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Programa ValCrònic
Dirección de e-Health
ESTRATEGIA PARAEL ABORDAJE DE LA
CRONICIDAD EN EL SNSMadrid 16 de Octubre de 2012
Propuestas para la mejora de la Enfermedad Crónica
IDENTIFICACION DE PACIENTES EN RIESGO
COMUNICACION
5
OBJETIVOSObjetivo 18
• Promover la innovación tecnológica, su evaluación y suutilización práctica, racional y basada en la evidencia….
Recomendación
• Favorecer la Investigación, Desarrollo e Innovación (I+D+i) sobreaplicaciones de las TIC para dar soporte a la continuidad en laatención a las personas con condiciones de salud crónicas evitandobarreras de tiempo y localización.
• Incorporar los avances en instrumentación biomédica y sensorespersonales que posibilitan los sistemas de (tele) salud personal yautocuidados en entornos de vida cotidiana.
6
CENTRO ATENCIÓN PRIMARIA
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DEL
PACIENTE
ORIENTACIÓN RECURSO MÁS
ADECUADO
PLAN DE CUIDADOS
PERSONALIZADO
ATENCIÓN A DOMICILIO
HOSPITAL DE AGUDOS
UHD
HACLES
ATENCIÓN CONTINUADA (PAC/PAS) / URGENCIAS HOSPTALARIAS / CICU
TELEMONITORIZACIÓN
NUEVOS MODELOS DE ENFERMERÍA
PACIENTE CRÓNICO
La atención sanitaria orientada a los pacientes crónicos evoluciona haciaun modelo de coordinación y continuidad de cuidados sin necesidad degenerar nuevas estructuras asistenciales
ATENCIÓN SOCIOSANITARIA
• ValCrònic se inició en Abril de 2011 en 4 centros de salud, en losDepartamento de Sagunto (Sagunto y Puerto II) y Elche (Raval ySanta Pola). Con posterioridad, se incorporan 2 centros de saludadicionales.
• Programa liderado por atención primaria. Más de 150 profesionalesimplicados.
• La segmentación se realizó en base al modelo CARS con ajusteposterior por criterio clínico de los profesionales.
• Integración con Abucasis. Intercambio de información con HSE, SIP,9000 y Alta Hospitalaria.
• Se definieron 4 patologías y 16 programas de atención en funciónde la combinación de la/s patología/s y el riesgo.
Alcance
8
Proceso de estratificación de la población en la Comunidad Valenciana
Clinical Risk Groups(CRG) Adjusted Clinical Groups(ACG), Diagnostic Cost Groups(DCG)Indice de CharlsonIndice PALIARIndice PROFUND
Se han priorizado cuatro enfermedades crónicas y sus combinacionesgenerando programas personalizados orientados a la pluripatología
Combinación de patologías Riesgo Alto (8)
Riesgo Medio (6)
Riesgo Bajo (2)
INSUFICIENCIA CARDIACA
EPOC
DIABETES
HIPERTENSIÓN
INSUFICIENCIA CARDIACA + EPOC
INSUFICIENCIA CARDIACA + DIABETES
DIABETES + EPOC
EPOC + HTA
INSUFICIENCIA CARDIACA + EPOC + DIABETES
DIABETES + HTA
DIABETES MELLITUS TIPO 2
EPOC
INSUFICIENCIA CARDIACA
HIPERTENSION ARTERIAL
1
2
3
4
PATOLOGÍAS CRÓNICAS CONSIDERADAS
MATRIZ DE PROGRAMAS
10
Para la puesta en marcha del servicio de telemedicina ha sido clave laintegración completa con los sistemas de información
Valores fuera de los
umbrales recomendables generarán
una alerta
Telemonitorización• Presión arterial• Peso• Glucemia• Pulsioxímetro• Frecuencia cardiaca /
respiratoria• Cuestionarios de salud
Alerta Roja en
Abucasis
Alerta Amarilla en Abucasis
De acuerdo a la estratificación por niveles de riesgo se diseñó un serviciopara cada segmento apoyado en la incorporación de las nuevastecnologías
Alto riesgo
Medio Riesgo
Bajo riesgo
EQUIPAMIENTO DEDICADO
DISPOSITIVOS DE BIOMEDIDAS
Tablet Pc
Smartphone
Portal Web
TELE SEGUIMIENTO
EDUCACIÓN Y APOYO AL
AUTOCUIDADO
NIVEL DE RIESGO DISPOSITIVOS DE
COMUNICACIÓN
SERVICIOS
El programa contempla un importante soporte logístico en el domicilio y en el centro de salud, así como un centro de soporte técnico remoto.
Reclutamiento de pacientes e hitos alcanzados
Provisionados 535
Activos 423
0100200300400500600700
Reclutamiento de pacientes
Hitos alcanzados
444 RA91 RM
• El programa ValCrònic, con más de 500 pacientes reclutados y 150 profesionales implicados, es una de las 3 mayores experiencias en telemonitorización de pacientes crónicos realizadas en la Unión Europea, junto al Whole System Demostrator y el United4Health.
• Diversos organismos han mostrado interés en el programa visitando in situ los centros de salud: Ministerio de Sanidad, Red.es, Instituto Catalán de la Salud, Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha, Aximed (Brasil), Swiss Medical Group (Argentina).
Predictores satisfacción• Conocer mejor la enfermedad• Odds Ratio: 7,1 - IC95% 2,6-19,6
Predictores de facilidad uso• Percepción de buena información recibida.• Odds Ratio: 16,1 - IC95% 3,6-70,8
Ficha técnica•Población: todos los pacientes enrolados en ValCrònic. •Método: encuesta telefónica (8 preguntas cerradas y 1 abierta).•Estudio de campo: Noviembre de 2013. 322 encuestas válidas, tasa respuesta del 78,5%•Error muestral: 2,5% para nivel confianza del 95%•Coeficiente Kuder-Richardson 0,9.•Coeficiente Correlación Intraclase 0,7
RecomendaríaValCrònic
Información suficiente
Instrucciones claras
Facilidad de manejo de los aparatos
Conoce mejor la enfermedad y se cuida mejor
Mejor conocimiento de la enfermedad
Uso más seguro de la medicación
No supone una carga para el cuidador Facilidades empleo terminales
Autonomía delpaciente
Funcionamiento terminales
Información
Opinión de los pacientes
Análisis realizado por José Joaquín Mira. Catedrático de Psicología. Departamento de salud de Alicante-Sant Joan. Universidad Miguel Hernández de Elche.
Factor en modelo de regresión logística
Opinión de los profesionales
• La mayoría de los profesionales tiene una opinión favorable sobre su utilidad y aceptabilidad por los pacientes.
• Destacando la autonomía del paciente y la calidad de vida. • La opción menos valorada es que el programa pueda contribuir a reducir las visitas
a A. Primaria. • Se valora de manera especial la información recibida sobre el funcionamiento del
programa ValCrònic.• Aunque la utilidad es similar para las 4 patologías, parece que la EPOC podría ser
la que mas podría mejorar el control.• Las respuestas son similares entre médicos/as y enfermeros/as.
EVALUACION
Centralizada con grupo control concurrente
Descentralizada con revisión de historia clínicaelectrónica
Individualizada por caso clínico.
VALORACION CLINICA
Comparaciones basales
Tasas anualizadas de utilización de servicios un año antes y un año después de la inclusión en ValCRÒNIC .
Análisis pre-post elaborado en el Departamento de Elche
EFECTO DE LA TELEMONITORIZACION SOBRE EL CONSUMO DE RECURSOS SANITARIOS.:Sánchez Molla M (* )Candela Garcia Inmaculada (**), Orozco Beltran D(***), Roman Conejos E.(*)* Medico de familia Cap El Raval Elx. Comite seguimiento programa Valcronic. **Medico de Familia Cap Santapola. Coordinadora medica del Cap. Comite seguimiento programa Valcronic. ***Medico de familia. Coordinador del programa ValCrònic
Resultados: -No apreciamos diferencias entre :
-Visitas médico 15,5/ 17.1; p= 0.162- Visitas enfermería 12.1/13.9; p=0.094- Urgencias hospitalarias totales 1.2/1.3; p=0.3- Ingresos no programados totales 0.6/0.6; p= 0.57
- La variable ingresos por descompensación de las patologías incluidas disminuyeron tras la intervención un 39% (0.46/0.28; p=0.0026).Conclusiones:En su primer año de implantación de pacientes, la telemonitorización- No modifica el numero de visitas al centro de salud ni las visitas a urgencias o los ingresos totales. - Pero si se observa un importante reducción en los ingresos por descompensaciones de las patologías incluidas (HTA, EPOC, I Cardiaca y Diabetes).
VALORACION INDIVIDUALIZADA
Casos clínicos utilizando valcronic. Ejemplos reales
Elx, 2014
Hipoglucemias asintomáticas.
Intervención de enfermería proactiva modificardosis de insulina.
Paciente diabética 72 años 1
Se detectan bradicardias ocasionalesECG Bloqueo trifascicularSe cita en consulta cardiologia para marcapasosdefinitivo.
Paciente varón 81 años Insuficiencia cardiaca, EPOC,
Oxigeno domiciliario
2
FRECUENCIA CARDIACA BAJA
Disminución saturación 0xigeno
Alteración cuestionario de síntomas.
Actitud proactiva de equipo incremento broncodilatadores,antibióticos y curso corto de corticoides. Evitamos ingresos 2013.
Paciente epoc 74 años oxigeno domiciliario portador de marcapasos-fenotipo bronquitis reagudizador
3
DISMINUCION SATURACION OXIGENO EN EPOC
EPOC reagudizadoren fase estable
4
Descompensación de la Insuficiencia cardiaca.
5
Peso
EXPERIENCIAS INTERNACIONALES
DIABETES MELLITUS TIPO 2
EPOC
INSUFICIENCIA CARDIACA
1
2
3
Steventon A et al. BMJ. 2012 Jun 21;344:e3874.
PARTICIPANTS: 3230 people with diabetes, chronic obstructive pulmonary disease, or heart failure recruited from practices between May 2008 and November 2009.
Whole System Demostrator
TICs: Efectos de la TelemedicinaEn pacientes con EPOC, Insuficiencia Cardiaca y/o diabetes
10.80.60.40.2 1.81.61.41.2
Reducción de tasa de ingresos (OR=0.82; 0.70-0,97) OR=0.82
OR=0.54 Reducción de mortalidad (4.6% vs 8.3%; OR 0,54; 0.39-0.75); p<0.001).
(n=3230)
Steventon et al. BMJ. 2012 Jun 21;344:e3874.
•Reducción de 18% de ingresos•Reducción de 46% de mortalidad
Diferencias UK vs España
UK España (Com. Valenciana)n 3230 512Patologías EPOC, DM, I Cardiaca EPOC, DM, I Cardiaca
HTADispositivos Diferentes en distintos centros El mismo en todos los centrosMedidas Glucómetro xDM
Pulsioxímetro x EPOCEscala disnea x IC
Glucómetro PulsioxímetroBasculaCuestionario EPOC Escala disnea para ICTensiómetro
Lecturas Diaria (5 dias/sem) luego adaptable al paciente
Variable
Edad 18-mas 40-masInicio 30-09-2009 - 1 año 01-04-2013 - 1 año
Diferencias UK vs España
UK España (Com. Valenciana)
Mortalidad Grupo Control 8,3% 5-6%
Mortalidad Grupo Intervención 4,6% 4%
Ingresos hospitalarios Grupo Control 48,2% 39%
Ingresos hospitalarios Grupo Intervención 42,9% 36%
PRESENTACION DE
- Función del medicoLucia Villarroya Angel
Médico de Familia Referente del programa ValcronicCS Sagunto
- Aspectos técnicos de ValcronicJulio J Sánchez. Ingeniero de Telecomunicaciones.Coordinador Programa Valcronic. Telefónica
- Función de la enfermeraGloria Calero Antón Enfermera Referente del programa ValcronicCS Sagunto
Taller 17 de enero de 2014. Principales áreas de mejora identificadas
• Implicación del profesional. La implicación del profesional ha sido buena, pero heterogénea. No todos los profesionales implicados en el programa lo ha ejecutado con igual grado de seguimiento y aplicación.• Protocolo de actuación ante las alertas. No ha existido en la práctica (aunque se hayan hecho varios intentos) Cada profesional ha actuado siguiendo su mejor criterio clínico y el sentido común.• Selección de los pacientes incorporados al programa. La selección de los pacientes basada en el modelo CARS ajustado con la validación clínica del médico puede no haber sido el mecanismo más eficiente a la hora de seleccionar a los pacientes que mejor se iban a beneficiar del programa.• Interrelación con el hospital y otros niveles asistenciales. El programa se ha basado, en la actuación de la atención primaria esperando que un mayor control de los pacientes disminuyese el consumo de recursos en el hospital (menos visitas a urgencias y menos estancias). Pero la implicación del hospital y otros recursos asistenciales distintos de la primaria ha sido escasa y heterogénea.
• Tiempo del profesional para dedicarle al programa. Las enfermeras adscritas al programa no han dispuesto de un tiempo reservado en la agenda para atender a las alertas. En general, con una sobrecarga importante de trabajo.
• Capacitación del paciente. Se ha prestado mucha atención a la atención reactiva a las alertas procedentes del paciente, pero se ha mostrado mucha menos atención a mejorar la capacitación del paciente en el conocimiento y autocuidado de la enfermedad.
Conclusiones
• Valcronic es una experiencia extensa de Telemedicina en mas de 500 pacientes crónicos y mas de 2 años de seguimiento.
• Las personas mayores son capaces de manejar sin problemas lo dispositivos de Telemedicina.
• La información generada se puede integrar en la Historia Clínica Electrónica en la practica clínica habitual.
• La satisfacción de los pacientes y sus familias es muy alta. La satisfacción de los profesionales de AP es buena.
• La evaluación de los beneficios clínicos esta pendiente de resolver. El reto es definir el perfil del paciente que se beneficie mas con la intervención (como hacemos con los fármacos).
MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCION
VALCRONIC ES UNA OPORTUNIDAD PARA NUESTROS PACIENTES
Dirección de e-Health