1-estudiar ortodoncia

8/10/2019 1-estudiar ortodoncia

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CAPITULO 1

INTRODUCCIN.

1. Introduccin y concepto de ortodoncia.

Segn las escuelas existentes el concepto es variado, la escuela inglesa que busca una relacin dental armoniosa, la

francesa propone una interrelacin entre los efectos esquelticos, dentales y estticos, y la alemana que busca una

verdadera localizacin de los efectos ortopdicos.

La ortodoncia ha ido evolucionando a travs de diversos periodos:

Pragmtico, presin digital (Celso), luxacin dento-alveolar, extraccin y abrasin (Abulcasis)

Pre-mecanicista, primer aparato de ortodoncia, Fauchard.

Etiopatognico, factor etiolgico de la enfermedad.

Antropomtrico, ndices antropomtricos y tipos craneales.

Mecanicista, aplicacin de nuevos materiales, estudio de los movimientos dentales, Farrar.

Radiogrfico, telerradiografa: Cefalometra y estudio del crecimiento.

Biolgico, reacciones histolgicas en los movimientos dentarios.

Funcionalista, musculatura, erupcin dentaria.

Informtico, informtica aplicada: cefalometra, ergonoma y otras tcnicas de valoracin esttica. Gnatolgico, busca la oclusin idnea, mejorando el diseo de los aparatos.

Integrador de conceptos: diagnostico, tratamiento y filosofa, planteamiento que hace el profesional,

segn sus conocimientos.

La ortodoncia suele aplicarse sobre individuos en edad infantil, por lo que hay que considera los siguientes factores:

crecimiento y desarrollo facial, erupcin dentaria, maduracin neuromuscular, desarrollo de la ATM, patrones

sicolgicos y materiales (metalurgia).

Existe una vertiente artstica en la ortodoncia basada:

En la experiencia clnica, por la repeticin de determinadas situaciones y hechos clnicos que nos

llevan a otorgar un valor causa-efecto que ser el desarrollo de un diagnostico y un tratamiento.

En la intuicin a la respuesta biolgica, basada tanto en los conocimientos cientficos como en la

experiencia clnica, obtenemos lo que es la intuicin en la respuesta biolgica, de acuerdo al diseo

personal de la actuacin y la reaccin individual del sujeto a quien se aplica.

En el manejo sicolgico del paciente, la motivacin del paciente es el conjunto de variables capaces

de suscitar, mantener y dirigir una conducta.

En la habilidad sensomotora necesaria para el manejo de los aparatos y la realizacin de arcos y

resortes.

En la valoracin psicoesttica, es importante evaluar los resultados ortodncicos obtenidos en el

paciente y los cambios estticos que comportan unos efectos sicolgicos sobre el paciente y una

adaptacin propia y al entorno. En la valoracin sicosocial, los cambios estticos en el entorno social, constituyen factores de

madurez en la integracin con la sociedad.

La ortodoncia es por tanto una ciencia, especialidad de la odontologa, que basa sus objetivos en la correccin sea y

dental, de las estructuras faciales, para conseguir normas estticas decididas entre padres paciente y profesional,

para rehabilitar social, fsica y sicolgicamente, al paciente. Sienta sus bases en el diagnostico y tratamiento de las

maloclusiones dirigidas hacia unos objetivos funcionales, la oclusin, estticos y sicosociales para que el paciente se

sienta satisfecho consigo mismo y con la sociedad.

Son obligaciones del odontlogo general, realizar campaas en su mbito comunitario, atender a la poblacin

infantil de su comunidad, motivar al paciente a realizar controles peridicos, ser capaz de aplicar los conocimientos

ortodncicos, realizar actuaciones interceptivas en el control de los hbitos, hacer tratamientos correctivos en casos

detectados precozmente con moderado grado de intensidad y que presenten buen pronostico tratados con

aparatologa sencilla.


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Las limitaciones del odontlogo general son hacer tratamientos de maloclusiones tardas, a partir de 14-15 aos,

alteraciones ortopdicas, combinadas con ciruga o extracciones, pacientes con mal patrn de crecimiento y

maloclusiones dentales asociadas a otras patologas odontolgicas.

2. TERMINOLOGA EN ORTODONCIA.

2.1. Notaciones dentarias.

El objetivo de las notaciones dentarias es el reconocimiento y la ubicacin de los dientes. Para ello se toma la lnea

media como referencia y se determina:

-Posicin, primero, segundo, tercero, para molares y premolares; central y lateral para incisivos.

- Tipo, incisivos, caninos, premolares y molares.

- Arcada, superior o inferior.

- Lado, izquierdo o derecho.

- Denticin, temporal o permanente.

La lnea media es una lnea imaginaria que pesa verticalmente entre los dos incisivos centrales, existe una lnea

media para la arcada superior y otra para la inferior. Lo deseable es que ambas coincidan en una nica lnea media, y

esta que coincida con la lnea media facial, ya que ello le confiere a la cara simetra y armona.

2.2.Sistemas de nomenclatura.

2.2.1.Sistema de Hadenup.

Se emplea con frecuenca en ortodoncia, a cada diente permanente se le adjudica un digito del 1 al 8, empezando por

el incisivo central y terminando en el tercer molar. El signo + indica la lnea media de la arcada superior y el signo -, la

de la arcada inferior. Si estos signos se encuentran a la izquierda del digito, es que se trata de la hemiarcada derecha,

por el contrario, si el signo se encuentra a la izquierda del digito, nos referimos a un diente de la hemiarcada

izquierda.

En el caso de dientes temporales, se nombran con letras maysculas de la A al E para los segundos molares. Los

signos + y -, se utilizan de la misma manera que en el caso de los dientes permanentes.

2.2.2.El sistema de la FDI

Este sistema utiliza una cifra de dos digito para nombrar a los dientes. El primero se refiere a la hemiarcada,

empezando por el primer cuadrante superior derecho, y n sentido horario. Asi 1,2,3 y 4, designan hemiarcadas de

denticin permanente y 5,6,7, 8 denticion temporal. El segundo digito nombra cada uno de los dientes,1 incisivocentral hasta el 8, tercer molar en dientes permanetes y para los temporales de 1 incisivo central, a 5 segundo molar

temporal.

2.2.3.Sistema de los angulos rectos.


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Este sistema utiliza la misma notacin dentaria que el sistema Hadenup, pero la situacin del diente en la

correspondiente arcada dentaria, se hace mediante un angulo recto, dependiendo de su orientacin nos indica la

hemiarcada a la que pertenece.

Si la lnea horizontal, que representa el plano oclusal, se encuentra por debajo del digito, es que el diente pertenece

a la arcada superior, si esta por encima, a la inferior. Si la line vertical, que representa la lnea media, se situa a la

derecha del digito, se trata de la hemiarcada derecha, y si esta ala izquierda, de la izquierda.

Este sistema, aunque de muy clara representacin grafic, presenta muchos problemas para la comunicacin verbal y

por esa razn no se utiliza habitualmente.

2.2.4.Sistema americano.

Se trata de una manera que caracteriza a cada diente con un numero sucesivo en direccin horaria, que va del 1,

tercer molar supeior derecho, al 32, tercer molar inferior derecho.

Los dientes temporales se corresponden con los nmeros del 33 al 52, distribuyndose de igual manera.

2.3. Nomenclatura ortodoncia.Prefijos y lexemas

Las palabras que utilizamos frecunteme en ortodoncia estn formadas por prefijos y lexemas que unidos entre si

nos designan lo movimientos o posiciones de los dientes y el esqueleto craneofacial. Los prefijos se colocan delante

del lexema para completar su significado.

Los lexemas que contienen el propio significado de la palabra pero a menudo requieren ser complementados por los

prefijos.

2.3.1.Gnatismo.

El gnatismo es un concepto que hace referencia a la posicin de una estructura sea respecto a sus vecinas en

sentido antero posterior y transversal de esta combinacin con prefijos obtenemos:

Prognatismo, estructura sea hacia delante, maxilar o mandibular Retrognatismo, estructura sea hacia detrs, maxilar o mandibular.

Laterognatismo, desplazamiento lateral de estructuras seas, maxilar, mandibular, derecha,

izquierda.


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Ortognatismo, huesos en posicin correcta.

2.3.2.Trusin

Indica el sentido de un movimiento o la posicin relativa de los dientes, utilizamos un prefijo para indicar hacia

donde se realiza el movimiento, no se emplea en desplazamientos transversales.

Intrusin, movimiento dentario hacia en el interior del hueso, o diente poco erupcionado.

Extrusin, movimiento de los dientes hacia el exterior del hueso, diente sobre erupcionado.

Protrusin, dientes que se desplazan hacia delante diente ms adelantado.

Retrusin, dientes que se desplazan hacia atrs, hacia el interior de la cavidad oral, diente ms

posterior.

2.3.3.Versin

Movimiento de la corona dental, mientras el pice permanece fijo, por tanto da lugar a un cambio en la inclinacin

del eje dentario.

Labioversin, en el sector anterior, movimiento de la corona hacia los labios.

Vestibuloversin, en el sector lateral, movimiento de la corona hacia vestibular.

Linguoversin, en dientes inferiores, movimiento de la corona hacia la lengua.

Palatoversin, en dietes superiores, movimiento de la corona hacia el paladar.

Mesioversin, movimiento de la corona hacia mesial. Distoversion, movimiento de la corona hacia distal.

2.3.4.Gresin.

Desplazamiento en bloque del diente, es decir, tanto de corona como pice, pudiendo mantener la inclinacin dental

original, se emplean los mismos prefijos que en el caso de versin, adems:

Ingresin, movimiento del diente en masa hacia el interior del hueso, intrusin.

Egresin, movimiento del diente en masa hacia el exterior del hueso, extrusin.

La diferencia entre torsin y gresin radica en que el concepto de torsin puede ser esttico y/o dinmico, el

concepto de gresin siempre implica movimiento, es dinmico.

2.3.5.Torque o torsin.

Al contrario de versin, implica un movimiento del pice sin movimiento coronario, se acompaa de un cambio de la

inclinacin axial.

2.3.6.Rotacin.

- Rotacin dental axial, el diente gira alrededor de su eje longitudinal o central. Puede ser:

Mesiolingual o distovestibular, la cara mesial rota hacia lingual.

Distolingual o mesiovestibular, la cara distal rota hacia lingual.

- Rotacin dental no axial, giro del diente alrededor de un eje no central que conlleva desplazamiento

dentario, puede ser:

Mesiolingual o distovestibular, la cara mesial rota hacia lingual.

Distolingual o mesiovestibular, la cara distal rota hacia lingual.- Rotacin ortopdica mandibular, el centro de giro se sita a nivel del cndilo, hablaremos de sentido

horario o anti horario, se establece por convencin que el paciente mira hacia su izquierda. Esta rotacin

puede producirse durante el tratamiento o el crecimiento.

Rotacin ortopdica el maxilar, tambin en sentido horario o anti horario, pero en este caso podemos tomar

como centro de giro diferentes puntos (zona de contacto vmer/apfisis pterigoides y/o zonas de

crecimiento.

2.4. Nomenclatura de la oclusin

Oclusin es la relacin que se establece entre la arcada superior y la inferior, tomando como base la interdigitacin

entre los dientes de las dos arcadas.

2.4.1.Oclusin en sentido longitudinal o antero posterior.

Angle clasifico las maloclusiones en tres grupos, tomando como referencia la posicin del primer molar superior

respecto del inferior, parta de la hiptesis que los primeros molares superiores eran inamovible, y aunque esta

premisa no es correcta, la clasificacin persistido hasta ahora por su simplicidad y claridad.


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Clase I, normoclusin molar, la cspide mesiovestibular del primer molar superior se corresponde con el

surco vestibular del primer molar inferior. La relacin entre los incisivos suele presentar un resalte y

sobre mordida normales.

Clase II, distoclusin molar, el surco vestibular de los primeros molares inferiores se sitan por distal de

la cspide mesiovestibular de los primeros molares superiores. La relacin entre los incisivos puede ser:

Divisin 1, incisivos centrales superiores protruidos, resalte excesivo.

Divisin 2, incisivos centrales superiores verticalizados e incisivos laterales protruidos, se acompaa de

sobre mordida aumentada

Clase III, mesioclusin molar, el surco vestibular de los primeros molares inferiores se sita por mesial de

la cspide mesiovestibular de los primeros molares superiores, los incisivos inferiores pueden situarse

por delante de los superiores, mordida cruzada anterior, o bien en una situacin de borde a borde.

A nivel de caninos distinguimos las mismas tres clases aadiendo el adjetivo canina.

Clase I canina, la cspide del canino superior sobre punto de contacto interdentario entre los dientes

inferiores canino y primer premolar.

Clase II canina, cspide del canino superior por mesial de dicho punto de contacto.

Clase III canina, cspide del canino superior por distal de ese punto.

A nivel de incisivos hablamos de resalte/overjet, espacio existente en sentido antero posterior entre los bordesincisales superiores e inferiores (normalidad 1-2 mm.). Podemos encontrar resalte aumentado cuando es superior a

2 mm., mordida borde a borde cuando este resalte est comprendido entre 0 y +2 mm., y mordida cruzada anterior

cuando este resalte es < 0mm.

2.4.2.Oclusin en sentido transversal.

En el sector anterior debemos observar las desviaciones de la lnea media. En los sectores posteriores la normalidad

corresponde a la oclusin de las cspides vestibulares superiores por fuera de las vestibulares inferiores en ambos

lados. Las alteraciones se dan por contraccin o expansin de las arcadas:

Oclusin cruzada uni o bilateral, mordida cruzada: las cspides vestibulares inferiores ocluyen por

fuera de las vestibulares superiores.

Oclusin en tijera o en caja: las cspides palatinas superiores de una hemiarcada ocluyen por fuerade las vestibulares inferiores.

Sndrome de Brodie: oclusin en tijera bilateral.

Oclusin en tijera invertida: las cspides linguales inferiores ocluyen por fuera de las vestibulares

superiores

2.4.3.Oclusin en sentido vertical.

Entrecruzamiento (overbite): grado de solapamiento vertical entre incisivos superiores e inferiores

(normalidad 1-2 mm.). A nivel lateral y posterior, las superficies oclusales de los dientes han de estar

en contacto con sus antagonistas.

Mordida borde a borde, cuando el solapamiento es nulo, puede ir acompaada o no de resalte cero. Sobre mordida, mordida cerrada o supra oclusin: cuando el entrecruzamiento incisivo es superior a

2 mm. En el sector lateral solo aparece en alteraciones graves, como el sndrome de Brodie. A nivel

lateral lo que resulta ms fcil es observar un grado ms o menos importante de erupcin dentaria.

Mordida abierta anterior (infra oclusin), falta de contacto vertical entre los incisivos.

Morda abierta lateral o posterior, ausencia de contacto entre dientes laterales o posteriores.

2.5. Otros conceptos

2.5.1.Apiamiento.

Solapamiento mesiodistal de los dientes vecinos dentro de una misma arcada. Es la expresin de una discrepancia

entre la masa dentaria la masa sea de una arcada en la que los dientes son mayores que el hueso. Equivale a

discrepancia negativa.2.5.2.Diastema.

Espacio libre entre dos dientes vecinos, no por perdida dental. El ms conocido es el diastema interincisivo,

habitualmente referido al diastema entre incisivos centrales superiores. Cuando en una arcada tenemos


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predominancia de diastemas estamos frente a una discrepancia entre la masa dentaria y la masa sea de una arcada

en la que hueso>dientes. Equivale a discrepancia positiva.

2.5.3.Alteracin funcional.

Alteracin en la oclusin debida a una disfuncin general o local del rea bucofacial, alteracin de una o ms funciones o de

algn movimiento mandibular. Existe discrepancia entre la posicin de relacin cntrica y la de mxima intercuspidacin de la

arcada dentaria inferior.

3.

FUNCIN Y EQUILIBRIO MUSCULAR EN ORTODONCIA.Estudiamos en conjunto las distintas estructuras craneofaciales y sus correspondientes funciones, dada la

importante relacin existente entre estructura y funcin.

Estructuras Funciones

Huesos Respiracin

dientes Masticacin

ATM Deglucin

Msculos Fonacin

Vasos Mmica

Nervios Soporte derganos

Por ello la presencia de alteraciones funcionales pueden dar lugar a cambios en algunas de las estructuras

craneofaciales.

3.1. ESTRUCTURAS CRANEOFACIALES

Aunque ntimamente relacionadas entre s, las describiremos por separado y nos basaremos solo en las cuatro

primeras: huesos, dientes, ATM y musculatura.

3.1.1.Arquitectura sea.

3.1.1.1. Zonas funcionales craneofaciales.

Aunque el crneo se compone de multitud de huesos, funcionalmente se comporta como una unidad. As las

trayectorias de tensin muscular no obedecen a lmites seos anatmicos, sino que responden a las exigencias de las

fuerzas funcionales. Por tanto, funcionalmente podemos hablar de dos unidades seas:

El esqueleto craneofacial bveda craneal, base del crneo, zona naso maxilar y maxilar superior.

El maxilar inferior, nico hueso mvil del crneo

3.1.1.2. Pilares de fuerza.

Entre los msculos que rodean el crneo los ms potentes se localizan en el tercio inferior de la cara y ejercen sus

fuerzas sobretodo alrededor de los siguientes huesos:

Huesos temporales

Maxilar superior

Malar arcos zigomticos

MandbulaA lo largo de estas zonas y como consecuencia de la absorcin de las fuerzas generadas por la musculatura, se crean

unos pilares de fuerzas.

Del maxilar superior salen tres columnas o pilares de fuerza verticales, que nacen del reborde alveolar superior y en

sentido ascendente alcanzan zonas de refuerzo horizontales, como son las eminencias supra e infraorbitarias, las

contrafuertes cigomticos, el paladar duro, las paredes de las orbitas o las alas menores del esfenoides:

Arbotante cigomtico o malar.

Arbotante canino.

Arbotante pterigoideo

En el maxilar inferior destacan unas lneas de fuerza que, partiendo del reborde alveolar inferior, van a unirse en un

pilar de tensin comn que desemboca en el cndilo. Coexistiendo con l, existen unos pilares descendentes que,originados a nivel de la apfisis coronoides, se dirigen hacia la snfisis mentonianay el ngulo goniaco:

Arbotantes alveolares, que dan lugar al arbotante mandibular.

Arbotante coronoideo.


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3.1.1.3. Circuitos de tensin muscular.

Los mucutos generan una fuerza poderosa. Incluso en reposo tienen la funcin de mantener la postura mandibular y

relacionar las arcadas dentarias. Las fuerzas que transmiten a travs de las estructuras seas han de equilibrarse de

alguna forma. Por ello, podemos considerar a los circuitos de tensin muscular como aquellos trayectos por los que

se distribuyen y se equilibran las fuerzas generadas por la musculatura.

La energa necesaria para mover la mandbula y permitir as la masticacin, esta proporcionada principalmente por

cuatro pares de de msculos insertados en la mandbula que son los responsables de los movimientos de elevacin,

protrusin, retrusin y de las excursiones laterales de la mandbula. Cierre mandibular: masetero, temporal, pterigoideo interno.

Apertura mandibular: pterigoideo externo, digstrico (vientre anterior).

Derivan todos ellos, igual que las estructuras seas faciales, del primer arco farngeo (mandibular) y estn por tanto,

inervados por el nervio de este arco embrionario, la 3 rama mandibular del trigmino (V par craneal). La irrigacin

proviene de la arteria maxilar, rama de la arteria cartida externa.

Existen otros msculos que, aunque no se le considera propiamente masticatorios, tienen un papel importante en

esta funcin: el digstrico, los msculos suprahiodeos e infrahiodeos y los de la parte posterior de la columna

cervical.

MASETERO

Probablemente es el musculo ms potente de entre los de este grupo, est formado por dos vientres: el superficial,

que contiene fibras con trayecto posterior y descendente, se origina en el borde inferior de los dos tercios anteriores

del arco cigomtico; el profundo, formado principalmente por fibras verticales, se origina en el borde inferior del

tercio posterior del mismo arco. Su forma es rectangular y se extiende hacia abajo hasta el lado externo del borde

inferior de la rama mandibular. Se inserta a este hueso desde la regin del segundo molar hasta el ngulo goniaco.

Su accin es elevar la mandbula a fin de cerrar la boca y que lo dientes se pongan en contacto.

TEMPORAL

Msculo que se extiende en forma de abanico a partir de su origen en toda la fosa temporal. Se puede dividir en tres

zonas: la porcin anterior formada por fibras en direccin casi vertical; la porcin media con fibras de trayecto

oblicuo; en la porcin posterior las fibras tienen un trayecto prcticamente horizontal todas sus fibras se renen, en

el trayecto descendente, para formar un tendn que se inserta en la apfisis coronoides y en el borde anterior de la

rama ascendente mandibular. Si el musculo se contrae en conjunto, su accin global es la de traccionar la apfisis

coronoides hacia arriba, elevando la mandbula y cerrando la boca. Si slo se contraen las fibras posteriores se

produce una retrusin mandibular.


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PTERIGOIDEO INTERNO MEDIAL.

Tiene dos orgenes, el ms amplio, el principal, se encuentra en la cara medial de la lamina pterigoidea lateral, en la

fosa pterigoidea y en una pequea rea del hueso palatino, apfisis piramidal del hueso palatino; el origen ms

reducido se encuentra en la tuberosidad maxilar, justo por detrs del tercer molar. Todas las fibras se dirigen hacia

abajo y ligeramente hacia detrs y afuera, para insertarse en la superficie interna del ngulo mandibular. Cuando se

contrae eleva la mandbula, cerrando la boca. Tambin parece activo en la protrusin de la mandbula. La

contraccin unilateral de este musculo produce un movimiento de medio protrusin mandibular.

PTERIGOIDEO EXTERNO LATERAL

Posee dos orgenes independientes y claramente diferenciados: uno inferior otro superior. El inferior se origina en la

superficie externa de la lamina pterigoidea externa, y se extiende hacia detrs, hacia arriba y hacia afuera, hasta

insertarse en el cuello del cndilo. Cuando esta porcin se contrae de forma simultnea los cndilos son

traccionados desde las eminencias articulares hacia abajo, produciendo abertura y protrusin mandibular. Si se

contrae unilateralmente se produce un movimiento de medio protrusin del cndilo, moviendo la mandbula

lateralmente hacia el lado contrario.

La porcin superior es ms pequea que la inferior. Se origina en la cresta infra temporal del ala mayor del

esfenoides y se extiende casi de forma horizontal hacia detrs y hacia fuera, hasta insertarse en la capsula articular(30-40 % de las fibras) y en la cara anterior y medial del cuello del cndilo (60-70 % de las fibras). Esta porcin acta

juntamente con los msculos elevadores. Adems gua el movimiento posterior del disco y del cndilo cuando va a

posicin cntrica.


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SUPRAHIOIDEOS.

DIGASTRICO.

El cuerpo posterior presenta su origen en la escotadura digstrico de la apfisis mastoides. Sus fibras se dirigen hacia

delante y abajo, hasta el rea del tendn intermedio, que se inserta al hueso hioides. El cuerpo anterior se origina en

la fosa digstrico mandibular, borde inferior cerca de la lnea media de la mandbula, sus fibras van hacia abajo y

hacia detrs hasta insertarse en el mismo tendn donde va el cuerpo posterior.

La porcin anterior de este musculo esta inervada por la tercera rama del nervio trigmino, mientras que la posterior

de este musculo esta inervada por la tercera rama del nervio trigmino, mientras que la posterior lo est por elnervio facial. Este musculo hace una doble funcin: por un lado al contraerse puede producir una retrusin

mandibular; por otro, si la boca est cerrada eleva el hueso hioides y sube la laringe, accin necesaria para la

deglucin.

MILOHIOIDEO.

Forma el suelo de la boca se origina en la lnea milohioidea, en la cara medial de la mandbula y se origina hacia

abajo hasta insertarse en el hueso hioides. Los msculos izquierdo y derecho se fusionan en la lnea media, rafe. Su

accin es deprimir la mandbula o elevar el hueso hioides. Su inervacin proviene de la tercera rama del trigmino.

GENIHIOIDEO.


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Se origina en las apfisis geni inferiores, a hacia abajo y hacia detrs para insertarse en hueso hioides, en la lnea

media. Acta deprimiendo la mandbula o elevando el hueso hioides, su inervacin proviene del primer nervio

cervical.

ESTILOHIOIDEO.

Presenta su origen en la apfisis estiloides, se dirige hacia abajo y hacia delante, para insertare en la parte posterior

del hueso hioides. A este nivel lo atraviesa el musculo digstrico. Su accin es traccionar el hioides hacia detrs y

hacia arriba, la inervacin proviene de ramas del nervio facial.

Aunque todos los msculos se encuentran interrelacionados entre s, e integrados como un circuito nico podemos

clasificar a los circuitos de tensin muscular segn los distintos planos del espacio:

En el plano antero posterior: circuito cigomtico mandibular.

La oclusin genera unas fuerzas que se distribuyen por el arco cigomtico y el maxilar inferior y que

van a confluir en la ATM, que amortigua la tensin muscular.

En el plano transversal: circuito mxilo mandibular.

Desde una visin frontal, las fuerzas oclusales tambin se distribuyen por la bveda palatina y por

todo el cuerpo mandibular.

En el plano vertical: circuito dento-alveolo-temporal.

Las fuerzas de oclusin llegan a conectar, a travs de las arcadas, con la base del crneo peascos del

temporal y cuerpo del esfenoides.

3.1.1.4. Amortiguadores de tensin muscular.

Como su nombre indica, estas estructuras se encargan de amortiguar las fuerzas musculares que llegan hasta ellas.

Se encuentran integradas dentro de los circuos de tensin muscular y absorben parte de las tensiones que reciben,

ayudando al equilibrio de las fuerzas masticatorias.

Forman parte de los amortiguadores de tensin muscular:

Las articulaciones alveolo-dentarias: amortiguan las fuerzas creadas entre alveolo y diente.

Las articulaciones temporo-mandibulares: sirven de elemento de reajuste de la posicin de la

mandbula respecto del resto del crneo. Las zonas de crecimiento: no solo permiten el crecimiento de la cara sino que actan tambin como

factor compensatorio de estmulos musculares vecinos.

3.1.1.5. Controladores espaciales.

Son aquellas estructuras que, influidas de forma directa o indirecta por los msculos, controlan la arquitectura

craneofacial.

controladores espaciales primarios.

Sobre estas estructuras se insertan los msculos ms importantes de la masticacin, por lo que estn sujetas a una

influencia muscular directa y son los encargados de controlar la distribucin de las otras estructuras craneales; la

mandbula y los huesos temporales, toda la musculatura de la masticacin se inserta en estos dos huesos.

Los temporales, a diferencia de la mandbula, ocupan una posicin fija, dejando aparte cambios de crecimiento ydesarrollo, y transmiten las fuerzas masticatorias a nivel de la base del crneo por medio de los dos peascos,

implicados en las estructuras de la base craneal. Entre ambos peascos se sita el cuerpo del esfenoides, estructura


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central de la base del crneo, que aunque se le considera un controlador espacial secundario, en cierto sentido

podra incluirse en el grupo de los primarios.

controladores espaciales secundarios.

Estructuras que estn influenciadas de forma indirecta por la musculatura y que se encuentran adyacentes a los

controladores primarios e influidos por ellos. Se trata del resto de estructuras seas que no se consideran

controladores principales. Los ms importantes son: etmoides, esfenoides, occipital, maxilar superior, zigomtico o

malar y frontal.

3.1.1.6.

Morfologa sea y facial.Las tensiones musculares tambin actan sobre la morfologa intrnseca de los huesos, provocado procesos de

remodelacin sea que influyen sobre el crecimiento de la cara y que acaban confiriendo un perfil facial

determinado.

Esta influencia muscular ser el crecimiento y el desarrollo seo es la responsable de las caractersticas diferenciales

existentes, por ejemplo, entre la mandbula de individuos con distinto patrn muscular:

La mandbula sometida a unos tirantes musculares potentes, patrn braquioceflico, presentan cndilo y

apfisis coronoides ms desarrollados, ngulo mandibular ms cerrado, rama ascendente mas

proporcionada con el cuerpo mandibular, snfisis ms marcada, en general, muestran un crecimiento ms

horizontal.

En el caso de la mandbula con patrn muscular dbil, patrn dolicoceflico, la apfisis coronoides est

menos desarrollada, el cuello condilar es ms largo y estrecho el anglo goniaco es ms abierto, presentan

una escotadura antegonial ms marcada, snfisis alargada, en forma de gota de agua, y el crecimiento

general del hueso es ms vertical.

En resumen aunque los huesos sean estructuras duras, su diseo y arquitectura interna se adapta a las necesidades

funcionales; funciones de las vas areas, fuerzas de la masticacin, etc.

3.1.2.ARCADA DENTARIAS.

3.1.2.1. Equilibrio dentario.

Los dientes ocupan un lugar determinado en el espacio, en el que, mientras no aparezca ningn factor externo, su

posicin e fija y estable. En este equilibrio dental participan diferentes grupos musculares, y se dan en los tres planosdel espacio:

o En sentido vestbulo-lingual:

Musculatura lingual, que tiende a expandir las arcadas.

Anillo bucinador, efecto retentivo de la arcada, est constituido por los msculos: orbicular de los labios,

buccinador, rafe pterigo-mandibular, constrictor farngeo y tubrculo farngeo.

Todos estos componentes tienden a comprimir o expandir las arcadas, llegando a una situacin estable o de

equilibrio, por ejemplo, una musculatura labial gruesa y laxa ejercer poca presin sobre el sector incisivo y lo

dientes tendern a estar ms protruido, mientras que unos labios finos y tensos mantendrn los dientes en una

posicin ms retrusiva.

o En sentido vertical:

Fuerzas de erupcin dentaria: ya que los dientes tienen un potencial de erupcin y de crecimiento vertical continuo.Fuerzas masticatorias, que contrarrestan las fuerzas de erupcin.


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El equilibrio entre ambos vectores determina el grado de erupcin de los dientes y estos, a su vez, la dimensin

vertical correspondiente. Esta dimensin es mucho ms estable en el sector posterior que en el anterior, al ser

mayores las superficies oclusales posteriores.

o En el sentido mesio-distal:

Vectores de mesializacin o protrusin,

Ms manifiesto cuando existe una prdida de continuidad en la arcada. Los dientes de la arcada superior e inferior

no estn sobre el mismo eje, sino que presentan una cierta angulacin entre si, al ocluir, las fuerzas aciales de la

masticacin se descomponen en dos vectores: uno vertical y otro mesial, y este ser ms evidente si aparece unespacio libre que le permita expresarse. Por tanto la tendencia natural de los dientes de los sectores laterales es la

de desplazare hacia mesial, lo que se potencia adems por la accin de las fibras ms verticales del temporal y sobre

todo las del masetero, y por la tendencia hacia mesial que imprime el propio crecimiento maxilar y dentoalveolar,

hacia delante y hacia abajo.

Vectores de distalamiento o retrusin,

ste factor se expresa con mayor potencia sobre el sector anterior de las arcadas dentarias, en l intervienen sobro

todo los msculos del anillo buccinador y las fibras internas del masetero y temporal.

3.1.2.2. Forma de la arcada.

La variada morfologa de las arcadas dentarias viene determinada por:

Morfologa intrnseca de las bases seas que las soportan.

Tipo de patrn muscular intraoral.

Tipo de patrn muscular extraoral o perioral.

Existe una estructura sea basal que viene determinada por los genes de cada individuo, sobre todo en el caso de la

mandbula. Pero este diseo bsico puede adaptarse a las diferentes tensiones tanto intraorales como periorales.

Por tanto, la forma de las arcadas dentarias estar muy influenciada por las fuerzas musculares ejercidas por la

lengua, intraoral, y por el anillo del buccinador, extraoral. Al espacio entre ambos grupos musculares se le conoce

como Pasillo de Tomes.

3.1.2.3. Equilibrio oclusal.

El equilibrio entre la arcada dentaria superior e inferior se encuentra controlado por factores intra e interarcada.o Factores intraarcada.

- Tamao dentario (micro/macrodoncias).

La correcta alineacin dental depende de la relacin entre el espacio habitable, tamao de las bases seas, y el

espacio necesario, suma de los dimetros mesio-distales de los dientes. Entre otras, la existencia de macro o

microdoncias puede ser una causa de alteracin de este equilibrio.

- Ausencia de dientes.

Las agenesias dentales aumentan el espacio habitable para el resto de dientes y pueden dar lugar a grandes

diastemas.

- Puntos de contacto interproximal incorrectos.

Alteran el equilibrio de las fuerzas interdentarias. Por ejemplo, un molar temporal anquilosado provocara la

existencia de un punto de contacto infraecatorial, lo que permite la mesioversin del diente distal vecino que a su

vez favorece aun ms el hundimiento del molar anquilosado.

- Desequilibrio muscular o presencia de hbitos musculares.

Cualquier hbito muscular, como la protraccion lingual o la succin labial, introduce una nueva fuerza en el sistema

que actuara como un factor de desequilibrio.

- Estructuras seas deficitarias.

Esto generara una falta de espacio habitable para los dientes y con ello la consiguiente discrepancia seo-dentaria.

- Tensiones por erupcin ectpica.

La alteracin de la direccin de erupcin de un diente puede provocar presiones anmalas sobre las races de losdientes vecinos y alterar el equilibrio.

o Factores interarcada.

- Intercuspidacin dentaria incorrecta, que producir mltiples interferencias oclusales.


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- Desequilibrio ortopdico de las bases que soportan las arcadas. Es imposible tener una posicin

dental ideal si el maxilar y la mandbula estn en total desarmona.

- Desequilibrios musculares por modificacin de las tensiones oclusales, succin, diapneusias,

bruxismo, etc.

3.1.2.4. Armona facial.

Es el equilibrio facial ltimo que se establece a partir de mltiples agentes, entre ellos factores ortopdicos

(mandbula y maxilar) que influye en la regin naso labial y en el mentn; los dientes incisivos superiores e inferiores,

que condicionaran la forma de los labios; y la musculatura facial en general.Depende del equilibrio de todo el resto de estructuras: huesos, dientes, oclusin, musculatura

3.1.3.Articulacin temporo mandibular (atm)

Es una de las dos articulaciones anatmicas mayores del rea craneofacial, junto con la articulacin occipito-atlanto-

axoidea, y la nica interna al conjunto.

Los tres componentes del sistema estomatogntico (la ATM, la musculatura masticatoria y el complejo periodontal)

estn estrictamente interrelacionados, tanto directamente como a travs del sistema nervioso central (SNC), lo que

permite realizar los ajustes pertinentes a las distintas necesidades funcionales.

La posicin de mxima intercuspidacin es un ejemplo de ello, la alteracin de los contactos oclusales puede

modificar la posicin de la arcada mandibular respecto a la maxilar y llevar a un desplazamiento del cndilo

mandibular. Si este proceso dura o suficiente, se producir incluso un remodelamiento de las superficies articulares

de la ATM.

Arcadas dentarias y ATM tienen una serie de puntos en comn:

Son puntos de contacto entre la mandbula y sus estructuras vecinas. As mientras la ATM pone en contacto

la mandbula con el hueso temporal; las arcadas dentarias la relacionan con el maxilar superior.

Son amortiguadores de tensin muscular.

Son sensibles a los cambios en el tono muscular, ya que al ser amortiguadores sufren las consecuencias de la

dinmica muscular de forma directa. Una articulacin sometida a una gran presin sufrir una compresin

de sus estructuras, del mismo modo que unos potentes tirantes musculares se opondrn a la erupcin de los

dientes.3.2. FUNCIONES CRANEOFACIOLES

3.2.1.Respiracin.

No es una funcin propia de la cavidad oral, pero sus alteraciones, como la respiracin oral, pueden dar lugar a

modificaciones de las estructuras implicadas, como por ejemplo la lengua que estar permanentemente en posicin

baja, lo que favorecer la protraccion lingual y potero-rotacin de la mandbula.

3.2.2.Masticacin.

Es una funcin estrictamente bucal y de gran importancia.

Consta de cinco fases:

Incisin: el alimento es cortado.

Trituracion: el alimento se reduce a pequeos trozos.

Insalivacin: el alimento se mezcla con saliva.

Masticacin: el alimento se reduce a papilla, bolo alimenticio.

Deglucin: el bolo alimenticio es conducido de la cavidad oral al esfago.

En el acto de la masticacin se emplean una gran cantidad de msculos que generan toda una serie de tensiones

oclusales que, a travs de los pilares seos, transmiten sus fuerzas a lo largo de la estructura craneofacial y por tanto

afectan su arquitectura.

Fisiologa de la masticacin.

La masticacin es una de las funciones principales de la cavidad oral, juntamente con la deglucin y la fonacin. La

cavidad oral posee, adems, otras funciones secundarias que son la respiracin y la expresinLa masticacin es el proceso por el cual los alimentos ingeridos son fragmentados triturados, mezclndose con la

saliva, en la primera fase de la digestin, hasta llegar a formar el bolo alimenticio. Otra funcin es la de facilitar la

digestibilidad de los alimentos mediante la disminucin del tamao de las partculas, por tanto se aumenta el rea


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sobre la que pueden actuar las enzimas, y el estimulo reflejo de la secrecin de jugos digestivos. Adems la

masticacin estimula el crecimiento correcto de los tejidos buco faciales.

La masticacin se lleva a cabo mediante movimientos rtmicos, bien contralados, de gran precisin para evitar

generar traumas al sistema masticatorio, de poca amplitud, a gran velocidad, con desplazamientos simultneos en

los tres planos del espacio. Se encuentra bajo el control del generador de patrones centrales del tronco enceflico.

Cada movimiento de abertura y cierre constituye un movimiento de masticacin. La fuerza de mordida mxima

presenta variaciones segn los individuos, siendo casi siempre superior en los varones. Esta fuerza parece

incrementarse con la edad hasta llegar a la adolescencia. Otro factor que puede modificar la intensidad de esteparmetro es la relacin esqueltico-facial, las personas con divergencias notables entre el axilar y la mandbula

pueden aplicar a sus dientes fuerza menores. Durante la masticacin, la mayor cantidad de fuera se aplica en la

regin del primer molar, seguida del segundo.

3.2.3.Deglucin.

Esta funcin se realiza durante las 24 horas del da entre 500 y 2.000 veces y se divide en tres etapas:

Oral, voluntaria.

Farngea, refleja.

Esofgica, autnoma.

DEGLUCION NORMAL Y MADURA.

Sigue una secuencia caracterstica:

Para poder tragar necesario primero fijar la mandbula, esto se consigue poniendo los dientes en contacto y

produciendo un sellado labial.

A continuacin se eleva la lengua y el hioides, sobre todo por el musculo hiogloso, dando lugar a una

reduccin del volumen, espacio libre, de la cavidad oral.

El paladar blando contacta con la pared posterior de la faringe, cerrando las vas areas superiores.

La glotis y la epiglotis cierran las vas areas inferiores, de manera que el tubo digestivo queda aislado del

tubo respiratorio.

La punta de la lengua asciende para colocarse contra la papila interincisiva y al realizar el primer movimiento

peristltico voluntario, se desencadenan por un mecanismo reflejo el resto de movimientos peristlticosinvoluntarios.

Finalmente la lengua desciende generando un vacio o presin negativa intraoral que favorece la succin del

bolo alimenticio hacia el esfago. El peristaltismo lingual acompaa tambin el movimiento del bolo

alimentario.

DEGLUCION INFANTIL.

La morfologa de la cavidad oral del recin nacido es distinta a la del adulto, y por lo tanto, tambin presenta una

deglucin con caractersticas diferentes a la del adulto:

El recin nacido no tiene incisivos, de manera que para fijar la mandbula debera hacer contactar los rodetes entre

s, pero esta posicin no es fisiolgica. Para fijar la mandbula, el neonato debe colocar la lengua entre ambos

rodetes, manteniendo as la dimensin vertical, que es tambin la posicin normal intrauterina. De esta manera

queda un espacio anterior que se cierra con el pezn o el bibern cuando el bebe se alimenta, y con el labio inferior

en la deglucin simple.

El nio entonces inicia unos movimientos en sentido antero-posterior de la mandbula y la lengua. Se trata de un

movimiento de succin, y no se observan movimientos peristlticos como ocurre en la deglucin adulta.

A medida que los dientes erupcionan y se instaura el mecanismo de la masticacin, la deglucin debe evolucionar

hacia una deglucin madura y normal ya que la retencin prolongada del mecanismo de la deglucin infantil puede

contribuir a la creacin de maloclusiones.

3.2.4.Fonacin.

Las estructuras craneofaciales, junto con la cavidad nasal, tienen un papel tanto como estructuras bsicas para lasdistintas vlvulas, como de caja de resonancia de la voz.

Las 8 vlvulas fonatorias son:


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