Mtodos diagnsticos

Estudio de expectoracin - Es la eliminacin de secrecin del TRI, en forma espontnea, con la tos o inducida- Se compone de lquido y elementos celulares Macrfagos, cellas epiteliales, inflamatorias, etc.- Aspecto general Seroso Mucoso Purulento: Patologas infecciosas o inflamatorias Hemoptoico: sugiere TBC, neoplasia, ICC, TEP- Tcnica del esputo Idealmente tomar muestra en la maana Despus del aseo de la cavidad oral Procesamiento en menos de 2hrs Escoger secreciones densas o purulentas o bien homogeneizar la muestra- Esputo inducido Eliminar secreciones nasales y enjuagar la boca Nebulizar con solucin salina hipertnica al 3-5% y se recolecta la muestra e forma intermitente cada 7-30min Es no invasivo y seguro. Ocasionalmente produce broncoespasmo y desaturacion en asmticos Usar aislamiento respiratorio por riesgo d contagio al personal u otros pacientes Indicaciones en SIDA y Pneumocystis jirovecii til en neoplasias, TBC, enfermedades como inflamacin. Para anlisis citolgico y mediadores. - Utilidad: enfermedades infecciosas, patologas con inflamacin de la VA y neoplasias pulmonares. Indicaciones a veces se superponen con una broncoscopa. Se puede repetir varias veces A veces las muestras son mejores que en el LBA En el asma podemos ver la presencia de eosinfilos En EPOC y tosedores crnicos tambin sirve para ver eosinfilos Futuro en estudio de mediadores del asma Tambin se usa como medio de investigacin pj se sabe que la IL-8 se correlaciona con la severidad de la obstruccin de la VA. En las neoplasias sirve para eel estudio d ela citologa. Se requieren muestras seriadas Aqu sirve mas el LBA Si es negativo nod scarta neoplasia- Etiologa viral Rhinonvirus Adenovirus Influenza Respiratorio Sincicial Parainfluenza Hantavirus Metapneumovirus Coronarvirus (SARS) Ebstein barr Citomgalovirus Herpes virus Coxsackie ECHO

VirusEstacinClnicaIncubacinTratamiento

InfluenzaInviernoBrisco, fiebre, mialgias1-2diasOseltamivir, Zanamivir

VRSFin otoo invernoRinorrea, obstruccin2-8dasRibavirina en aerosol

hMPVInvierno tardoNo especfica5-6 dasND

Diagnstico viral- Cultivo viral: no se usa mucho- IFD: es la forma ms habitual Tomo muestra con un cotonito gigante al final de la garganta- Inmunocromatografa: para los test rpidos- PCR: ya cuando no sirven los anteriores. Estudia el ADN del virus- Confirmacin diagnstica

InfluenzaVRS

Clnica: cuando actividad vital en comunidad es altaCultivo viral S39% E100%

Cultivo viral demora 2-3 dasDeteccin de antgenos IFD solo 23% adultos

deteccin de antgenos con IFD 50-60% E90%RT-PCR S73% E99%

RT PCR S95-99% E99%Serologa retrospectivo

Serologa retrospectivo

Etiologa bacteriana- Pneumococo causa ms comn de pneumonia, H.influenzae causa ms comn de descompensacin en EPOC.- La mayor expresin d infecciones del pulmn es pneumonia- Estudio- Tincin de GRAM De expectoracin Busca teir los agentes y los clasifica segn eso. NAC S.pneumoniae S57% E82% NAC H.influenzae S97% E99% Se aconseja considerar muestras con 25 PMN por campo de aumento mayor Permite las muestras de mejor calidad, no contaminadas con secreciones orofarngeas. No se recomienda usarlo n todos los pacientes, se debe usar como gua para elegir un esquema de antibiticos ms dirigido. Como pj un paciente con bronquiectasias, se infecta fcil y reiteradamente. La flora que pueden tener es diferente, por lo que sospecho bacterias no comunes. Para esto me sirve el gram. los gram (-) son poco comunes. Pseudomonas son comunes en este tipo de enfermos- Hongos tambin afectan.- Cultivos microbiolgicos En VA los cultivos no son lo que uno espera, no se hacen mucho. Porque el paciente puede estar colonizado con algo y eso no ser necesariamente la causa de su enfermedad. Tiene mucho ms valor con pneumonias intrahospitalarias o conectados a ventilador mecnico. Baja sensibilidad y especificidad Las muestras se toman antes de dar los antibiticos. Porque con una sola dosis ya podemos inhibir el crecimiento bacteriano y dar fasos resultados. No se recomienda de forma rutinaria pero pudieran aparecer agentes inhabituales en ciertos pacientes. - Bacilo de koch TBC La bacteriologa es el pilar fundamental para el diagnstico. Baciloscopas Cultivos de koch Hay otras tcnicas de biologa molecular, radiologa, PPD, IF, histopatologa. PPD: derivado proteico purificado de un extracto de bacilo de koch Ya tiene ms de 100 aos Dr.Clemens buscaba un test para hacer dg de TBC Se ha visto que incluso nios sin TBC igual reaccionaban con esto TBC latente. Hoy sabemos que 1/3 de la poblacin tiene el bacilo en el cuerpo. 60% sensibilidad. Este examen habla de infeccin, no de enfermedad No diferencia entre pacientes infectados o vacunados con BCG DG TBC latente es con PPD e IGRAS que son ensayos de liberacin de If. Pongo la sangre del paciente en contacto con soluciones comerciales. QuantiFERON-TB gold se usa aqu en Chile.

IGRAS vs. PPD Evite interferencia de BCG (vacuna) Evita efecto booster. Que va quedando como en nuestra memoria y aumento la reaccin. Procedimiento ms sencillo Menos problemas tcnicos y de interpretacin Es ms caro pero sirve ms. En bacteriologa el cultivo de Koch es el nico que sirve pero es super mega lento 30-60das La baciloscopa con tincin de Ziehl-Nielsen BAAR Confirma el diagnstico con especificidad cercana al 100% 2BK diagnstico de 70% de casos bacilferos 2BK + 1 cultivo 90% Si no hay expectoracin, en TBC menos avanzadas o eliminacin intermitente sirve Broncoscopa. Una buena muestra puede ser procesada hasta una semana despus y ser enviada a laboratorio distante Su especificidad es alta especialmente en zonas de alta incidencia Puede confundirse co Micobacterias atpicas como Mycobacterium avium y nocardia. No distingue bacilos viables de muertos. Por eso despus del tratamiento mejor esperar el cultivo.

NegativaSin BK en 100 campos

+10 BK en 20 campos

- Esto en verdad no influye tanto porque el paciente con 1 cruz no significa que va a estar mejor que el que tiene 3, pero as se informa - Otras tcnicas del cultivo de koch Tipificacin de Micobacterias Diferencia los tpicos de los atpicos. Es importante en SIDA. Se basa en las caractersticas del crecimiento, estudios bioqumicos, produccin de pigmento, morfologa de colonias. BACTEC que mide el CO2 PCR S50% y E96-99% Si hay sospecha de TBC con BK (-) y cultivo (-) la PCR debera ser considerada!

Broncoscopa- Se partieron usando los esofagoscopios, pero en 1967 aparecen los primeros broncoscopios BFC.- Hay unos rgidos que hoy en da todava se usan porque tienen un lumen bien amplio y se pueden meter varias cosas y pinzas que pueden servir. Permiten procedimientos especiales, extraccin de cuerpos extraos, manejo de hemoptisis masivas, etc. En general ya se fue ms para el rea de la Qx. - Ac se usa ms el BFC que es flexible y es de lumen como un lpiz. Uno se mete por la nariz con anestesia local y se ve todo. - Tambin tiene indicacin en UCI, sobre todo en las atelectasias en pacientes con ventilacin mecnica o para toma de muestras de secreciones, ya sea por LBA buscando infecciones nosocomiales. - Indicaciones Sospecha de neoplasia Cuando el cncer es central, que son la mayora como los escamosos en los fumadores se ven super bien 90-95%. Si son perifricos se puedne buscar otras opciones Para tomar muestras Biopsias directas Lavados raspados Hemoptisis. Aqu en general los BFC no sirve, hay que meterse con los rgidos Indicaciones de BFC Localizar o lateralizar el sangramiento y hacer dg de lesiones Contener el sangramiento temporalmente con tamponamiento con balones o fibringenotrombina Angioembolizacion ms eficiente si se ha localizado el sitio de sangramiento. Broncorrea crnica Patologa mediastnica Traumatismos torcicos Obtencin de muestras bronquiales o pulmonares LBA Teraputicos Aspiracin de secreciones Extraccin de cuerpos extraos Braquiterapia Crioterapia (nitrgeno lquido acta por contacto) Laser terapia Colocacin de prtesis autoexpandibles LBA en Proteinosis. Es una enfermedad muy infrecuente Dilataciones bronquiales. Antes siempre se haca en expectoracin hemtica. Ahora ya no es tan claro.- Complicaciones en general son poco frecuentes. Arritmias Depresin respiratoria tambin se ve harto. Pneumotrax Obstruccin bronquial Sangramiento PCR Secundarias a la lidocana que en general es la ms comn de todas. Mala tolerancia, tos, nuseas. - EBUS es una broncoscopa con ecografa. Se mete el ecgrafo dentro de los bronquios. Tiene una pinza que tambin sirve mucho pj para tomar biopsias de ganglios o cosas as.

Puncin y biopsia pleural- Toracocentesis diagnstica o teraputica. Se hace en todo paciente con derrame de causa desconocida. - Para estudiar y clasificar el lquido- Se hace con el paciente sentado apoyando los brazos adelante en una mesa como si se fuera a dormir.- Siempre se hace sobre la costilla del espacio en el que estoy, no bajo ella porque por ah pasan los paquetes vasculonerviosos. - Si no obtengo lquido puedo ir cambiando de espacio y si es ms difcil se puede ir guiando con ecografa. Hay que ir sacando lentamente- Siempre hacer una radiografa de trax despus para ver que no dej la cag adentro :B- Puede ser evacuadora o diagnstica. Indicaciones de evacuadora Eliminacin de derrames paraneumnicos o empiemas Alivio de disnea en derrames masivos A veces evaluar patologa pulmonar subyacente NO SACAR MS DE 1LT POR VEZ- La puncin pulmonar transtorcica es necesario hacerlo con scanner. Se puede hacer con eco si son masas pegadas a la pared torcica Indicaciones Cuando no me funcion con BFC Cuando el paciente no quiso BFC Riesgo aumentado de toracotoma Contraindicaciones Absolutas Ausencia de consentimiento No colaboracin del paciente Tos intratable Hipoxemia Relativas Pulmn nico

Videotoracoscopia- Tubo endotraqueal de doble lumen- Indicaciones Diagnosticas Biopsia pleural Etapificacion de TU Teraputicas Empiema y hemotrax Simpatectoma Ventana pericrdica Lesiones de esfago benignas Tu mediastino

Mediastinoscopa- Uno se mete de forma supraesternal - til en etapificacin ganglionar, TU, metstasis, etc.

Radiografa de trax- Frontal y lateral. - La idea es que uno la vea igual a pesar de que el radilogo ya la haya informado- Lo esencial es la descripcin.- Los diagnsticos etiolgicos deben evitarse. - Hay patrones generales para ver como imgenes de relleno, infiltrados intersticiales, edema, cavidades (bulas son zonas de enfisema localizado por destruccin del parnquima circundante).

TAC- Indicaciones Anomalas de los vasos Acumulaciones de sangre o liquido Aneurisma artico torcico Bronquiectasias Inflamacin de ganglios linfticos Derrame pleural Neumonia Etapa en la que se encuentran algunos tumores pulmonares o cncer esofgico Tumores, ndulos, quistes dentro del trax.

PET scan- Inyeccin de glucosa con marcadores radiactivos que se absorben y acumulan en clulas de alto metabolismo. Sobre todo en clulas cancerosas. - Podemos encontrar tumores incluso en sus etapas ms iniciales.