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Electrocardiograma

Marianela Pérez Llanca

Enfermera-matrona

Licenciada en enfermería

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1. Aplicar la técnica estándar en la toma de un ECG.

2. Reconocer elementos que interfieren en la toma de un ECG.

3. Enfrentar y resolver problemas relacionados con la toma de este examen.

4. Discriminar en distintos trazados errores técnicos.

5. Reconocer aspectos relevantes de un trazado

Objetivos:

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Definición: •Registro gráfico

•En función del tiempo

•De las variaciones del

potencial eléctrico

•Generadas por el conjunto

de células cardiacas

•Recogidas en la superficie corporal

•A través de electrodos metálicos

•Que se adhieren a las extremidades y la pared torácica.

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Las conexiones de entrada al aparato deben ser realizadas de tal forma que una deflexión hacia arriba indique un potencial positivo y una hacia abajo uno negativo.

Definición:

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Normas internacionales con respecto a:

1. La velocidad del papel (25 mm/seg)

2. La amplitud de calibración (1 mV = 1 cm)

3. Los sitios de la colocación de los electrodos cutáneos

Definición:

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1. Valoración cardiopulmonar

2. Estudio de pacientes con patología cardiaca

• Identificar arritmias• Alteraciones de la conducción• Isquemia miocárdica

3. Estudios relacionados con alteraciones metabólicas

4. pacientes con factores de riesgo cardiovascular

Indicaciones:

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Conducción eléctrica del corazón:

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Bases fisiológicas del electrocardiograma•La propagación de las descargas originadas en el nodo sinoauricular, a través del músculo cardíaco, producen su despolarización

•La dirección en la cual se propaga y la posición del electrodo con respecto al vector de despolarización determina el sentido de la deflexión que se registra en el ECG

•Positiva si se acerca al electrodo y negativa si se aleja de éste

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Bases fisiológicas del electrocardiograma

La amplitud de la deflexión va a ser determinada por:

1. La cantidad de masa despolarizada

2. La distancia a la que se encuentra del electrodo

3. El ángulo que forma el vector con el electrodo

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Bases fisiológicas del electrocardiograma

1- Despolarización Auricular

Onda P

2- Despolarización Ventricular

Complejo QRS

3- Repolarización Ventricular

Onda T

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Bases fisiológicas del electrocardiograma

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Bases fisiológicas del electrocardiogramaOndas:Para denominar las ondas se utilizan las letras mayúsculas (ondas con amplitud mayor de 5mm) y minúsculas (onda de amplitud menor a 5mm), teniendo en cuenta una señal estandarizada de 1 mV = 1cm.

Onda P: Deflexión lenta producida por la despolarización auricular.

Onda Q: La deflexión negativa inicial resultante de la despolarización ventricular, que precede una onda R.

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Bases fisiológicas del electrocardiogramaOndas:

Onda R: La primera deflexión positiva durante la despolarización ventricular.

Onda S: La segunda deflexión negativa durante la despolarización ventricular. El colocar una apóstrofe (') indica que es la segunda deflexión en ese sentido.

Onda T: Deflexión lenta producida por la repolarización ventricular.

Onda U: Deflexión (generalmente positiva) que sigue a la onda T y precede la onda P siguiente, y representa la repolarización de los músculos papilares.

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Bases fisiológicas del electrocardiogramaIntervalos: R-R: Distancia entre dos ondas R sucesivas. P-P: Distancia entre dos ondas P sucesivas; si el ritmo es regular debe, medir lo mismo que el intervalo R-R. Permite determinar la presencia de arritmia (FA) P-R: Distancia entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS. Mide la despolarización auricular y el retraso A-V. Valor normal: 120 - 200 mseg. Permite determinar la presencia de bloqueo AVQRS: Es el tiempo total de la despolarización ventricularQT: Distancia desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. Mide la actividad eléctrica ventricular.

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Las disposiciones específicas de los electrodos, se conocen como derivaciones y en la práctica clínica se utilizan un número de doce

Derivaciones

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1- Derivaciones Bipolares Estándar

Los electrodos son aplicados en los brazos derecho e izquierdo y en la pierna izquierda. Se coloca un electrodo en la pierna derecha que sirve como polo a tierra.

Las derivaciones bipolares, registran las diferencias de potencial eléctrico entre los dos electrodos seleccionados:

Derivaciones

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2 - Derivaciones Amplificadas del Plano Frontal.

Se coloca el electrodo positivo en uno de

los miembros y se compara contra la sumatoria de los otros miembros conectados al polo negativo.

Miden el voltaje en un determinado lugar con respecto a un electrodo (denominado electrodo central o indiferente) que tiene un potencial de aproximadamente cero

Derivaciones

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DerivacionesDI: Brazo izquierdo(+) Brazo derecho (-)

DII: Pierna izquierda (+) Brazo derecho (-)

DIII: Pierna izquierda (+) Brazo izquierdo (-)

aVR :Brazo derecho (+) y Brazo izquierdo + Pierna Izquierda (-)

aVL: Brazo izquierdo (+) y Brazo derecho + Pierna Izquierda (-)

aVF: Pierna izquierda (+) y Brazo derecho + Brazo izquierdo (-)

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Derivaciones

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DerivacionesDerivaciones del plano horizontal:

Comparan la actividad del punto en que se coloca el electrodo a nivel precordial (Electrodo explorador) contra la suma de los tres miembros activos o Central Terminal (PI + BI + BD, que da como resultado 0).

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Derivaciones

La localización precordial de los electrodos es la siguiente: V1: 4º espacio intercostal con línea paraesternal derecha. V2: 4º espacio intercostal con línea paraesternal izquierda. V3: Equidistante entre V2 y V4. V4: 5º espacio intercostal con línea medio clavicular izquierda. V5: 5º espacio intercostal con línea axilar anterior izquierda. V6: 5º espacio intercostal con línea axilar media izquierda

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Derivaciones

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Derivaciones

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PROCEDIMIENTOInsumos y equipos necesarios:1. Electrocardiógrafo con modalidad

manual, automática o ambas, uso con o sin batería

2. Cables de conexión 3. Elementos de calibración 4. Papel que requiere para el examen5. Toalla nova6. Gel conductor7. Camilla

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PROCEDIMIENTO1.-Verificar orden médica2.-Revisar características de la planta física

( Interferencias eléctricas, Privacidad, Temperatura ambiente, Tamaño de la camilla)

3.-Verificar nombre completo del paciente 4.-Evaluar características del paciente (Edad, Sexo,

patologías concomitantes, Vestuario del paciente, condiciones físicas del paciente como el uso de vendas, marcapaso, yeso, amputación de un miembro, etc.)

5.-Explicar brevemente al paciente en que consiste el examen.

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PROCEDIMIENTO6.-Indicar y/o ayudar al paciente a retirarse la ropa que

sea necesaria para la realización del examen o descubrir el tórax en paciente hospitalizado.

7.-Acostar cómodo al paciente en la camilla8.-Registrar datos del paciente en el cuaderno de ECG. 9.-Identificar datos del paciente en cartón de presentación

del examen 10.-Poner placas con gel en las extremidades (la cantidad

de gel debe ser equivalente al tamaño de una arveja los excesos producen alteración )

11.-Poner peras con electrodos en las precordiales

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PROCEDIMIENTO

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PROCEDIMIENTO12.-Chequear que todo esté OK y pedir al paciente que no

hable durante el procedimiento 13.-Realizar examen con doce derivaciones14.-Verificar que no presente interferencias15.-Interpretar elementos fisiológicos y patológicos en

ECG16.-Terminado el examen retirar cables, peras y bandas. 17.-Limpiar con clinic el gel. 18.-Registrar datos en el trazado (nombre, edad, fecha,

hora) 19.-Entregar el ECG, al paciente, con el informe hecho por

el medico (cardiólogo)20.-Dejar equipo en un lugar estable y los cables colgando

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Análisis

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AnálisisEscala en la tira de papel de ECG: 

Eje horizontal: 

 1 pequeño cuadradito = 1 mm = 0,04 segundos 

 1 cuadrado grande = 5 mm = 0,20 segundos 

Eje vertical: 

 1 pequeño cuadradito = 1 mm = 0,1 mV 

 1 cuadrado grande = 5 mm = 0,5 mV

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Análisis

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AnálisisRitmo • Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS. • La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR. • La Frecuencia Cardíaca debe estar entre: 60 - 100 lat/min. • Los Intervalos PR y RR deben ser regulares

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AnálisisFrecuencia:

• Localice un QRS que se encuentra sobre una línea de división mayor del papel, localice ahora el siguiente QRS y cuente cuantos cuadros de 200 mseg los separa.

Ahora divida 300 por el número de cuadros, obteniendo así los latidos por minuto. Aproxime el número de cuadros si no es exacto.

• Nº de QRS en 6” ” x 10 ( (Con ritmo irregular)

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• Elija una onda R que caiga en o cerca de una línea negra gruesa del papel de ECG, la 1º línea negra gruesa a la derecha es 300, la 2º es de 150, la 3º es de 100, la 4º es de 75, la 5º es de 60, y la 6º es de 50.

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Análisis

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Una arritmia ocurre cuando: -El marcapasos natural del corazón produce una frecuencia o ritmo anormales. -La vía normal de conducción se interrumpe. -Otra parte del corazón asume el poder como marcapasos

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Gracias por su atención