Dr. Jos Israel Flores H. R1 Ortopedia y traumatologia
El hueso esta constituido por:
1/3 por agua 2/3 restantes minerales, fosfato y carbonato
clcico, as como
protenas de la colgena
Los minerales proporcionan resistencia ante las fuerzas
Las protenas proporcionan resistencia frente ala traccin
Las deformaciones en cualquier punto del hueso se le conoce como
Strains y las intensidades de la fuerza local como stress
Existen dos parmetros importantes para el comportamiento mecnico
de los tejidos seo son: su modulo y su resistencia.
Elasticidad: es una medida de la cantidad de deformacin
experimentada por el tejido cuando es sometido a una fuerza.
Resistencia: se refiere a la cantidad de fuerzanecesaria para
provocar fallo del material.
Stalin o deformacin se define como el cambio en las dimensiones
lineales de un cuerpo debido a la aplicacin de una fuerza o una
carga.
Para que un hueso sometido a estrs se fracture se precisa
factores extrnsecos e intrnsecos.
Los primeros son importantes para la produccin de la fractura y
se refieren a la magnitud, la duracin, y direccin de la fuerza
necesaria para provocar fallo del material.
Un estrs se puede definir como la resistencia interna a la
deformacin o la fuerza interna producida dentro de una
sustancia
como resultado de la aplicacin de una cargaexterna.
Son aquellas propiedades de hueso importantes para determinar su
susceptibilidad a fracturarse, tales como la capacidad
amortiguadora, el modulo de elasticidad, laresistencia a la
fatiga y la densidad.
Capacidad de absorber energa o de amortiguacin.
Es la capacidad del cuerpo de cambiar su forma bajo la aplicacin
de una carga externa.
Mecanismos directos Las fracturas producidas por aplicacin
directa de una fuerza sobre el hueso se pueden
clasificar en tres grupos:
Fracturas por contusin
Fracturas por aplastamientoFracturas por penetracin
Fracturas por contusin :
se producen cuando la fuerza es de poca intensidad,y sea plica
sobre una zona pequea, esta suele ser de un trazo transversal.
Fracturas por aplastamiento.
El hueso se rompe transversalmente o en mltiples fragmentos
(fractura conminuta)
Fracturas penetrantes
Son aquellas causadas por proyectiles de arma de fuegos. Los
proyectiles de baja velocidad habitualmente
producen fracturas longitudinales, con escasa lesin departes
blandas.
Los proyectiles de alta velocidad producen importante
lesin a partes blandas y en el hueso autnticosestallidos..
Mecanismos indirectos Aqu la fractura se produce en un punto
alejado de la zona de actuacin del traumatismo.
Tensin Compresin Cizallamiento Flexin Rotacin Combinadas
Tensin :
Cuando se aplican fuerzas tensiles iguales en direcciones
opuestas se produce deformacin de la
estructura sea en un plano perpendicular a lafuerza aplicada
Compresin:
Cuando una fuerza compresiva acta sobre el hueso se produce una
deformacin en el interior del mismo
en un plano perpendicular a la fuerza aplicada.
Cizallamiento :
Aqu una fuerza se aplica paralela al hueso y la estructura se de
manera angular
Angulacin por flexin:
La flexin ocurre cuando una fuerza se aplica de manera que cause
angulacin sobre su eje.
Rotacin:
cuando una fuerza acta sobre el hueso de manera que le obliga
a
torsionarse, se produce unadeformacin sobre toda la
estructura.
La consolidacin de una fractura incluye una secuencia de eventos
dinmicos que conducen a la restauracin del hueso y sus
propiedades
mecnicas.
Consolidacin directa, cortical o primaria:
Aparece cuando se consigue una reduccin anatmica de los
fragmentos completamente estable.
Se produce por el paso de conos perforantes en laszonas de
contacto y la aposicin osteoblstica de hueso nuevo en las zonas de
no contacto.
No hay participacin de tejido cartilaginoso niformacin de callo
de factura.
Consolidacin indirecta o secundaria:
En aquellas fracturas menos estables, con movilidad
interfragmentaria o no estabilizadas
quirrgicamente.
Se han descrito cinco fases:
1.
Formacin de hematoma:El hematoma del foco de fractura contiene
molculas de sealizacin que desencadenan los eventos iniciales
de
la consolidacin.
2. Inflamacin y angiognesis:En esta fase se produce el cogulo de
fibrina, la osteolisis de los extremos fractuarios y se liberan
mediadores de la inflamacin.Se crea adems un ambiente cido que
impide la mineralizacin precoz.
3. Formacin del callo de fractura:Depende de la tensin de oxgeno
En la zona central, con baja tensin de oxgeno, se forma
tejido cartilaginoso (callo blando) con colgeno tipo II
yosteoblastos en proliferacin, que posteriormente se osifica por
osificacin endocondral.
4. Osificacin del callo de fractura:A las 2 semanas de la
fractura, los condrocitos dejan de proliferar y predominan los
condrocitos hipertrficos
que liberan vesculas con proteasas para degradar lamatriz
cartilaginosa y fosfatasas para liberar iones fosfato que puedan
precipitar con el calcio de las mitocondrias de los condrocitos
hipertrficos.
5. Remodelacin:El callo inicialmente formado es hueso inmaduro o
fibrilar, que presenta una serie desorganizada de fibras
y progresivamente se reorganiza para alcanzar sumxima rigidez a
lo largo de las principales direcciones de carga a las que el hueso
est expuesto, convirtindose en hueso maduro o laminar.
Un requisito previo para la consolidacin es que el hueso
presente una actividad biolgica apropiada, es decir, deben estar
disponibles
clulas vivas pluripotenciales a nivel del focode fractura que
adems precisan aporte
sanguneo para su supervivencia y funcin
El ambiente mecnico en la consolidacin de una fractura tiene una
importante influencia en el ritmo y el xito del proceso de
reparacin.
Gracias
