La presencia de diarreas aumenta coincidiendo con la poca clida. El diagnstico suele ser muy fcil: habitualmente es el propio paciente quien hace el diagnstico de diarrea. El manejo no suele ser difcil, pero hay que tener en cuenta que un porcentaje no despreciable de pacientes puede requerir ingreso hospitalario y que el manejo de los sntomas producidos por la diarrea puede conllevar complicaciones adicionales.

AGENTES MS FRECUENTESEs fundamental investigar la presencia de antecedentes epidemiolgicos, que se exponen en la

tabla 1.La presencia de diarreas obedece a mltiples causas, aunque las diarreas propias del verano

suelen ser habitualmente de etiologa infecciosa y debidas a ingesta de alimentos en malas con-diciones.

Es labor del clnico descartar la presencia de otras causas de diarrea. La diarrea en una perso-na joven, con un antecedente epidemiolgico y sin la presencia de una sintomatologa muy con-creta suele ser suficiente para etiquetar la diarrea aguda de causa infecciosa.

Es importante seguir una serie de consejos para evitar la presencia de diarreas relacionadas con las pocas de ms calor. Algunos de ellos se exponen en la tabla 2.

EXPLORACIN FSICALa exploracin fsica suele ser bastante inespecfica. Hay que constatar la presencia de datos

clnicos de gravedad. Ms de cinco deposiciones por da. Dolor abdominal grave.

Diarrea aguda del verano

Tabla 1. Antecedentes epidemiolgicos y microorganismo ms frecuentemente asociado

Ingesta de pescado o de marisco V. parahaemolyticus Virus Norwalk AnisakisUso de antibiticos C. difficile, Salmonella Diarrea por antibiticosViajes recientes E. coli enterotoxignica Giardia AmebaToxiinfeccin alimentaria Salmonella Estafilococo Clostridium

30 - Salud y tiempo libre. Gua de patologas ms frecuentesD

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Diarrea con caractersticas inflamatorias (presencia de moco, sangre o pus, presencia de tenesmo, etc.).

Fiebre alta. Signos de deshidratacin (como sequedad de piel y mucosas, signo del pliegue, hipotensin,

oligoanuria).En los casos con aspecto de gravedad debe recogerse una muestra de sangre con determinacin

de bioqumica: es fundamental valorar la funcin renal y los iones Na y K. Si es factible se reco-ger un coprocultivo para realizar un estudio bacteriolgico, virolgico y parasitolgico.

TRATAMIENTOLa mayor parte de las diarreas precisan hidratar al paciente. Se aconsejar la ingesta mnima

de 2 a 3 l de agua, o de algn preparado con aporte de electrlitos y glucosa, de venta en todas las farmacias con el nombre comercial de Sueroral. El paciente deber seguir una dieta astringente. La hidratacin endovenosa se realizar cuando se objetiva una insuficiencia renal aguda prerrenal.

La mayora de las diarreas del verano precisarn del tratamiento con antibiticos. Casi nunca conoceremos cul es el germen causante. El tratamiento antibitico debe ser emprico, y no debe ad-ministrarse a todos los pacientes. Debe administrarse tratamiento antibitico ante la presencia de:

Diarrea grave con seis o ms deposiciones diarias. La presencia de fiebre por encima de 38 C.El tratamiento emprico debe iniciarse con una quinolona: ciprofloxacino 500-750 mg va oral

cada 12 h durante 5 das. Si disponemos de los resultados del antibiograma el tratamiento ser acorde con estos resultados. Si existe resistencia o sospecha de resistencia se debe administrar cotrimoxazol, un comprimido cada 12 h durante 5 das.

La administracin de loperamida no suele estar indicada.

Tabla 2. Consejos para evitar la presencia de diarreas relacionadas con las pocas de ms calor

Se recomienda utilizar huevos con la cscara intacta. No lavarlos antes de meterlos en la nevera, no romperlos en el borde del recipiente donde

los vamos a batir, no separar la clara de la yema con la propia cscara y no dejarlos a temperatura ambiente ms de 2 h.

Tener en cuenta la fecha de caducidad de los alimentos. Se recomienda mxima higiene con las mayonesas, los pasteles, las natillas, las salsas, etc.,

conservar en frigorfico y consumir en las 24 h siguientes a su elaboracin.