1056_Protocolo_RyCR

Derivacin de pacientes en atencin

cerrada.

Modelo de referencia y contra-referencia

Red Asistencial de OHiggins

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01-06-2012

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Unidad de Emergencia y Atencin Pre-hospitalaria Departamento de Programas y Protocolos

Sub-Direccin Mdica

Protocolo de derivacin de

pacientes en atencin cerrada

desde hospitales de diferente

complejidad de la Red de Salud

OHiggins en un modelo de

referencia y contrarreferencia.

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

EU. Boris Moreno Barrera Jefe unidad Emergencias y

At. Pre- hospitalaria.

Dr. Enrique Ferreira Jefe de Departamento de Programas y Protocolos DSSO.

CIRA

15 de Junio 2012

Firma:

Firma:

Firma:

Fecha:

Junio 2012

Fecha:

Fecha:


cerrada.



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Sub-Direccin Mdica

INTRODUCCIN:

Fortalecer y coordinar el trabajo en Red para la atencin cerrada en el Servicio de

Salud OHiggins optimizando el proceso de referencia y contrarreferencia entre sus hospitales de diferente

complejidad, asegurando la continuidad de la atencin del usuario, en el lugar que corresponda en calidad,

seguridad, equidad y resolutividad, representa un objetivo estratgico de gran valor. Los hospitales de mayor

complejidad deben optimizar el uso de sus camas derivando a sus pacientes hacia los hospitales de menor

complejidad en un modelo de contrarreferencia para dar cobertura eficiente a su demanda habitual y

extraordinaria. Esta derivacin puede ocurrir durante el proceso de atencin cerrada, en su etapa diagnstica

y/o teraputica, cuando el mdico tratante estime la conveniencia clnica y de gestin de este traslado,

utilizando como referencia la categorizacin riesgo-dependencia, asegurando de esta forma que se den las

condiciones de continuidad en la atencin en un hospital de menor complejidad, como tambin los requisitos de

seguridad y resolutividad. Este proceso adems permitir un uso racional y adecuado de las camas hospitalarias

dispuestas en la Red, previo conocimiento de la cartera de prestaciones que cada Hospital entrega a esta Red y

su capacidad resolutiva. Dar continuidad, calidad y seguridad a esta atencin y derivacin obliga a definir niveles

de complejidad, categorizacin riesgo dependencia, caractersticas y requerimientos de camas crticas y bsicas

como tambin una estricta y correcta comunicacin entre los niveles de referencia y contrarreferencia. De esta

forma el paciente que se derive en esta Red deber ocupar la cama adecuada en lugar correcto asegurando la

continuidad, calidad y seguridad de la atencin requerida por el usuario. Corregir las deficiencias en recursos

para dar cumplimiento a esta estrategia asegura que en cada cama de la red se entregue la prestacin requerida

en un proceso de mejora continua de la capacidad resolutiva de los diferentes niveles de complejidad.

OBJETIVO GENERAL

Definir los criterios y procedimientos de derivacin de pacientes hospitalizados en la red hospitalaria del Servicio de Salud OHiggins de acuerdo al nivel de resolutividad del establecimiento, de la complejidad de tratamiento y de los cuidados requeridos por el usuario.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Aumentar la articulacin de la red hospitalaria en forma eficiente entre los distintos niveles de complejidad, para derivar al paciente al nivel de resolutividad que su problema de salud requiere acercndolo en lo posible al lugar de residencia

2. Aumentar el ndice ocupacional de camas en los hospitales de menor complejidad optimizando el adecuado uso de camas bsicas, definiendo brechas en sus recursos para garantizar la calidad, seguridad y resolutividad de la atencin sanitaria asignada.

3. Medir la ocupacin racional de camas intermedias mediante la definicin de criterios de ingreso de ellas. 4. Optimizar y reducir ndice ocupacional de las camas de hospitales de mayor complejidad para dar

cobertura a la demanda determinada por protocolos de referencia, por requerimientos epidemiolgicos, por requerimientos de conversin de camas, tablas quirrgicas, urgencias y otras demandas extraordinarias que exigen prestaciones de alta complejidad.

5. Garantizar la calidad, seguridad y continuidad de la atencin de los usuarios en un modelo de gestin en Red en el SSO coordinando los diferentes niveles de capacidad resolutiva mediante protocolos y estilos de trabajo acordados y validados entre los integrantes que permitan el flujo de estos usuarios. As el paciente que se traslade desde hospitales de alta a baja complejidad debe cumplir con requisitos de la conveniencia determinada por su mdico tratante y la categorizacin riesgo dependencia que compatibilice con las capacidades resolutivas del nivel de contrarreferencia.


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Sub-Direccin Mdica

ALCANCE

Todos los hospitales de la red pblica de salud de la regin del Libertador Bernardo OHiggins y las instituciones

privadas en convenio con esta Red.

3.- DEFINICIONES

Establecimiento de Alta Complejidad: Corresponden a los antiguos hospitales tipo 1 y 2 a los que se agregan los institutos de referencia nacional. Definen su condicin la alta complejidad tcnica, desarrollo de especialidades, organizacin administrativa. Pueden obtener la calidad de establecimientos Autogestionados. Para el Servicio de Salud OHiggins (SSO) los hospitales de Rancagua y San Fernando. Sus prestaciones de salud est definida para internar y atender a pacientes crticos cuyo estado clnico tiene caractersticas de extrema gravedad (A1, A2,A3) Proporciona cuidados profesionales necesarios durante 24 horas del da en forma eficaz y oportuna a pacientes crticos inestables pero con posibilidades de recuperacin. Este cuidado se da en dependencias nicas y centralizadas de un hospital o clnica y cuentan con una dotacin de personal que asegura este cuidado las 24 horas del da. Tienen instalaciones y equipos propios de la unidad con unidades de apoyo permanente, con una cartera de prestaciones mnimas definidas, requisitos tcnicos generales (NTB) y tcnicos especficos (RRHH calificado, mdico y paramdico), requisitos de infraestructura que variaran segn tipo de atencin, adulto peditrico o neonatal. Este nivel de complejidad define Cama Critica. Establecimientos de mediana Complejidad: Ex hospitales tipo 3, CRS y CDT, dan atencin de especialidades bsicas y algunas subespecialidades. Cuentan con atencin ambulatoria de especialidades y atencin cerrada con camas bsicas y tambin intermedias. Pueden integrar atenciones que la Red les demande segn lo resuelto por su gestor de Red (Hospitales de Rengo, Santa Cruz, San Vicente). Los necesarios para atender pacientes crticos estables (Adultos, Peditricos o Neonatales) que requieren para su cuidado monitoreo no invasivo, con cuidados de enfermera y mdicos permanentes. Vinculada a la UPC. Los requerimientos son similares en lo general a una UCI pero con requerimientos fsicos, de infraestructura, RRHH, equipamiento segn el nivel de cuidado. Este requerimiento define la Cama intermedia para pacientes categorizados A3, B1, B2, B3. Establecimientos de Baja Complejidad: Consultorios y Postas de Salud Rural. Se agregan los hospitales de baja complejidad en transformacin a Hospitales Comunitarios (HFC) (Hospitales de Chimbarongo, Peumo, Nancagua, Lolol, Marchigue, Pichilemu, Graneros, Litueche, Coinco y Pichidegua). Involucra atencin MQ con acceso a procedimientos bsicos en pacientes estables y autovalentes (C3.). Su complejidad est determinada por el paciente que recibe y para otorgar cuidados mdicos y de enfermera bsicos tendientes a restablecer la salud en el menor tiempo posible. Este requerimiento define una Cama bsica. Gestin de Camas: Unidad creada con el objeto de gestionar el recurso cama segn el modelo de atencin progresiva de acuerdo al nivel riesgo dependencia. Su enfoque se centra en la continuidad de los cuidados y la coordinacin con la red asistencial para la derivacin de los pacientes. Atencin progresiva: Modelo que permite dar respuesta a las necesidades del usuario de acurdo a su nivel riesgo dependencia. Complejidad mdica: Criterio para definir o clasificar a los pacientes hospitalizados, los cuales estn definidos por las acciones teraputicas.. Grado de riesgo dependencia: Criterio para definir o clasificar a los pacientes hospitalizados, segn necesidades de la cual, a su vez, se desprenden acciones de gestin del cuidado y otras acciones profesionales. Categorizacin de pacientes: Herramienta de gestin que ofrece una evaluacin objetiva y estructurada de las demandas de cuidado de la persona hospitalizada e identifica su perfil. Permite mejorar la distribucin de recursos humanos y materiales de cada servicio asistencial, identificar la carga de trabajo de enfermera y facilita la estandarizacin de planes de cuidados para cada categora de usuario. Entrega informacin inmediata del nivel de riesgo dependencia del usuario.


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Sub-Direccin Mdica

RESPONSABLES DE SU IMPLEMENTACIN, VIGILANCIA Y EJECUCIN

Responsable Subdirector Mdico DSSO

Implementacin

Jefe del Departamento de programas y Protocolos

Implementacin

Jefe Unidad de Emergencia y atencin Pre-hospitalaria.

Vigilancia

Directores de hospitales de la Red

Vigilancia

Unidades de gestin de camas de la Red.

Ejecucin

Mdicos tratantes Ejecucin

Enfermeras tratantes Ejecucin

DESARROLLO Primera Etapa

1. El Mdico derivador define paciente a trasladar y elabora epicrisis mdica con los siguientes datos.

Nombre del paciente.

RUT.

Edad.

Diagnostico de ingreso

Fecha de ingreso

Diagnostico de Egreso.

Fecha de Egreso.

Resumen clnico.

Tratamiento efectuado

Indicaciones de Egreso

Importante sealar direccin del paciente.

2. EL mdico tratante o residente (derivador) de turno debe confeccionar la receta para el

aprovisionamiento de los medicamentos para el perodo de tratamiento establecido (si los frmacos no

estn en existencia o en el arsenal farmacolgicos en el establecimiento receptor, ser responsabilidad

del hospital derivador proporcionar el tratamiento completo) destacando con claridad el pronstico y

los requerimientos en las indicaciones de egreso. Cuando el pronstico del paciente sea ominoso e

irreversible, aunque su categorizacin de riesgo sea alta para un diagnstico ya establecido, el

requerimiento de una cama bsica para su cuidado ser determinada por el mdico tratante,

comunicada al mdico receptor y su equipo en el documento de referencia/contrarreferencia Este

documento debe consignar siempre la categorizacin del paciente, su pronstico, sus requerimientos,

la entrega telefnica y nombre del mdico que acept el traslado.

3. Gestora de camas recibe Epicrisis medica del servicio derivador, solicitando traslado de paciente a la red

del (SSO).

4. En el caso de los pacientes de las UEH, este proceso se realiza con la Interconsulta y dato de atencin de

urgencia (DAU) y pacientes sern contra-referidos una vez realizada la evaluacin y registrada la

conducta o plan del especialista, al cual viene derivada la interconsulta.

5. Gestora de camas revisa Plataforma Fonendo, y verifica disponibilidad de Camas en la Red.


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6. Gestora de Camas se comunica con Gestoras de la Red o en su defecto con Residente de Turno para

solicitar la cama.

7. Si no se confirma cupo, Gestora de Camas revisa nuevamente Fonendo en busca de cama en otro

Hospital de la Red.

8. Si se confirma el cupo, gestora de camas avisa al servicio derivador y se inicia segunda etapa.

9. Una vez definido el egreso del paciente y localizada la cama de la red que entregar la continuidad de la

atencin, dato que ser entregado al mdico tratante por la enfermera de Unidad de Gestin de camas,

el mdico tratante confeccionar el documento de referencia y contrarreferencia y deber establecer

un contacto telefnico con el mdico que recepcionar el traslado para una entrega tcnica del caso,

sus requerimientos y pronstico (Anexo II). En este documento quedar consignado este contacto,

nombre del mdico que recibi los antecedentes y acept el traslado. A este documento se debe

adjuntar consentimiento informado de traslado (anexo III).

Segunda Etapa 1. Posterior a la comunicacin entre mdicos, la enfermera a cargo del paciente confeccionar la epicrisis

de enfermera. Confecciona solicitud de ambulancia al SAMU y ms tarde hace la entrega del paciente

con toda su documentacin.

2. Los pacientes C3 D1 y D2 atendidos en las UEH (Unidades de Emergencia hospitalaria), referidos desde

otros hospitales, o en consulta espontnea y que sern hospitalizados en camas de la RED deben firmar

un consentimiento informado (Anexo III).

Una vez confirmado el cupo en la Red, se informa a Enfermera de Turno del Servicio Derivador, quien debe gestionar la ambulancia con SAMU, a travs de documento correspondiente, ingresando los siguientes datos:

Nombre del paciente

Diagnostico

Edad

Previsin

Requerimiento para el traslado

Medico que recibe

3. Gestora de Camas simultneamente avisa tambin al SAMU del traslado.

4. Gestora de Camas evala y controlar la ejecucin del traslado y deja registro en planilla Excel.

5. SAMU realizar confirmacin con mdico derivador y receptor del traslado, chequeando la condicin

del paciente, la existencia de la cama y la comunicacin mdico a mdico previo al traslado del paciente

a le Red.

6. Fin del proceso.

Si este modelo de contrareferencia exige un aumento del nivel de resolutividad en las camas bsicas de los hospitales de menor complejidad, incorporando a las carteras de prestaciones de pacientes C3, a los D1 D2 y D3 establecer, en el contexto de calidad y seguridad que evite eventos adverso y centinelas, se debe definir un estndar en recursos humanos para la atencin de estos pacientes.

Se propone para efectos de este protocolo la definicin operacional aplicada en el proceso de normalizacin de RRHH definida para la cama bsica en el Hospital Regional de Rancagua. De acuerdo a la dotacin de personal de Enfermera, Tens y Auxiliares declarados desde los diferentes

hospitales de la Red de Salud del SSO estaran en condiciones de recibir pacientes categorizados C3, D1,D2 y D3

los hospitales que se indican. En rojo los que no cuentan con los recursos para asegurar los objetivos de esta

estrategia. (Tabla I)


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Hospitales del DSSO que pueden recibir pacientes C2 C3 D1D2D3

Tabla I

Micro rea

Establecimiento HRR HC HG HR H

Peu

mo

HSV H

Pichi

degu

a

HSF H

Nanc

agua

H

Chim

baro

ngo

HSC HLit. HMar H

Pichil

emu

H Lo

N de camas 494 22 37 102 55 60 13 180 10 38 85 8 13 25 16

Relacin

Pers. /Pac

+ + + + + + _ + + - + - - - -

Medico

24 hrs

Si No de

llamad

o

Si

Urg.

Si

Urg.

Si

Urg.

Si

urg

Hast

24:0

0 hrs

post

de

llam

ado

Si No

de

llam

ado

Si Si No

Llam

ada

No

Llamad

a

Si 24

hrs

No

Lla

mad

a

Enfermera

24 hrs

SI No No Si

Urg

No Si

urg

No Si No No Si No No No No

TENS 24 hrs. Si 2 4to

turno

2 4to

+

1

4to

(Ran)

5 4to 4 4to

turn

o

4 4to

turn

o

1 to

turn

o

Si 1

tens

4 4to

Turn

o

Si

6 4to

T

2 4to

T.

1 tens 1

4to

T.

Laboratorio

08:00 a 17:00

hrs

Si

24

h.

Si Si Hast

a 24

Si

L- V

Si Si

Post

de

llam

ado

24

hrs

Si Si Si

hast

a

24:0

0hrs

Si Si Si

Si

Rayos

08:00 a 17:00

Si

24

h.

Depen

de de

person

al

tcnico

capacit

ado

Si Hast

a las

20:0

00

hrs

V-S

hast

a 24

hrs

Si

hast

a

22:0

0 hrs

Si Si

Post

llam

ado

Hast

a

22:0

0

Si Si 22:0

0

Si Si Si

No

Prog

Dilisis Si No No No No No No No No No No No No No No

Central

Alimentacin

08:00 a 17:00

Si Hasta

20:00

hrs

Si Hast

a20:

00

Si

hast

a

20:0

0 hrs

Si Si

hast

a

20:0

0 hrs

24

hrs.

Si 20:0

0

22:0

0

Si Si Si Si

C3 SI No No* SI No* Si NO ***

Si NO

*

NO

*

SI NO

*

NO NO

***

No

D1 SI No ***

SI SI No

**

SI SI SI SI SI SI SI SI SI Si

D2 SI SI SI SI No** SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI

D3 SI SI SI SI No** SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI


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*Sin Enfermera ** Sin Unidades de apoyo (de 8:00 a 17:00 hrs Rayos, Farmacia y Laboratorio)

*** Sin dotacin de Tens adecuada

FLUJOGRAMAS Primera Etapa

Segunda Etapa


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INDICADORES DE PROCESO

1. Cumplimiento de categorizacin RD de pacientes derivados en la Red. 2. Cumplimiento de epicrisis mdica y de enfermera ajustadas al protocolo, que acompaan al paciente

derivado. 3. Nmero de pacientes trasladados que son devueltos al centro derivador por incumplimiento de

Protocolo de derivacin. 4. Cumplimiento de actualizacin de camas disponibles en plataforma FONENDO de cada centro

INDICADOR CALCULO UMBRAL CUMPLIMIENTO

RESPONSABLE /Reporte

Categorizacin Npac Categ/Npac der x 100

100% UGC/mensual

Epicrisis Nepicri /Npac der x 100

>90% UGC/mensual

Traslados devueltos/causa

N devoluciones/N de pac derive x 100


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ANEXOS.

Anexo I

Categorizacin Riesgo dependencia

1. INSTRUCTIVO PAUTA CATEGORIZACIN DE PACIENTES

OBJETIVO GENERAL:

Utilizar la Pauta de Categorizacin de pacientes hospitalizados como un instrumento fidedigno en la

gestin de los cuidados de enfermera para garantizar una atencin de calidad y oportuna.-

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Optimizar el recurso humano.

Unificar criterios.

NORMATIVA:

1. Se efectuar la categorizacin diariamente a cada paciente que haya pernoctado en la Unidad.

2. Se utilizarn los datos registrados en la Hoja de Enfermera del da anterior.

3. La fecha de la pauta estar desfasada en un da con respecto a la hoja de registro consultada.

4. En los Servicios Crticos es responsabilidad de cada enfermera clnica categorizar a los tres pacientes a su

cuidado, se realizar durante el turno nocturno.

5. La responsabilidad de realizar la categorizacin en todos los servicios es de las enfermeras clnicas.

6. En la salas y pensionado se efectuar la categorizacin antes del medioda.

7. En el caso de haberse trasladado el paciente desde Unidades Crticas a Sala, se considerar para

categorizar desde la hora del traslado a la Unidad.

8. El Consolidado de cada Servicio ser realizado diariamente por la Supervisora y enviado a la Subdireccin

de enfermera para realizar el consolidado mensual del establecimiento.

PROCEDIMIENTO

DATOS GENERALES

Servicio: Servicio en que se encuentra el paciente.

Unidad: Unidad o sala del servicio en que se encuentra el paciente.

Fecha: Da y mes en que se categoriz al paciente.

N de Cama: nmero asignado a la cama, Box o habitacin en que se encuentra el paciente.

N de Ficha: nmero de ficha clnica de la institucin en la que se encuentra el paciente.


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DETERMINACIN DEL NIEVL DE RIESGO TERAPUTICO DEL PACIENTE

MEDICIN DE PARMETROS

Se considerar la presin arterial, frecuencia cardiaca, temperatura y frecuencia respiratoria como un solo

evento (en bloque). Se contabilizarn cuantas veces en el da se registraron en bloque. Si alguno de estos

parmetros se hubiese registrado en forma aislada, se debe considerar como un evento.

A su vez cada medicin de HGT como de saturacin perifrica de oxgeno, se considera un evento.

Lo mismo ocurre con la medicin antropomtrica (peso, talla y CC).

INTERVENCIONES PROFESIONALES

Se considera cada uno de los eventos siguientes independientemente y se considera la suma total de stos para

el puntaje final del tem:

IV. Visita Mdica y/o cambio de indicacin

V. Visita de enfermera y/o cambio de indicacin de enfermera

VI. Cambios de indicacin

VII. Procedimientos de Enfermera (Ver formato Pauta)

VIII. Procedimientos mdicos ( Ver formato de Pauta)

IX. Procedimientos kinsicos y de otros profesionales (Ver formato de pauta)

PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS

VI. Cuidados cutneos y evaluacin de heridas operatorias: Se considera cada curacin de va perifrica o

central, traqueotomas, ostomas, drenajes, etc. como evento independiente aunque se hayan efectuado

simultneamente. Se debe considerar como cuidado cutneo la lubricacin de la piel, considerndose el nmero

total de eventos para el puntaje.

VII. Aplicacin de tratamiento por va endovenosa, subcutnea, oral, ocular, rectal; segn lo especificado en la

pauta se asigna en puntaje.

VIII. Aislamiento: Se considera dos puntos en este tem a todos los paciente con precaucin estndar. Se le

asignan 3 puntos en caso de estar el paciente en aislamiento ( contacto, por gotitas o areo)

IX. Oxigenoterapia: Se le asignar dos puntos al utilizar mscara venturi y/o bigotera, mscara facial de Bipap.

Se considerarn 3 puntos si el paciente est intubado o tiene cnula de traqueotoma.

X. Balance Hdrico: Se le asignar 1 punto si se realiza cada 24 horas; 2 puntos si se realiza cada 12 horas y 3

puntos si se realiza cada 8 horas o ms veces.

XI. Drenajes, Catteres y Vas Vasculares: Se contabilizan el nmero total de entre sondas de alimentacin,

drenajes torxicos, abdominales, catteres venosos, catteres arteriales, etc. (Ver pauta).

XII. Ventilacin Mecnica: Se le asignarn 3 puntos si el paciente est o estuvo en ventilacin mecnica el da

anterior, independientemente del tiempo. Se le contabilizarn 2 puntos si el paciente est o estuvo con

ventilacin mecnica no invasiva el da anterior, independientemente el tiempo.

XIII. Monitoreo Invasivo: Se contabilizarn el tipo de presiones invasivas registradas en el da, como presin

arterial, PVC ( presin venosa central), PAP (presin arterial pulmonar), PIC ( presin intracraneala), PCP (presin

capilar pulmonar). Se le asignar puntaje segn el nmero de presiones distintas registradas (1-2-3). (Ver Pauta).

XIV. Procedimientos Invasivos de Apoyo Diagnstico y Teraputico: Estos incluyen el BCPA ( baln de

contrapulsacin artica), dilisis en cualquiera de sus tipos, medicin de gasto cardaco, ECMO, angiografas y


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Sub-Direccin Mdica

otros. Se contabilizan el nmero de procedimientos efectuados en el da anterior para asignar puntaje segn el

resultado obtenido 1-2-3- (Ver pauta).

La sumatoria de todos los puntajes de los tems anteriores dar el grado de riesgo teraputico del

paciente A-B-C-D.

CUIDADOS UNIVERSALES

Prcticas de Confort: Se considerarn prcticas de confort las actividades de enfermera realizadas por el

personal tcnico paramdico, el cual se especifica en el plan de cuidados de enfermera. Este debe estar

ticado efectivamente en la hoja para considerarse efectuado. Estos son el aseo de cavidades, cepillado

de dientes, bao en cama, aseo parcial, aseo genital, lavado de pelo, afeitada, levantada de silla,

deambulacin con ayuda, uso de medidas de sujecin o contencin, cambio de ropa, cambios de

posicin del paciente, corte de uas, etc. Se considera el total de procedimientos ticados en la hoja de

enfermera en las 24 horas anterior. El puntaje ser de acuerdo al Nmero de procedimientos realizados

durante las 24 horas.

Alimentacin: Se asigna 1 punto si el paciente se alimenta por sus propios medios, con ayuda para

fraccionar los alimentos o supervisin. Se le dan 2 puntos si el paciente est con alimentacin oral hasta

5 veces y/o enteral. 3 puntos si el paciente est con alimentacin y/o enteral fraccionado ms de 6 veces

y parenteral.

Eliminacin: Se considera la medicin o recoleccin de orina, contenido gstrico, vmitos, secreciones

bronquiales, deposicin, y otros fluidos. Se considera 3 puntos al utilizar paales y/o sonda urinaria a

permanencia, sondeo intermitente o uso de recolector de orina. Si tiene recoleccin asistida de egresos

(chata) se le asigna 2 puntos.

La suma total de los puntajes obtenidos en cada tem, da el grado de dependencia de enfermera del paciente 1-

23.

RESULTADO FINAL

Se consideran los puntajes por paciente obtenidos en riesgo teraputico y cuidados universales para cruzarlos en

la tabla clasificatoria, debiendo obtener una letra u nmero para cada paciente.

Con este cruce de variable de dependencia y riesgo nos da como resultado doce grupos de categorizacin de

paciente.

A B C D

1 MXIMO RIESGO ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO BAJO RIESGO

DEPENDENCIA

TOTAL DEPENDENCIA

TOTAL DEPENDENCIA

TOTAL DEPENDENCIA

TOTAL

2 MAXIMO RIESGO ALTO RIESGO MEDIANO RESGO BAJO RIESGO

DEPENDENCIA

PARCIAL DEPENDENCIA

PARCIAL DEPENDENCIA

PARCIAL DEPENDENCIA

PARCIAL

3 MAXIMIO RIESGO ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO BAJO RIESGO

AUTOVALENCIA

PARCIAL AUTOVALENCIA



PARCIAL


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INSTRUMENTO DE CATEGORIZACIN DE USUARIOS

CUIDADOS QUE IDENTIFICAN DEPENDENCIA 1.- Cuidados en confort y Bienestar: Cambio de ropa de cama y/o personal, o Cambio de Paales, o toallas o apsitos

higinicos.

(ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENID OEN EL CUIDADO)

PUNTAJE

Usuario receptor de estos cuidados bsicos, requeridos 3 veces al da o ms (con/sin participacin de familia) 3

Usuario receptor de estos cuidados bsicos 2 veces al da (con/sin participacin de la familia). 2

Usuario y familia realizar estos cuidados con ayuda y supervisin, cualquiera sea la frecuencia. 1

Usuario realiza solo el auto cuidado de cambio de ropa o cambio de paal, toallas o apsitos higinicos. 0

2.- Cuidados en confort y Bienestar: Movilizacin y transporte (levantada, deambulacin, cambio de posicin)

(ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO)

Usuario no se levanta y requiere de cambio de posicin en cama, 10 o ms veces al da con / sin participacin de familia.

3

Usuario es levantado a silla y requiere de cambio de posicin, entre 4 a 9 veces al da con/sin participacin de familia.

2

Usuario se levanta y deambulacon ayuda y se cambia de posicin en cama, solo con ayuda de la familia. 1

Usuario deambula sin ayuda y se moviliza solo en la cama. 0

3.- Cuidados de alimentacin: Oral, Enteral o Parenteral

(ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO).

Usuario recibe alimentacin y/o hidratacin x va parenteral total/ parcial o requiere control para ayuno prolongado.

3

Usuario recibe alimentacin por va enteral permanente o discontinua ( con/sin participacin de la familia). 3

Usuario recibe alimentacin por va oral la que es administrada (con/sin participacin de la familia). 2

Usuario se alimenta por va oral o enteral, con ayuda de supervisin 1

Usuario se alimenta sin ayuda 0

4.- Cuidados de eliminacin : Orina, deposiciones (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO).

Usuario elimina egresos por sonda, prtesis, procedimientos dialticos, colectores adhesivos o paales ( sin participacin usuaria).

3

Usuario elimina egresos por va natural y se le entregan o colocan al usuario colectores ( chata, pato). 2

Usuario y familia realizan coleccin de egresos con ayuda y supervisin. 1

Usuario usa colectores ( chata o pato) sin ayuda y/o usa WC. 0

5.- Apoyo Psicosocial y Emocional: A usuario Receptivo, Angustiado, Triste, Agresivo


Usuario recibe ms de 30 minutos de apoyo durante turno (conversar, acompaar, escuchar, tomar en brazo a nio).

3

Usuario recibe entre 15 y 30 minutos de apoyo durante turno (conversar, acompaar, escuchar, tomar en brazos a nio).

2

Usuario recibe entre 15 a 14 minutos de apoyo durante turno (conversar, acompaar, escuchar, tomar en brazos a nio).

1

Usuario recibe menos de 5 minutos de apoyo durante turno (conversar, acompaar, escuchar, tomar en brazos a nio).

0


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Sub-Direccin Mdica

6.- Vigilancia: Por alteracin conciencia, Riesgo de Cada o Riesgo de Accidente (desplazamiento, retiro va, sondas

tubos), Limitacin Fsica o por edad o de sentido


Usuario con alteracin de conciencia y/o conducta insegura (desorientado, confuso, excitado, agresivo). 3

Usuario con riesgo de cada o de incidentes ( limitacin fsica o cognitiva y/o con > 70 y Respiratoria, Nivel de Dolor y Otros


PUNTOS

Control por 8 veces y ms ( cada 3 horas o ms frecuente) 3

Control por 4 a 7 veces ( cada 4,5,6 7 horas) 2

Control por 2 3 veces ( cada 8,9,10,11 12 horas). 1

Control por 1 vez ( cada 12 horas a 24 horas) 0

8.- Balance Hdrico: Medicin Ingreso y Egresos realizado por profesionales (Enfermeras (os), Mdicos) ltima 24 horas


Balance Hdrico por 6 o ms veces ( cada 4 horas o ms frecuente) 3

Balance Hdrico por 2 a 5 veces (cada 12,8, 6 5 horas). 2

Balance Hdrico por 1 vez ( cada 24 horas o menos de cada 12 horas) 1

No requiere. 0


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9.- Cuidados de Oxigenoterapia: Por cnula de Traqueostoma, tubo endotraqueal, cmara, halo, mscara, sonda o bigotera,


Administracin de oxgeno por tubo o cnula endo-traqueal y/o con VMI y VMNI permanente. 3

Administracin de oxgeno por halo, cmara, incubadora, y/o con VMNI intermitente. 2

Administracin de oxgeno por bigotera. 1

Sin oxigenoterapia. 0

10.- Cuidados diarios de la Va Area: Aspiracin de Secreciones y Apoyo Kinsico requerido


Usuario con va area artificial ( tubo o cnula endotraqueal) 3

Usuario con va area artificial o natural con 4 o ms aspiraciones secreciones traqueales y/o apoyo kinsico ms de 4 veces.

3

Usuario respira por va natural y requiere de 1 a 3 aspiracin de secreciones y/o apoyo kinsico 2 3 veces al da. 2

Usuario respira por va natural, sin aspiracin de secreciones y/o apoyo kinsico 1 vez al da. 1

Usuario no requiere de apoyo ventilatorio adicional. 0

11.- Intervenciones Profesionales: Intervenciones Quirrgicas y Procedimientos Invasivos tales como: Punciones, toma de

muestras, instalaciones de vas, sondas y tubos, etc.


1 o ms procedimientos invasivos realizados por mdicos en las ltimas 24 horas. 3

3 o ms procedimientos invasivos realizados por enfermeras (os) en las ltimas 24 horas. 3

1 2 procedimientos invasivos realizados por enfermeras (os) en las ltimas 24 horas. 2

1 o ms procedimientos invasivos realizados por otros profesionales en las ltimas 24 horas. 2

No se realizan procedimientos invasivos en 24 horas 0

12.- Cuidados de Piel y Curaciones: Prevencin de lesiones de la piel y curaciones o refuerzo de apsitos


Curacin o refuerzo de apsitos 3 o ms veces en el da, independientemente de la complejidad de la tcnica empleada.

3

Curacin o refuerzo de apsitos 1 a 2 veces al da, independientemente de la complejidad de la tcnica empleada. 2

Prevencin compleja de lesiones de la piel: uso de colchn antiescaras, piel de cordero u otro. 2

Prevencin corriente de lesiones: aseo, lubricacin y proteccin de zonas propensas. 1

No requiere. 0

13.- Administracin de Tratamiento Farmacolgico: Por va inyectable EV, Inyectable no EV, Intratecal y por otras vas tales

como: Oral, ocular, rectar, vaginal, etc.


Tratamiento Intratecal e inyectable endovenoso, directo o por fieboclisis. 3

Tratamiento diario con 5 o ms frmacos distintos, administrados por diferentes vas no inyectable. 3

Tratamiento inyectable no endovenoso ( IM, SC, ID). 2

Tratamiento diario con 2 a 4 frmacos, administrados por diferentes vas no inyectable. 2


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Tratamiento con 1 frmaco, administrado por diferentes vas no inyectable. 1

Sin tratamiento farmacolgico. 0

14.- Presenta de Elementos Invasivos: Catteres y Vas Vasculares centrales, perifricos y arteriales. Manejo de sondas

urinarias y digestivas a permanencia. Manejo de drenajes intracavitreas o percutneos


Con 3 o ms elementos invasivos (sondas, drenajes, catteres o vas vasculares) 3

Con 1 a 2 elementos invasivos (sondas, drenajes, va arterial, catter va venosa central) 2

Con 2 o ms vas venosas perifricas (mariposa, teflones, agujas). 2

Con 1 va venosa perifrica(mariposa, teflones, agujas). 1

Sin elementos invasivos. 0

Total Puntaje de Riesgo ( SUMAR SOLO 1 PUNTAJE DE CADA CUIDADO)

ESCALA DE RIESGO

Mximo Riesgo: 19 a 24 puntos A

Alto Riesgo: 12 a 18 puntos B

Mediano Riesgo: 6 a 11 puntos C

Bajo Riesgo: 0 a 5 puntos D

CATEGORIZACIN RIESGO-DEPENDENCIA

RIESGO / DEPENDENCIA

DEPENDENCIA

1 2 3

Asistido Vigilado Por si mismo

A Riesgo Mximo A1 A2 A3

RIESGO B Riesgo Alto B1 B2 B3

C Riesgo Moderado C1 C2 C3

D Riesgo Bajo D1 D2 D3


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EVALUACIN DEL GRADO DE DEPENDENCIA

NECESIDAD BASICA NIVEL REQUERIMIENTO PUNTUACION

ASEO Y CONFORT ASISTIDO 3

VIGILADO 2

POR SI MISMO 1

ALIMENTACION ASISTIDO 3

VIGILADO 2

POR SI MISMO 1

ELIMINACION CAMBIO DE PAALES 3

VIGILADO Y/O RECOLECCION 2

POR SI MISMO 1

ACTIVIDAD Y REPOSO REPOSO ABSOLUTO 3

RELATIVO 2

ACTIVIDAD NORMAL 1

NIVEL DE DEPENDENCIA

NIVEL PUNTUACION TOTAL

BAJO 1 a 4

MEDIO 5 a 8

ALTO 9 a 12

12 CATEGORIAS DE PACIENTES

A1 Mximo Riesgo y Dependencia Total

A2 Mximo Riesgo y Dependencia Vigilada

A3 Mximo Riesgo y Autovalente

B1 Alto Riesgo y Dependencia Total

B2 Alto Riesgo y Dependencia Parcial

B3 Alto Riesgo y Autovalente

C1 Mediano Riesgo y Dependencia Total

C2 Mediano Riesgo y Dependencia Parcial

C3 Mediano Riesgo y Autosuficiencia

D1 Bajo Riesgo y Dependencia Total

D2 Bajo Riesgo y Dependencia Parcial

D3 Bajo Riesgo y Autovalencia


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Anexo II Documento Referencia y Contrareferencia en Pacientes Hospitalizados

E P I C R I S I S M E D I C A

Nombre del paciente:__________________________________________

Edad: ___________________Servicio clnico________________________

R.U.T.: __________________

Fecha de Ingreso: _________ Hora:

Fecha de Egreso: __________ Hora:

Diagnsticos Mdicos:

1. ____________________________________________________

2. ____________________________________________________

3. ____________________________________________________

4. ____________________________________________________

ANTECEDENTES Y EVOLUCIN . Se informa antecedentes mrbidos, quirrgicos, ingreso y evolucin de la paciente, motivo de la derivacin, detalle del estado general antes del traslado,

indicacin de requerimientos para el traslado y continuidad de la atencin ( ej: Aislamiento, Kinesioterapia, exmenes realizados y pendientes, indicando

como se harn llegar)

Plan Teraputico e Indicaciones Mdicas: (INDICACIONES CLARAS)

.

CATEGORIZACIN R-D REQUIERE : CAMA BASICA INTERMEDIA ..UCI

CONTACTO TELEFNICO CON MDICO RECEPTOR SI NO. NOMBRE

PRONSTICO: (Especificar recuperabilidad, requerimientos de nueva referencia, criterios de derivacin o egreso a domicilio).

Nombre Medico: ___________________________

RUT : ____________________________

Firma medico: __________________________

Copias Ficha clnica. UGCC Hospital Receptor


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ANEXO III

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRASLADO INTERHOSPITALARIO DE PACIENTES DERIVADOS A LA RED DESDE URGENCIA

Nombre:..................................................................................................... Edad: ................................................ Ficha Clnica:.......................................... Diagnstico: .......................................................................................... Fecha: ............................................... MOTIVO DEL TRASLADO ............................................................................................................................ .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. CENTRO DERIVADOR Mdico que indica el traslado: ................................................................... Servicio:................................................... El Dr............................................................., informa al Paciente o familiar del Paciente que tras la valoracin mdica, el diagnstico y la evolucin permiten continuar el proceso de atencin en otro centro de igual o menor complejidad que rene todas las condiciones que garantizan la continuidad de su atencin profesional y resolucin de su patologa preservando la calidad y seguridad en sta. El funcionamiento en Red del Servicio de Salud permite el traslado de pacientes desde Hospitales de mayor a menor complejidad bajo condiciones de seguridad y calidad que garanticen la continuidad y resolucin de la patologa que afecta al paciente cuando el diagnstico est definido y el tratamiento implementado, o cuando se est en espera de un procedimiento diagnstico o teraputico o cuando un pronstico establecido por una enfermedad irrecuperable determina la necesidad de atencin bsica, o cuando las condiciones epidemiolgicas frente a enfermedades estacionales o catstrofes ambientales determinan un alto ndice de hospitalizacin y/o reconversin de camas para su solucin. Esta derivacin debe contar con claridad en el pronstico, controles con hora definida si lo requiere y el contacto con el centro de referencia establecido previo a su traslado. Se mencionar el centro receptor y profesional que autoriz su traslado como tambin todos los documentos que lo acompaan para ratificar esta continuidad en la atencin. El traslado se realizar en ambulancia, acompaado por un mdico, o una enfermera, o una matrona, o un tcnico en enfermera, segn lo requiera la gravedad y condicin del paciente, y un conductor. Dicha ambulancia dispone de materiales, insumos y medicacin necesarios para atender las funciones vitales del paciente que den seguridad en el traslado. La derivacin contar adems con el propsito de que la atencin se entregue en un Hospital ms prximo a su domicilio de acuerdo a la disponibilidad de camas Rechazo al traslado : . Motivo Firma

CENTRO RECEPTOR Institucin: .................................................................................................................................................. Servicio: ......................................................................................................................................................... Mdico que autoriz.


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ANEXO IV

Protocolo de Comunicacin en la referencia y contra -referencia en la atencin Cerrada

Los pacientes hospitalizados que se derivan dentro de la Red del SSO en referencia y contrarreferencia

mientras reciben una atencin sanitaria, segn su diagnstico, pronstico, gravedad, riesgo-dependencia y nivel

de cuidado ocuparn la cama adecuada dentro de esta red que asegure la continuidad de la atencin, resolucin,

calidad y seguridad en sus procesos. Para este objetivo, que involucra diferentes herramientas de gestin,

requiere para su eficacia una ptima comunicacin. Asumiendo que los pacientes en este proceso de referencia

y contrarreferencia estn estabilizados y con pronstico definido, el nivel de cuidado va a depender ms de la

dependencia que del riesgo, y ser una indicacin y responsabilidad del mdico tratante definir este nivel de

cuidado. Esta derivacin en Red involucra la comunicacin inicial con el paciente o familiar responsable cuando

firma el consentimiento informado para su ingreso hospitalario, donde se seala expresamente que ingresa a

una Red de atencin sanitaria. Cumplido el objetivo de su hospitalizacin y antes del alta hospitalaria el

paciente por indicacin mdica puede completar su proceso de mejora en un hospital de menor complejidad.

Esta contrarreferencia tiene un protocolo definido. Dar eficiencia y seguridad a este proceso involucra una

comunicacin directa y clara entre el mdico que deriva y el mdico que deber completar la atencin del

paciente consensuando que los requerimientos del cuidado sean los necesarios para la complejidad del caso, y

de acuerdo al pronstico de recuperabilidad definir las condiciones en que el paciente deber volver al hospital

de mayor complejidad como tambin los criterios de alta domiciliaria. Para los pacientes irrecuperables

consensuar los cuidados paliativos. Ser responsabilidad del mdico tratante entregar a la familia la

informacin del pronstico, en especial cuando la patologa es irrecuperable y no trasladar esta funcin al

mdico que entregara la atencin paliativa en el hospital de menor complejidad.

La comunicacin entre profesionales la generar la secretaria del servicio donde el paciente se encuentra

hospitalizado dejando registro de ella, con fecha horarios y profesionales que establecieron la comunicacin

para efectos de auditoras del proceso. Esta exigencia en la comunicacin abarca adems el proceso de

referencia en atencin cerrada hacia los hospitales de mayor complejidad, que deber cumplir con los mismos

requerimientos. En su defecto se podr establecer contacto mdico a mdico directamente consignando en la

ficha clnica, da, hora, nombre de ambos mdicos y resultado de la comunicacin.


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Anexo V

CRITERIOS DE DERIVACIN O INGRESO DE PACIENTES A CAMAS DE LA RED ASISTENCIAL DE OHIGGINS

INGRESOS A:

HOSPITALES DE ALTA COMPLEJIDAD:

Pacientes con presencia de sntomas mltiples, multifactoriales y cambiantes que condicionan la

inestabilidad evolutiva y que requieren de monitoreo, apoyo teraputico y cuidados permanentes y que

requieren camas intermedias o crticas para resolver su problema de salud.

Riesgo Dependencia A1 A2 A3

Esta categorizacin no la tendran lo Hospitales de menor y mediana complejidad, por lo tanto, la

derivacin se hace por criterio de evolucin clnica y gravedad. Para este protocolo se considerar los

criterios mdicos de referencia y contrarreferencia con la categorizacin riesgo-dependencia como

referencia para todos los hospitales de la Red.

HOSPITALES DE MEDIANA COMPLEJIDAD

Pacientes con diagnstico establecido, farmacoterapia iniciada y que debe ser completada en el

Hospital de contrarreferencia. Ejemplo Neumonas, Infecciones Urinarias altas, Sepsis resueltas, Pi

diabtico, Dao Heptico crnico, Diabetes Mellitus en etapa de compensacin, TBC, AVE secuelados,

VIH, entre otros con categorizacin B3- C1.

Pacientes postrados, con curaciones complejas y manejo de ulceras por presin

Pacientes con requerimientos de manejo de Ostomas

Pacientes con pi diabtico en proceso de curacin

Pacientes en espera de Coronariografa

Pacientes de la Unidad de Emergencia categorizados C1, C2 y C3

HOSPITALES DE BAJA COMPLEJIDAD

Pacientes en espera de resolucin de su patologa con procedimientos diagnsticos y teraputicos

como RNM, ERCP, otros, ya realizados, con diagnstico definido y plan de tratamiento tambin.

Pacientes post operados que requieren completar tratamiento o completar horas de observacin de su

evolucin. Pacientes con oxigenoterapias mientras se completa tramite de oxigeno domiciliario.

Pacientes sin red de apoyo familiar en espera de resolver problema social. Categorizacin C2 y C3

En este contexto la contrarreferencia involucra derivar pacientes hacia Hospitales de mediana y

baja complejidad pero que renen condiciones de recursos humanos y tecnolgicos suficientes para

asegurar los objetivos planteados en este protocolo y mejorar su capacidad resolutiva a una

complejidad mayor con el apoyo de la Red (Capacitacin de RRHH, Telemedicina, entre otros) y dar


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cobertura a pacientes de riesgo moderado C3. Constituye el eslabn que establece continuidad con

hospitalizacin domiciliara y la APS

ANEXO VI

REQUISITOS DE INGRESO O DERIVACIN: Criterios mnimos

El paciente que se deriva a una cama de la red (contrarreferencia) requiere:

1.- Diagnstico confirmado, fundamentado, y pronstico definido

2.- Tiempo mnimo y prudente de observacin de la respuesta teraputica

3.- Estimacin de la conveniencia y pertinencia del traslado por su mdico tratante

4.- Derivacin hacia camas bsicas en la Red que den adecuada respuesta a la necesidad de continuidad

de la atencin, calidad y seguridad de acuerdo a los requerimientos mdicos y necesidades de cuidados

segn categorizacin riesgo dependencia.

5.- Derivacin a centros hospitalarios cercanos a su residencia, en especial cuando el pronstico es

irrecuperable.

6.- Adecuada comunicacin entre mdico tratante y mdico y/o equipo profesional del centro de

contrarreferencia que permita la fluidez del proceso de atencin sanitaria, estableciendo para los

pacientes recuperables criterios de referencia, para controles o deterioro en la evolucin, y para los

pacientes irrecuperables consensuar manejos paliativos y protocolos de comunicacin adecuada con

familiares (ANEXO IV)

ANEXO VII

CONDICIONES DE TRASLADO:

1.- Va Venosa permeable, obturada si no requiere fleboclisis

2.- Receta mdica o medicamentos no existentes en el hospital de derivacin.

3.- Exmenes tomados con o sin resultados

4.- Orden de traslado con la firma del mdico responsable

5.- Epicrisis Mdica y de enfermera con letra clara y legible. Idealmente digitalizada

6.- Exmenes imagenolgicos con informe mdico

7.- Interconsultas y/o horas tomadas si se derivan a hospitales de alta complejidad

8.- Categorizacin riesgo dependencia y nivel de cuidado para definir en que cama de la red debe seguir

su proceso para preservar calidad y resolutividad

Documents

1056_Protocolo_RyCR