáles son los síntomas del hiper-tiroidismo?El hipertiroidismo afecta prácticamente a todoslos tejidos, por lo que generalmente se acom-paña de una multitud de síntomas y signosfísicos. El síntoma predominante suele ser elcansancio generalizado, frecuentemente acom-pañado de nerviosismo, mayor sensación decalor, aumento de la sudoración, pérdida mo-derada de peso con el apetito conservado eincluso aumentado, temblor en las manos yalteraciones en el ritmo intestinal, que gene-ralmente se encuentra acelerado, con mayortendencia a la diarrea.En las personas ancianas, muchos de estos sín-tomas suelen ser más leves y manifestarseprincipalmente como alteraciones cardiacas ocomo un deterioro generalizado, lo que difi-culta aún más su diagnóstico.En ocasiones los pacientes presentan un hi-pertiroidismo leve (llamado subclínico) que

habitualmente no se acompaña de ningunasintomatología. Se diagnóstica generalmen-te al realizar una determinación analítica porcualquier otro motivo. No obstante convienevalorar adecuadamente esta situación, ya queaunque sea leve, puede evolucionar a un hi-pertiroidismo de mayor entidad y se asocia a unmayor riesgo de arritmias cardiacas y pérdidamineral ósea.Esta sintomatología es común a todos los pa-cientes hipertiroideos, independientemente decual sea la causa. No obstante en el caso de laenfermedad de Graves-Basedow, puede acom-pañarse de otros síntomas característicos comoson la afectación ocular y más raramente cu-tánea.

¿Cuáles son sus causas?La causa más frecuente de hipertiroidismo es laenfermedad de Graves-Basedow. Afecta másfrecuentemente a las mujeres, sobre todo enla edad media de la vida, aunque esta tenden-cia a afectar más al sexo femenino la compar-ten también casi todas las causas de hiperti-roidismo. Se trata de una enfermedad de causa desco-nocida, pero de origen autoinmune, en el queexiste una predisposición genética (es frecuenteque algunos familiares del afectado presen-ten también alguna alteración tiroidea au-toinmune). Se generan anticuerpos estimu-lantes de la glándula tiroidea (TSI) por lo queesta comienza a producir una mayor cantidadde hormonas tiroideas. Se suele acompañar deun aumento moderado de la glándula tiroidea(Bocio) y en aproximadamente el 50 % de loscasos pueden presentar afectación ocular (of-talmopatía de Graves).La segunda causa de hipertiroidismo es elbocio multinodular tóxico, que generalmenteafecta a personas de mayor edad. Consiste enque uno o más nódulos tiroideos se vuelvenautónomos respecto a la regulación tiroidea,por lo que producen una mayor cantidad dehormona tiroidea a pesar de que el organismono la necesite. Suele aparecer en bocios delarga duración, aunque en ocasiones puedeocurrir tras la exposición a grandes cantidadesde yodo (contrastes yodados, algunos fárma-cos, etc.)

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de recordar que el bebé desciende y sale graciasa la apertura de las diferentes estructuras dela pelvis, el fisioterapeuta se encarga de devol-ver a la pelvis su equilibrio normal.Simultáneamente el fisioterapeuta también secentra en ir reparando la zona genital o suelopélvico. Después del parto es importante que lamujer retome el contacto lo antes posible conla zona genital para devolverle su tonicidad yelasticidad.

¿Qué es el suelo pélvico?El suelo pélvico es el conjunto de músculos quesostiene la parte baja del abdomen dónde seapoyan la vejiga, el útero y el recto, que con-tiene el esfínter urinario y anal. Es a menudo enel momento del parto o de la preparación cuan-do descubrimos por primera vez esta zona denuestro cuerpo. Descubrimiento en ocasionesdoloroso, en el caso de episiotomía o de he-morroides o de un problema de incontinencia.Durante los últimos meses de embarazo y en elmomento del parto el suelo pélvico esta so-metido a fuertes tensiones. Un número eleva-do de mujeres sufren incontinencia urinaria oanal o un descenso de los órganos pélvicos acausa del debilitamiento que se produce a niveldel suelo pélvico. Su fisioterapeuta utilizará innovadoras técni-cas de terapia manual, biofeedback y elec-trostimulación para devolver a su suelo pélvi-co su correcta tonicidad y elasticidad y ree-quilibrar la posición de los órganos relacionadoscon él, mejorando la función de los mismos.

Otro de los puntos clave de la recuperaciónpost-natal es recuperar la cincha abdominal. Amenudo es la principal preocupación de las mu-jeres. Al margen de la estética es importantetonificar la cincha abdominal lo antes posible, yaque los abdominales no sirven únicamente anivel estético si no que también desarrollan unpapel importante para respirar, digerir, facilitarla circulación, contener los órganos y mantenerla espalda recta. Debemos tonificar el abdomen,pero ahora, más que nunca, no de cualquierforma, quedando completamente prohibidoslos abdominales clásicos. Utilizaremos técnicasespecíficas para el post-parto que, al mismotiempo que tonifican el abdomen, disminuyen lapresión en el bajo vientre, creando una aspira-ción de los órganos de la pelvis menor y au-mentando el tono del suelo pélvico. Es la lla-mada gimnasia abdominal hipopresiva.La gimnasia constituirá la parte esencial devuestro trabajo activo. Se compone de ejerci-cios pensados para el post-parto que reagru-pan varias técnicas corporales, teniendo en

común la búsqueda de la calidad de un movi-miento respetuoso con la fisiología del cuerpo.Son ejercicios precisos que tienen tres objeti-vos: reequilibrar las zonas solicitadas por el em-barazo, el parto y los esfuerzos del periodo post-natal, con el fin de tonificar los músculos rela-jados por los acontecimientos del nacimiento. Las transformaciones negativas del cuerpo demujer tras la maternidad no son una fatalidadinevitable. Sin embargo, conviene recordar que elsimple paso del tiempo no va a devolver al cuer-po el equilibrio perdido. Y tampoco es una tercerapersona, por muy competente que sea, quiénequilibra todo por “milagro”. Sólo Usted, gracias asu trabajo y ayudado por su fisioterapeuta, podráobtener un equilibrio duradero y satisfactorio.Mantener en buen estado la musculatura delsuelo pélvico es fundamental para su salud y sucalidad de vida. Lo ideal es tratarla cuantoantes. Si acaba de tener un bebé o no hizo larecuperación perineal después de su últimoembarazo y ya ha tenido algún síntoma, porleve que sea, no deje que empeore.

salud

María Medrano MuñozFisioterapeuta especializada enUro-Ginecología y VisceralUnidad de Fisioterapia ParaRecuperación Funcional ForoQPEA

El embarazo y el parto son evidente-mente fenómenos naturales y no pa-tológicos. Sin embargo, generan im-portantes cambios y trastornos en elcuerpo femenino que pueden a corto,medio o largo plazo tener consecuen-cias patológicas. En la medicina actualhay un correcto seguimiento de lamujer embarazada y del bebé, perodesgraciadamente podemos consta-tar un gran déficit de atención a lamujer tras el parto.

Los tejidos corporales no son elásticos al cienpor cien y el organismo no recupera por com-pleto su equilibrio habitual de forma espon-tánea. Frecuentemente puede guardar altera-ciones latentes sin ninguna manifestación par-ticular durante años.La intervención de un fisioterapeuta especiali-zado en este ámbito no puede faltar después delnacimiento del bebé: la pelvis, el periné, la es-palda y el vientre son las zonas esenciales a re-equilibrar. El interés de este trabajo es doble,porque a la recuperación puramente muscu-lar de una zona genital traumatizada, se une laposibilidad de abordar, precozmente y tran-quilamente, la reconciliación de la mamá con sucuerpo de mujer. Debemos remarcar que el tra-bajo de recuperación post-natal es más fácil ymás eficaz en una mujer que se ha beneficiadode una buena preparación al parto, ya que, esetrabajo pre-natal le ha permitido prevenir cier-tas disfunciones y descubrir referencias corpo-rales más difíciles de descubrir en este periodo,siempre más perturbado, del post-parto.

La recuperación post-natal tiene como objeti-vo equilibrar todas las partes del cuerpo quehan estado solicitadas y perturbadas por elembarazo y el parto. La rehabilitación debe serprecoz, ya que el retraso favorece la instalaciónde desequilibrios estructurales y de desordenesque se inscriben en el esquema corporal con elriesgo de presentar luego más dificultades dereparación. La puesta en movimiento y en equi-librio inmediata de todas las partes y funcionesimplicadas favorece la eficacia de la rehabili-tación.

Objetivos de la fisioterapiaLa estática y la dinámica del cuerpo, la respi-ración, la digestión y la circulación, presen-tan a menudo después del parto importantesmodificaciones. Los fisioterapeutas especiali-zados en rehabilitación uro-ginecológica y vis-ceral emplean diversas técnicas que ayuda-rán:

• a cerrar y equilibrar la pelvis• a equilibrar la columna vertebral• a tonificar los músculos relajados duranteeste periodo, principalmente la musculaturadel suelo pélvico (periné) y la del abdomen,que es la que ha sufrido un mayor estiramientopor el embarazo, el parto y el post-parto in-mediato• a relajar tensiones acumuladas a nivel cor-poral• a regular la respiración, el tránsito y facilitarla circulación arterial, venosa y linfáticaActualmente, a este tipo de rehabilitación se laconoce cómo rehabilitación del suelo pélvicopost-natal, aunque cómo veis no sólo con-cierne al periné, sino a recuperar el equilibriodel cuerpo femenino en su globalidad.En primer lugar, después de nueve meses deembarazo en el que, debido a la estática espe-cífica de la mujer embarazada, la pelvis se des-plaza hacia delante; y al parto, en el que hemos

Fisioterapia post-natal

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Aquilino García PereaTesorero del Consejo General deColegios Oficiales de Farmacéuticos

Recientemente la Alianza Europeapara el Acceso a Medicamentos Se-guros ha hecho público un informe enel que desvela que el 62% de los me-dicamentos que se distribuyen por In-ternet son falsos. Un hecho que debealertarnos de los peligros de una prác-tica habitual que, como denuncia laOrganización Mundial de la Salud, es“parte del fenómeno más amplio de ladifusión de fármacos que incumplenlas normas establecidas en materia deseguridad, calidad y eficacia.” Lo quese traduce en un riesgo para la saludde los ciudadanos.

A pesar de todos estos peligros, existen ciertoscondicionantes que desgraciadamente motivana la gente a acudir a Internet para adquirirmedicamentos. Así, se justifica la comodidad decomprar desde casa, la vergüenza de solici-tar ciertos medicamentos o la creencia de quees más barato. Bajo estas premisas, existenciertos fármacos más propensos a ser falsifi-cados y ofrecidos por Internet. Por ejemplo enlos países industrializados es más habitual el in-terés por medicamentos relacionados con elestilo de vida, como pueden ser para la obesi-dad o la disfunción eréctil; mientras en los pa-íses en vías de desarrollo suelen ser antiinfec-ciosos. Los peligros derivados de la adquisición de me-dicamentos a través de Internet son múltiples.Así, los medicamentos pueden no tener la dosis

adecuada, no contener el principio activo de-seado o incluso estar caducados. Además nohay un farmacéutico que nos aconseje al res-pecto. En consecuencia se incrementan las po-sibilidades de la aparición de efectos secun-darios, intoxicación, reacciones por exceso odefecto de una dosificación adecuada, entreotros. En España la Ley de Garantías y Uso Racionalde los Medicamentos y Productos Sanitarios,del año 2006, dispone que todos los medica-mentos deben estar en las farmacias. En rela-ción a la venta por Internet, está prohibida enel caso de los medicamentos que necesitanreceta. En cuanto a los fármacos que no pre-cisan de prescripción, y adaptándose a unasentencia del Tribunal de Luxemburgo, la Leypermite que se distribuyan por Internet, peroobliga a que “se dispensen por oficina de far-macia autorizada, con la intervención de unfarmacéutico, previo asesoramiento persona-lizado”. Es decir la norma introduce estas im-

portantes cautelas en defensa del derecho delos ciudadanos a la protección de la salud.En cualquier caso, en España la red de oficinasde farmacia garantiza que el 99% de la po-blación dispone de una en el lugar en el que re-side, donde el farmacéutico se encarga de lacustodia, conservación y dispensación de losmedicamentos, autoridad que le otorga la Leypara garantizar el mejor uso y resultado de lostratamientos. Pero además, las farmacias jue-gan un papel esencial en la promoción de lasalud y la prevención de la enfermedad, comodemuestra el hecho de que cada año ofrecen182 millones de consejos sanitarios ajenos ala dispensación de medicamentos. En nuestro país la cobertura, calidad, seguridady profesionalidad de las oficinas de farmaciahacen innecesario acudir a la red para adqui-rir medicamentos, ni siquiera por el precio,pues en España los medicamentos son de losmás baratos de Europa. Por tanto, los medi-camentos, mejor en la Red… de Farmacias.

Medicamentos, mejor en la Red…de Farmacias

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de tipo numérico (síndrome de Turner, sín-drome de Klinefelter) o estructural (trasloca-ciones balanceadas). Además, algunas altera-ciones o mutaciones génicas pueden dar lugara azoospermia o una mayor susceptibilidad aprocesos tromboembólicos, asociados a unmal pronóstico del embarazo.3. Diagnóstico prenatal. El síndrome deDown, asociado fundamentalmente a laedad materna, es la causa más frecuente deretraso mental en nuestra sociedad. Esta yotras cromosomopatías se pueden diagnos-ticar intraútero, mediante el estudio de unamuestra de líquido amniótico o vellosidadcorial.4. Desórdenes de herencia mendeliana.Aproxi madamente un 1% de los recién naci-dos presentan o desarrollarán durante su vidauna enfermedad (Corea de Huntington, fi-brosis quística, etc). La identificación de lamutación causal de la enfermedad puedetambién ayudar a la prevenirla en otros fa-miliares.5. Cáncer hereditario. Un 5-10% de los tu-mores tienen una base hereditaria, asocián-dose a mutaciones en diversos genes que setransmiten con un 50% de riesgo. Así, másdel 50% de los casos de cáncer de mama/ova-rio hereditario son consecuencia de mutacio-nes en los genes BRCA1 y BRCA2, en tantoque el cáncer de colon familiar/hereditario seasocia a mutaciones de otros genes como, elMLH1, MLH2, etc.

medicina

Dra. Maria Antonia RamosServicio de Genética del Hospitalde Navarra

La Genética Humana estudia los as-pectos genéticos (herencia) del serhumano como especie. A pesar de quela genética se inicia en el siglo XIX,con el trabajo del monje GregorMendel, la genética humana comien-za a desarrollarse durante la primeramitad del siglo XX.

La aplicación de la Genética Humana a la me-dicina se denomina Genética Médica. Su ob-jetivo es el estudio de la etiología (causa), pa-togénesis e historia natural de las enferme-dades del ser humano que tienen, al menosparcialmente, una base genética. Este área dela Genética Humana emerge, fundamental-mente, después de la segunda guerra mun-dial (1945), alcanzando un alto nivel de im-portancia a partir de la segunda mitad delsiglo XX.

Áreas de la genética médica1. Genética Clínica. Es el área de la medi-cina clínica relacionada fundamentalmentecon los defectos congénitos y los desórdeneshereditarios. Su objetivo es el estudio de lacausa de la enfermedad con el fin de informara sus portadores y familiares de las caracte-rísticas de la misma, el riesgo de recurrencia,los medios de diagnóstico pre y postnatal y losposibles mecanismos de prevención o trata-miento. Este proceso de información se de-nomina asesoramiento genético y ha de ha-cerse de forma “no directiva”; es decir, evi-tando la intromisión en el proceso de las

opiniones personales del profesional que lorealiza, de modo que su perspectiva NO in-fluya en las decisiones de las personas a lasque se informa. Para identificar la causa de un problema de-terminado, el genetista se basa en:• Examen clínico.• Arbol genealógico. Consiste en la identifi-cación gráfica de las relaciones familiares y latransmisión de diferentes rasgos o enferme-dades a través de varias generaciones.• Análisis genético citogenético y/o molecular.Sirve para identificar la alteración genéticaresponsable de la patología que se sospechadesde el punto de vista clínico, o identificarportadores de una alteración previamente iden-tificada en la familia. 2. Citogenética. Analiza el material genéticoa nivel de cromosoma. Se basa clásicamenteen su visualización con microscopio óptico ysu ordenamiento en una célula en metafase(fase de la división celular) según su tamaño yforma. Es lo que denominamos cariotipo con-vencional. Hoy en día disponemos de nuevastécnicas de estudio, tales como el FISH(Hibridación in Situ Fluorescente) o la CGH(Hibridación Genómica Comparada), que per-miten detectar alteraciones de pequeño ta-maño, responsables de muchos desórdenes.3. Genética Molecular. Se utiliza para iden-tificar defectos o mutaciones que afectan a laestructura molecular del ADN. A diferencia delas cromosomopatías, estas alteraciones ge-néticas no se pueden ver a microscopio. Setrata frecuentemente de cambios en un gendeterminado que pueden ser tan pequeñoscomo el cambio de una sola base o más com-plejos como deleciones o duplicaciones de va-rios genes.

Desordenes de origen genéticoLa Genética Médica tiene un papel importan-te en el estudio, entre otras, de las siguientesáreas de la medicina:1. Defectos congénitos y retraso mental. Un 3-5% de los recién nacidos presenta undefecto congénito y/o una deficiencia inte-lectual. Más de la mitad de estos problemasson secundarios a alteraciones del materialgenético, detectables mediante técnicas deanálisis genético.2. Problemas de la reproducción. Aproxi -madamente un 6-8% de las parejas con pro-blemas reproductivos (esterilidad o infertili-dad) tienen una alteración cromosómica, bien

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El DNA (ácido desoxirribonucleico) es la molécu-la que contiene el código de la información ge-nética. El material genético de las células de un or-ganismo se denomina genoma, término acuñadoen 1920 por Hans Winkler, profesor de Botánica enla Universidad de Hamburgo, Alemania, como unacrónimo de las palabras gene y chromosoma. En los seres humanos, el genoma nuclear seorganiza en unas estructuras denominadas cro-mosomas (del Χρώµα, -ῑος chroma, colory σώµα, -ῑος soma, cuerpo o elemento) quese visualizan como entidades independientesdurante la metafase de la división celular. Elser humano tiene 23 pares de cromosomas enlos que están contenidos los 6000 millones depares de bases (pb). Se trata de una constitucióndiploide, indicando con ello la existencia dedos copias homólogas del genoma haploide(3000 pb), una de origen materno y otra deorigen paterno. Cada pareja de cromosomashomólogos contiene los mismos genes y se si-túan en los mismos lugares o loci (locus en sin-gular) a lo largo de aquéllos. Veintidós de los 23pares son iguales en ambos sexos y se deno-minan autosomas; el otro par es diferente ydetermina el sexo del individuo. En abril de 2003 finalizó la secuenciación delDNA del genoma humano, estimando que éstecontenía unos 20.000 genes. Un gen es unasecuencia lineal de nucleótidos en la molécu-la de ADN que contiene la información nece-

saria para la síntesis de una macromoléculacon función celular específica. El gen se consi-dera la unidad de almacenamiento de infor-mación y unidad de herencia en el proceso detransmisión de esa información a la descen-dencia. El gen es, pues, la unidad mínima defunción genética, que puede heredarse. La secuencia del genoma humano es casi(99,9%) exactamente la misma en todas laspersonas. Menos del 5% del material genéti-co codifica instrucciones para la síntesis deproteínas. Un 50% lo constituyen secuenciasrepetidas a las que no se les atribuye una fun-ción directa en este proceso, pero mantienen laestructura y dinamismo de los cromosomas.Por otro lado, el genoma humano presenta di-ferencias interindividuales de tan solo una baseen alrededor de 3 millones de localizaciones.Esta circunstancia podría estar en relación conuna mayor o menor susceptibilidad a desarro-llar enfermedades comunes como las cardio-patías, la diabetes, la artritis y los tumores.Además del ADN nuclear, los humanos y la ma-yoría de los eurocariotes tienen ADN mitocondrial.En humanos éste tiene una longitud de 16kbycodifica para 37 genes. Una de las característicasde este ADN es su exclusiva herencia materna,aunque sus alteraciones (enfermedades mito-condriales) afectan tanto a los hombres como alas mujeres. Su estudio permite, además, identi-ficar a los descendientes de líneas maternas.

EL GENOMA HUMANO

tanto caries como desgaste dental en compa-ración con la población general. Esto es debi-do, fundamentalmente, a diferentes razones:deshidratación, lo que causa una reduccióndel flujo salival; frecuencia de ingesta tantode bebidas como alimentos ricos en glucosa,que mantienen un medio ácido en la boca; in-gesta de bebidas muy ácidas con un ph bajo demenos de 5´8 (ej, bebidas deportivas, gaseosasy zumos), que mantienen a sus dientes en unacontinua agresión; los químicos de las pisci-nas (natación, waterpolo).Cambiar los hábitos alimentarios (bebidas, die-tas ricas en hidratos de carbono), lo cual seríaideal realizarlo con el equipo médico, de ma-nera que se guarde una relación alimentariaequilibrada, haciendo mayor énfasis en los pa-cientes que con mayor riesgo de desarrollaruna caries o desgaste. Mejorar la higiene, re-mineralizar los dientes, serían algunas medidasque habría que completar con el análisis sali-var, test microbiológicos, y otros aspectos bio-lógicos del individuo.

Problemas de las encíasDestacan las lesiones periodontales de las en-cías por su frecuencia, aunque también abs-cesos, fístulas y pericoronaritis. Estas infeccio-nes están provocadas por bacterias que pro-ducen endotoxinas que liberan productosproinflamatorios que, a través del sistema cir-culatorio, acceden a cualquier área del orga-nismo provocando lesiones distales, aumen-

tando el riesgo de desgarros, dolores articu-lares o lesiones tendinosos.

BruxismoAparece como resultado de la tensión a la queestán sometidos en ciertos momentos. Es unapretamiento de la boca que provoca un procesotraumático prolongado y acumulativo, que seasociado a dientes en mala posición, desajustesoclusales, disfunciones de la ATM, terceros mo-lares retenidos, pérdidas de piezas dentales, sue-len producir cefaleas y dolores persistentes encara cuello, hombros y ATM. Esto podría solu-cionarse haciendo el tratamiento odontológi-co adecuado, como puede ser un ajuste oclusalo una placa de descarga, aparato protector queimpide que nuestros dientes contacten y nosayuda a relajar la musculatura de la zona.

BarodontalgiaDolor dentario que surge ante un disbarismo(piloto, buceador, montañismo). Son el resul-tado de la camara pulpar (nervio) para ade-cuar su presión interna ante cambios en lapresión ambiental. Se debe generalmente a unestado patológico de la misma. Esto implicaincluso riesgos para la seguridad del indivi-duo, por lo que se aconseja revisar la bocaantes de exponerse a estas circunstancias.

Conclusion:La visita al dentista en la mayoría de las oca-siones no se integra en el equipo, así el de-

portista la evita por diferentes razones, comoel temor, la falta de tiempo, viajes, la no coor-dinación con los horarios de entrenamientos,etc. La postergación de las citas lleva al agra-vamiento progresivo de la enfermedad bucalcon las consecuencias en la salud general delindividuo. Tanto padres como entrenadores,médicos deportivos, fisioterapeutas y demásmiembros del equipo o colegio pueden con-cienciar de la importancia de un correcto cui-dado bucal y de la necesidad de visitar regu-larmente al dentista.

salud

Dr. José Ignacio ZalbaCertificate Sport Dentistry ( RayPadilla, DDS, UCLA University),www.capdental.net

El deporte como actividad física pre-cisa de un perfecto estado de saludpara su óptimo desarrollo. El controlde la salud oral de los deportistas esuno de los aspectos menos atendidosen lo referente a la salud integral delos atletas. Nadie puede considerarsesano sin una buena salud oral y estosignifica tener unos dientes sanos.

La boca es parte de un todo y no hay buenasalud si nos olvidamos de ellaLa boca es la cavidad de nuestro organismocon más variedad de bacterias, esto dificulta sucontrol y favorece la alta prevalencia de in-fecciones crónicas que pasan desapercibidas,periodontitis, gingivitis, pericoronaritis, caries,fístulas, abscesos, dientes desvitalizados sintratar. El sistema de defensa trata de mantenerlos focos en estado crónico o latente con unaexigencia extra, lo que perjudica el buen des-empeño de las funciones en otros sitios. Las patologías bucodentales orales son de ca-rácter progresivo y acumulativo, se agravan conel tiempo. Así, un deportista con un flemón acuderápidamente al dentista, cosa que no ha hechoanteriormente cuando el proceso lleva tiempo enuna fase crónica más fácil de manejar y conmenor implicación en su rendimiento por, entreotras cosas, la necesidad de antibióticos.

¿Qué es la odontología en el deporte?Es una disciplina especializada que tiene comofin prevenir y tratar enfermedades o manifes-

taciones buco-dentales que afectan al estadogeneral del deportista, la posible repercusión ensu rendimiento físico y su calidad de vida,tanto en el terreno amateur como profesio-nal.La primera etapa en la prevención del depor-tista es la revisión antes de comenzar cual-quier actividad deportiva (pretemporada) dondeidentificar los factores de riesgo del individuoy de su actividad, o cualquier enfermedad oanormalidad antes de que se vuelvan proble-máticas, poniendo las medidas de protecciónindividualizadas.Ejercer un papel educativo, es decir, motivaral deportista en la higiene bucal, así comoadiestrarle en la utilización de los aparatosadecuados, cepillado con su técnica correcta,hilo dental, fluorizaciones, remineralizantes,consejos dietéticos, etc.

Controlar medicamentos de uso habitual enodontología, que puedan afectar el rendi-miento deportivo y dar positivo en los con-troles anti-doping. Y en último caso el trata-miento de las lesiones orales, ocurridas tanto enla actividad deportiva como fuera.Hoy disponemos de marcadores biológicos enla boca como test salivales y pruebas micro-biológicas, que nos ayudan a identificar losfactores de riesgo del paciente, para así ade-lantarnos a la enfermedad o tratarla precoz-mente. Dependiendo del deporte, los riesgosson diferentes. Vamos a revisar algunas de lasconsecuencias más frecuentes:

Riesgo de traumasN.Y.S.F. (National Youth Sports SafetyFoundation) afirma que las lesiones dentalesrepresentan las lesiones oro faciales más co-munes en los deportes, Más de 5 millones dedientes se pierden cada año, siendo la causamás frecuente (13-39%) las producidas portraumatismos deportivos. La mayoría de estaslesiones se hubieran podido evitar.La pérdida de un diente es irreversible y tieneun alto coste funcional, psicosocial, mutilan-te y económico. Deportes considerados de riesgo medio (ba-loncesto, balonmano, futbol...) son los que pre-sentan un número mayor de lesiones dento-faciales, mientras que otros deportes de mayorriesgo (hockey, boxeo...) presentan un númeromenor. Esto se debe a que el uso del protectorbucal es obligatorio en el segundo grupo y noen el primero.

Riesgo de caries y desgastesExisten causas que explican la razón que llevaal deportista a tener mayor riesgo de sufrir

Salud bucal en el deportista

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¿Qué implicaciones tiene la PsicologíaPositiva en nuestra salud diaria? (Parte II)

primero tendrá que concienciarse de que fumarle está matando y más si es asmático. Esto esun ejemplo de actitud que afecta a la calidadde vida y de nuestro papel práctico-activo enel cuidado de la salud. Si sale dos fines de se-mana seguidos y se pone como un fiemo de al-cohol, no quiera que su médico de cabecerale dé un espidifen y resuelva el estrés y toxici-dad que lleva acumulado. ¡Tendrá que ser res-ponsable con usted mismo y decidir qué hacer!Mantener un equilibrio emocional y un bien-estar continuado -que es prevención y edu-cación para salud-, es mi obligación maravi-llosa, emocional, motivacional, y tengo queactivarla día a día. ¿Por qué tengo que estarun mes sin hablar con mi pareja, cuando la re-lación es responsabilidad de los dos? Pues nopasa de hoy que hablamos y encontramos untiempo prudente para tomarnos un café y re-solver nuestras diferencias. Exponemos nues-tras emociones y aquello que no nos gusta delotro-a, para modificarlo con elegancia y conprevención. El resultado es que duermo mejor,me siento mejor y tengo más apetito, porquehe resuelvo de forma positiva y práctica undisgusto que me estaba haciendo mucho daño.

¡Eso es salud!Una actitud más positiva en todo lo que nosrodea sería una forma extraordinaria de fun-cionar en favor de nuestra salud, siguiendo laspautas de la Psicología positiva. Si estoy triste,casi siempre taciturno, melancólico, depresi-vo, sin ganas de nada, estoy favoreciendo uncierto estado mental, físico y educativo enfavor de una mala inclinación hacia la salud.Porque la salud es también alegría, optimismo,saber encajar el golpe, darle la vuelta a la vida,no arredrarse por casi nada, ver la botellamedio llena; es decir, saber que tenemos máscosas buenas que malas, pero tienes que estarconvencido de ello y trabajar tú, -no el médi-co- para aumentarlas, desarrollarlas y hacerlascarne de tu carne. Vivirás mejor y tendrás unmejor nivel de salud. No lo dudes. A todo esteproceso continuado le podemos llamar opti-mismo, que no deja de ser una emoción posi-tiva. Una persona optimista, positiva, se curaantes y enferma menos.

El humor, emoción positivaOtra implicación práctica como emoción po-sitiva es el humor. Es emoción hermana de serpositivo. No quiere decir -como sabrá el lec-tor- estar todo el día riéndose de chiste enchiste. No, ni mucho menos. Quiere decir quenuestro nivel de salud se ve acrecentadomucho más cuando somos alegres, cuandonos reímos de nosotros mismos, y cuando lascosas no nos impactan ni tanto ni tan exa-geradamente como quieren algunos. La ideade que la risa y el humor mejoran la saludno es nada nuevo; siempre se ha sabido queuna persona alegre enferma menos y si en-ferma, sufre menos. A su vez una personaque es alegre y se ríe con facilidad tiene

menos propensión a deprimirse, frente al pe-simista y triste que tiene mayor tendenciahacia estados más depresivos o estados deánimo bajo.Últimamente nos reímos poco, no tenemostiempo ni ganas, ni nadie que nos haga reír. Yeso es una emoción positiva de la que care-cemos en este tiempo lleno de crisis, de com-petitividad, de necesitar tener cosas para sen-tir que valemos más. Y el estrés se apodera denosotros y somos menos felices, y eso es indi-cativo de menos nivel de salud.

ResilienciaOtra emoción positiva y que ayuda mucho anuestra salud, es una palabrota que no tienemucha significación en el contexto cultural ysocial actual: Resiliencia. Significa que uno, apesar de los pesares -los pesares más fuertesy graves-, es capaz de salir de ellos sin apenasheridas; para poder seguir evolucionando enel futuro a pesar de los acontecimientos es-tresantes o traumáticos, a pesar de las con-diciones difíciles de la propia vida; a pesar dela muerte de un ser querido muy querido, apesar de un divorcio, o de un sin número dejuicios que no termino de resolver. A pesarde todo eso, soy capaz de salir adelante y re-hacer mi vida, mi salud, mi calidad, eso esRESILIENCIA. ¿Duro, verdad?Para terminar, que no terminaría nunca, perohemos de cumplir con el espacio que nos dany dejar a otros compañeros que también nosayuden de otra manera, diríamos que es muyimportante ser creativo, ser capaz de llegar aconclusiones, a solucionar problemas, a reac-cionar de manera positiva, de forma original ytratar de arriesgarse con el menor riesgo; atodo eso se le llama creatividad.En el campo de la vida diaria la creatividades vivir mejor, no sufrir por todo, no dar vuel-tas a todo lo que me perjudica, no envidiar anadie, conformarme con lo que tengo y sa-carle jugo, en el fondo, disfrutar de la vida yacomodarme a ella. Puede ser que esta crea-

tividad suya no deje huella en la historia de lahumanidad, como un gran músico que creóuna gran composición, o una patente de uningeniero que nos hizo la vida más cómoda.Pero es lo que hace que la vida, mi vida, me-rezca la pena vivirse. A eso se le llama unaemoción positiva creativa. Discurrir formas ymodos de vivir de mejor manera. Un fin desemana, ¿qué hago para no estar echado enel sofá todo el día, amodorrado, idiotizado yanestesiado con la televisión, el vídeo, la con-sola? Mi emoción positiva me dice: Vete, sal,experimenta otras formas y modos de hacerlas cosas, descubre el curso de un río, la nieve,cánsate físicamente, vive la vida de otra ma-nera. Y llegas a casa muerto, cansado, ago-tado, pero muy feliz porque has vivido unfin de semana diferente, creativo, resolviendouna pasividad que te habría hecho dormirpeor, despertarte más tonto, con menos mo-tivación para el trabajo y un lunes fatal en laoficina; en definitiva, un nivel de salud triste,pobre y nada creativo.

salud

Dr. Garrido-Landívar, E.Especialista en Psicología de laSalud

En el número anterior hacíamos unasanotaciones generales para entenderqué era el paradigma de la PsicologíaPositiva y sus implicaciones más ge-nerales en el desarrollo humano y enlas ciencias en general. Hoy, aprove-chando la oportunidad que nos vuelvea dar la revista Zona Hospitalaria,quiero guiarles a través de un reco-rrido en el que podrán ver qué impli-caciones prácticas tiene para la saluddiaria, e incluso para su calidad devida, que no es otra cosa que preven-ción para la salud.

La primera de todas y creo que es la más im-portante, es reconocer que somos personasemocionales, que tenemos un “yo emocio-nal” que no desarrollamos, que ni sabemosdónde lo tenemos ni cómo hacer para quesalga al exterior y pueda ser modificado ydesarrollado en función de lo que necesitamospara vivir mejor. Llorar y reír son dos estadosemocionales primarios, necesarios y útilespara vivir mejor. Luego llore y ría según losienta su “yo emocional”, no le importe loque los demás puedan pensar. ¡No se dejedentro emociones que al final se pueden con-vertir en una erupción dérmica, en una her-

nia de hiato, en un PH. más elevado y ácido;disfrute con lo que hace y viva a gusto, sa-biendo lo qué hace y sea capaz de reír y dellorar cuando lo necesite. Desahogarse esbueno y positivo.El ocio, y el tiempo libre también tienen im-plicación en la salud. El saber “perder el tiem-po” y disfrutar de ese tiempo libre, haciendoejercicio, leyendo, rezando, meditando, me-tiéndose en el interior de uno mismo y cono-ciéndose más y mejor, es una forma maravillosay saludable de tener un “escape” a esa vulne-rabilidad al estrés que tanto daño nos hace fí-

sica y psíquicamente. Si disfruto de mi sole-dad, de mi descanso, me repongo y vuelvonuevo a la vida laboral y la vorágine social.

Calidad de vida y emocionesSiempre hemos creído -la culpa la tenemostodos-, que la salud es cosa de los médicos,que yo nada tengo que hacer. Y eso es un errormuy grande que la Psicología Positiva quieresubsanar, valorando al ser humano y hacién-dole consecuente con su calidad de vida y consus emociones: Si soy asmático y sigo fuman-do, no pida ayuda a su médico -entiéndame-,

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bilidad a hablar cuando lo vea adecuado. Eneste sentido, es importante que nos ajustemosal ritmo de paciente, a sus deseos de hablar,respetar que el sea quien marque la “agenda”,pero que le dejemos claro que puede contarcon nosotros si quiere hablar.Una herramienta de gran utilidad es la de es-cuchar de manera activa lo que el enfermonos pueda decir. Para ello conviene dedicarletiempo, intentar entender sus pensamientosy emociones sobre su enfermedad, intentarcomprender si se esta adaptando a su situación.Es bueno prestar atención tanto a sus pala-bras como a su lenguaje no verbal: la expresión

de su cara, su mirada, de su cuerpo. Con fre-cuencia tenemos la idea errónea de que de-bemos hablar mucho y dar además mucha in-formación. Sin embargo, nos gustaría dejarclaro que es más importante escuchar que ha-blar mucho.

Expresar las emocionesDentro de esta escucha, en general es buenopermitir la expresión de las emociones del pa-ciente, algo que nos puede causar cierto temorsi estas emociones son negativas. Sin embargo,dicha expresión puede ser una buena ayuda parauna adaptación mejor de sujeto a su situación.

En muchas ocasiones, los pacientes nos trans-miten su incertidumbre sobre la posible evo-lución de su enfermedad. Es conveniente re-conocer la existencia y escuchar dicha preo-cupación, más que evitarla, para que la personase sienta entendida. No creemos que sea ade-cuado emplear frases de consuelo que supon-gan una negación clara de la situación del su-jeto, porque la persona puede llegar a pensarque le estamos engañando. Es importante ver si la persona tiene otras pre-ocupaciones que acompañan o son conse-cuencia de la propia enfermedad, como porejemplo, cual es la situación actual o futura desus familiares, o de su trabajo. En estos casos,puede ser beneficioso tanto el escuchar las pre-ocupaciones como el ayudar a realizar una cla-rificación de las caracterísiticas reales del pro-blema (ya que la persona puede estar viéndolopeor de lo que es). Incluso en algunos casos po-dremos ofrecer pautas dirigidas a una solución.Conviene evitar que se de un bloqueo en la co-municación: con relativa frecuencia se evita elhablar de la enfermedad. Este bloqueo puedeser ocasionado tanto por el familiar como porel propio paciente, y en muchos casos, esta ba-sado en un deseo de proteger al otro de los su-puestas reacciones negativas que le ocasiona-ría el hablar de la enfermedad. Este silenciosuele tener un coste importante a nivel emo-cional, además de estar frenando la posibili-dad de que la persona reciba apoyo y de que sehable de temas que son importantes paraambas partes, por lo que conviene romperlo.

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Dr. Juan Ignacio ArrarasPsicólogo ClínicoServicio Navarro de SaludUNED PamplonaJaione AzparrenPsicólogaCentro EMSO

Los familiares de los pacientes onco-lógicos realizan un papel clave en elcuidado de la persona enferma, a lolargo de todo el proceso de la enfer-medad y tratamiento. En este artículonos gustaría centrarnos en una di-mensión fundamental, como es la dela comunicación entre el paciente ysus familiares.

Los pacientes con cáncer y sus familiares pasanpor diferentes momentos importantes a lolargo de su enfermedad, tales como las prue-bas diagnósticas, la confirmación del diag-nóstico, los tratamientos o el período de se-guimiento, en las que van recibiendo infor-mación de los profesionales. En todo este proceso queda patente que unainformación y comunicación adecuadas pue-den ayudar a una buena adaptación del pa-ciente, y como consecuencia, a una mejorCalidad de Vida. En este sentido, la informacióny comunicación son unas de las bases del so-porte que reciben dichos pacientes. Dentro de ello, la comunicación entre los fa-miliares y el paciente va a tener un papel esen-cial. Muchas veces los familiares no se dancuenta de la gran labor que se realiza simple-mente escuchado y hablando con la otra per-

sona. A esta falta de valoración de la comuni-cación contribuye el que la propia enferme-dad crea una idea de peligro, ante la que secree que debemos intervenir con herramientasmateriales potentes.Un tema que aparece con frecuencia cuando setrata la comunicación con el paciente oncoló-gico, es el de si este debe ser informado de susituación, y por lo tanto, de si sus familiaresdeben hablar o no con el /ella de su enferme-dad. Hay un porcentaje importante de pa-cientes y de la población general que están afavor de recibir ellos mismos información sobrela enfermedad (si ya la tienen o si la llegaran adesarrollar), lo que sin embargo convive conuna actitud de algunos familiares que creenque al informar a la persona enferma de cán-cer, hay que manejar la información con re-servas o incluso ocultarla. Esta ocultación enocasiones esta motivada por un temor a eli-minar la esperanza del paciente, o incluso, aque este pueda tener una reacción negativa.

Claridad con el enfermoSin embargo, en general se encuentra un mejorajuste psicológico entre aquellos pacientes quetienen una frecuencia mayor de comunica-ción sobre la enfermedad, un nivel mayor dehonestidad en esa comunicación, reciben elapoyo de las personas cercanas que les ani-man para que hablen de su enfermedad y laspreocupaciones relacionados con ella, y ademástienen una frecuencia mayor de conversacio-nes sobre los aspectos negativos de su situa-ción. Es importante no generalizar esto. Esmejor ajustarnos a las características de laspersonas y de su enfermedad, en especial, a

su forma de hacer frente a las dificultades:por ejemplo, hay personas que pueden em-plear la negación de la enfermedad comoforma de hacer frente a su situación; otras ha-bitualmente no tienden a hablar de sus pro-blemas; otras quieren recibir una informaciónamplia y desde el principio.

Momentos claveLos familiares a veces comentan que se sientenun poco despistados al intentar hacerse unaidea de cómo puede ser la reacción psicológi-ca de un paciente ante su enfermedad, y queesa falta de perspectiva les puede frenar en elproceso de comunicación con el enfermo.Como idea general, podemos decir que se sue-len dar en puntos clave del proceso de la en-fermedad y tratamiento (pruebas diagnósti-cas, dar el diagnóstico, inicio y fin de trata-miento…) reacciones de ansiedad o dealteración del ánimo, las cuales se entiendencomo normales ante un problema real. Además,es esperable que tras estas reacciones, se vayandando períodos de adaptación emocional.Queremos destacar aquí que los familiares delpaciente oncológico también puede tener re-acciones psicológicas parecidas a las del pa-ciente, reacciones que igual se tienen menos encuenta por profesionales y personas de apoyo,y para las que conviene ofrecer una ayudacuando se vea necesario.En los siguientes apartados nos gustaría ofre-cer algunas indicaciones más concretas sobrela comunicación entre los familiares y el pa-ciente oncológico. Como primera orientación diríamos que esbueno mostrarle al paciente nuestra disponi-

La comunicación entre los familiaresy el paciente oncológico

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La neumonía es un proceso inflama-torio de etiología infecciosa que afectaal parénquima pulmonar (alveolos eintersticio) y condiciona el desarrollode daño pulmonar. Es una infecciónfrecuente que se acompaña de unaimportante morbilidad y representa lacausa más frecuente de mortalidad re-lacionada con infección.

La neumonía puede adquirirse fuera o dentrodel ámbito hospitalario. En el primer caso ha-blamos de neumonía adquirida en la comuni-dad y en el segundo de neumonía nosocomial.Esta última incluiría a las neumonías que apa-recen a partir de las 48 horas del ingreso.Dentro de la neumonía adquirida en la comu-nidad, desde el punto de vista clínico se dife-rencia entre la neumonía típica y la neumo-nía atípica.

¿Cómo se produce la infección?Las neumonías ocurren cuando un microor-ganismo alcanza el tejido pulmonar. Esta si-tuación ocurre principalmente por tres meca-nismos: por aspiración de secreciones orofa-ringeas, por inhalación de microorganismospresentes en el aire o por vía sanguínea. El primero representa el mecanismo más fre-cuente. Habitualmente ocurre en la neumo-nía típica y suele estar asociado a alteracio-nes de los mecanismos de defensa pulmonar.Esta situación principalmente ocurre en fu-madores, ancianos, diabéticos, pacientes conenfermedades pulmonares crónicas o con pro-blemas renales o hepáticos crónicos y en si-tuaciones de alcoholismo, desnutrición, alte-

ración del nivel de conciencia e inmunodefi-ciencias. La vía inhalatoria es el principal mecanismoen las neumonías atípicas y en la vía hema-tógena el microorganismo, que está produ-ciendo una infección en otra localización, al-canza el pulmón a través de la circulación san-guínea. Otros mecanismos, como la infeccióna partir de un foco contiguo al pulmón o porreactivación de microorganismos latentes enpacientes inmunodeprimidos, también debende tenerse en cuenta.

¿Cuáles son las causas?En su conjunto, Streptococcus pneumoniae esel agente causal más frecuente de la neumo-nía adquirida en la comunidad y es el modelode neumonía típica. Otras bacterias habitual-mente implicadas en la neumonía típica sonHaemophilus influenzae, Staphylococcus au-reus, Moraxella catarrhalis y Bacilos gramne-gativos.La neumonía atípica habitualmente está cau-sada por Mycoplasma pneumoniae. Chlamydiapneumoniae, Coxiella burnetti, Legionella

pneumophila y los virus respiratorios, aun-que con menor frecuencia, también son agen-tes responsables de la neumonía denomina-da atípica

¿Cómo se manifiesta una neumonía?Aunque no siempre es posible discernir entrelas distintas formas de neumonía, típica-mente se establecen diferencias clínicas entreellas que sirven, entre otras cosas, para es-tablecer una sospecha etiológica, epidemio-lógica y de orientación diagnóstica y tera-péutica.La neumonía típica, cuyo prototipo es la neu-monía neumocócica, se caracteriza por su co-mienzo brusco, con aparición en el transcursode horas a 2-3 días de un cuadro clínico con-sistente en fiebre alta con escalofríos y afec-tación del estado general. Se acompaña de tosproductiva con un esputo purulento y/o he-rrumbroso y dolor torácico, típicamente de ca-racterísticas pleuríticas.La neumonía atípica se define por un iniciosubagudo y la aparición de síntomas prefe-rentemente extrapulmonares como fiebre, ce-falea, astenia, mal estado general y artromial-gias. La tos es seca o escasamente productivay la aparición de dolor torácico de caracterís-ticas pleuríticas es infrecuente.Una mención especial merece la neumoníapor Legionella pneumophila. Es un bacilogramnegativo que habitualmente se desarrollaen zonas con agua estancada y es el agenteresponsable de la enfermedad del legionario.Fue identificado en 1976 y su nombre se debea que su descripción se produjo en el trans-curso un brote de neumonía ocurrido enFiladelfia en una convención de la Legiónamericana. La neumonía se produce por in-halación del microorganismo y la transmi-sión entre personas no se ha podido demos-trar. Suele afectar a pacientes con enferme-dades crónicas debilitantes. Aunque se incluyedentro de las neumonías atípicas, el cuadroclínico suele ser más grave y más parecido ala neumonía neumocócica, si bien son de des-tacar la frecuente aparición de manifesta-ciones extrapulmonares entre las que desta-can las digestivas como el dolor abdominaly la diarrea.

¿Cómo se diagnostica?Ante un cuadro clínico sugestivo, es nece-sario demostrar la presencia de un infiltradopulmonar mediante una radiografía de tóraxu otra técnica de imagen para poder sentar eldiagnóstico de neumonía, independiente-mente de que exista confirmación microbio-lógica.La realización de un cultivo de esputo y desangre (hemocultivo) antes de iniciar el trata-miento antibiótico no está establecido quedeba de realizarse de rutina, salvo en casos enlos que el paciente reúna criterios de ingreso.En estos pacientes, además, debe plantearse

la realización de estudios serológicos en sangrepara descartar infecciones por gérmenes atí-picos y la realización de estudios en orina paradetección de antígenos frente a L. pneumo-phila y a S. pneumoniae.Si con estas técnicas no hemos conseguido eldiagnóstico y la gravedad del paciente lo re-quiere debemos recurrir a técnicas invasivascomo la broncoscopia, el aspirado endotra-queal y la punción aspirativa transtorácica.No hay ninguna prueba microbiológica conuna rentabilidad diagnóstica del 100% y eldiagnóstico etiológico no se consigue hastaen el 50% de los casos.

¿Qué pronóstico y complicacionespuede presentar una neumonía?El pronóstico de la neumonía depende, poruna parte del agente causal, en base a su ca-pacidad de virulencia y de la carga bacteriana,y por otra parte, de la situación clínica basal delpaciente y sus posibles factores de riesgo quealteran los mecanismos de defensa. Teniendoen cuenta estos factores suelen tener un peorpronóstico las neumonías neumocócicas y lasproducidas por L. pneumophila, con una mor-talidad global estimada en torno al 15-20% yal 5-30%, respectivamente.Las complicaciones pueden aparecer a nivellocal o general. Dentro de las complicacio-nes locales destaca el derrame pleural por serla complicación más frecuente. En ocasionesel líquido del derrame es pus en cuyo caso sehabla de empiema. Otras veces se produceuna necrosis del tejido pulmonar, pudiendodar lugar a la aparición de abscesos pulmo-nares. Dentro de las complicaciones genera-les figuran la bacteriemia con la posible ins-tauración de un shock séptico; la apariciónde focos sépticos secundarios como la me-ningitis, la meningoencefalitis, la endocardi-tis y la artritis; y la instauración de una insu-

ficiencia respiratoria con o sin distress.Además, la infección con frecuencia sueledescompensar posibles enfermedades cróni-cas que ya presentase el paciente como ladiabetes, la insuficiencia renal y/o la insufi-ciencia cardiaca.

¿Cómo se trata la neumonía?La primera opción de manejo de una neumo-nía tras establecer el diagnóstico es definir,según los criterios de gravedad, si el pacientepuede ser tratado de modo ambulatorio o sies preciso su ingreso hospitalario, bien sea enuna unidad de hospitalización convencional orequiere ingresar en una unidad de cuidadosintensivos (UCI). La hospitalización innecesariaexpone al paciente a riesgos como eventostromboembólicos y la sobreinfección por mi-croorganismos más virulentos o multiresis-tentes.Debe pautarse, tras la recogida de muestrasnecesarias para estudios microbiológicos, unesquema antibiótico adaptado según la sos-pecha clínica y los factores de riesgo del pa-ciente, sin olvidar que S. pneumoniae y M.pneumoniae son los microorganismos más fre-cuentes

¿Puede prevenirse la neumonía? El control de factores de riesgo como el aban-dono del tabaco, y el buen manejo de las en-fermedades crónicas que presente el pacientecomo la EPOC y la diabetes, son medidas muyeficaces para disminuir el riesgo de infeccionesrespiratorias.La vacunación, principalmente frente a aque-llos agentes prevenibles que están frecuente-mente implicados en la aparición de neumoníascomo el virus de la gripe y el neumococo sonmedidas necesarias, principalmente en pobla-ción de riesgo y personas sanas mayores de65 años.

Neumonía adquirida en la comunidad

Dr. José Ramón Yuste AraÁrea de Enfermedades InfecciosasClínica Universitaria de Navarra

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Si ha sufrido una lesión articular u ósea poraccidente que le impida la movilización sinhaber sido revisado previamente en la consul-ta del pediatra o en Urgencias.

Repercusión para los compañerosEn el segundo caso, por la repercusión quepuede tener para sus compañeros, un niño nodebe acudir a clase si presenta:Enfermedades infectocontagiosas: Hastaque pase el periodo de aislamiento recomen-dado por el pediatra para evitar el contagio aotros y el estado de salud del niño lo aconse-je. (Sarampión. Rubéola, Paperas: Hoy han de-jado de ser un problema de salud para nues-tros niños debido a la amplia cobertura vacu-nal alcanzada). Destacamos entre otras lassiguientes:Resfriado y gripe. Infección viral que afecta anariz y garganta, con estornudos, escalofríos,malestar general, dolor de cabeza y flujo nasal.Requiere reposo y el niño puede regresar a cla-ses trás 24 horas sin fiebre y con mejoría delos síntomas. El tiempo de aislamiento puedevariar de 2 a 4 días aproximadamente, pu-diendo ser más prolongado en caso de no ob-servar alivio. Varicela. Se manifiesta con mucho picor acausa de granitos en la piel que se transfor-

man en vesículas con líquido, que al secar-se dan paso a costras. Es muy contagiosa,por lo que se recomienda que el niño des-canse en casa durante seis días o hasta quetodas las lesiones se encuentren en perío-do de costra.Conjuntivitis. La infección de la conjuntivase identifica mediante enrojecimiento del globoocular y lagrimeo constante; puede ser oca-sionada por virus y por bacterias, y puede re-querir antibióticos en forma de gotas oftál-micas. Se aconsejan aislar al pequeño durante1 o 2 días para no contagiar a sus compañeros.En caso de aparecer algún caso de Meningitismeningocócica B o Hepatitis A, enfermeda-des para las que o no hay vacuna o la coberturavacunal es muy baja, será el Instituto de SaludPública y los pediatras quienes colaboren enmarcar las pautas de prevención para que noaparezcan nuevos casos en el aula.Pediculosis. La infestación por piojos, puedecontagiarse con facilidad, por lo que el niñodebe reincorporarse a clases después de queel tratamiento haya eliminado a estos insectosy sus jebecillos (liendres).Es deber de los padres hacer comprender a sushijos, según van creciendo, que no deben fal-tar a la escuela sin causa justificada y que en-tiendan su derecho a recibir la mejor educación.

Así como informar a los profesores toda vezque se determine que el niño no podrá asistira la escuela.

Fobia escolarMención aparte merece este problema de con-ducta en donde el niño busca permanecer encasa debido a que experimenta angustia porsepararse de su familia, y encubre su ansiedada través de todo tipo de achaques o síntomas fí-sicos vagos, tales como dolor de estómago ode cabeza, náuseas, fatiga o mareo. Ello se debea que los padres (en especial la madre) son exa-geradamente protectores y cariñosos, por loque su hijo encuentra difícil separarse de ellos. Se presenta principalmente en la mañana yempeora cuando es hora de ir a la escuela. Porlo demás, el chico parece estar sano y vigoroso,es buen estudiante y tiene buena conducta enla escuela. La mejor terapia ante fobia escolarconsiste en ir diariamente a la escuela, ya queel niño sólo puede superar el temor enfren-tándolo cuanto antes, en general el problemamejorará en forma notable en 1 o 2 semanas.Ahora bien, cabe señalar que hay casos en queel niño se muestra socialmente desenvuelto yno tiene dificultad alguna para separarse desus padres, pero cuando inicia el trayecto a laescuela comienza a presentar molestias. Enestos casos, los síntomas fingidos se deben aque el niño trata de evadir las exigencias delmismo colegio (algún maestro autoritario, porejemplo), amenazas de algún compañero vio-lento. Los padres deben estar muy atentos yser comprensivos en estas circunstancias y ha-blar con el niño. Una vez que descubran el ori-gen de los problemas pueden recurrir a maes-tros y directivos de la escuela en busca de unasolución.En caso de que el temor del niño no desapa-rezca y de que las soluciones emprendidas noofrezcan resultados, se recomienda que elmenor acuda a un especialista (psicólogo in-fantil o paidopsiquiatra). Es muy importanteque el problema del pequeño no sea ignoradoy que reciba adecuada atención.

salud

Dra. Teresa VirtoCentro de Salud de San Jorge

Es muy conveniente que los padresconsulten al pediatra cuando el niñono se siente bien y presenta síntomasque ponen en evidencia alguna enfer-medad que afecta su rendimiento es-colar. Esto tampoco significa que todaenfermedad contraída por los niñossea una emergencia médica. A gran-des rasgos, las infecciones ocasiona-das por virus son la causa más comúnde absentismo escolar, debido a variosfactores: se contagian con facilidad,están muy extendidas y los pequeñostodavía no cuentan con las defensasnecesarias para hacerles frente, en es-pecial los niños por debajo de 3 añosque acuden a las Escuelas infantiles.La gran mayoría son fáciles de erra-dicar y sólo necesitan reposo y algu-nos medicamentos para disminuir lossíntomas.

Como regla general, se estima que un niñocon dolor importante de cualquier origen, fie-bre (38º o más de temperatura), dificultad res-piratoria, decaimiento marcado, diarrea, vó-mito o crisis debido a una enfermedad cróni-ca (asma o diabetes, entre ellas), no debe asistira la escuela; en cambio, cuando presenta dolor

de garganta y tos moderadas, o leve secreciónnasal sin aumento de temperatura, puede asis-tir a clases sin mayor dificultad. Un niño nodebe permanecer en casa por “parecer enfer-mo”, “presentar mal color”, “tener ojeras” o“estar fatigado”, sobre todo si no hay otrossíntomas evidentes ni diagnóstico certero delpediatra. Entre las causas justificadas para ausentarse,están por una parte las propias circunstan-cias del niño y por otra la repercusión quesu asistencia, si está enfermo, puede tenerpara sus compañeros.

Circunstancias del niñoEn el primer caso, el niño no debe ir a clase sitiene:Fiebre de origen desconocido, cuya causano se ha determinado o que aún habiéndo-se determinado y esté recibiendo trata-miento, la fiebre continúe alta y no haya re-mitido.Dolor abdominal agudo con vómitos y/odiarrea, hasta que no haya tolerado líquidos yhaya comenzado con dieta adecuada, conbuena respuesta.Si presenta una crisis asmática que no res-ponde bien a la medicación o que no haya sidotratada previamente por ser el primer episodio.Si se trata de un niño con diabetes insulino-dependiente que sufre alguna complicación ono está bien controlada.

Si por haber sufrido un traumatismo crane-oencefálico de suficiente intensidad o unapérdida de conciencia o mareos de causadesconocida, el pediatra aconseja que estéen observación 24-48 horas

¿Cuándo debe faltar un niño a laescuela?

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del centro, protones y neutrones se apelmaza-ban pegados por una fuerza nuclear muy in-tensa y desconocida, diferente de la gravedad ydel electromagnetismo. En las primeras décadas del siglo XX los avancesen la física revolucionan el mundo: la físicacuántica explica por vez primera esa estructu-ra atómica, y la describe, así como la interac-ción entre materia y energía. Einstein, con surelatividad, también proporciona un marco paraexplicar la gravedad y que el Universo evolu-cione. El estudio de la radiación Beta permiteintuir que hay más partículas, pequeñas y neu-tras, que son llamados neutrinos por EnricoFermi. Luego llegarán los estudios para com-probar que la estructura del átomo puede cam-biar y que esas fisiones o rupturas de núcleos pe-sados (y posteriormente las fusiones de núcle-os ligeros) son procesos muy energéticos. La primera comprobación del poder de la nuevafísica fue terrible. El proyecto Manhattan pro-dujo una bomba atómica que asesinó cientosde miles de personas en Hiroshima y Nagasaki.Pero la física siguió intentando ver cómo podíaexplicar esas fuerzas nucleares (dos, de tipodiferente) y cómo se explicaba que al acelerarpartículas y proporcionarlas más energía apa-recían partículas extrañas, pesadas, exóticasque, aunque viven una mínima fracción de se-gundo, muestran que el Universo parecemucho más complejo aún.

Poniendo orden subatómicoEn todo el mundo, los físicos teóricos comen-zaron a desarrollar modelos que explicaranesos fenómenos, y las teorías a su vez permi-tían predecir la existencia de nuevas partículasy de simetrías entre unas y otras, que signifi-caban en la práctica nuevas teorías “de unifi-cación”, porque con los mismos supuestos ex-plican diferentes fenómenos y fuerzas. En ins-tituciones como el Fermilab en Estados Unidos,o el CERN (Centro Europeo de InvestigaciónNuclear) en Ginebra, o el KEK japonés, se hanido realizando experimentos a lo largo del úl-timo medio siglo que han permitido desarro-llar el llamado modelo estándar.

La física es algo complicado, aunque sus teo-rías intenten, precisamente, explicar de formasencilla esa complejidad que vemos en elmundo. Este modelo consigue describir elUniverso en que vivimos usando solamente 12partículas fundamentales para la materia y 4más para llevar las interacciones. De ahí surgetodo. Pero no de forma directa y el modelo noestá aún completo, y por ello hace falta acce-der a mayores energías. Por eso, desde media-dos de los años 80 se vio la necesidad de hacerun nuevo gran acelerador en el CERN. El retoera impresionante, porque ese anillo de 27 kmsólo se separa de la circunferencia teórica enmenos de un milímetro. Además los tubosestán al vacío, el mejor vacío nunca consegui-do en nuestro planeta, y más vacío incluso queel espacio que rodea a la Tierra. Más aún: paraque las partículas sigan sus trayectorias conprecisión, más de 1.800 imanes a lo largo deltubo están funcionando. Son intensos elec-troimanes con superconductores, de maneraque todo está trabajando a -271 grados. Esdecir 1.6 K por encima del cero absoluto.Ello permitirá entender por qué aunque lasleyes de la física son muy simétricas, y elUniverso creó tanta materia como antimateriaen su comienzo denso y caliente una fracciónde segundo después del Big Bang, ahora en elUniverso sólo hay materia (salvo unas trazas deesa materia exótica). Alguna asimetría, algosucedió... y nosotros vivimos de ello. En esesentido, aunque el LHC es un microscopio enor-me para ver esas partículas diminutas, tam-bién funciona como un telescopio, o una má-quina del tiempo. Con él se podrá ver cómoera el universo en las primeras millonésimasde segundo de su historia.Y eso tiene consecuencias que aún medimos: losastrofísicos saben que gran parte de la materiano emite luz, es una “materia oscura” que estasteorías de la física pueden explicar. Más aún,tres cuartas partes de todo están compuestas dela “energía oscura” que hace que el Universose expanda aceleradamente. El LHC deberá ayu-dar a explicar todo eso, y sobre todo, a enten-der qué es la masa, una característica de la ma-

teria que podría venir de una partícula cuyaexistencia se desconoce: el bosón de Higgs.Poco más de una semana después del inicio delas pruebas, y sin que llegara el Apocalipsis,una fuga de Helio hizo que una sección deltubo se calentara y al dilatarse rompió unosimanes. Los arreglos van a impedir que antesde julio de 2009 se pueda poner en marchede nuevo. Pero todos esperan que en cuantofuncione, la enorme cantidad de datos delLHC permita entender un poco mejor de quéestamos hechos. Las tecnologías empleadashan tenido ya una importante utilidad: laWWW, la web, nació en el CERN al comen-zarse a necesitar una capacidad mayor paratrabajar en red, y ahora está naciendo, tambiéngracias al LHC, la GRID, una red más rápidaque convertirá a los más importantes orde-nadores de la Tierra en un gigantesco super-computador. Y los escáneres que se han crea-do para la ingeniería de precisión han permi-tido una pequeña revolución en la medicinadiagnóstica. De todas formas, los físicos aúnesperan que el LHC comience a contarnoscómo es la materia y cómo nació el Universo.Que no es poco.

cultura

Javier ArmentiaPlanetario de Pamplona

El 10 de septiembre de 2008 la aten-ción de los medios de comunicaciónestaba en torno a Ginebra. Bajo latierra, entre 50 y 100 metros debajode las llanuras junto a las montañasdel Jura, entre Francia y Suiza, unanillo de túneles con 27 km de cir-cunferencia comenzaba a funcionaren periodo de pruebas. Sólo porqueera la puesta de largo del trabajo deunos 10.000 científicos a lo largo de20 años, que ha costado unos 4.000millones de euros, podemos entenderque la cosa tenía su importancia. Másaún porque en él están trabajando losfísicos más sabios del mundo, la laborconjunta de cientos de institucionesde más de cincuenta países... y todopara conseguir ver las cosas más di-minutas del Universo.

Curiosamente, la noticia durante los días an-teriores fue una agorera predicción de que seiba a acabar el mundo en cuanto se encen-diera el LHC (Gran Colisionador de Hadrones,por sus iniciales en inglés -los hadrones sonpartículas del núcleo atómico, como los pro-tones y los neutrones-). ¿Por qué algo así?Según alguna teoría de la física, hay una cier-ta posibilidad de que cuando se consiguenenergías muy grandes, aparecen partículas ex-trañas, diminutos agujeros negros que podrí-an comerse el planeta. Sin embargo, aunque laenergía del LHC es muy alta, nuestro planeta

está siendo constantemente bombardeado porrayos cósmicos, algunos de los cuales son in-cluso más energéticos. Y como nuestro plane-ta no ha desaparecido en los últimos 4.500millones de años, mala suerte sería que suce-diera ahora simplemente por poner a dar vuel-tas a gran velocidad a protones.Porque eso es lo que hace el LHC: acelerar pro-tones hasta casi la velocidad de la luz, de ma-nera que adquieren una energía enorme. Luegose hacen chocar esos protones bien contraotros que viajen en dirección contraria, o biencontra un blanco de prueba, por ejemplo deHierro, o de Oro. ¿Para qué? Comentaba el fí-sico y periodista Manuel Toharia que los físicosteóricos son como niños malcriados: en cuan-to les dejan algo se dedican a romperlo para verde qué está compuesto. Y algo de razón tiene,pero también es muy lógico que se intente

comprender de qué está formada la materia, ycómo se ha formado nuestro universo.

Una historia de hace un sigloDesde hace más de un siglo, cuando Becquereldescubrió la radiactividad, los físicos y los quí-micos descubrieron que esas radiaciones seproducían porque el átomo tenía una estructurainterna. La teoría atómica que había permitidoel nacimiento de la química a lo largo del sigloXIX no iba más allá de esas pequeñas bolas só-lidas (que era el llamado modelo de Dalton delos átomos). Sin embargo, los estudios eléctri-cos de físicos como Thomson, y las investiga-ciones de los Curie, de Roentgen y otros mos-traban que los átomos tenían por un lado unaparte positiva en el núcleo y alrededor unoscomponentes negativos, los electrones. El átomoestaba casi completamente vacío y en el centro

LHC: un microscopio gigante paraver el comienzo del Universo

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El objetivo de la actividad es el de movilizartodos los grupos musculares, realizando ejer-cicios suaves con mayor número de repeticio-nes y realizando descansos para evitar la apa-rición de fatiga. Se ha comenzado a trabajar la Rehabilitacióna través del Método Petö. El objetivo del tra-tamiento es reestructurar la capacidad mentaldel paciente gracias a una serie de técnicasque pueda usar en su día a día de forma que sefomente la autonomía de la Persona. El MétodoPetö o Educación conductiva se fundamenta enla “plasticidad memorial” del cerebro que con-siste en la elaboración de nuevas conexionesentre neuronas para suplir la muerte de éstas.Con estas líneas de trabajo ADEMNA pretendeabordar la rehabilitación desde una visión in-tegral, utilizando todos los medios a nuestro al-cance.La Asociación ha desarrollado un trabajo im-portante con el fin de adecuar su gestión aun modelo que garantice los mejores resulta-dos. Durante el año 2.008 se ha obtenido lacertificación de Excelencia Europea EFQM 300+. Se trata de ofrecer unas prestaciones pro-fesionales y de calidad en un entorno de cer-canía y calidez donde la persona afectada seaprotagonista de su proceso rehabilitador.

Proyecto de Centro de DíaEl camino emprendido continúa; estamos tra-bajando en la línea de ofrecer trasparencia ab-soluta a través de los principios que proponeFundación Lealtad. Se están poniendo las basespara hacer realidad un Centro de Día que su-ponga un auténtico hito en la atención a per-sonas con discapacidad física en nuestraComunidad. En definitiva proyectos que quie-ren hacer realidad nuestro lema “Contigo nosmovemos”.ADEMNA cuenta con un Centro Social yAsistencial en Ansoain. Además atiende loscasos de Tudela y la Ribera en el centro CívicoLestonac y en La Residencia Aita Barandiarande Alsasua para todas las personas afectadas dela zona de Sakana.

La Asociación de Esclerosis Múltiplede Navarra, ADEMNA es una entidadsin ánimo de lucro que se constituyeen el año 1995. Nace con el objetivode proporcionar a las personas afec-tadas y a sus familiares una atenciónadecuada a sus necesidades.

La Misión de ADEMNA es la mejora de sucalidad de vida y la de sus familiares; todoello desde una perspectiva integral que con-temple las dimensiones física, psicológica ysocial.Pretende a su vez, como plataforma asocia-tiva sin ánimo de lucro, servir de vehículode representación de las personas afectadasy sus familiares ante los diferentes esta-mentos sociales: Los relacionados con el ám-bito de la salud, las administraciones públi-cas, los responsables políticos y la sociedad engeneral.Mediante un equipo multidisciplinar, integra-do por fisioterapeutas, trabajadores sociales,

Logopedas, Terapeuta Ocupacional, Psicólogas,Trabajadora Familiar y coordinadora de pro-gramas y servicios, se ofrece un tratamientointegral.La Asociación de Esclerosis Múltiple de Navarraha puesto en funcionamiento varios Serviciosdirigidos a la Rehabilitación Integral:Fisioterapia, Logopedia, Psicología, TerapiaOcupacional, Trabajo Social y Ocio. Además seofrecen otras actividades que tratan de facili-tar la posibilidad de mejorar el estado físico deuna manera terapéutica, entretenida y moti-vadora.

Actividades en grupoNuestras fisioterapeutas dirigen dos gruposde práctica de pilates. A través de este méto-do se mejora la condición física a la vez que lamental. Por otro lado un grupo de afectadostrabaja semanalmente en el gimnasio lo quehemos denominado Actividad DeportivaModerada. Con el seguimiento de un monitorespecializado, realizan ejercicios en máquinas.

ADEMNA, Asociaciónde Esclerosis Múltiplede Navarra

Quienes quieran acercarse a conocernos lopueden hacer en nuestro Centro de Ansoaino desde nuestra web www.ademna.es

ASOCIACIÓN DE ESCLEROSIS MÚLTIPLEDE NAVARRACalle Lerín nº 25 bajo31.013 Ansoain (Navarra)Teléfono y fax: 948 384 396 948 355 864Email: ademna@ademna.es

solidaridad

Noticias brevesEl Hospital de Navarra tendráen 2011 un nuevo edificio deurgenciasEl Gobierno de Navarra ha aprobado una in-versión de 22.896.610 euros para la ejecu-ción de las obras del nuevo edificio. ElServicio de Urgencias pasará de los actua-les 700 m2 de superficie a 3.500 m2. El nú-mero de boxes se duplicará con respecto a losactuales, pasando de 8 a 16, y el número decamas de observación pasará, a su vez, de10 a 15. En cuanto a las salas de radiología,el Servicio de Urgencias dispone actualmentede una sala y el nuevo edificio contará condos, además de un equipo TAC y un ecógra-fo, de los que en estos momentos no se dis-pone.

SOS Navarra atendió un totalde 205.031 urgencias sanitariasen 2008 De ellas, 171.887 estuvieron motivadas porurgencias médicas. Otras 21.880 consistie-ron en urgencias farmacéuticas y otras11.264 en urgencias de ambulancia. En 2007fueron 190.126 las urgencias sanitarias aten-didas.

El año pasado se realizaron 26trasplantes renales, 19 hepáticosy 7 cardíacos en NavarraDe 27 personas con muerte encefálica, 12 seconvirtieron en donantes reales, ya que seprodujeron 8 contraindicaciones médicas y6 negativas familiares (además de un casode ausencia de receptor). Así lo ha puesto demanifiesto el doctor Juan José Unzué Gaztelu,coordinador de trasplantes de la ComunidadForal. En 2007, las cifras fueron de 18 tras-plantes renales, 18 hepáticos y 7 cardíacos(se habla de estos tres órganos por ser losmás habituales).

Se reduce en 7,4 puntos el porcen-taje de fumadores desde el año2001Los resultados de la Encuesta de Calidad deVida 2007 muestran que en Navarra las per-sonas que no fuman son más que las que lohacen –71,7% y 28,3% respectivamente-. Laproporción de personas que abandonaron esehábito –21,5%– es casi igual a la de los queconsumen tabaco todos los días –22,5%–. Lamitad de la población afirma no haber fuma-do nunca -50,2%-.Si comparamos los resul-tados de la última edición con las anteriores,se aprecia un descenso de los fumadores en7,4 puntos desde el año 2001 –35,7% en 2001y 28,3% en 2007.–

La actividad gripal en Navarraempieza a remitirSegún informa la red de médicos centineladel Departamento de Salud, encargada de in-formar de la evolución de esta enfermedad, laincidencia máxima de la gripe se registró en lasemana del 28 de diciembre al 3 de enero,con un total de 365 casos. Asimismo, se apun-ta que, según el balance provisional, la inci-dencia de la vacuna contra la gripe ha sidoeste año similar a la de los anteriores.

Una doctora del Hospital deNavarra recibe un premio de laSociedad Latino Americana deCitopatologíaLa doctora Mercedes Santamaría Martínez,médica adjunta del Servicio de AnatomíaPatológica del Hospital de Navarra, ha reci-bido el premio “Maestro de la citología lati-noamericana” de manos de la Sociedad LatinoAmericana de Citopatología (SLAC), como re-conocimiento a su carrera profesional y enespecial, por sus aportaciones a la citologíaen diferentes países de Latinoamérica, laborque viene realizando desde 1988.

Sólo un tercio de madres dan elpecho a sus bebes hasta los seismeses Apenas una de cada tres madres cumplencon el plazo recomendado por los especia-listas de dar el pecho a sus bebés durante losseis primeros meses de vida. La lactancia ma-terna es recomendable hasta los seis meses devida y, a partir de ese momento, debe com-plementarse con otros alimentos. La madreproduce en cada momento la leche que ne-cesita el niño, y su composición varía a lolargo del tiempo de la lactancia, a lo largodel día, así como al principio y al final de lapropia toma.

Células madre de médula óseapara regenerar la piel La piel, el órgano más grande del cuerpohumano, protege al organismo contra en-fermedades y daños físicos y a la vez ayuda

a regular la temperatura corporal. Pero cuan-do se ve seriamente dañada por una enfer-medad o quemadura, a menudo el cuerpono puede actuar con suficiente rapidez comopara regularlos. De esta manera, las vícti-mas de quemaduras pueden morir de unainfección o de una pérdida excesiva de plas-ma. Por ello, se desarrollaron originalmentelos injertos de piel como forma de evitarestas consecuencias. Ahora, estos injertospodrán realizarse con células madre de mé-dula ósea.

El test del VIH podrá practicar-se en farmacias y centros deAtención Primaria La iniciativa, arrancará como proyecto pilo-to en 40 farmacias del País Vasco (20) yCataluña (20) en el mes de febrero. ElMinisterio de Sanidad, a través de su PlanNacional sobre Sida, y las comunidades au-tónomas pondrán en marcha un proyectopionero en Europa para fomentar el diag-nóstico precoz del VIH/Sida en España, queapuesta por normalizar el uso de este testdel VIH tanto entre población de riesgo comola ciudadanía en general, con medidas quevan desde facilitar la realización del test enlas farmacias hasta el que sean los médicosde Atención Primaria (AP) quienes lo pro-pongan.

Abierta la X convocatoria de lasBecas de la REAP para la inves-tigación en Atención PrimariaLa cuantía de las becas será de hasta 10.000euros para las solicitudes aceptadas. La RedEspañola de Atención Primaria (REAP) es unaasociación científica sin ánimo de lucro, le-galmente reconocida, que agrupa de formavoluntaria a todos aquellos profesionalesque trabajan en el campo de la AtenciónPrimaria, con el fin primordial de promovery desarrollar la investigación y la formación.

El Instituto Navarro del Deporteadquirirá 53 desfibriladores se-miautomáticos El equipamiento, que estará a disposición de24 ayuntamientos y 5 mancomunidades, ser-virá para garantizar una práctica deportivasegura en las instalaciones deportivas.Asimismo, se han impartido 4 cursos de for-mación en materia de seguridad en la prác-tica deportiva, en los que han participadoun total de 52 alumnos; y 11 cursos desti-nados a la utilización de estos equipos, quehan contado con la asistencia de 161 parti-cipantes.

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¿POR QUÉ SOMOS COMO SOMOS?Eduardo PusetAguilar--------------------------------------------------------¿Por qué somos como somos? Es una pregunta que seguramente en loscomienzos del siglo XXI se plantea de manera totalmente distinta a comose hiciera en épocas anteriores. Por primera vez en la historia el conoci-miento científico comienza a formar parte de los intereses y de la socie-dad en general. Y es que hay pocas aventuras tan apasionantes como lasque nos ofrece en nuestro tiempo la investigación científica de primernivel, aquella que busca explicación a interrogantes que hasta hace pocoparecían territorio exclusivo de filósofos, teólogos o místicos. ¿Cuáles son los mecanismos que van desde un gen, desde un cromo-soma, desde una molécula... hasta el ladrido de un perro, hasta el senti-miento del amor, hasta el hecho de recordar algo con ternura? Laneurociencia, nuestra principal aliada en la búsqueda de estas respues-tas, nos enseña pautas fundamentales para comprender la individuali-dad de la conducta humana mediante el estudio del cerebro y delsistema nervioso. A través de algunos de sus especialistas más desta-cados vemos cómo la sofisticación del lenguaje, la memoria y el apren-dizaje nos diferencia de las otras especies animales, y atisbamos nuevasperspectivas sobre la sexualidad y la reproducción; algunas de ellas, in-quietantes. Sobre asuntos menos susceptibles de ser analizados en unlaboratorio, como la belleza, el dinero o el comportamiento social, com-partimos ideas con antropólogos, economistas y psicólogos. Todo ello,conducido por la pasión divulgadora, la sagacidad y el talento deEduardo Punset.

SUPERAR LAS HERIDAS. ALTERNATIVAS SANAS A LO QUE LOS DEMÁS NOS HACEN O DEJAN DE HACERWindy DrydenDesclée de Brouwer--------------------------------------------"Todos sin excepción nos sentimos heridos o infelices de cuando en cuando,ya sea porque nos rechazan, porque traicionan nuestra confianza o porque nossentimos utilizados. Pero cuando arrastramos con nosotros este dolor durantelargo tiempo, es cuando puede hacernos un daño indecible”. En Superar lasheridas el profesor Windy Dryden, autor de la frase que abre el texto, pone derelieve que los demás no tienen el poder de hacernos ningún daño –ni por loque hacen, ni por lo que dejan de hacer– lo importante es cómo decidimos re-accionar. Y es posible que tengamos más opciones de las que pensamos: elpesar, por ejemplo, constituye una alternativa sana a las heridas prolongadasy puede ser sorprendentemente fortalecedor, y contribuir a dar una mayor sen-sación de seguridad y de dominio sobre nuestra propia vida. Sirviéndose dela terapia racional-emotivo-conductual, este libro explica detenidamente dis-tintas opciones de reacción, ayuda a identificar situaciones específicas quepueden ser fuentes de dolor y sugiere formas alternativas de reaccionar a lassituaciones potencialmente hirientes. “Trata bien a los demás y normalmenteellos te tratarán bien a ti”, es la regla de oro del profesor Dryden –y aun cuandoexcepcionalmente ello no sea así, tendremos a nuestra disposición las clavesnecesarias para hacerle frente.

ALFREDO EL GRANDE. VIDA DE UN CÓMICO. LANDA LO CUENTA TODOMarcos OrdóñezAguilar------------------------------------------Mírenlo bien, porque Alfredo Landa, al que creen conocer, ha te-nido mil caras. Ha sido Castrillo, el contable apocado de Atraco alas tres, y el colérico Armando de Ninette y un señor de Murcia. YJosé, el ejecutivo atrapado de Las verdes praderas, y GermánAreta, el durísimo detective de El crack. Y el inolvidable Paco elBajo de Los santos inocentes, y el brigada Castro de La vaquilla, yel ingenuo bandido Malvís de El bosque animado, y tantísimosotros. Ha sido, para muchos, la encarnación del español medio en in-contables comedias, y su apellido dio origen (caso único en elmundo) a un género en sí mismo: el «landismo». Si hubiera na-cido en América, ya tendría varios Oscar. Tampoco le ha ido malen nuestro país: cuenta con todos los premios habidos y porhaber, y con el cariño y el respeto de tres generaciones de es-pectadores. Alfredo el Grande es una oportunidad única para conocer enprofundidad a Alfredo Landa, porque nunca había habladocomo aquí lo hace, sin pelos en la lengua a la hora de relatarencuentros y desencuentros, de analizar su propia trayectoria,y, en definitiva, de contagiarnos su pasión por el oficio de có-mico. El novelista y crítico Marcos Ordóñez ha conversado largamentecon el carismático actor navarro y nos restituye su inconfundi-ble voz, su memoria y su visión del mundo en un monólogo viví-simo, en tres actos y a telón bajado, donde se suceden lasanécdotas hilarantes, las evocaciones conmovedoras y los re-tratos al minuto de más de cincuenta años en el mundo de la fa-rándula.

LOS CUENTOS DE BEEDLE EL BARDORowling, J.K.Salamandra------------------------------------------------------------Los cuentos de Beedle el Bardo contienen cinco cuentos de hadasmuy diferentes, cada uno con su propio carácter mágico, que de-leitarán al lector con su humor y la emoción del peligro de muerte.Los cuentos de Beedle el bardo es el libro que Dumbeldore deja ensu testamento a Hermione Granger para que sirva de ayuda al tríoen su búsqueda de horcruxes (en español horrocruxes, pero me“horroriza” la traducción). En un principio Hermione no tiene niidea de lo que significa el libro, entre otras cosas porque ha cre-cido entre Muggles y no conoce la tradición mágica. Beedle elbardo es al mundo mágico lo que Hans Christian Andersen alnuestro. Uno de los relatos se titula El cuento de los tres hermanosy es la primera referencia de las Deathly Hallows (reliquias morta-les o algo parecido), tres objetos que se creían leyenda y que fi-nalmente resultan ser auténticos.

INTELIGENCIA EMOCIONAL INFANTIL Y JUVENIL. EJERCICIOS PARA CULTIVAR LA FORTALEZA INTERIOR EN NIÑOS Y JÓVENESLinda LantieriAguilar---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¿Cuál es la asignatura más importante en la experiencia educativa de su hijo? Usted pensará que las matemáticas, las ciencias o la lengua, pero puede que pasepor alto un elemento que adquiere mayor importancia en el estresante mundo actual: la capacidad conocida como «adaptabilidad interior». En Inteligencia emo-cional infantil y juvenil la educadora Linda Lantieri se alía con el psicólogo Daniel Goleman para ayudar a que los niños respondan a los particulares desafíosdel siglo XXI y no sufran sus repercusiones. Esto puede lograrse mediante una guía avanzada que les enseñe, paso a paso, a tranquilizar la mente, a relajar elcuerpo y a dominar las emociones con más habilidad.Por primera vez se ofrecen al público las técnicas demostradas de Linda Lantieri para aumentar la autoestima, mejorar la concentración y la conciencia, y po-tenciar la empatía y la comunicación. Este poderoso programa se organiza según las diferentes edades y va acompañado por un CD con ejercicios dirigidospor Daniel Goleman en la versión inglesa original y por otro en castellano con voz y música de Elsa Punset.

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