1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN PLANTEAMIENTO DEL …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/9716/2/SACOTO DEL POZO contenido.pdf2 Henostroza Gilberto 2008-Adhesión en Odontología

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1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ¿Cómo validar el material más adecuado, entre el ionómero GC Fuji Ortho LC y la resina Transbond XT en l colocación de brackets metálicos? Establecer por medio de un estudio comparativo entre el ionómero GC Fuji Ortho LC y la resina Transbond XT, el adhesivo más adecuado en la colocación de brackets metálicos, realizando una investigación en las clínicas de la Escuela de Posgrado de la especialidad de Ortodoncia de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, el cual consiste en aplicar ambos materiales a dos grupos de estudio, en pacientes pertenecientes a la clínica, durante el periodo 2009-2010. 1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿A quiénes beneficia esta investigación? ¿Existen otras investigaciones comparativas entre estos dos materiales de adhesión? ¿Cuáles son las ventajas y desventajas del uso del ionómero GC Fuji Ortho LC? ¿Cuáles son las ventajas y desventajas del uso de la resina Transbond XT? ¿Entre el ionómero GC Fuji Ortho LC y la resina Transbond XT, cuál ofrece más beneficios al paciente? ¿Qué aporte científico dará este estudio a la Comunidad Odontológica?

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1.3 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar por medio de un estudio comparativo el material más adecuado en la colocación de brackets metálicos, entre el ionómero GC Fuji Ortho LC y la resina Transbond XT en pacientes de la Clínica de la Escuela de Postgrado especialidad de Ortodoncia de la Facultad Piloto de Odontotología de la Universidad de Guayaquil en el periodo 2009-2010.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Realizar un estudio comparativo del material más adecuado en la colocación de brackets metálicos, entre el ionómero Gc Fuji Ortho LC y la resina Transbond XT.

2. Establecer el material que ofrece más beneficios al operador y al paciente.

3. Especificar que material favorece por sus características al tratamiento de Ortodoncia.

4. Determinar que material tiene más aceptación tanto para el paciente como para el Ortodoncista.

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1.4 JUSTIFICACIÓN

Se considera de mucha importancia desarrollar este proyecto investigativo porque al realizar las entrevistas a los profesionales el área , en el pasado V Congreso Internacional de la Sociedad Ecuatoriana de Ortodoncia y el X Congreso Internacional de la Sociedad de Ortodoncia y Ortopedia del Guayas, realizado los días 24, 25 y 26 de septiembre en el 2008, en el Edificio Las Cámaras de la ciudad de Guayaquil, de los 300 ortodoncistas asistentes el 25 % de los especialistas corresponden a 75 entrevistados, los resultados fueron a favor de la necesidad de realizar un estudio comparativo existe en nuestro medio un trabajo de esta índole.

Se debe entender en forma clara, los conceptos de preparación, adhesión y posicionamiento de los brackets, ya que éste es uno de los aspectos iniciales y fundamentales de todas las técnicas de adhesión aplicadas en los tratamientos de Ortodoncia, teniendo en cuenta que la mayoría de los fracasos se deben a las inconsistencias de la técnica de adhesión. Uno de los resultados al realizar esta investigación es reducir la tasa de fracaso de la adhesión, ya que reemplazar los brackets flojos no es eficaz, lleva mucho tiempo y es caro.

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1.5 CRITERIOS PARA EVALUAR LA INVESTIGACIÓN

Desde que apareció la alternativa de técnicas ortodónticas, en las cuales eran factibles adherir un bracket a la superficie dental, los ortodoncistas han estado en busca del agente adhesivo ideal. Cuando llega un producto nuevo a manos de un ortodoncista, este se pregunta si dicho adhesivo le permitirá realizar tratamientos, en los cuales el bracket permanezca adherido a las piezas dentales, de tal forma que se pueda transferir fuerzas necesarias y obtener los movimientos dentarios deseados. Es por ello que a través del desarrollo de la ortodoncia fija, agentes adhesivos han ido evolucionando rápidamente, siendo elaborados así diversos productos adhesivos, tratando de encontrar el material que ostente propiedades físicas y químicas que permitan obtener una gran capacidad de adhesión entre el bracket y la superficie dentaria, no lográndose encontrar hasta ahora, el sistema adhesivo ideal. En los últimos tiempos debido a la demanda de “tratamientos estéticos”, se han ido cambiando los diseños y tamaños de la Malla de los brackets que influyen en la adhesión de estos a las piezas dentarias, a medida que el área retentiva de la base de los brackets ha ido disminuyendo (por motivos estéticos), otras variables de adhesión han cobrado vital importancia, de ellas el agente adhesivo es quizá la variable más estudiada, por lo cual sus propiedades físicas y químicas como: espesor de película, técnica de grabado, capacidad de dispersión, solubilidad, tipo de polimerización, unión química( la superficie dental) son objetos de intensa investigación, tratando de elaborar el material que ofrezca la mayor fuerza de unión bracket-superficie dental. En el mercado se expanden infinidad de productos que dicen poseer las propiedades de adhesión que el ortodoncista requiere.

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El presente trabajo, en el cual se compararon las fuerzas de adhesión obtenidos con el uso de 2 productos adhesivos para brackets aplicados en pacientes de la clínica de Ortodoncia de la Facultad de Odontología. Como se sabe, durante el tratamiento ortodóntico, los brackets adheridos a dientes en la cavidad oral están sujetos a sufrir fuerzas de diversos tipos como: desplazamiento, tensión, torsión y combinaciones de estas que ocurre con un bracket dentro de la boca de un paciente durante el tratamiento ortodóntico.

1.6 VIABILIDAD

En la política interna de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el artículo 72 del Reglamento de la Escuela de Postgrado aplicable a la especialidad de Ortodoncia dice: “Todo estudiante realizará durante sus estudios en la Escuela de Graduados, previo a la obtención del título de especialización o maestría un trabajo de investigación sea individualmente o en grupo.”.

Es original porque pretende esta investigación llegar a ser un eslabón importante, en la larga cadena del conocimiento científico.

Al culminar este proyecto servirá de actualización al gremio odontológico, dando un aporte factible y confiable porque busca tener como sustento bases científicas.

En las clínicas de la Escuela de Postgrado de la especialidad de Ortodoncia, se cuenta con la infraestructura necesaria y básica para llevar a cabo el estudio comparativo entre el ionómero GC Fuji Ortho LC y la resina Transbond XT.

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Así también con el grupo humano capacitado en el área, que corresponde a cada uno de los docentes especialistas, que van a guiar al estudiante encargado de elaborar este trabajo investigativo. Efectuando un análisis de todos los factores se considera que hay la viabilidad para el desarrollo del trabajo de investigación.

1.7 CONSECUENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN

Como consecuencia, continúa la búsqueda de mayores resistencias adhesivas, de mejores adhesivos, técnicas más simples y de materiales que se adhieran cuando haya saliva. Los materiales de adhesión pueden aplicarse de una manera incorrecta, no sólo por parte de un profesional inexperto sino también por parte de Ortodoncistas con más experiencias que no realizan el tratamiento cuidadosamente. El hecho de escoger un adhesivo para la técnica de adhesión directa entre la gran variedad que existe depende principalmente de las características de manipulación del producto y de la filosofía de trabajo propia del profesional.

Así llevando a cabo este estudio es posible actualizar la información disponible acerca de los materiales de adhesión a los especialistas.

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2. MARCO DE REFERENCIA 2.1 ANTECEDENTES Los primeros adhesivos utilizados se basaban en el grabado selectivo del esmalte con ácido ortofosfórico protegiendo la dentina con bases (normalmente hidróxido de calcio); actualmente se usa la técnica del grabado total, obteniendo cifras cada vez más semejantes entre la unión del esmalte con la dentina. 1 En 1955, Buonocuore introduce el concepto del grabado del esmalte, el primer paso de la odontología adhesiva. Sin embargo, sus trabajos tardaron casi veinte años en pasar a la clínica. En 1962, Bowen introduce la resina Bis-GMA, primer agente de unión al esmalte. En 1970, se presenta el primer composite fotocurable: Nuva Fil ( Dentsply). En 1972, se dan a conocer por Wilson y Kent los primeros ionómeros de vidrio. En 1980, Fusayama desarrolla el grabado total ( Total-etch ), tanto del esmalte como la dentina. En 1981, se realiza el puente Maryland; primer trabajo protésico en el que como única fuerza de retención se emplea la adhesión.

1 Rodriguez Esequiel E, White Larry W. 2008- Ortodoncia Contemporánea (diagnóstico y tratamiento) Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica (AMOLCA) Bogotá -Colombia; págs.194, 195 y 196.

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Previamente, la ortodoncia basa la retención de los brackets en el grabado del esmalte. En 1983, Horn desarrolla el grabado de la porcelana con la aplicación del ácido fluorhídrico. Las carillas de porcelana fueron el primer exponente de éstas técnicas. En 1984, MacLaghlin usó los silanos desarrollando el concepto de “fusión dental”. En 1986, Gasspoole y Erickson demostraron que el grabado del esmalte sólo necesitaba de 15 segundos. En 1987, el Scotchbond-2 fue el primer adhesivo en recibir la aceptación provisional de la ADA. En 1992, Nakabayahi describe la denominada capa híbrida, uno de los mecanismos de la adhesión actual, en función de los cuales surgen los adhesivos de 4ª generación. En 1993, Van Meerkeek describe las tres zonas en la capa híbrida. En 1998, se desarrollan las Ormoceras. Para obtener los mejores resultados de la adhesión ortodóntica se recomiendan tres componentes importantes: 1. La preparación de la superficie del diente. 2. El diseño de la base del bracket. 3. El material del adhesivo.

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Los adhesivos más comúnmente utilizados son las resinas compuestas. Desde la primera publicación con finalidad ortodóntica, hasta las fotopolimerizables, muchas fueron desarrolladas, siendo numerosas las marcas encontradas en el mercado a la disposición de los profesionales, sin embargo, sin ser consideradas un adhesivo ideal.2 Zachrison, en una entrevista personal a la revista Paranaense de Ortodoncia en 1980, afirmó que hasta entonces, no existía un adhesivo ideal, siendo que los probados por él no eran óptimos, pero que algunos presentaban características deseables. A pesar de la certeza de que en un futuro próximo, las resinas no necesitarán de acondicionamiento del esmalte por soluciones ácidas, ni de la eliminación de la humedad del medio bucal, para la adhesión, es necesario conocer las características de un buen adhesivo. En ortodoncia, es el medio de unión entre la superficie del esmalte y la base del bracket. El período de tiempo que perdura esta unión se denomina durabilidad. La mayoría de los adhesivos dentales actuales emplean iniciadores con un PH que impregna y disuelve la capa de lodo dentinario, pero no la retira.3

2 Henostroza Gilberto 2008-Adhesión en Odontología Restauradora. Asociación Lationamérica de Operatoria Dental y Biomateriales. Editora MAIO Lima-Perú; Págs 28 -30 3 Ravindra Nanda 2007-Biomecánicas y Estética en Ortodoncia Clínica. Editorial Actualidades Médico Odontólogicas Latinoamérica, CA (Amolca). Bogotá Colombia, Págs 4 -8

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Hay cuatro teorías diferentes para explicar el fenómeno de la adhesión:

1. Teoría mecánica: retención micromecánica. 2. Teoría química: con fuerzas primarias (iónica y

covalente) y secundarias (hidrógeno y dispersión). 3. Teoría de la difusión: unión entre moléculas móviles. 4. Teoría electrostática: capa doble eléctrica.

El fenómeno de adhesión es el proceso que más ha revolucionado la odontología en las últimas décadas. Durante los últimos treinta años los odontólogos se han enfrentado a un continuo y rápido cambio de los materiales adhesivos. Desde que existe la odontología, los profesionales han intentado la unión entre las restauraciones y la estructura dental. Primero fue a través de elementos de anclaje (pins, pernos y postes), luego, uniendo las restauraciones mediante retención micromecánica al diente.4 Este movimiento se inicia con la venta de la primera resina dental de uso directo en los años sesenta, seguido de la introducción en la práctica clínica de la técnica de grabado ácido; desde entonces las resinas compuestas, las estrategias de unión al sustrato dental y a los agentes promotores de adhesión han progresado significativamente. La ortodoncia como todas las ciencias ha evolucionado y avanzado gracias a la incansable tarea de investigadores alrededor del mundo.

4 Uribe Restrepo Gonzalo Alonso. 2004- Ortodoncia teoría y clínica. editorial Corporación para investigaciones biológica Medellín- Colombia; págs.199, 200 y 201.

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En la actualidad, los ortodoncistas de todo el mundo están poniendo en práctica los sistemas de adhesión ortodóncicos, cuyo éxito y fiabilidad se remonta a los últimos treinta y cinco años. La tasa media de fracaso de la adhesión para profesionales que ejercen es aproximadamente del 5 %. El éxito de la adhesión requiere la compresión y el seguimiento de los principios aceptados de la ortodoncia y la odontología preventiva. La adhesión debería considerarse como una de las partes de un tratamiento preventivo moderno, que también incluye un estricto programa de higiene oral. El único tipo de aparatología que va a ir cementada o adherida a los dientes es la aparatología fija. Hay que valorar las ventajas y desventajas de la adhesión en la colocación de brackets metálicos, según la preferencia de cada profesional, de su destreza y experiencia. Los cementos de ionómero de vidrio, principalmente con agentes selladores y materiales de restauración directa, con propiedades únicas para la adhesión química al esmalte y dentina y al acero inoxidable, y con capacidad de liberar iones de flúor para proteger los dientes frente a las caries. Los cementos de ionómero de vidrio se han modificado para dar lugar a cementos híbridos o de fraguado dual como el GC Fuji Ortho LC, la mayoría de los ortodoncistas utilizan cementos de ionómero de vidrio ya que producen menos desmineralización al final del tratamiento.5

5 Williams Freddie 2000-Cementos de ionómero vítreo modificados con resina como adhesivos de brackets ortodónticos. Revista Estomatol Herediana, Págs 48-52

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Mientras, las resinas de fotopolimerización son una innovación tecnológica importante en odontología y en ortodoncia, su introducción al mercado produjo un mejoramiento en la estabilidad del color y en la resistencia al desgaste de las nuevas resinas. El mecanismo de trabajo consiste en generar radicales libres, mediante energía fotónica, que inician el fraguado del material de adhesión. Aparte de tener las características de ser resistentes y durables tienen una fácil adhesión a la superficie dental. Transbond XT, está indicado para el cementado de brackets metálicos, y cerámicos, sin embargo, no está recomendado para el cementado de brackets plásticos. En la boca de los pacientes, los brackets adheridos a las piezas dentales están sometidos a diferentes tipos de fuerza, por lo cual es importante que entre brackets-esmalte dental exista una adecuada fuerza de unión, para que las piezas dentales trasmitan al ligamento periodontal y al hueso alveolar las diferentes fuerzas y así produzcan los diferentes movimientos dentales. 6 De ahí la importancia de realizar un estudio comparativo del material más adecuado para la colocación de brackets metálicos, entre el ionómero GC Fuji Ortho LC y la resina Transbond XT. Por esta razón, la búsqueda de un balance correcto entre estos tipos de materiales, requerirán un mayor análisis. En ortodoncia se prefiere la adhesión mecánica, dado que no se busca una unión permanente, sino una que se pueda romper, de manera fácil, al finalizar el tratamiento.

6 Interlandi S. 2002- Ortodoncia para la iniciación. editorial Latinoamérica. Brazilia- Brazil Págs.459 y 450

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2.2 FUNDAMENTOS TEÓRICOS

La adhesión se define como el estado en el que dos superficies se mantienen unidas mediante fuerzas o energías interfaciales basadas en mecanismos químicos, mecánicos o ambos, con la mediación de un adhesivo.7 Los materiales capaces de unir dos superficies se denominada adhesivos, mientras que los materiales a los que se aplica el adhesivo se denominan adherentes (McCabe, 1958). El espacio virtual que hay entre las superficies unidas se denomina interfase. La adhesión puede conseguirse por medio de dos mecanismos: mecánico y químico. En la adhesión mecánica el adhesivo simplemente se imbrica en las zonas retentivas del adherente. Cuando las irregularidades superficiales, responsables de la adhesión tienen dimensiones apreciables a simples vista se denomina adhesión macromecánica, mientras que en la adhesión micro-mecánica las irregularidades son microscópicas (Nakabayashi y Pashley, 1998). En el caso de la adhesión química, el adhesivo tiene una afinidad química por la superficie del adherente. Si la atracción es producida por fuerzas de Van der Waals o puentes de hidrogeno, el enlace resultante puede ser relativamente débil; por otra parte, la formación de enlaces iónicoso covalentes puede dar lugar a un enlace más resistente.

7 Romero Guillermo 2007-Fuerza de adhesión directa de dos materiales para combinaciones dentales metal-cerámica.Revista Ciencia Educativa, Págs 94-100

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Cualquiera que sea el mecanismo de adhesión utilizado, el adhesivo debe ser capaz de humedecer la superficie a adherir para que se establezca un contacto íntimo entre el adhesivo y el adherente. En el caso de fijación mecánica, el adhesivo debe fluir con facilidad por la superficie a adherir y penetrar en todas las zonas retentivas para formarla unión. 2.2.1 Fuerzas empleadas en tratamientos Ortodónticos Los movimientos en ortodoncia, son consecuencia o se consiguen gracias a la aplicación de vectores físicos, denominados fuerzas, existen diferentes fuerzas, pero en ortodoncia las fuerzas más aplicadas son: tensión comprensión, torsión y de cizallamiento o desplazamiento.8

Sin embargo los movimientos ortodónticos como rotación, traslación, intrusión, extrusión y torque, son consecuencia de la acción de dos o más tipos de fuerzas, es decir en la boca de los pacientes, los brackets adheridos a las piezas dentales están sometidos a estos tipos de fuerza, por lo cual es importante que entre brackets-esmaltedental exista una adecuada fuerza de unión, para que las piezas dentales trasmitan al ligamiento periodontal y al hueso alveolar las diferentes fuerzas y así se produzcan los diferentes movimientos dentales a continuación definiremos las diferentes fuerzas:

8 Singh Gurkeerat 2009 –Ortodoncia Diagnóstico y Tratamiento. Editorial Actualidades Médico Odontólogicas Latinoamérica, CA (Amolca ).New Delhi, India; TOMO 2 Págs 338-343; 361-367;371

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a) Tensión Se define como el vector físico que sometido a un cuerpo o estructura trata de estirarlo o expandirlo tratando de modificarlo o alterar su posición. En labio-mecánica ortodóntica, las fuerzas de tensión aplicadas a las piezas dentales, estiran las diferentes fibras del ligamento periodontal, provocando una remodelación del hueso alveolar. Este tipo de fuerza es aplicado en casi todos los movimientos ortodónticos. b) Comprensión Se define como el vector físico que aplicado a un cuerpo trata de oprimirlo o apretarlo, tratando de reducirlo de volumen o modificar su posición. En la biomecánica aplicada a la ortodoncia, las fuerzas de este tipo aplicadas a las piezas dentales, oprimen las fibras periodontales, presionando también el hueso alveolar, produciendo cambios en su estructura este tipo de fuerza también se aplica para provocar casi todos los distintos movimientos ortodónticos. c) Torsión Es definido como los vectores físicos que tratan de girar a un cuerpo, tratando de modificar su forma o girarlo parcial o totalmente sobre un punto fijo. En ortodoncia este tipo de fuerza aplicado a las piezas dentales, provoca que estas cambien de posición, girando sobre su eje, alterando la disposición de las fibras periodontales, modificando la topografía del hueso alveolar. Este tipo de fuerza interviene en los movimientos de rotación.

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d) Desplazamiento o cizallamiento Es definido físicamente como la fuerza o grupo vectores físicos que aplicados a un cuerpo tratan de cortarlo o desplazarlo en sentido vertical. En ortodoncia este tipo de fuerza es aplicado a las piezas dentales (mediante dos fuerzas de compresión) para provocar su desplazamiento en sentido de su eje axial, probando procesos de remodelación en la estructura alveolar y periodontal. Esta fuerza es aplicada a los dientes para lograr movimientos como extrusión e intrusión además los brackets constantemente son sometidos a estas fuerzas durante la función masticatoria principalmente9 2.2.2 ADHESIÓN DE BRACKETS El éxito en la adhesión requiere comprensión y cumplimiento de los principios aceptados de la ortodoncia y la odontología preventiva. 10La ejecución óptima de la adhesión de adminículos ortodónticos ofrece muchas ventajas si la comparamos con el bandeado convencional: 1. Es superior desde el punto de vista estético. 2. Es rápida y más simple. 3. Le ocasiona menos molestias al paciente (no hay asentamiento de bandas ni separación).

9 Henostroza Gilberto 2008-Adhesión en Odontología Restauradora. Asociación Lationamérica de Operatoria Dental y Biomateriales. Editora MAIO Lima-Perú; Págs 28 -30 10 Vasquez Peter 2001. Técnica adhesiva de sexta generación . Dentista y Paciente. Vol 10, Pág 113

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4. La longitud del arco no sufre aumento por el material de las bandas. 5. La adhesión es más higiénica que las bandas, con lo cual es posible un mejor estado gingival y periodontal y hay mejor acceso para la limpieza. 6. Es posible la reducción mesiodistal del esmalte durante el tratamiento. 7. Se elimina el riesgo de caries bajo bandas sueltas las caries interproximales pueden ser detectadas y tratadas. Las invaginaciones dentales en incisivos pueden ser controladas. 8. No hay espacios ocupados por bandas que deban cerrarse al final del tratamiento. 9. No hace falta tener un gran inventario de bandas. 10. Se pueden usar brackets por lingual (o palatino) cuando el paciente rechaza aparatos ortodónticos visibles. 11. Los elementos pueden ser adheridos a puentes fijos, en particular cuando la cara vestibular de los dientes pilares no es metálica. Sin embargo, algunas desventajas de la adhesión son obvias o han surgido al tiempo de usarlas: 1. La fijación de un bracket adherido es más débil que la de una banda cementada. De ese modo. Es más probable que un bracket se suelte y no que se afloje una banda. 2. Algunos adhesivos no forman una unión suficientemente comparados con el empleo de bandas. 3. Falta la protección contra caries interproximales que aportan las bandas cementadas bien contorneadas. 4. La adhesión es más complicada cuando se requieren elementos auxiliares por lingual o cuando se vinculan casquetes. 5. La readhesión de brackets sueltos requiere más preparación que el rebandeado de una banda floja.

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6. El despegado lleva más tiempo que retirar una banda, ya que la remoción de adhesivo es más dificultosa que la del cemento. Es evidente que ni la adhesión ni las bandas satisfacen todas las necesidades. La adhesión debe ser considerada solo como parte de un moderno paquete preventivo que incluye también un programa de higiene oral escrita, suplemento de fluoruros y uso de aparatos simples pero eficaces11 2.2.3 PROCEDIMIENTO PARA LA ADHESIÓN Los pasos involucrados en la adhesión directa e indirecta de brackets sobre superficies vestibulares o linguales son:

• Limpieza

• Acondicionamiento del esmalte

• Sellado

• Adhesión

a) Limpieza La limpieza integral de los dientes con una suspensión acuosa de pómez o pasta para profilaxis es esencial para remover la placa y la película orgánica que normalmente cubre todos los dientes. Los dientes deben estar limpios. Esto requiere de goma o un cepillo para pulir.

11 Rodriguez Esequiel E, White Larry W. 2007- 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica (AMOLCA) Bogotá -Colombia; págs. # 317.

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Gráfico 2.1. Profiláxis (Clínica de ortodoncia)

La limpieza debe hacerse antes de aplicar los elementos para controlar la humedad, por ejemplo separadores de labios y carrillos, eyector de saliva y rollos de algodón. El paciente puede enjuagarse poco después (esta será la última vez que lo haga antes de que concluya el procedimiento de adhesión). b) Acondicionamiento del esmalte control de la humedad Después del enjuague es imprescindible controlar la saliva y mantener el campo operatorio completamente seco. En el comercio existen varios dispositivos para cumplir este propósito: · Expansor de labios y/o separadores de carrillos. · Eyectores de saliva. · Protectores linguales con bloque de mordida. · Obstructores de conductos salivales. · Artefactos que combinan varios de los anteriores. · Rollos de algodón o gasa. · Antisialagogos.

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Para eliminar la humedad de la boca y realizar la adhesión simultánea de premolar a premolar en ambos arcos da buen resultado una técnica que usa expansor labial, Dri-Angles para limitar el flujo de saliva desde el conducto parotídeo y una combinación de eyector de saliva con separador lingual. Con respecto a los Antisialagos, se dispone de tabletas y soluciones inyectables de diferentes preparados. La experiencia actual indica que en general los Antisialagos son innecesarios para la mayoría de los pacientes. Cuando están indicados, las tabletas de Pilocarpina o sulfato de atropina en una bebida no azucarada administrada 15minutos antes de la adhesión pueden dar resultados adecuados. c) Pretratamiento del esmalte Después de haber aislado el campo operatorio se secan los dientes sobre los cuales se adherirán implementos. Se aplica entonces suavemente la solución o gel acondicionador (por lo común ácido fosfórico al 37%) sobre la superficie del esmalte, con una esferita de espuma o cepillito durante 15 a 60 segundos. Hay que tener el cuidado de no frotar el líquido sobre los dientes, para evitar daños en los delicados prismas del esmalte.

Gráfico 2. 2 Aplicación de ácido grabador ( Clínica de ortodoncia)

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Al concluir el periodo de grabado se elimina la sustancia grabadora con abundante aerosol de agua. Es muy recomendable un evacuado de alta velocidad. No debe permitirse que la superficie grabada se contamine con saliva. ( si ello ocurre habrá que lavar rociando con agua o volver a grabar por unos pocos segundos; no se debe dejar que el paciente se enjuague).

Gráfico 2.3. Retiro de ácido

grabador (Clínica de ortodoncia)

A continuación se secan perfectamente los dientes con una fuente de aire libre de humedad y de aceite, para obtener la bien conocida apariencia mate y glacial.

Gráfico 2.4. Aparencia mate

y glacial (Clínica de ortodoncia)

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d) Sellado Después de que los dientes están completamente secos y aparecen blanco glacial se puede pintar una delgada capa de sellador con una pequeña esfera de espuma o un cepillito, con un único movimiento gingivoincisal en cada diente. La capa de sellador tiene que ser delgada y uniforme, pues cuando polimeriza el exceso de sellador puede inducir un desplazamiento del bracket y una topografía anormal del esmalte. Transbond XT Fuji Ortho LC

a b Gráfico 2.5. Aplicación de sellantes a) primer b) agua

(Clínica de ortodoncia) La aplicación de brackets debe comenzar inmediatamente después de que todas las superficies grabadas estén cubiertas con sellador. Mucha confusión e incertidumbre rodean el uso de sellador en ortodoncia. Para determinar la función exacta de la resina intermediaria en el procedimiento del grabado ácido se han realizado investigaciones cuyos hallazgos son divergentes. Algunos investigadores llegaron a la conclusión de que una resina intermediaria es necesaria para conseguir una adecuada resistencia en la unión; otros indican que es necesario mejorar la resistencia a la micro filtración; otros, en fin, creen que es

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necesario por ambas razones; y hay quienes consideran que la resina intermediaria es realmente innecesaria. Un problema particular en ortodoncia es que la película de sellador sobre una superficie dental vestibular es delgada que es posible que ocurra inhibición de la polimerización por él oxigeno que atraviesa la película cuando se usa sellador autopolimeizable. En el caso de los selladores que contienen acetona y de los fotopolimerizables la falta de polimerización no parece ser un problema.12 e) Adhesión Inmediatamente después de que todos los dientes a los que se pegara adminículos hayan sido pintados con una capa de sellador, el operador procederá a la fijación de aquellos, en la actualidad, la mayoría de los clínicos adhieren los brackets con la técnica directa, más que con la indirecta. Hay muchos adhesivos para la unión directa y continuamente aparecen otros nuevos sin embargo, la técnica básica para la adhesión solo se modifica levemente para los diferentes materiales, de acuerdo con las instrucciones del fabricante. El método de adhesión más fácil consiste en aplicar adhesivo sobre la base del bracket con un ligero exceso, para luego ubicarlo sobre la superficie dental en su posición correcta. Al adherir brackets uno por vez con una mezcla homogénea recién hecha de adhesivo de curado relativamente rápido el operador puede trabajar relajado y obtener optima fuerza de

12 Henostroza Gilberto 2008-Adhesión en Odontología Restauradora. Asociación Lationamérica de Operatoria Dental y Biomateriales. Editora MAIO Lima-Perú; Págs 28 -30

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unión para cada bracket, no hay necesidad de apresurarse, pues se dispone de mucho tiempo para ubicar el bracket en su posición correcta controlarlo y de ser necesario reubicarlo, todo dentro del tiempo de trabajo del adhesivo. Tan pronto como un bracket haya sido ubicado y ajustado en su posición correcta se puede pegar el bracket siguiente mientras polimeriza la unión anterior. Un adhesivo debe tener viscosidad suficiente, de modo que el bracket adherido no se desplace de su posición antes de que el adhesivo endurezca.13 El procedimiento recomendado para adherir brackets consiste en los siguientes pasos: · Transferencia · Ubicación · Ajuste · Remoción de excesos a) Transferencia El bracket se prende con pinzas de algodón o retorcedura de acción invertida y se le aplica mezcla de adhesivo en el dorso de su base. 13 Romero Guillermo 2007-Fuerza de adhesión directa de dos materiales para combinaciones dentales metal-cerámica.Revista Ciencia Educativa, Págs 94-100

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Transbond XT Fuji Ortho LC

a b Gráfico2.6. Adhesivo en dorso del bracket a)Resina b) Ionómero (Clínica de ortodoncia)

Acto seguido se pone el bracket sobre el diente, próximo a su posición correcta.

a b Gráfico2.7.a)Porta brackets b) Bracket sobre el diente (Clínica de ortodoncia)

b) Ubicación Para la ubicación se usa una uña (Para raspaje) como la RM 349 o, preferiblemente, un posicionador con bordes paralelos, que posiciona el bracket en los sentidos mesiodistal e incisogingival y le da la angulaciòn exacta.

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El posicionador de bordes paralelos permite la visualización de la ranura del bracket en relación con el borde incisal y el eje mayor del diente, con una uña asentada en la ranura.

Gráfico 2.8. Posesionador (Clínica de ortodoncia)

La posición correcta en el sentido vertical puede mejorarse con distintos instrumentos de medida o guía de altura en los brackets mismos. c) Ajustes A continuación se da vuelta la uña raspadora y con contacto en un solo punto con el bracket se empuja firmemente contra la superficie del diente. El íntimo ajuste dará como resultado buena fuerza de adhesión, poco material a eliminar al despegar el bracket y escaso deslizamiento cuando el exceso de material se extruye periféricamente.

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Gráfico2.9 Visión indirecta

(Clínica de ortodoncia)

Es importante retirar la uña una vez que el bracket este en posición correcta y no intentar mantener el bracket en un sitio con el instrumento. Hasta un leve movimiento puede alterar el curado del adhesivo. d) Remoción de excesos Un ligero exceso de adhesivo es fundamental para minimizar la posibilidad de espacios vacíos y para estar seguros de que esta untada toda la base de malla cuando se está ajustando el bracket. El exceso resulta particularmente útil en dientes con morfología anormal. Ese exceso no sufrirá desgaste por el cepillado ni por otras fuerzas mecánicas; hay que eliminarlo con el raspador (en especial a lo largo del reborde gingival) antes de que el adhesivo haya curado o removerlo con fresas después de endurecido.

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Gráfico 2.10. Remoción de excesos a) Transbond XT

b)Fuji Ortho LC(Clínica de ortodoncia) Remover el exceso de adhesivo es importante para evitar o minimizar la irritación gingival y el crecimiento de placa en torno de la periferia de la base de adhesión. Esto reducirá el daño del periodonto y la posibilidad de descalcificación. Por otra parte, la remoción del exceso de adhesivo puede mejorar la estética. Cuando el procedimiento recién descrito haya sido repetido para todos los brackets a adherir se controla meticulosamente la posición de cada bracket. Todo bracket que no esté en buena posición puede ser removido con pinzas y vuelto a adherir inmediatamente 2.2.4 Tipos de adhesivos Para la adhesión de brackets ortodónticos se usan dos tipos básicos de resinas dentales. Ambas son polímeros y se clasifican como resinas acrílicas o de diacrilato. Las resinas acrílicas se basan en acrílicos autocurables y consisten en monómero y polvo ultrafino de metilmetacrilato, la mayoría de las resinas de diacrilato se basan en la epoxirresina acrílica modificada mencionada en la introducción: bis GMA o resina Bowen. 14

14 Quirós Alvarez Oscar J 2003-Ortodoncia Nueva Generación. Editorial Actualidades Médico Odontólogicas Latinoamérica, CA (Amolca). Barcelona, España, Págs 58 - 61

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Una diferencia fundamental es que las resinas del primer tipo forman polímeros lineales solamente, mientras que las del segundo tipo pueden polimerizar también por cadenas cruzadas en una red tridimensional. Estas cadenas cruzadas contribuyen a una mayor resistencia, menor absorción de agua y menor contracción de polimerización. Los dos tipos de adhesivos existen en formas con relleno o sin él. Algunas investigaciones independientes indican que las resinas de diacrilato rellenas del tipo bis GMA poseen los mejores propiedades físicas y son los adhesivos mas fuertes para brackets metálicos. Las resinas acrílicas o combinadas han tenido mayor éxito con brackets plásticos. Algunas resinas composite (incluyendo el Concise) contiene partículas grandes y gruesas de cuarzo o vidrio silicio de tamaño muy variado, con un promedio de 3-20 um, que le imparten propiedades de resistencia a la abrasión. Otras diminutas y de tamaño uniforme (0,2 y 0,3 um) que en consecuencia presentan una superficie mas lisa y retienen menos placa, pero son más propensas a la abrasión.15 Existen diversas alternativas en lugar de los sistemas pasta-pasta autopolimerizables: a) Adhesivos a base de resina sin mezcla autopolimerizable Estos materiales curan cuando bajo una ligera presión una pasta es unida a un líquido “primer” aplicado sobre la superficie grabada y la cara posterior del bracket; o cuando hay otra pasta

15 Soliman Joel 2005-The use of Ormocer as an alternative material for bonding orthodontics brackets. Angle Orthodontics, Pág 106

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en el diente donde se va adherir. De este modo, un componente del adhesivo se aplica a la base del bracket, mientras que otro se aplica sobre el diente grabado y seco. Tan pronto como se haya obtenido la posición correcta del bracket, este se presiona firmemente en su sitio y el cuadro ocurre usualmente en 30-60 segundos. A pesar de que el procedimiento de adhesión clínica puede ser simplificado con los adhesivos sin mezcla, hasta ahora contamos con poca información de largo plazo sobre su fuerza de unión en comparación con la de los sistemas convencionales de mezcla de pasta con pasta. Asimismo, poco se sabe acerca de que cantidad de monómero residual no polimerizado queda en el adhesivo curado y de su eventual toxicidad. Las pruebas in vitro han demostrado que los activadores líquidos de los sistemas sin mezcla son definidamente tóxicos. b) Adhesivos a base de resinas bis gma polimeriazables con luz visible Estos materiales pueden ser curados por luz transmitida a través de estructura dentaria y brackets cerámicos. Las resinas polimerizadas por luz ultravioleta fueron populares con los brackets plásticos o metálicos con base perforada, pero la inaccesibilidad de la luz para llegar hasta la resina bajo las bases en forma de mallas (de los brackets) hizo que la mayoría de los clínicos se volcasen hacia las resinas autopolimerizables.

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Gráfico 2.11. Fotocurado con

Transbond XT (Clínica de ortodoncia) La profundidad máxima de curado en las resinas fotocurables depende de la composición del composite, de la fuente de luz y del tiempo de exposición. Los adhesivos activados con luz visible tiene mayor profundidad de curado que los activados por luz UV. Hacia 1990, aproximadamente el 20% de ortodoncistas de los Estados Unidos usaban sistemáticamente fotocurado. Con la introducción de nuevas técnicas y adhesivos es probable que esa cantidad haya aumentado y siga haciéndolo en los próximos años. c) Cementos ionómeros vítreos CIV convencionales El CIV puede ser definido como un material basado en agua que endurece por una reacción ácido-básico entre polvo de vidrio de fluoraluminosilicato y una solución acuosa de poliácido el primer CIV fue producto de una reacción ácido-básica entre polvo de vidrio de fluoraluminosilicato y ácido policarboxilico en presencia de agua, sus propiedades físicas fueron una combinación de las propiedades de los cementos de silicato con

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las de policarboxilatos. Inicialmente fueron usados como agentes de cementación en odontología restauradora.16 d) CIV modificados con resina o híbridos Los CIV modificados con resina son definidos como materiales que experimentan tanto reacciones de polimerización y reacciones ácido básicas. El componente básico del líquido es ácido policarboxilico, agua y hema. La composición y estructura del vidrio de fluoraluminosilicato es básicamente similar a la de los ionómeros convencionales. Estos cementos presentan muchas ventajas de las resinas y de los ionómeros vítreos.

Gráfico 2.12. Fotocurado con

Fuji Ortho LC (Clínica de ortodoncia)

Debido a las significativas mejoras en la adhesión, son usados como material de adhesión ortodóntica. Sus ventajas potenciales incluyen la velocidad y conveniencia de la fotoactivaciòn y mejores propiedades físicas y mecánicas en relación a los ionómeros convencionales, la habilidad de adhesión en medios húmedos, liberación sostenida de flúor posiblemente con capacidad de recarga, así como fácil remoción y limpieza del diente después del tratamiento.

16 Williams Freddie 2000-Cementos de ionómero vítreo modificados con resina como adhesivos de brackets ortodónticos. Revista Estomatol Herediana, Págs 48-52

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Evidentemente, la fácil remoción es una ventaja solo si existe suficiente adhesión de los brackets durante el tratamiento activo. 2.2.5 Mecanismo de adhesión a esmalte 2.2.5.1 .Mecanismo de adhesión de las resinas Nakabayashi, describió el mecanismo de cómo las partículas de las resinas bis GMA se adhieren en forma “micro mecánica” al esmalte. El concluyó en base a un estudio de adhesión utilizando el microscopio de barrido, que cuando la superficie del esmalte es tratada con una solución de ácido fosfórico en concentraciones de 37% por un tiempo de 20 segundos, la materia orgánica del esmalte se diluye, logrando abrir los llamados prismas del esmalte, es entonces que matriz bis la GMA de la resina es condensada sobre esta superficie, provocando que moléculas de resina queden atrapadas en el centro de los prismas, esto es parte de lo que él llama la capa híbrida.17 2.2.5.2 Mecanismo de adhesión de los ionómeros de vidrio Nakabayashi, describió en su estudio el mecanismo por el cual un ionómero se une químicamente a la superficie del esmalte; la mezcla de los componentes polvo (matriz de ionómero de vidrio) y liquido ( ácido poliacrilico) provoca una reacción química ácido-base, cuando esta mezcla es colocada sobre la superficie del esmalte, ocasiona una exposición de iones calcio de los cristales de hidroxiapatita del esmalte dentinario, el resultado de

17 Soliman Joel 2005-The use of Ormocer as an alternative material for bonding orthodontics brackets. Angle Orthodontics, Pág 106

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esta reacción es un enlace químico de tipo iónico entre las moléculas de calcio y fluor (contenida en la matriz de ionómero), esta es la reacción por lo que existe controversia con respecto al grabado ácido del esmalte para la adhesión de los ionómeros, existiendo estudios con resultados contradictorios.18 2.2.6 Los brackets En la actualidad se dispone de tres tipos vínculos para la adhesión de brackets ortodónticos con base plástica, con base cerámica y con base metálica. De estos, la mayoría de los clínicos prefieren los de base metálica, al menos en niños.19 a) Brackets plásticos Los vínculos plásticos se fabrican con policarbonato y se utilizan principalmente por razones estéticas. Los brackets totalmente de plástico carecen de resistencia suficiente contra la distorsión y la rotura, el desgaste de la ranura por el alambre (que hace perder el control del diente), la captación de agua y la colaboración y requieren resinas adhesivas compatibles.

Gráfico2.13. Brackets plásticos (Libro Rodriguez Esequiel,

Ortodoncia Contemporánea 2008)

18 Vasquez Peter 2001. Técnica adhesiva de sexta generación . Dentista y Paciente. Vol 10, Pág 113 19 Rodriguez Esequiel E, White Larry W. 2007- 1.001 Tips en Ortodoncia y sus secretos. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica (AMOLCA) Bogotá -Colombia; págs. # 317.

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Estos brackets plásticos pueden ser útiles en situaciones donde las fuerzas sean mínimas y para tratamientos de corta duración, particularmente en adultos. En la actualidad se están introduciendo nuevos tipos de brackets de plástico reforzado, con insertos de acero para las ranuras o sin ellos. b) Brackets cerámicos Los brackets cerámicos fabricados con oxido de aluminio pueden combinar la estética del plástico y la confiabilidad de los brackets metálicos. Hoy en día están disponibles en dos formas: hecho en partículas de oxido de aluminio fusionadas o sintetizadas y en forma unicristalina en contraste con los adminículos plásticos actuales, tantos los brackets policristalinos como los unicristalinos resisten bien las manchas y coloraciones. Pueden usarse, con cuidado, ligaduras de acero.

Gráfico 2.14. Brackets cerámicos (Libro Rodriguez Esequiel,

Ortodoncia Contemporánea 2008) Los brackets cerámicos se adhieren al esmalte por dos mecanismos diferentes: Retención mecánica por vía indentaciones y/o socavados en la base y 2. Unión química por medio de un agente ligante de silano. En el caso de la retención mecánica el estrés del despegado suele hallarse en la interfaz adhesivo-bracket,

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mientras que la unión química puede producir fuerza adhesiva en exceso, desplazando el estrés del despegado hacia la interfase esmalte-adhesivo. Para brackets cerámicos no son recomendables los adhesivos sin mezcla; en cambio, resultan útiles los adhesivos quimiocurables y especialmente los fotocurables. Con estos últimos se puede disponer de todo el tiempo necesario para posicionar los brackets antes de la polimerización. No obstante los brackets cerámicos muestran algunos inconvenientes significativos: 1. La resistencia a la fricción entre alambre ortodóntico y brackets cerámicos es mayor y menos predecible que con los brackets metálicos. 2. Los brackets cerámicos no son tan durables como los de acero y son quebradizos por naturaleza. Estos brackets se rompen fácilmente durante el tratamiento ortodóntico. 3. Los brackets cerámicos son más duros que el acero e inducen un rápido desgaste del esmalte en todo antagonista que los contacte. 4. Resultan más difíciles de despegar que los brackets de acero y al despegarlos pueden fracturarse fácilmente sus alas. 5. La superficie resulta más áspera y/o más porosa que la de los brackets de acero y de allí que atraigan, más fácilmente placa y manchas sobre el esmalte circundante. c) Brackets metálicos Los brackets metálicos pequeños constituyen una mejora respecto de las bandas, aun cuando no sean satisfactorios desde el punto de vista estético como los brackets cerámicos o plástico. Los brackets metálicos dependen de la retención mecánica para

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su adhesión y el modo habitual de proveer esa retención es como una malla.

Gráfico 2.15. Brackets Morelli

(Clínica de ortodoncia)

También los hay disponibles con recesiones fotograbadas o torneadas. En lo que se refiere a la fuerza de adhesión de brackets con base de malla, el área de la base en si probablemente no sea un factor crítico. El uso de bases metálicas pequeñas y poco notables ayuda a evitar la irritación gingival.20 Por esa misma razón, la base debe ser diseñada de manera que siga el contorno del tejido a lo largo del márgen gingival. No obstante la base no debe ser más pequeña que las alas del bracket, por el peligro de desmineralización en torno de la periferia.

20 Uribe Restrepo Gonzalo Alonso. 2004- Ortodoncia teoría y clínica. editorial Corporación para investigaciones biológica Medellín- Colombia; págs.199, 200 y 201.

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Gráfico 2.16. Bondeado finalizado

(Clínica de ortodoncia) Las alas de los brackets para molares y premolares inferiores deben ser mantenidas fuera de oclusión, pues de lo contrario podrían aflojarse fácilmente. Tanto, antes de la adhesión se recomienda: 1. Solicitar al paciente que muerda, para evaluar de ese modo el área dental disponible para la adhesión 2. Siempre que sea posible, los brackets mandibulares posteriores tienen que ser pegados fuera de oclusión, lo cual puede requerir dobleces de ajuste en los arcos de alambre y 3. Toda interferencia oclusal en los adminículos mandibulares posteriores debe ser evaluada inmediatamente después de la adhesión. Con estos procedimientos en los últimos años siempre se ha obtenido éxito en la adhesión de elementos sobre molares y premolares inferiores, en niños y en adultos. La corrosión de brackets metálicos constituye un problema y se han notamanchas verdes y negras en adminículos adheridos de acero inoxidables.21

21 M.Graver Thomas, L.Vanarsdall Robert, W.L.Vig Katherine 2006- Ortodoncia Principios y Técnicas Actuales- editorial Médica Panamericana. México-México; Págs.579,580

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2.3 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS

Si se aplica el ionómero GC Fuji Ortho LC y la resina Transbond XT a dos grupos de estudio, entonces se determinará cuál es el más adecuado para la colocación de brackets metálicos.

2.4 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES

Dependiente: Determinar cuál es el más adecuado para la colocación de brackets metálicos Independiente: Aplicación del ionómero GC Fuji Ortho LC y la resina Transbond XT a dos grupos de estudio.

40

2.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Variables Variables Intermedias

Indicadores

Independiente: Aplicación del ionómero GC Fuji ORTHO LC y la resina Transbond XT a 2 grupos de estudio

GC Fuji ORTHO LC

TRANSBOND XT

Adhesión en medios húmedos (saliva o sangre)

Posible-Imposible

Posible-Imposible

Liberación de flúor

Existe-No existe

Existe-No existe

Aislamiento Necesario-Innecesario

Necesario-Innecesario

Uso de acondicionador

Agua-Primer

Agua-Primer

Dependiente: Determinar cuál es el más adecuado para la colocación de brackets metálicos.

Manipulación del producto.

Difícil-Medio-Fácil

Difícil-Medio-Fácil

Tiempo de polimerización

20 segundos – 40 segundos

20 segundos – 40 segundos

Posibilidad de reposición de brackets

Posible-Imposible

Posible-Imposible

Fuerza de adhesión.

Alta-Media-Baja

Alta-Media-Baja

Limpieza del producto después del tratamiento.

Difícil-Media-Fácil

Difícil-Media-Fácil

Costo

Elevado - Bajo Elevado - Bajo

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De acuerdo con los datos estadísticos de la Clínica de Postgrado de la especialidad de Ortodoncia, la cantidad de pacientes ingresados en el año 2007, es de 300 lo cual nos indica que este valor dividido para los 9 alumnos asistentes al postgrado de la especialidad de Ortodoncia equivale a 33 pacientes por profesional. Para probar la hipótesis del estudio comparativo del ionómero de vidrio GC Fuji Ortho LC y la resina Transbond XT, se aplicará ambos materiales en 50 pacientes, divididos en dos grupos de pacientes de 25 integrantes cada uno, se indicará edad, técnica ortodóntica, tiempo de bondeado, y número de brackets perdidos durante el tratamiento, información recopilada de las historias clínicas de cada paciente, y así analizar las ventajas y desventajas de los materiales y de esta manera, definir cuál es el más adecuado para la colocación de brackets metálicos.

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3.METODOLOGÍA

3.1 MATERIALES Y MÉTODOS 3.1.1 Materiales

a)Transbond XT está indicado para el cementado de brackets metálicos y cerámicos, sin embargo, no está recomendado para el cementado de brackets plásticos (policarbonato). Su presentación es en 1 kit: Dos jeringas de 4 gramos cada una, un frasco de Primer de 6ml., 60 insertos de pinceles y un mango para la colocación de éstos.

Gráfico 3.1 Kit Transbond XT(Libro Rodriguez Esequiel,


Este adhesivo debe de ser fotocurado entre 5 y 20 segundos, esto depende de la lámpara que se utilice; en la adhesión de los brackets se recomienda fotocurar aproximadamente por 20 segundos sobre los brackets metálicos (10 segundos por mesial y 10 por distal). El arco ortodóntico puede ser colocado de forma inmediata. El Primer y el adhesivo del Transbond XT contiene monómeros acrílicos, los cuales pueden producir reacciones alérgicas e

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irritación sobre la piel, por eso, es de suma importancia el uso de lentes y guantes de protección. Para la adhesión de los brackets con Transbond XT se recomienda seguir los siguientes 11 pasos: 1.- Limpieza de la superficie dental con pastas profilácticas libres de aceites y fluoruro. 2.- Posteriormente, lavar con agua y aislar los dientes con rollos de algodón y/o con un retractor de carrillos. 3.- Secado de los dientes con aire libre de aceite. 4.- Grabado del esmalte por 15 segundos con el ácido fosfórico. 5.- Lavado de la superficie dental por 15 segundos para eliminar todo el ácido grabador. 6.- Posteriormente se secan los dientes grabados hasta obtener una tonalidad de color blanco tiza. 7.- Con un pincel se aplica una ligera capa del Primer del Transbond XT. 8.- Se selecciona el bracket a adherir. 9.- Sobre la malla del bracket se coloca una capa del Primer y posteriormente el adhesivo. 10.- Se cementa el bracket sobre la superficie del diente. 11.- Se polimeriza. b)Fuji Ortho LC se trata de un ionómero híbrido (modificado con resina) fotocurable. Las instrucciones de uso recomendada es la siguiente:

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Gráfico 3.2 Kit Fuji Ortho LC (Libro Rodriguez Esequiel,


1.- Limpie la superficie dental con piedra pómez y agua. Usando una copa para profilaxis o cepillo.Enjuague completamente. 2.- Colocar el ácido grabador en la superficie dentaria por 15 segundos. 3.- Humedecer la supeficie dentaria con agua antes de colocar el bracket 4- Prepare el bracket metálico . Mezcle Fuji Ortho LC, colóquelo en la parte posterior del bracket y llévelo al diente para presionar firmemente en su posición. 5.- Coloque todos los brackets en un cuadrante o en el arco completo 6.- Fotopolimerize cada bracket de 20 a 40 segundos con una lámpara de fotocurado. Los arcos niveladores de tensión pueden ser colocados inmediatamente después de ser foto-polimerizado el material.

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3.1.2 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN

La entrevista fue realizada en el V Congreso Internacional de la Sociedad Ecuatoriana de Ortodoncia y el X Congreso Internacional de la Sociedad de Ortodoncia y Ortopedia del Guayas, en el Edificio Las Cámaras en la Cuidad de Guayaquil.

El estudio comparativo entre el ionómero GC Fuji Ortho LC y la resina Transbond XT, se realizó a los pacientes de la Clínica de Postgrado de la especialidad de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.

3.1.3 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN

La entrevista se llevó a cabo los días 24, 25 y 26 de septiembre del 2008. El estudio comparativo entre el ionómero GC Fuji Ortho LC y la resina Transbond XT, se llevará a cabo en un período de dos años calendario, comprendidos desde enero del 2009 a diciembre del 2010.

3.1.4 RECURSOS EMPLEADOS

Recursos Humanos

Directores del trabajo de investigación:

Dr. Eduardo Pazmiño Psic. José Apolo Morán MSc.

Estudiante: Odo.Vilma Sacoto Del Pozo

Sr.Washington Peralta- Fotógrafo

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Recursos Materiales

1. Brackets metálico de la firma “3M Unitek”del tipo Roth y MBT slot 0.22. 2. Äcido fosfórico al 37%. 3. Piedra Pómez de uso odontológico. 4. Cepillo profiláctico. 5. Lámpara de luz halógena Power Light 150 6. Instrumental para pegado de los brackets.

Gráfico 3.3. Mesa de trabajo (Clínica de Ortodoncia)

3.2 MÉTODOS 3.2.1 UNIVERSO Y MUESTRA La cantidad correspondiente al universo, es de los asistentes al V Congreso Internacional de la Sociedad Ecuatoriana de Ortodoncia y el X Congreso Internacional de la Sociedad de Ortodoncia y Ortopedia del Guayas fue de 300 ortodoncistas del cual el 25% de los profesionales corresponden a 75 entrevistados los cuales equivalen a la muestra, los mismos que en la entrevista, indicaron la necesidad de hacer este trabajo investigativo.

47

La cantidad correspondiente al universo, es de los pacientes ingresados de la clínica de Postgrado de la Especialidad de Ortodoncia de la Facultad Piloto de Odontología en el año 2007, fue de 300 pacientes de los cuales al dividir por los nueve estudiantes de la especialidad de Ortodoncia equivale a 33 pacientes por cada uno de los alumnos, pero se decidió trabajar con 50 pacientes a los cuales se les realizará el estudio comparativo del ionómero GC Fuji Ortho LC y la resina Transbond XT divididos a su vez en dos grupos de estudio para la aplicación de los materiales de adhesión. 3.2.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN a) Inductivo La investigación a realizarse tiene la característica de describir, lo particular a lo general, lo cual determina que el procedimiento metodológico a seguir, es el método inductivo, ya que aparte del análisis de la muestra que nos permitirá obtener los resultados que se pretenden alcanzar en este trabajo, determinar cuál es el adhesivo más adecuado para la colocación de brackets metálicos. b) Exploratorio Es exploratorio porque el problema de la investigación ha sido poco estudiado, y por medio de una entrevista se llega a la conclusión de la necesidad de realizar esta investigación, y la aplicación de los materiales de adhesión a los pacientes de la clínica de Postgrado de la especialidad de Ortodoncia. La información recopilada en las historias clínicas durante los dos años de estudio indicará el material más óptimo para la adhesión de brackets metálicos.

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c) Cualitativo Porque va a establecer en la investigación las ventajas y desventajas de cada uno de los materiales de adhesión al aplicarlos en los pacientes de la clínica de Postgrado de la especialidad de Ortodoncia.

d) Cuantitativo Se llevó a cabo la realización de una entrevista a determinado grupo de profesionales de la especialidad, y a su vez se utilizará ambos materiales a un grupo específico de 50 pacientes cuando se desarrolle este estudio.

3.2.3 Diseño de la Investigación

a) Observacional

Porque la investigación se va ir desarrollando en base a la observación de los resultados que se van dando en el transcurso de la misma. b) Analítico En el transcurso de la investigación, al obtener ciertos datos de cada uno de los materiales de adhesión, al realizar el análisis correcto, para la elección del material más adecuado para la colocación de brackets metálicos. c) Correlacional

49

Durante el desarrollo de la investigación se va a establecer un estudio comparativo, entre el ionómero GC Fuji Ortho LC y la resina Transbond XT. d) Longitudinal Es longitudinal porque se estudian las variables a lo largo de un período de tiempo, en este caso en los años 2009 y 2010, aquí el tiempo es importante, el comportamiento de las variables se mide por períodos; el tiempo es determinado en la relación causa-efecto. e) Prospectiva Es prospectiva porque se registrará la información obtenida, según vaya ocurriendo los resultados con los pacientes que conforman la muestra de este estudio durante el período 2009 y 2010. Y así en ese tiempo comprobar la hipótesis planteada en el trabajo investigativo, en relación a los datos que se den en el trascurso de la investigación, para poder determinar el material más adecuado para la colocación de brackets metálicos.

50

3.2.4 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

La muestra está compuesta por 50 pacientes, la cual fue dividida en 2 grupos, cada grupo conformado por 25 personas.

Grupo N°1 En este grupo los brackets fueron pegados utilizando el agente adhesivo Transbond XT, siguiendo su respectivo protocolo de uso.

Grupo N°2 En este grupo los brackets fueron pegados utilizando el agente adhesivo Fuji Ortho LC, siguiendo la técnica sugerida por el fabricante.

En este estudio determinó la fuerza de adhesión de los materiales, tomando como referencia el número de brackets perdidos durante el tratamiento de ortodoncia. Este trabajo de investigación se lo realizó en la Clínica de Ortodoncia de la Facultad de Odontología en un período de 2 años.

La recolección de datos se obtuvo de las historias clínicas de los 50 pacientes participantes en esta investigación, los cuales serán ordenados según el número de grupo asignado en los anexos del trabajo de investigación.

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Para graficar algunos resultados utilizamos: Cuadro 1

Se observa: Las edades en las que se aplicó el transbond XT, de 9-15 años en un porcentaje del 48%; de 16-24 años en un porcentaje del 32% y de 25 años en adelante en un 20%. Cuadro 2

52

Se observa: Las edades en las que se aplicó el fuji ortho lc, de 9-15 años en un porcentaje del 28%; de 16-24 años en un porcentaje del 56% y de 25 años en adelante en un 16%. Cuadro 3

Se observa: las técnicas ortodónticas utilizadas mediante la aplicación del transbond xt, MBT en un 20%,Roth 12%, Ricketts 8%, Amalgamada 32% y Standard en un 28%. Cuadro 4

53

Se observa: las técnicas ortodónticas utilizadas mediante la aplicación del fuji ortho lc, MBT en un 8%,Roth 8%, Ricketts 32%, Amalgamada 36% y Standard en un 16%. Cuadro 5

Se observa: el tiempo de bondeado transcurrido en la aplicación del transbond XT, de 4 a 6 meses en un 20%,de 7 a 11 meses en un 32%, y de 1 año en adelante un 48%.

Cuadro 6

54

Se observa: el tiempo de bondeado transcurrido en la aplicación del fuji ortho lc, de 4 a 6 meses en un 24%,de 7 a 11 meses en un 48%, y de 1 año en adelante un 28%. Cuadro 7

Se observa: la pérdida de brackets durante el tratamiento ortodóntico con la aplicación del transbond XT, 0 brackets 17% de 1 bracket 31%, de 2 brackets 48%, de 3 a 5 brackets 30% y de 6 a 7 brackets 28%. Cuadro 8

44%

24%

16%

16%

0%

Fuji Ortho LCPérdida de Brackets

0 Bracket 1 Bracket 2 Brackets 3-5 Brackets 6-7 Brackets

55

Se observa: la pérdida de brackets durante el tratamiento ortodóntico con la aplicación del fuji ortho lc, 0 brackets 44% de 1 bracket 24%, de 2 brackets 16%, de 3 a 5 brackets 16% y de 6 a 7 brackets 0%.

CUADRO COMPARATIVO ENTRE FUJI

ORTHO LC Y TRANSBOND XT

Cuadro 9

Se observa: la incidencia de pérdida de brackets es mayor en el primer grupo que usó Transbond XT , en relación al segundo grupo que usó Fuji Ortho LC, lo que nos indica que el Fuji Ortho LC tiene una fuerza de adhesión mayor que el Transbond XT

0

44

2416 16

00

17

31

13

30

90

20

40

60Pérdida de brackets

Fuji

Transbond

56

4.CONCLUSIONES Se puede indicar que ambos materiales son de buena calidad y tienen una óptima fuerza adhesiva, pero al realizar el estudio durante dos años en la Clínica de Ortodoncia, se pudo llegar a la conclusión que el Fuji Ortho LC presenta mayor fuerza de adhesión con respecto al Transbond XT en la colocación de brackets metálicos. Además, el Fuji Ortho LC presenta otros beneficios como su adhesión en medios húmedos como sangre y saliva, que presta mucha ayuda en el momento de adherir un bracket durante una cirugía para traccionar un diente, por su liberación de flúor no dañará el esmalte dentario y disminuirá la posibilidad de descalcificación y ayudará a la re-mineralización y mantener la integridad del esmalte. La avanzada tecnología del ionómero de vidrio une al bracket con bastante fuerza hasta en los tratamientos más agresivos, y aún así , son fáciles de remover al finalizar el caso, la limpieza final es rápida y sin preocupaciones, y una ventaja más descubierta en realización de este trabajo de investigación es la posibilidad de reciclar brackets en un 80% de los casos, siempre y cuando se controle la humedad del diente antes de adherir el bracket, lo cual representa un ahorro económico para el paciente y de tiempo para el profesional.

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5. RECOMENDACIONES Se recomienda si se desea extender el tiempo de trabajo del Fuji Ortho LC, refrigerar el material hasta 5 minutos antes de su uso; una vez realizada la mezcla colóquela sobre una loseta de vidrio fría. El tiempo de trabajo es de aproximadamente 3 minutos desde el inicio de la mezcla a 23°C (73.4°F ). A mayor temperatura menor tiempo de trabajo, y a temperaturas más bajas este tiempo se incrementará. El grabado ácido del esmalte, previo, incrementa la calidad de la de la unión, adhesivo-esmalte, al realizar la mezcla de sus dos componentes (polvo y líquido) requiere de mucha exactitud en la dosificación, inclusive la calidad de la mezcla preparada no es la misma durante el pegado 3 o 4 brackets ya que conforme el tiempo para la mezcla que ha sido utilizada para 3ero o 4to bracket es menos viscoso que la usada para el 1ro o 2do.

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6. BIBLIOGRAFÍA 1. Rodriguez Esequiel E, White Larry W. 2008- Ortodoncia

Contemporánea (diagnóstico y tratamiento) Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica (AMOLCA) Bogotá -Colombia; págs.194, 195 y 196.

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5. Singh Gurkeerat 2009 –Ortodoncia Diagnóstico y Tratamiento. Editorial Actualidades Médico Odontólogicas Latinoamérica, CA (Amolca ).New Delhi, India; TOMO 2 Págs 338-343; 361-367;371

6. Ravindra Nanda 2007-Biomecánicas y Estética en Ortodoncia Clínica. Editorial Actualidades Médico Odontólogicas Latinoamérica, CA (Amolca). Bogotá Colombia, Págs 4 -8

7. Mayoral Herrera Guillermo 2000- Ficción y Realidad en Ortodocia. Editorial Actualidades Médico Odontólogicas Latinoamérica, CA (Amolca). Sevilla, España, Págs 85-89

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8. Quirós Alvarez Oscar J 2003-Ortodoncia Nueva Generación.

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9. Rodriguez Esequiel E, White Larry W. 2007- 1.001 Tips en

Ortodoncia y sus secretos. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica (AMOLCA) Bogotá -Colombia; págs. # 317.

10. Henostroza Gilberto 2008-Adhesión en Odontología Restauradora. Asociación Lationamérica de Operatoria Dental y Biomateriales. Editora MAIO Lima-Perú; Págs 28 -30

11. Williams Freddie 2000-Cementos de ionómero vítreo modificados con resina como adhesivos de brackets ortodónticos. Revista Estomatol Herediana, Págs 48-52

12. Romero Guillermo 2007-Fuerza de adhesión directa de dos materiales para combinaciones dentales metal-cerámica.Revista Ciencia Educativa, Págs 94-100

13. Soliman Joel 2005-The use of Ormocer as an alternative material for bonding orthodontics brackets. Angle Orthodontics, Pág 106

14. Vasquez Peter 2001. Técnica adhesiva de sexta generación . Dentista y Paciente. Vol 10, Pág 113

15. Psic. Apolo Morán José MS.c – aporte de Metodología de la Investigación, propedeútico y primer semestre de la especialidad de ortodoncia.

60

16. Dr. Rogriguez Esequiel - aporte de ortodoncia, en el congreso los días 24 y 25 de septiembre del 2008 en la ciudad de Guayaquil.

17. www.3m/unitek.com

18. www.medimedia.com

19. www.3mespe.com

20. www.gcfuji.com

61

7. ANEXOS

INSTRUMENTO DISEÑADO PARA LA INVESTIGACIÓN

DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Michael Caballero García

Número de historia clínica:2452

Edad:12 años

Tiempo de bondeado: 4 meses

Técnica ortodóntica: Amalgamada

Número de bracket perdido:15,45 y 35 Total de brackets reposionados: 3

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT

Adhesión en medios húmedos (saliva o sangre )

Posible Imposible

Posible Imposible

Liberación de flúor.

Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer

Reciclaje de brackets

Posible Imposible

Posible Imposible


Difícil Medio Fácil



20 segundos 40 segundos



Alta Media Baja

Alta Media Baja


Difícil Media Fácil


Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento

Necesario Innecesario


62

ANTES DESPUES

63


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: María Guerra León Número de historia clínica:2389 Edad:12 años Tiempo de bondeado: 4 meses Técnica ortodóntica: Standard Número de bracket perdido:35,45,14 y 15 Total de brackets reposionados: 4

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



64

ANTES DESPUES

65


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Sammy Vega Márquez

Número de historia clínica: 2491

Edad:15 años


Técnica ortodóntica: Standard

Número de bracket perdido: 21 Total de brackets reposionados: 1

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



66

ANTES DESPUES

67


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Mariella Bobadilla Arana


Edad:22 años



Número de bracket perdido:42,45,41,44 y 44 Total de brackets reposionados: 5

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



68

ANTES DESPUES

69


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Ericka Vásquez Cevallos


Edad: 13 años

Tiempo de bondeado:9 meses

Técnica ortodóntica:Roth


CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



70

ANTES DESPUES

71


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Rosa Quinde Yagual


Edad:30 años


Técnica ortodóntica:Standard

Número de bracket perdido:45 y 35 Total de brackets reposionados: 2

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



72

ANTES DESPUES

73


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: María Olvera Cusme


Edad:16 años




CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



74

ANTES DESPUES

75


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Fabricio Sarango Bravo


Edad:11 años


Técnica ortodóntica: Roth

Número de bracket perdido:ninguno Total de brackets reposionados: 0

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



76

ANTES DESPUES

77


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Jhonathan Suárez Narea


Edad:12 años



Número de bracket perdido:12,12 y 35 Total de brackets reposionados: 3

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



78

ANTES DESPUES

79


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Carlos Gacía Rezabala


Edad:27 años


Técnica ortodóntica: Ricketts

Número de bracket perdido: 15, 44,45 y 35 Total de brackets reposionados: 4

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



80

ANTES DESPUES

81


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Martha Rivera Arevalo


Edad:9 años Tiempo de bondeado: 6 meses


Número de bracket perdido: 15,25,34 y 35 Total de brackets reposionados: 4

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



82

ANTES DESPUES

83


DATOS DEL PACIENTE

Nombre:Ruth Veloz León Número de historia clínica: 2253 Edad: 24 años Tiempo de bondeado: 10 meses Técnica ortodóntica: Standard Número de bracket perdido: ninguno Total de brackets reposionados: 0

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



84

ANTES DESPUES

85


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Cinthya Quimi Páez Número de historia clínica: 2125 Edad: 17 años Tiempo de bondeado:1 año 5 meses Técnica ortodóntica:MBT Número de bracket perdido: 25 Total de brackets reposionados: 1

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



86

ANTES DESPUES

87


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Carolina Triviño Cusme


Edad:15 años

Tiempo de bondeado: 1 año 3 meses



CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



88

ANTES DESPUES

89


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: María Mercado Medina


Edad: 24 años



Número de bracket perdido:45,34,33,32,13 y45 Total de brackets reposionados: 6

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



90

ANTES DESPUES

91


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Dolores Freire Navarro


Edad: 30 años

Tiempo de bondeado: 1 año 1mes



CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



92

ANTES DESPUES

93


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Yaritza Castro Agracés


Edad:15 años




CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



94

ANTES DESPUES

95


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Evelyn Hidalgo Navarrete Número de historia clínica: 1834

Edad: 13 años Tiempo de bondeado:1 año 2 meses Técnica ortodóntica: Amalgamadda


CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



96

ANTES DESPUES

97


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: María Fabara Martínez


Edad: 15 años



Número de bracket perdido: ninguno Total de brackets reposionados: 0

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



98

ANTES DESPUES

99


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Fiorella Toro Freire


Edad:11 años



Número de bracket perdido: 15,22,33,43,45,45,45

Total de brackets reposionados:

7

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



100

ANTES DESPUES

101


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Andrés Yerovi Suárez


Edad: 18 años

Tiempo de bondeado: 1 año 5 meses Técnica ortodóntica: MBT

Número de bracket perdido: 35,35 Total de brackets reposionados: 2

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



102

ANTES DESPUES

103


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Yessica Zuñiga García


Edad:27 años

Tiempo de bondeado:1 año 2 meses

Técnica ortodóntica: MBT

Número de bracket perdido: 45,36 Total de brackets reposionados: 2

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



104

ANTES DESPUES

105


DATOS DEL PACIENTE

Nombre:Alejandra Ortíz Ramíez Número de historia clínica:1819 Edad:16 Tiempo de bondeado:1 año 8 meses Técnica ortodóntica: Standard Número de bracket perdido: ninguno Total de brackets reposionados: 0

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



106

ANTES DESPUES

107


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Andrea Gutierrez Cedillo Número de historia clínica:1876 Edad:18 Tiempo de bondeado:1 año 8meses Técnica ortodóntica:MBT Número de bracket perdido: 15,45,11,25 Total de brackets reposionados: 4

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



108

ANTES DESPUES

109


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Julio Pineda Ramírez Número de historia clínica:1803 Edad:38 años Tiempo de bondeado:10 meses Técnica ortodóntica:MBT Número de bracket perdido: 45,31 Total de brackets reposionados: 2

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



110

ANTES DESPUES

111


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Diego Tacuri Mendez Número de historia clínica:2149 Edad:20 años Tiempo de bondeado:1 año 3meses Técnica ortodóntica:MBT Número de bracket perdido:45 Total de brackets reposionados: 1

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



112

ANTES DESPUES

113


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Clara Mora Yupa


Edad:14 años




CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



114

ANTES DESPUES

115


DATOS DEL PACIENTE

Nombre:Jenniffer Obaco Robles Número de historia clínica: 2300 Edad:19 años Tiempo de bondeado:10 meses Técnica ortodóntica:Roth Número de bracket perdido:15 y 44 Total de brackets reposionados: 2

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



116

ANTES DESPUES

117


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Lila Macias Sánchez


Edad:30 años


Técnica ortodóntica:MBT


CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



118

ANTES DESPUES

119


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Mónica Gonzabay González

Número de historia clínica:2280 Edad:34 años




CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



120

ANTES DESPUES

121


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Stefanny Iglesias Falconi


Edad:14 años




CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



122

ANTES DESPUES

123


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Angela Vergara Vera


Edad:30 años

Tiempo de bondeado:5 meses Técnica ortodóntica:Ricketts


CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



124

ANTES DESPUES

125


DATOS DEL PACIENTE

Nombre:Alvaro Chinga Mero


Edad:16 años


Técnica ortodóntica:Ricketts

Número de bracket perdido: ninguna Total de brackets reposionados: 0

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



126

ANTES DESPUES

127


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Malena Galarza Parrales


Edad:14 años




CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



128

ANTES DESPUES

129


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Lissette Perlaza Gómez


Edad:19 años Tiempo de bondeado:10 meses


Número de bracket perdido: 45 y 31 Total de brackets reposionados: 2

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



130

ANTES DESPUES

131


DATOS DEL PACIENTE

Nombre:Sulay Loyola Martínez




Número de bracket perdido:42 Total de brackets reposionados: 1

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



132

ANTES DESPUES

133


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Viviana Guerrero Tumbaco

Número de historia clínica:2588 Edad:22 años Tiempo de bondeado:4 meses

Técnica ortodóntica: Amalgamada Número de bracket perdido: ninguno Total de brackets reposionados: 0

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



134

ANTES DESPUES

135


DATOS DEL PACIENTE

Nombre:Adriana Mora Peñaherrera


Edad:16 años

Tiempo de bondeado:11meses



CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



136

ANTES DESPUES

137


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Gabriela Gorotiza Mena


Edad:16 años




CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



138

ANTES DESPUES

139


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Alberto Zambrano Vásquez


Edad:30 años

Tiempo de bondeado:10 meses Técnica ortodóntica: Standard

Número de bracket perdido:25,15,y44 Total de brackets reposionados: 3

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



140

ANTES DESPUES

141


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Karina Rubio Guzmán


Edad:22 años




CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



142

ANTES DESPUES

143


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Doménica Espinoza Suárez Número de historia clínica:2923 Edad:10 años

Tiempo de bondeado:5 meses Técnica ortodóntica:Amalgamada Número de bracket perdido: 42 Total de brackets reposionados: 1

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



144

ANTES DESPUES

145


DATOS DEL PACIENTE

Nombre:Carmen Gómez Agracés Número de historia clínica: 2102 Edad:23 años Tiempo de bondeado:1 año Técnica ortodóntica: Amalgamada Número de bracket perdido: ninguno Total de brackets reposionados: 0

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



146

ANTES DESPUES

147


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Andy Pastor Limón Número de historia clínica:2485

Edad:11 años Tiempo de bondeado:3 meses Técnica ortodóntica: Amalgamada

Número de bracket perdido:11 y 22 Total de brackets reposionados: 2

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



148

ANTES DESPUES

149


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Bryan Subiaga Almeida

Número de historia clínica:2081 Edad:16 años Tiempo de bondeado:7 meses

Técnica ortodóntica: Amalgamada Número de bracket perdido: 12 y 34 Total de brackets reposionados: 2

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



150

ANTES DESPUES

151


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: César Cabrera Delgado


Edad:17 años

Tiempo de bondeado:1 año



CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



152

ANTES DESPUES

153


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Carla Uterman Muñoz


Edad:19 años

Tiempo de bondeado:11 meses Técnica ortodóntica: Amalgamada


CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



154

ANTES DESPUES

155


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Andy Ramírez Castro


Tiempo de bondeado:1 año


Número de bracket perdido:13,21,25 y 45 Total de brackets reposionados: 4

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



156

ANTES DESPUES

157


DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Narcisa Arevalo Figueroa


Edad:15 años

Tiempo de bondeado:1año 6 meses


Número de bracket perdido: 35,15 y 13 Total de brackets reposionados: 3

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



158

ANTES DESPUES

159


DATOS DEL PACIENTE

Nombre:Aura Sevilla Franco


Edad:25 años



Número de bracket perdido: 25,45,43,31 y 46 Total de brackets reposionados: 5

CARACTERÍSTICAS

GC FUJI ORTHO LC

TRANSBOND XT


Posible Imposible

Posible Imposible


Existe No existe

Existe No existe


Agua Primer

Agua Primer


Posible Imposible

Posible Imposible








Alta Media Baja

Alta Media Baja




Costo

Elevado Bajo

Elevado Bajo

Aislamiento



160

ANTES DESPUES

Documents

1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN PLANTEAMIENTO DEL …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/9716/2/SACOTO DEL POZO contenido.pdf2 Henostroza Gilberto 2008-Adhesión en Odontología